重点部门、重点护理环节安全管理措施[1]
重点部门、重点护理环节
安全管理制度与措施
2016年7月新增
一、重点部门：如急诊科、产房、重症监护病房、手术室、供应室等部门进行重点管理，定期检查、规范。
其管理措施有：
1、手术室、供应室、产房、重症监护病房、供应室系统所有人员应符合相应资质要求，并经相应考试、考核合格。
2、切实按照《四川省医院护理质量管理评价标准》对重点部门质量定期考核、评价，不断改进工作。
3、成立重点部门安全管理质控小组，定期进行安全教育及分析，查找安全隐患，防患于未然。
4、加强过程管理，作到科学规范。
制订工作流程和风险预案。
二、对重点部门具体管理要求：各部门质量标准除按照四川省护理质量标准检查评价外，对急诊科、手术室、重症监护病房具体要求如下：
1、急诊科：⑴急诊科标记及预诊标记明显，及时分诊并安排就诊，可疑传染病人及时采取消毒隔离措施。
⑵有常见危重抢救流程图、护士能掌握其抢救程序。
⑶护士长管理有工作计划及实施措施、有各岗考评记录、抢救技术、业务培训计划和落实情况。
有护理安全教育及检查记录，各项制度健全并严格执行。
⑷抢救室必备器械齐全，基本设施齐全（平车、轮椅等），功能完好率100%。
⑸抢救室布局合理，抢救药品、器械、物品、定人、定量、定点存放、定期检查，有登记，并保持应急状态。
2、手术室：⑴各种抢救设备齐全，功能完好，保持应急状态。
⑵密切观察病人的生命体征，做好护理记录。
⑶严格执行各项查对制度和消毒隔离制度。
⑷弹性排班，保证手术需要。
⑸加强业务培训，保证新技术、新项目开展。
⑹严格室内管理，保证手术安全顺利进行。
3、重症监护病房：⑴有完整的各项规章制度，记录齐全，有各种危重病抢救流程和护理常规。
⑵人员配备充足，符合规定要求，24小时床监护，无家属陪伴。
⑶根据病人情况制定治疗和护理计划及具体护理措施、实施方法和时间并详细记录。
⑷入室人员必须更换拖鞋，带帽子、口罩。
⑸抢救药品、物品、医疗器械或监护设备等定点存放，用后及时补充，随时处于备用状态除每班交班外，每周检查一次并做好记录。
三、特殊人员的安全管理措施
1、新调入人员上岗前进行岗前培训，学习相关制度，合格后方能上岗。
2、实习、进修生由符合资质的带教老师专人带教，放手不放眼，按计划教学，因人施教。
3、新招聘、新调入人员由指定人员带教，定期培训考核合格后方可独立倒班。
4、护士长及时了解护理人员思想动态、工作能力、做到以老带新，加强对低年资护理人员在理论、技能、护患沟通、安全、思想等方面的培训工作，树立安全意识、质量意识、法律意识。
5、护士长排班合理，利用现有人力资源，做到新老搭配，优化组合，合理分工。
搭班做到相互提醒的注意义务，并创立一个宽松和谐的工作环境。
四、重点时段的安全管理措施
1、护理部每周至少2次，护士长不定期督导检查中、夜班工作，对存在问题及时反馈，以保证夜间护理安全。
2、加强节假日、双休日、中午、下午时段、夜间等薄弱时间段的环节质量监控，弹性排班，合理搭配，保证有充足的人员并合理分工。
3、有紧急情况下的应急预案与管理制度，有机动人员名单，以确保各种突发事件的紧急处置与救治，确保患者安全。
五、重点环节安全管理措施
1、加强危重病人管理，严格按分级护理施护，制订科学、规范的护理计划，严格执行操作规程及各项护理核心制度，护士长每日至少检查两次。
2、对输血病人必须严格遵守查对制度，输血前后必须2人以上核对，输血过程中严密观察病情变化，发现病情变化时报告医生；本班输血未完，应交下一班（床头和书面交接）。
3、对大手术、特殊性检查及治疗病人，应严密观察病情变化，并按重点病人做好护理记录。
4、对有自杀倾向及精神异常病人，重点监护，详细交班（床头及书面），并及时报告上级领导，做好相应防范措施。
5、加强科室高危病人的各种风险评估与安全告知，提供预防措施，安全标识，培养护士善于排查各种安全隐患的能力，护士长每日对重点病人的护理工作进行全面检查，及时发现和解决存在问题。
新龙县人民医院护理部
2016年7月新增
高考是我们人生中重要的阶段，我们要学会给高三的自己加油打气。
