8 病因及病因推断汇总
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第8章--病因与病因推断
2、单因多果型：一种因素可以引起多种疾病或结局。单因多果只是从病因作用的多效应性方面解释了病因的作用方式。
3、多因单果型：多个因索引起——种疾病，有以下几种表现方式：多种因素都可独立引起——种疾病或结局，多种因素协同作用引起一种疾病或结局，多种因素因果相连引起一种疾病或结局。多因单果从疾病发生的复杂性方面解释了病因的致病作用。
4、多因多果型：多种因பைடு நூலகம்可以引起多种疾病或结局。多因多果有时是多种因素因果相连引起—种疾病的发生。多种疾病的多个病因可以是完全共同的，也可以是部分共同的，多因多果实际上是单因多果和多因单果的结合，全面地反映了事物的本质。
第三节 病因研究方法
一、病因研究的方法
1、建立假说：根据疾病的三间分布特点，并比较病区和非病区的差异，从中找出与疾病发生有关的现象或因素，再应用下列逻辑推理法，形成病因假说。可采用求异法、求同法、共变法、类推法、排除法。
第七章 病因与病因推断
第一节 病因的概念
一、病因的定义
流行病学病因的定义为：“那些能使人们发病概率增加的因素，就可以认为是疾病的病因；当它们之中一个或多个不存在时，疾病频率就下降。”从实验研究的角度将病因定义为：“是指在实验的、纯粹的条件下，可引发疾病病理过程的特定因素，有化学的、物理的、生物的、精神心理的以及遗传等数类”。这些引起疾病发生的诸因素的综合就是病因。
第四节 因果推断
一、因果推断
1、排除虚假联系和间接联系：如某病与某可疑病因之间有统计学联系时，还需分析它们之间是否存在虚假联系，又称关联假象(spurious association)或间接联系(indirect association)。必须在排除这两者之后，才可进行病因推断。
2、判断因果联系：所谓因果联系，即某一事件的频率或性质的改变，会引起另一事件的频率或性质的改变，在这种情况下，如果前者为暴露因素，后者为疾病，则暴露因素为疾病的原因，暴露因素与疾病之间的联系属因果联系(causalassociation)。
3、多因单果型：多个因索引起——种疾病，有以下几种表现方式：多种因素都可独立引起——种疾病或结局，多种因素协同作用引起一种疾病或结局，多种因素因果相连引起一种疾病或结局。多因单果从疾病发生的复杂性方面解释了病因的致病作用。
4、多因多果型：多种因பைடு நூலகம்可以引起多种疾病或结局。多因多果有时是多种因素因果相连引起—种疾病的发生。多种疾病的多个病因可以是完全共同的，也可以是部分共同的，多因多果实际上是单因多果和多因单果的结合，全面地反映了事物的本质。
第三节 病因研究方法
一、病因研究的方法
1、建立假说：根据疾病的三间分布特点，并比较病区和非病区的差异，从中找出与疾病发生有关的现象或因素，再应用下列逻辑推理法，形成病因假说。可采用求异法、求同法、共变法、类推法、排除法。
第七章 病因与病因推断
第一节 病因的概念
一、病因的定义
流行病学病因的定义为：“那些能使人们发病概率增加的因素，就可以认为是疾病的病因；当它们之中一个或多个不存在时，疾病频率就下降。”从实验研究的角度将病因定义为：“是指在实验的、纯粹的条件下，可引发疾病病理过程的特定因素，有化学的、物理的、生物的、精神心理的以及遗传等数类”。这些引起疾病发生的诸因素的综合就是病因。
第四节 因果推断
一、因果推断
1、排除虚假联系和间接联系：如某病与某可疑病因之间有统计学联系时，还需分析它们之间是否存在虚假联系，又称关联假象(spurious association)或间接联系(indirect association)。必须在排除这两者之后，才可进行病因推断。
