病因与病因推断djPPT课件

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第二节 疾病发生的基本条件
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一、致病因子
生物性致病因子：可致传染病、中毒和 某些慢性非传染病；
物理性致病因子：超过一定强度和数量；
化学性致病因子：有毒和三致物质、营 养不良或过剩。
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病因与病因推断
(Cause of Disease and Causal Inference)
主要内容
病因的概念 疾病发生的基本条件 病因研究方法 因果推断
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第一节 病因的概念—简史
鬼神、上帝、天意 迷信阶段
人
病
因
金木水人火土气 朴素唯物主义
概 念
活的传染物 人 生物学病因的萌芽
生态学研究
疾病监测
分析性研究
验证病因假设
病例对照研究 队列研究
病因推断
推断暴露和疾病 之间的因果关系
流行病学实验
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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病因研究方法
二、病因假设的逻辑推理方法
（一）求同法（method of agreement）:如果相同
病例均有相同的研究因素,则该因素是该病的可疑病因。 ➢ 辨别某类事件或属性的必要条件的方法 ➢ 推理形式
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疾病发生的基本条件
二、宿主
遗传因素 免疫状况 年龄与性别 种族 人的性格、气质和精神心理状况
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疾病发生的基本条件
二、宿主--人的行为：
不良的嗜好：烟、酒； 不良的饮食习惯； 不良的文体活动习惯； 不健康的性行为； 营养结构不合理； 不良的医疗习惯； 不良的心理因素； 不遵守法律和交通法规。
卫生保健因素
医学生物学因素 （机制）
疾病
疾病因素模型
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病因的概念—病因模型
病因网络模型
按生态学模型或疾病因素模型提供的框 架寻找多方面的病因，这些病因相互存 在联系，按时间先后顺序连接起来构成 一条病因链，多个病因链交错联接起来 就形成一张病因网。该模型可提供因果 联系的完整路径。
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疾病发生的基本条件
三、环境
自然环境：日照 气候 海拔高度 地理因素
社会环境：经济、文化、社会制度、职 业、居住条件、生活习惯、社会安定与 动荡、战争与和平、宗教信仰等。
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第三节 病因研究方法
一、流行病学病因研究步骤
描述性研究提出假设：描述流行病学研究 （descriptive epidemiological study）是利用已有 的资料或特殊调查的资料，对特定时间、地区 和人群中的疾病或健康状况进行描述，分析其 分布特征，从而获得有关病因假设的启示。
的
病原物
三角模式
发 展
环境
宿主
生物 物机体 质
社会
Lilienfeld的病因定义
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轮状模式
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病因的概念—简史
现代病因观
Lilienfeld 陈 述 ： 那 些
能使人群发病概率升高的因
素，就可认为是病因，其中
某个或多个因素不存在时，
人群疾病频率就会下降
Lilienfeld AM.（1920-1984） 约翰.霍普金斯大学
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病因的概念—定义
充分病因(sufficient cause)：如果有某因素存在， 随之必然有某病发生，则该因素为该病的充分 病因。对充分病因的理解，必需明确以下三点： ①对绝大多数疾病而言，充分病因的组成因素 不是一个，而是一组。②对大多数疾病而言， 其充分病因目前并未完全明了，一般只证实或 初步证实了充分病因中的一个或几个因素。③ 目前认为大多数的慢性非传染性疾病，其充分 病因不止一个，有的可能有多个充分病因，各 充分病因的组成因素可能不同，因而这些疾病 就可能没有必需病因。
流行病学教授
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病因的概念—病因模型
新类型 ❖ 生态学模型(ecological model) ❖ 疾病因素模型(disease-factor model) ❖ 病因网络模型(web of causation)
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病因的概念—病因模型
生态学模型 ✓ 将机体与环境作为一个整体来考虑 ✓ 分类
分析性研究检验假设：描述性研究提出的假设， 需经分析性研究进行论证。
实验性研究验证假设：无论是通过流行病学， 还是通过实验医学或临床医学研究方法获得的 病因假设，最终仍需回到人群中，用实验流行 病学的方法进行验证。
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病因研究步骤
描述性研究 提出病因线索
形成病因假设
横断面研究 纵向研究
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病因的概念—定义
必需病因(necessary cause)：如果缺乏 某因素即不会引起某疾病，则该因素被 称为该病的必需病因。绝大多数的传染 病、地方病和职业病都有一个比较明确 的必需病因；而大多数的慢性非传染病 目前尚未发现他们的必需病因，这类疾 病可能不存在一个必需病因，或者它的 必需病因隐藏较深，尚有待进一步探讨。
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病因的概念—定义
组分病因(component cause)：构成某病 充分病因的任一成分都称为该病的组分病 因。组分病因可以是必需病因，也可以是 非必需病因；一个组分病因可以只在一个 充分病因中发挥作用，亦可以在多个充分 病因中发挥作用
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病因的概念—定义
流行病学三角(epidemiologic triangle) 轮状模型(wheel model)
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病因的概念—病因模型
宿主
生物环境
社会环境
遗传内核
宿主
动因
环境
理化环境
流行病学三角
轮状模型
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病因的概念—病因模型
社会经济因素 生物学因素 环境因素
心理、行为因素
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病因的概念—定义
目前流行病学的病因定义是：A cause is a factor that increases probability of the consequent outcome in population. 那些能使 人群发病概率增加的因素，就可认为是疾 病的病因，它们之中一个或多个不存在时 疾病频率就下降。这种对病因的定义与认 识是建立在概率论因果观的基础上的，在 疾病防制上有重大的实际意义。