《医院关键环节、重点部门岗位标准与措施[五篇]》
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《医院关键环节、重点部门岗位标准与措施[五篇]》第一篇：医院关键环节、重点部门岗位标准与措施医院医疗质量关键环节、重点部门管理标准与措施医疗质量关键环节一、危急重患者质量管理标准及措施1、标准：（1）危急重患者抢救治疗措施和方案符合抢救治疗原则，快速、高效。
（2）病历书写符合规范要求，及时、准确、规范。
（3）会诊讨论等按照相关制度执行，急诊急危重患者会诊应在≤15分钟到达现场。
（4）门诊、急诊留观不得超过72小时，住院患者3日未明确诊断或病情恶化者必须组织相关专业会诊讨论，尽快明确诊断，制定相应诊治计划和方案。
疑难危重死亡病例要组织相关部门和人员进行讨论分析。
（5）紧急手术应在决定手术后即刻开出术前医嘱，做好必要的术前检查及相关准备，麻醉科在接到通知后应立即前往病人所在病房，检查病人并随病人进入手术室。
手术由有关科室按医院手术分类与审批权限规定指派相应职称的医师主刀。
（6）急救药品物品齐全，设备处于正常状态。
（7）执行医院感染相关规定。
2、措施：（1）认真执行岗位责任制、首诊负责制，严格交接班。
（2）为急危重患者的检查、入院、手术等开辟“绿色通道”，简化手续和流程，保证各种措施和方案的有效落实。
（3）急危重患者的检查、转科、转院各部门要通力配合，提前做好准备，必须有医护人员陪同和护送，并准备必要的抢救药品和设备。
（4）加强医务人员的培训，人人熟练掌握急危重病员的抢救治疗程序和技术操作标准。
（5）在抢救的同时，逐级报告，必要时组织科间和全院会诊及抢救。
1（6）严密观察病情，记录要及时详细，用药处置要准确，对危急病人应就地抢救，待病情稳定后方可移动。
（7）严格执行交接班制度和查对制度，口头医嘱执行时，应加以复核。
（8）及时与病人家属及单位联系，随时将病情进行通报，重要诊治措施、监护计划、有创检查应征得本人、家属或委托人同意，并签署医疗同意书。
（9）及时完成病历书写和记录。
（10）加强院科两级质量控制，检查和考核结果纳入每月医疗质量综合考核体系，并与绩效工资挂钩。
重点部门、重点护理环节安全管理措施
重点部门、重点护理环节安全管理措施一、重点部门：如急救站、手术室、产房、供应室等部门,要进行重点管理，定期检查、规范.其管理措施有:1、急救站、手术室、产房、供应室等部门所有人员应符合相应资质要求，并经相应考试、考核合格.2、制定重点部门质量管理标准及考核办法,定期考核、评价，不断改进工作.3、定期进行安全教育及分析,查找安全隐患,防患于未然.4、加强过程管理，做到科学规范.5、制定工作流程和风险预案.二、对重点部门具体管理要求，各部门质量标准除按照护理质控标准检查评价外，还要求如下：1、急救站：①急救站标记明显,及时安排就诊，对疑传染病人及时采取消毒隔离措施。
②有常见危重病抢救流程图。
护士能掌握其抢救程序。
③护士长管理有工作计划及实施措施,有抢救技术、业务培训计划和落实情况。
有护理安全教育及检查记录。
各项制度健全并严格执行.④抢救室必备药品器械齐全，基本设施齐全（平车、轮椅等），功能完好率100％.⑤抢救室布局合理,抢救药品、器械、物品定人、定量、定点存放、定期检查、有登记,并保持应急状态。
2、手术室:①各种抢救设备齐全，功能完好,保持应急状态。
②密切观察病人的生命体征,做好护理记录.③严格执行各项查对制度和消毒隔离制度。
④弹性排班，保证手术需要.⑤加强业务培训，保证新技术、新业务的开展。
⑥严格室内管理,保证手术安全顺利进行.3、供应室:①保证临床科室物资的供应需要。
②布局、工作流程合理，三区划分明确。
③严格执行消毒监测规定，压力蒸汽灭菌每锅有物理和化学监测，灭菌物品合格率达100％，监测记录完整。
④严格执行各项规章制度，各种记录完善、规范。
⑤为临床一线服务，做好下收下送。
4、产房：①有完整的各项规章制度，记录齐全.②区域划分符合消毒管理规范。
③抢救药品器材专人管理,定期检查登记。