2、判断因果联系：所谓因果联系，即某一事件的频率或性质的改变，会引起另一事件的频率或性质的改变，在这种情况下，如果前者为暴露因素，后者为疾病，则暴露因素为疾病的原因，暴露因素与疾病之间的联系属因果联系(causalassociation)。
流行病学-第八章-病因与因果关系
因果性实验中的对照法则
27
第二节 因果推断的逻辑方法
一、假设演绎法
假设演绎法的推理过程 因为假设H ,所以推出证据E
<演绎推理> 因为获得证据E ,所以反推假设H
<归纳推理〕
28
第二节 因果推断的逻辑方法
假设演绎法的应用 假设H :乙型肝炎病毒〔HBV〕持续感染导致 原发性肝癌〔PHC〕 根据该假设H,加上相关背景知识为前提,演绎 地推出若干具体经验证据
指有处理组与比较组的临床观察 18世纪 G. Berkeley 提出对照临床试验的观点 18世纪 J. Lind 关于坏血病的治疗试验 19世纪 KanehiroTakaki关于脚气病的治疗试验 20世纪初 Goldberg 关于燥皮病的治疗试验
50
第四节 因果关联的推断标准
随机化对照临床试验<RCT> 严格意义上的对照组〔控制组〕必 须涉及随机分配 Hill <RCT之父> 1946年设计的链 霉素治疗肺结核效果评价方案 1970年代, RCT从框架设计、对象选 择、资料分析以及结论推断形成评 价防治效应的标准 准实验设计〔非随机化分配〕,较多 51
Koch <1843-1910〕
46
第四节 因果关联的推断标准
疾病患者中总是能检出该病原体 其他疾病的患者中不能检出该病原体 疾病患者中分离该病原体,传代培养物能引起实 验动物患相同疾病 能从患该病动物中分离到相同病原体
47
第四节 因果关联的推断标准
美国"吸烟与健康报告"委员会提出〔1964〕 <1>关联的时间顺序 <2>关联的强度 <3>关联的特异性 <4>关联的一致性或可重复性 <5>关联的连贯性或合理性
27
第二节 因果推断的逻辑方法
一、假设演绎法
假设演绎法的推理过程 因为假设H ,所以推出证据E
<演绎推理> 因为获得证据E ,所以反推假设H
<归纳推理〕
28
第二节 因果推断的逻辑方法
假设演绎法的应用 假设H :乙型肝炎病毒〔HBV〕持续感染导致 原发性肝癌〔PHC〕 根据该假设H,加上相关背景知识为前提,演绎 地推出若干具体经验证据
指有处理组与比较组的临床观察 18世纪 G. Berkeley 提出对照临床试验的观点 18世纪 J. Lind 关于坏血病的治疗试验 19世纪 KanehiroTakaki关于脚气病的治疗试验 20世纪初 Goldberg 关于燥皮病的治疗试验
50
第四节 因果关联的推断标准
随机化对照临床试验<RCT> 严格意义上的对照组〔控制组〕必 须涉及随机分配 Hill <RCT之父> 1946年设计的链 霉素治疗肺结核效果评价方案 1970年代, RCT从框架设计、对象选 择、资料分析以及结论推断形成评 价防治效应的标准 准实验设计〔非随机化分配〕,较多 51
Koch <1843-1910〕
46
第四节 因果关联的推断标准
疾病患者中总是能检出该病原体 其他疾病的患者中不能检出该病原体 疾病患者中分离该病原体,传代培养物能引起实 验动物患相同疾病 能从患该病动物中分离到相同病原体
47
第四节 因果关联的推断标准
美国"吸烟与健康报告"委员会提出〔1964〕 <1>关联的时间顺序 <2>关联的强度 <3>关联的特异性 <4>关联的一致性或可重复性 <5>关联的连贯性或合理性
疾病病因及推断
吸烟者
非吸烟者 随访5年
1万人
1万人
吸烟者肺癌年死亡率为 Ie= 0.96 ‰ 人年 非吸烟者肺癌年死亡率为 I0= 0.07‰ 人年
RR= Ie/I 0= 0.96‰/0.07‰ = 13.7
二、病因的研究基本步骤
流行病学（epidemiology）?
