病因和病因推断方法

社会环境
包括经济水平、文化、政治、职业、工作环境、居
住条件、生活饮食习惯、社会交往、和精神紧张、刺激等。
3. 疾病因素模型
社会经济因素
生物学因素 环境因素 医学生物学 因素 （致病机制） 近因 疾病
心理、行为因素
卫生保健因素 远因
BEINGS Model Preventable causes of disease
病例对照研究 流 行 病 学 方 法 研 究
分析性研究
队列研究 临床试验
实验性研究
现场试验
社区干预试验 数学模型和计算机模拟
理论性研究 流行病学方法研究
共变法（method concomitant variation）
类推法(method of analogy) 排除法（method of residues）
求同法
根据事物发生的一致性提出假说。如果我们所研究的结果出现 在若干场合，而这些场合中只有一种因素是共同的，那么这个 共同的因素就与所研究的结果有因果关系。
如某地在2天内发生许多消化道症状的病人，经调查发现大多数 病人均吃过某种食物，则这种共同的食物可能是病因。
求异法（差异法）
根据观察到相似的事物寻找差异的特点提出假说 研究因素 1： 2： a、b、c、d….. b、c、d a可能是A的原因
以1988年S市甲肝暴发流行，调查发现许多年龄、性别、职业、饮 用水水源都相同的人中，肝炎病人与非肝炎对象的差异是生食毛蚶， 表明生食毛蚶可能是甲肝病毒感染的影响因素
1. 三角模型
环境 Environment
→失衡 →疾病
Model of Disease
病因 Agent
宿主 Host
三角模型
Agent
Host
环境
Environmental
2. 轮状模型
宿主
社会环境
生物环境
遗传
理化环境
宿主因素：遗传、年龄、性别、营养、心理、免疫和行为特征等。 生物环境 包括细菌、病毒、其它微生物、动物传染源、媒介节 肢动物、以及生物群落（包括植被、土壤、及一定环境中的各 种高等和低等的动物与植物）； 理化环境 包括温度、湿度、气压、降雨、化学污染物、药物、 噪声、各种射线等；
排除法
逐个排除可能影响某结果的各个因素后，剩下的不能排除 的因素就是可能的原因
上海发生大量皮炎病人,当时提出了很多可能因素,如受 污染的水,废气,霉菌,花粉,桑毛虫等,后经调查逐一否定, 最后证实由桑毛虫毒毛引起。
病因研究基本方法
病例报告和个案调查 描述性研究 观察性研究
普 查 现况研究 生态学研究 抽样调查
病因和病因推断方法
一、病因概念和发展
鬼神、上帝、天意
迷信阶段
朴素唯物主义
Hippocrates： “Air, Water and places”
19世纪上半叶 瘴气 特异病因学说 （单病因学说）
活的传染物
病原物
多病因
多病因学说
特异病因学说（单病因学说）
活的传染物
郭霍法则(Koch’s postulates ):
4. 病因网模型
根据生态学模型或疾病因素模型提供的框架可以寻找多方面的病因，这
些病因相互存在联系，按时间先后联接起来就构成一条病因链，多个形 成病因网。
多病因学说
能使人群某病发病概率增加的因素，称为该病 的病因因素（或病因因子, causal factor of disease），简称病因(cause of disease)。 称为危险因素（或危险因子, risk factor）。
必要病因:是指有相应疾病发生，以前必定（概率为100％） 有该病因存在。 按病因是否充分或必要分类 充分且必要病因: 传统因果观；几乎不存在 必要但不充分病因：传染病病原体；维生素缺乏症 充分但不必要病因：致死量的毒物；实际也不存在 不充分且不必要病因：吸烟-肺癌
二、病因探索方法
1. 病因研究的基本步骤
结果 A 无A
共变法
根据某种现象往往与另一现象相伴发生，提出两者可能具有 因果关系。每当某一现象程度发生变化时，另一现象也随之 发生一定程度的变化，这两个现象之间可能有因果联系。
如饮水中氟含量越高的地区，氟骨症的发病率也越高，因此 推测饮水氟增高可能是氟骨症发生的原因。
病因推断的共变法示意图
甲肝发病率与暴露因素的变化 趋势
Biologic factors and Behavioral factors
Environmental factors
Immunologic factors Nutritional factors Genetic factors Services, Social factors, and Spiritual factors
用链霉素治疗引起耳聋
F1 F2 F3
（3）多因一果：如高血压、高血脂等引起冠心病
（4) 因因协同引起一果：如吸烟与石棉接触后肺癌的发病 率远高与单纯两者接触之和。 表 吸烟、石棉接触与肺癌发病危险性 石棉接触 1.0 2.6 + 12.2 32.1
吸烟
+
充分病因和必要病因
概念
充分病因:是指有该病因存在，必定（概率为100％）导Baidu Nhomakorabea疾 病发生。
Lilienfeld AM. （1920-1984）
在流行病学研究中，通常把尚未最后确定的可能病因因素
病因关系
有果必有因，但有因无果
一因多果： 如吸烟的多种生物学效应 多因一果
(1) 因因相联引起一果：如未免疫的机体受深部创伤；被土
壤污染；破伤风杆菌繁殖引起破伤风
F1+F2+F3+ … R (2) 因果相联引起一果：病毒感染引起感冒，诱发肺结核，
病例报告 三间分布研究
建立病因假设
是否有偏倚？
人 为 联 系
否
无
检 验 假 设
验 证 假 设
是否间接联系
因果联系判断
统计学联系？ （排除偶然性）
P<0.05
2. 病因假设建立方法：Mill准则
求同法（method of agreement） 求异法（method of difference）
人
Robert Koch 1843-1910
★在同样特殊疾病中能发现同一病原体； ★能从特殊疾病中分离出病原体并纯培养；
★这种纯培养物接种至易感动物能引起相同的疾病；
★能从实验动物中重新获得病原体纯培养。 特异病因学说在人类与传染病的斗争中取得决定性胜利
疾病病因模型
三角模型 疾病因素轮状模型 病因网络模型