④有产科急重症抢救流程和护理常规，对意外情况有应急预案。
⑤严密观察产程，防止发生不安全因素。
⑥严格执行准入制度,护理人员必须持证上岗,患有传染疾病的人员不允许从事产房工作.二、重点环节如交接班、各种查对、医嘱执行、危重病人护理管理、抢救工作、护理病历书写、护理新技术新项目开展、护理带教、告知及健康教育等环节进行重点管理，护理部将定期检查、规范。
护理重点环节应急管理制度及应急预案
护理重点环节应急管理制度及应急预案护理工作是医疗服务中的重要组成部分，关系到患者的生命安全和健康。
在护理过程中，存在一些重点环节，如手术护理、急救护理、输血护理等，这些环节容易出现突发状况。
为了确保在紧急情况下能够迅速、有效地采取措施，保障患者的安全，制定科学合理的护理重点环节应急管理制度及应急预案至关重要。
一、护理重点环节应急管理制度（一）组织管理成立护理应急管理小组，由护理部主任担任组长，各科室护士长为成员。
小组负责制定和完善应急管理制度，组织培训和演练，协调各科室之间的应急处置工作。
（二）人员培训定期组织护理人员进行应急知识和技能的培训，包括常见突发事件的识别、处理方法、急救技能等。
培训方式可以采用理论授课、模拟演练、案例分析等多种形式，确保护理人员熟练掌握应急处理流程和技能。
（三）物资保障建立应急物资储备库，储备必要的急救药品、器材、设备等。
定期对物资进行检查、维护和更新，确保物资的完好和充足。
（四）信息报告建立畅通的信息报告渠道，护理人员在发现重点环节的突发状况时，应立即向护士长报告，护士长及时向护理部报告。
报告内容包括事件的发生时间、地点、性质、患者情况等。
（五）应急响应根据事件的严重程度，启动相应级别的应急响应。
应急响应包括组织救援力量、调配物资、实施紧急处理措施等。
（六）监督检查定期对各科室的应急管理工作进行监督检查，包括制度执行情况、人员培训效果、物资储备状况等。
对存在的问题及时提出整改意见，确保应急管理工作的有效落实。
二、护理重点环节应急预案（一）手术护理应急预案1、手术中突然停电（1）立即启用应急照明设备，同时通知电工班尽快恢复供电。
（2）手术医生暂停手术，巡回护士密切观察患者生命体征，确保患者安全。
（3）器械护士保管好手术器械和物品，防止丢失。
（4）如果停电时间较长，应做好患者保暖和心理安抚工作。
2、手术中突然停水（1）立即寻找替代水源，如储备水、瓶装水等。
（2）尽量减少手术中的用水，确保手术关键步骤的顺利进行。
重点护理环节安全管理
重点护理环节安全管理重点护理环节安全管理，是指在护理工作中，对于护理过程中的重点环节，需要进行全面的安全管理，以确保患者的安全和满意度。
下面将从实施手卫生、药品管理和危险品防护三个方面，对重点护理环节安全管理进行详细阐述。
首先，实施手卫生是重点护理环节安全管理的核心内容之一、手是细菌最容易滋生和传播的部位，而护士的手是与患者最直接接触的部位，因此实施良好的手卫生是预防医院感染的关键。
护士在进行任何与患者接触的工作前、后都必须严格按照规定程序进行手卫生，包括正确选用洗手液、用水正确洗手、充分搓洗双手、正确使用消毒液等。
同时，护士还应加强对手卫生的宣教，使患者和家属都能正确理解和掌握手卫生的重要性，并在日常生活中养成良好的手卫生习惯。
其次，药品管理是重点护理环节安全管理的重要内容之一、药品是护士在护理工作中经常使用的物品，但药物使用不当或管理不善会给患者带来严重的后果。
因此，在药品管理方面，护士需要做到以下几点。
首先，护士严格按照规定程序进行药品的核对和签名，并及时更新医疗记录；其次，护士应正确选择药品，并弄清药物的名称、规格、剂量等信息；再次，护士要正确储存药品，包括避免阳光直射、避免受潮、避免高温等；最后，护士要正确给药，并密切观察患者的反应，及时记录和报告异常情况。
最后，危险品防护也是重点护理环节安全管理的重要内容之一、在护理工作中，经常会接触一些有毒、有害的危险品，如高浓度消毒液、麻醉药品等。
因此，护士需要严格按照规定的防护措施进行工作。