研究人群中疾病的分布及其决定因素（或影
响因素），并研究防制疾病及促进健康的
差异法： 如果两组人群疾病频率有明显不同， 而两组人群在某种因素上也有差异, 则这 种因素很可能成为该病的原因。 例如: 大骨节病的病因研究
大骨节病 双手呈短指畸形
1965年9月杨建伯教授到黑龙江省尚志县 元宝屯调查大骨节病。 总人口2300人， 汉族：2123人， 朝鲜族：177人。
黑龙江省尚志县元宝屯大骨节病的调查
鼠疫杆菌——鼠 —— 跳蚤——人—— 人腺鼠疫——人肺鼠疫——人——人
历史上，有一大批科学家从事传染病病
因学研究。 16世纪意大利 Fracastoro（1478-1553） 最早提出：“疾病可能与特异的<传染 物>有关”。
1557年Carclano指出，“疾病的种子是
能繁殖其本身是微小动物”。
假设：服用反应停与短肢畸形有联系？ 怀孕后0-8周用过
暴露组 非暴露组
随访观察短肢畸形的发生情况
这是天花给他留下的印记，而康熙能当上皇帝，
也恰恰沾了天花的光。
顺治病倒后开始考虑继承人的问题，当时他看好
次子福全，而顺治母亲-孝庄皇太后则坚持立皇三子
玄烨。顺治就去征求汤若望的意见。 汤若望是在清宫服务的西洋传教士，因知识渊博 受到顺治尊重。汤若望很快帮顺治下定决心：选玄烨 做接班人。理由很简单，玄烨已出过天花，对这种可
病因及病因推断PPT课件
THANK YOU
感谢聆听
详细阐述病因推断的常用方法 和步骤，如求异法、求同法、 共变法、剩余法等，以及这些 方法在实践中的应用和注意事 项。
病因推断的实践应用
通过案例分析，介绍病因推断 在流行病学、临床医学、预防 医学等领域中的实践应用，包 括传染病的防控、慢性病的预 防和治疗、公共卫生事件的应 对等。
课件总结和展望
对课件内容进行总结，强调病 因及病因推断在医学领域中的 重要性，并展望未来的发展趋 势和研究方向。
病因研究对疾病预防和控制的意义
预防疾病发生
通过识别和消除病因，可以有效 预防疾病的发生，降低人群的患
病率。
控制疾病传播
对于传染性疾病，通过研究病因 可以切断传播途径，控制疫情的
扩散。
个体化健康管理
针对不同个体的病因特点，可以 制定个性化的健康管理计划，提
高生活质量。
病因研究对医学教育和科普的价值
病因的分类
单一病因
由单一因素引起的疾病，如外伤、中毒等。
多重病因
由多种因素共同作用引起的疾病，如高血压、糖尿 病等。
必要病因和充分病因
必要病因是疾病发生的必要条件，充分病因则是疾 病发生的充分条件，如吸烟是肺癌的必要病因，而 长期大量吸烟则是肺癌的充分病因。
病因的作用方式
直接作用
病因直接作用于人体，导致疾病的发生，如外伤 、感染等。
种因素，避免片面性和局限性。
注意个体差异
不同个体对同一病因的反应可 能存在差异，因此在推断病因 时应充分考虑个体差异。
结合临床实践
病因推断需要结合临床实践， 不断积累经验和知识，提高推 断的准确性。
不断更新知识
随着医学科学的不断发展，新的病 因和治疗方法不断涌现，因此需要
病因及病因推断
疾病因素模型
该模型在病因分类上操作性强，具 有较强的实践指导意义，没有动 因确定的困难。它将因素分为两 个层次：外围的远因和致病机制 的近因。外围的远因包括社会经 济、生物学、环境、心理行为和 卫生保健因素。
社会经济因素 生物学因素 环境因素 心理、行为因素 卫生保健因素
医学生物学因素 （机制）
寻找病因的条目指南
• 宿主病因：先天 后天
• 环境病因：生物 理、化 社会
充分病因和必要病因
• 充分病因：必然会导致疾病发生的 最低限度的条件和事件。
• 必要病因：是指有相应疾病发生， 以前必定有该病因的存在。
因果连接方式
• 单因单果 • 单因多果 • 多因多果 • 多因多果 • 直接病因和间接病因
二、Mill准则
• 分析流行病学研究的比较推理，主 要应用的是Mill准则(Mill’s cannon) 和统计归纳推理。试图将因果推理 的原则加以系统化的第一人是穆勒 （Mill），他提出科学实验四法， 后人将同异并用法单列，即科学实 验五法：求同法、差异法、同异并 用法、共变法和剩余法。