首先，护士要了解和熟悉相关危险品的性质和使用方法，做到心中有数；其次，护士要正确佩戴个人防护用品，包括手套、口罩、防护镜等；再次，护士要正确使用危险品，避免接触到皮肤和黏膜；最后，护士要及时清理和处理使用过的危险品，并妥善储存和处置废弃物。
同时，护士还要加强对患者和家属的宣教，教育他们如何正确使用和储存危险品，避免意外事故的发生。
总之，重点护理环节安全管理对于护理工作的安全和质量有着重要的影响。
重点护理环节的护理管理制度
重点护理环节的护理管理制度1、建立健全安全管理制度、重点环节的应急预案和病人的告知制度，实施监督、检查、评价和整改。
2、将重点护理环节安全管理纳入质量管理中，加强关键环节、薄弱环节的管理，确保病人安全。
3、组织对护理人员进行安全知识和技能的培训，严格执行各项规章制度和操作规程，按时巡视病房，严密观察病情变化，杜绝差错事故。
认真落实消毒隔离制度，防止和减少医院感染的发生。
4、严格执行药品管理规定，急救器材、药品齐备完好，剧毒、麻醉药品加锁专人保定，每班交接，做好登记。
5、输血管理制度（1）申请输血前由医师逐项填写《临床输血申请单》，并实行谈话签字制度。
病人签定《输血同意书》，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科（血库）备血、做配血试验。
（2）发放血液时，取血者应与发血者一起进行查对，要求做到血袋无破损，袋口包封严密，血型无误，标签清晰、无破损，血液无溶血、凝块和污染情况。
（3）在病人输血前必须经两人或两人以上查对，负责输血的护士必须再查对一遍后才能进行输血，并保留部分袋内血液，以备必要时检查。
（4）血液出库后原则上不可退还，如出库时间短（半小时以内），血液未经开动或做其他处理（如加温、摇动），经血库医师鉴定同意，方可考虑重新储存。
（5）值班护理人员应严密观察病人有无输血反应，出现反应后，及时报告值班医师，采取措施并按有关规定上报。
另外，护理人员对所有输血病人均应做好护理记录和登记。
6、药物不良反应报告及管理制度（1）药物不良反应(ADR)系指在正常用法、用量情况下，出现对人体有害或意外的反应。
（2）一经发现药物不良反应，当事医护人员应立即报告科主任、护士长，详细记录药品不良反应的发生过程（包括症状、体征、临床检验等），按常规做好相应处理，填写《药物不良反应/事件报告表》，填写内容应真实、完整、准确。
(4)发生造成病人死亡或严重伤害的不良事件，值班护理人员应及时上报药剂科、医务科、护理部、分管院长。
护理重点环节的管理措施
根据风险评估结果，采取相应的预防措施，如放置防滑垫、定时翻 身、妥善固定导管等，降低患者发生不良事件的风险。
监测与记录
定期监测患者的风险状况，及时记录并采取相应的护理措施，确保患 者安全。
提升患者安全文化的建设
安全意识教育
患者参与
定期对护理人员进行患者安全意识教育， 提高他们对患者安全的重视程度。
护理重点环节的重要性
• 护理重点环节在医疗护理中具有举足轻重的地位。首先，关注护理重点环节有助于提高患者的治疗效果，促进病情康复。 其次，强化护理重点环节的管理，有助于减少医疗差错和事故，保障患者的安全。最后，重视护理重点环节有助于提高护 理质量，提升患者满意度，促进医患和谐。
护理重点环节的分类
明确责任分工
明确各部门、各岗位的职责，形成感染防控的联动机制，确保方案的有效执行 。
强化感染防控意识
培训教育
定期开展感染防控知识培训，提高护理人员对感染防控的认 识和重视程度。
宣传普及
通过宣传栏、宣传册等多种方式，普及感染防控知识，营造 全员参与的良好氛围。
严格执行消毒与隔离措施
消毒措施
根据感染控制方案，对护理重点 环节涉及的器械、设备、环境等
沟通技巧培训
提高护理人员的沟通技巧，促进团 队成员间的有效沟通，确保护理工 作的顺利进行。
分工协作明确
明确团队成员的分工与协作，确保 在护理重点环节中能够迅速响应、 默契配合，提高工作效率。
04
护理重点环节的感染控制与防范
制定感染控制方案
方案制定
根据医疗机构感染防控规定，结合护理重点环节的实际情况，制定具体、可操 作的感染控制方案。
护理重点环节的调整与优化
基于评估结果的调整
如何做好重点护理环节管理
重点护理环节
重点病人（一）
主要管理依据：
新入院、新转入的病人
病人对环境陌生，医护人员对病情了解不够深入，随时可能发生病情变 化。
主要管理措施
1、责任护士接待入院（转入）病人要求做好入院宣教，尽快熟悉环境 。 2、及时与病人沟通，尽快掌握病情，同时严密观察病情变化。 3.护士长及时与新病人沟通交流，作自我介绍，了解病人情况，掌握护 理重点
高危物品的管理
主要管理物品： 如：电源、氧气、锐器、热水瓶、热水袋、冰袋等
主要管理措施
按护理单元危险物品安全管理措施执行。 1、加强水、电、气的检查与管理，每班认真交接。 2、对必备的剪刀等锐器加强保管，固定放置。 3、加强对病人及家属关于热水瓶安全使用与保管的指导，避免烫伤。 4、加强热水袋、冰袋的管理，严格掌握使用指征，必须使用时，使用过程中应 严密观察，认真交班，防止烫伤或冻伤。
重点护理环节
患者安全 重如泰山
加强特殊药品的管理，提高用药安全
1、对高浓度电解质、易混淆（听似、看似）的药品有严格的贮存 要求，并严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性 药品及药品类易制毒化学品等特殊管理药品的使用与管理规章制度。
2、执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药 品类易制毒化学品等特殊管理药品的使用与管理规章制度。
重点护理环节
重点病人（四）
老年病人或无家属陪护的病人
主要管理依据： 年龄大，且有些病人病情较重、复杂多变，对护理服务质量要求高。
主要管理措施
1、严格执行护理制度和操作规程。 2、加强工作环节中的细节质量管理。 3、各项护理记录及时、准确、客观、规范。 4、提供温馨护理服务。
重点护理环节
重点环节（一）
2023年医院重点环节、重点人群、高危险因素、重点部门管理与监测控制措施
2023年医院重点环节、重点人群、高危险因素、重点部门管理与监测控制措施一、重点环节管理1. 医疗安全：加强医疗安全教育，提高医务人员的安全意识。
建立医疗安全目标责任制，明确各级人员的职责和要求。
加强医疗缺陷监控，及时发现和纠正医疗过程中的问题。
2. 感染控制：加强医院感染管理，严格执行消毒隔离制度。
加强手术室、重症监护室等重点部门的消毒工作。
加强医疗废物的分类、收集、运输和处理，防止交叉感染。
3. 设备管理：加强医疗设备的维护和保养，确保设备的正常运行和使用寿命。
建立设备档案，对设备进行定期检查和评估。
加强设备的采购、使用和报废管理，确保设备的安全性和有效性。
二、重点人群管理1. 老年人：加强老年人的健康监测和分级分类服务，做好早发现、早干预、早治疗。
加强老年人的营养和康复指导，提高老年人的健康水平。
2. 孕产妇：加强孕产妇的孕期保健和产前检查，提高孕产妇的健康水平和生育质量。
加强产后护理和康复指导，减少产后并发症的发生。
3. 儿童：加强儿童的疫苗接种和计划免疫工作，提高儿童的免疫水平。
加强儿童的营养和生长发育监测，促进儿童的健康成长。
4. 基础病患者：加强对高血压、糖尿病等基础病患者的随访和管理，控制病情发展。
加强患者的健康教育和生活指导，提高患者的自我管理和自我保健能力。
三、高危险因素管理1. 高风险科室：加强对手术室、重症监护室等高风险科室的管理，确保医疗过程的安全性和可控性。
加强高风险科室的设备管理和人员培训，提高应对突发事件的能力。
2. 急诊急救：加强急诊急救工作的管理，确保患者能够得到及时有效的救治。
加强急诊急救人员的培训和能力提升，提高救治成功率。
3. 医疗纠纷：加强医疗纠纷的防范和处理工作，减少医疗纠纷的发生。
建立医疗纠纷处理机制，及时处理纠纷并保护患者的合法权益。
四、重点部门管理与监测控制措施1. 医疗管理部门：加强对医疗质量的监控和管理，确保医疗行为和医疗效果符合规范和标准。
护理安全措施及管理
护理安全措施及管理护理安全是医疗卫生工作中的重要组成部分，它直接关系到病人的生命安全和身心健康。