• 需要注意：如果病因假设清单没有 包括真实的病因，Mill准则就并不 能提供任何帮助。另外，Mill准则 是用于能控制干扰条件的实验类型， 以及假定原因为确定性的必要或充 分条件。对于观察性研究或非确定 性条件，Mill准则需要控制混杂或 作概率性推广。
• 例如，高血清胆固醇是冠心病的危 险因素，高血清胆固醇可产生沉积 于眼睑的黄色瘤，从而导致黄色瘤 与冠心病的继发关联。另外，E与C 也可以由于相关（因果方向不明） 而产生继发关联。
2.直接因果关联的歪曲
• 如果怀疑的病因（暴露）E与疾病D 既存在直接关联，又存在间接关联 或与其他危险（保护）因素F存在相 关，暴露E与疾病D的直接因果关联 程度或方向将可能受到混杂干扰， 即得到歪曲的关联估计值。E与D的 总关联等于E-D直接关联 同 E-F-D 间接关联之和。如果直接关联与间 接关联混在一起，而将其作为直接 关联的估计，就会出现混杂偏差。
流行病 第八章病因与病因推断临床医学医药卫生专业资料
流行病第八章病因与病因推断临床医学医药卫生专业资料引言疾病的发生和发展都有其特定的原因，因此，为了有效地预防和控制疾病，必须了解其病因。
在流行病学中，病因推断是一项非常重要的任务。
在本文中，我们将探讨流行病学中病因和病因推断的相关概念，以及该领域的一些常见方法和技术。
病因的定义病因是指导致疾病发生的原因。
对于不同的疾病，其病因可能有所不同。
病因可以分为两类：内源性病因和外源性病因。
内源性病因通常指的是由于遗传、免疫系统异常、内分泌系统异常、代谢问题等导致的疾病。
外源性病因则通常指的是病原体（如细菌、病毒、真菌）、化学物质、物理因素（如放射线）等导致的疾病。
病因推断的定义病因推断是一种科学方法，用于确定疾病发生的原因。
病因推断通常需要考虑一系列因素，如患者的年龄、性别、生活方式、病史等。
同时，病因推断还需要考虑环境因素，如空气质量、水质、气候等，以帮助确定疾病的原因。
病因推断可以采用多种方法和技术，如病例对照研究、队列研究、实验室试验等。
常用的病因推断方法病例对照研究病例对照研究是一种常见的疾病病因学研究方法。
在这种类型研究中，采集患者和健康人的数据，并针对患者和健康人之间的差异进行比较。
通过比较，可以确定一些潜在的疾病病因，如环境因素、饮食因素等。
此外，病例对照研究还可用于识别潜在的风险因素，帮助控制疾病的发生。
队列研究队列研究是另一种常用的疾病病因学研究方法。
这种方法研究的是一个人群的特定人员，例如血亲关系、职业等。
通过这些人员的追踪，可以研究这些人的生活习惯、环境以及其他潜在的疾病病因，以确定疾病发生的潜在原因。
实验室试验实验室试验是一种常用的疾病病因学研究方法，可通过实验来证明一个因素与疾病之间的因果关系。
例如，研究细菌和病毒可引起哪些疾病，研究多种因子与肿瘤之间的关系等。
病因推断的挑战尽管病因推断方法和技术已经得到了长足的发展，但在实践中仍存在许多挑战。
其中一个主要挑战是确定潜在的混杂因素。
8 病因及病因推断
胡志斌
流行病学教学工作室
流行病学病因的定义
Lilienfeld 概率病因学说
那些能使人们发病概率增加的因子，就可以认为有病因 关系存在；当它们之中一个或多个不存在时，疾病频率就 下降。 A causal relationship would be recognized to exist whenever evidence indicates that the factors form part of the complex of circumstances that increases the probability of the occurrence of disease and that a diminution of one or more of these factors decreases the frequency of that disease.