作为护理人员，我深知护理安全的重要性，并时刻将其放在心中。
本文将详细介绍护理安全措施及管理，以期提高护理工作的安全性和有效性。
一、护理安全的定义和重要性护理安全是指在护理过程中，通过采取一系列措施，预防并减少病人在生理、心理、社会等方面的损伤风险，保障病人的健康和生命安全。
护理安全不仅关乎病人的直接利益，也关系到医疗卫生机构的社会形象和声誉。
因此，加强护理安全管理，提高护理质量，是医疗卫生机构的重要任务。
二、护理安全措施2.1 严格执行规章制度护理工作必须严格遵守国家和医疗卫生机构的规章制度，严格执行护理操作规程，确保各项操作准确无误。
要加强对规章制度的学习和培训，提高护理人员对规章制度的认识和遵守程度。
2.2 加强护理人员培训护理人员应具备扎实的专业知识和技能，定期参加各类培训和学习，提高自身综合素质。
还要注重心理素质的培养，增强应对紧急情况的能力，确保在关键时刻能够迅速、准确地处理问题。
2.3 全面评估病人状况在护理过程中，要对病人的生理、心理、社会等方面进行全面评估，了解病人的需求和潜在风险，制定个性化的护理计划。
要密切关注病人病情变化，及时调整护理措施，确保病人安全。
2.4 加强用药安全管理药物是治疗疾病的重要手段，但不当使用可能导致严重后果。
护理人员要严格遵循医嘱，准确给药，注意观察药物不良反应，及时处理。
要加强药物知识的学习，提高药物安全管理的水平。
2.5 预防跌倒和压疮跌倒和压疮是病人常见的并发症，严重影响病人的生活质量。
护理人员要采取措施预防跌倒，如保持地面干燥、设置防滑标志、使用安全防护设备等。
要定期进行压疮风险评估，采取相应的预防措施，降低压疮发生率。
2.6 加强感染控制感染是病人常见的并发症之一，护理人员要严格执行消毒、隔离、无菌操作等感染控制措施，降低感染风险。
要加强自身防护，提高感染防控意识。
医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位管理办法
含山县人民医院医疗质量关键环节、重点部门管理办法为了进一步提高我院医疗质量管理，减少医患纠纷，缓解医患矛盾，持续改进医疗质量，切实保护人民群众生命健康，特制定本管理办法。
一、病历书写、尊重病人的知情权和隐私权、医疗质量培训为医院医疗质量管理关键环节。
1、必须加强对病历书写的管理。
医疗质量和安全核心制度在病历中应得到得到具体体现。
（1）、医院每年由医务科组织病历书写培训至少两次，接受培训人员在培训记录上签字，每年缺席两次以上培训的人员，年终考核不得评为优秀。
（2）、病员入院后经治医师或值班医师必须于6小时内书写首次病程记录，其内容包括病例特点、拟诊讨论（诊断依据及鉴别诊断）、诊疗计划等。
（3）、入院记录力求详尽、整齐、准确，要求入院后24小时内完成。
（4）、施行有创诊疗操作应在操作完成后即刻书写记录，其内容应包括操作名称、时间、步骤、结果及患者一般情况、记录过程是否顺利、有无不良反应，术后注意事项、操作医师签名等。
（5）、科内或全院性会诊记录应另页书写，申请会诊医师和会诊医师均应认真填写记录并签字。
（6）、疑难病症的讨论、手术病人的术前准备、术前讨论、术后记录等均应在病程记录和相应的记录本内完整记录。
（7）、因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。
（8）、病历质量检查组对出院病历进行抽查。
每位医师书写的病历每月抽查3-5份，并将抽查情况通报各科室。
病历质量抽查结果将纳入科室绩效工资核算体系，具体如下：A、每份乙级病历，扣经治医师绩效100元。
B、每份丙级病历，扣经治医师绩效200元，杜绝丙级病历的产生，严格要求经治医师及科室进行整改。
2、尊重病人的知情同意权和隐私：（1）、特殊及大型检查应先征得病人及家属签字同意。
（2）、使用昂贵药品，特别是自费药品应征得病人及家属签字同意。
（3）、使用特殊治疗方法前应先征得病人和(或)家属签字同意。
（4）、侵袭性操作实施前应先征得病人和（或）家属签字同意。