两组重要的概念
疾病（disease，D） →
D
E
暴露（exposure，E） →
指人体接触某种物理、化学或生物性物质，或具备状态， 或具备某种特征。 危险因素（risk factor）
那些和疾病之间存在统计学正关联，但既不是疾病发生 的必要条件，又不是疾病发生的充分条件的因素。
保护因素（protective factor）
未接种 卡介苗
住房拥挤
贫困
教育水平低
空气不流通
缺乏食物
缺少卫生知识
结核菌扩散
营养不良
卫生习惯不良
感染结核杆菌
机体抵抗力下降
患结核病
胡志斌
流行病学教学工作室
BEINGS Model Preventable causes of disease Biologic factors and Behavioral factors Environmental factors Immunologic factors Nutritional factors Genetic factors Services, Social factors, and Spiritual factors
流行病学 第八章级病因及病因推断
病因推断思路
目的与要求
（一）掌握病因定义，疾病发生的基本 条件，因果推断的逻辑方法，因果关联 的推断标准。 （二）熟悉充分病因和必要病因的定义， 病因研究的基本方法。 （三）了解病因模型、因果关联，致病 因子、宿主、环境与疾病发生的关系。
Thank
you
（二）充分病因和必要病因
必要病因：是指引起某种疾病发生不可 缺少的因子 充分病因：是导致疾病发生的最低限度 的条件，或是辅助必要病因致病的必不 可少的因素
病因模型
一、三角模式（流行病学三角）
病原体
禽流感病毒.外膜血凝素(H)和 神经氨酸酶(N)蛋白抗原性， 分为15个H亚型(H1~H15)和 9个N亚型(N1~N9)，H7N9
临床实例
男，38岁，苍南人，有饮酒吸烟史。有生食海虾等海产 品嗜好。否认高血压史。 患者因“突发左侧肢体乏力麻木1天”于入院 BP：130/87mmHg。心律齐，心率76 次/分。心脏听 诊未闻及病理性杂音。两肺呼吸音清，未闻及明显干湿 性罗音，腹软，无压痛。神经系统专科检查：神清， 左 侧鼻唇沟浅，伸舌居中，左侧上肢肌力0级，下肢肌力4 级，左侧上肢痛觉减退，左侧病理征（＋），右侧病理 征（－）。 头颅CT提示“右侧顶叶脑出血”。
2012/1/18
2012/1/24
2012/2/3
1.6
3.1 3.0 6.2
嗜酸性粒细胞增多原因？ 2012/2/9 与脑出血有关系吗？
2012/2/14
病因诊断
病因诊断：肺吸虫感染？ 依据： 1、男，38岁，无常见危险因素 2、有生食螃蟹等海、河鲜嗜好 3、嗜酸性粒细胞进行性增高 4、肺部CT表现 5、符合肺吸虫病自然史 发病机制
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Why
胡志斌 流行病学教学工作室
第一节 病因的概念及病因模型
什么是因果关系？
什么是病因？
胡志斌
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因果观的发展
Aristotle的四原因说 形式因＋质料因＋动（作用）因＋目的因 Bacon F的决定论的因果观 一定的原因必定导致一定的结果
胡志斌
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Hume的经验论因果观 单纯的经验重复观察并不能保证一定的结果 必定会出现，即经验证据不具有逻辑必然性。 根据经验来的一切推论都是习惯的结果而不 是理性的结果 。 概率论因果观 一定的原因可能导致一定的结果，原因就是 使结果发生概率升高的事件或特 征。
未接种 卡介苗
住房拥挤
贫困
教育水平低
空气不流通
缺乏食物
缺少卫生知识
结核菌扩散
营养不良
卫生习惯不良
感染结核杆菌
机体抵抗力下降
患结核病
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BEINGS Model Preventable causes of disease Biologic factors and Behavioral factors Environmental factors Immunologic factors Nutritional factors Genetic factors Services, Social factors, and Spiritual factors
按生态学模型或疾病因素模型提供的框架寻找多方面的 病因，这些病因相互存在联系，串起来构成一条病因链， 多个病因链交错联接起来就形成一张病因网。
多病因学说承认事物之间的相互联系，把与发病有关的各种因素 均看做是疾病的病因。 与某种疾病的发病有关的各种因素及其相互作用关系是很复杂的 （直接-间接，独立-联合等）。 病因链：不同的致病因素与疾病之间构成不同的链接方式。
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病因链
A → B → C → D → E → 疾病
矿工 → 接触矽尘 → 矽肺 → 肺功能衰竭 → 死亡
病因网
环境因素
乙肝 病毒 感染
社会因素
肝癌
黄曲 霉毒 素 卫生保健
不洁 饮水
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结核病的病因网
医疗保健不发达 社会政治经济落后 社会教育文化落后
结核病人未 及时治疗
Multi-time point
Birth Childhood
DISEASE Adulthood Old Age
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疾病因素模型
社会经济因素 生物学因素 环境因素 心理、行为因素 卫生保健因素 远因
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医学生物学因素 （致病机制）
疾病
近因
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病因网络模型
Physical Environment
The Model of Human Environments Interactions
胡志斌
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Noncommunicable Disease Model
Multi-level
History Political Economy Discrimination Institutions Community Networks Civic Family Culture Neighborhood Peers Resources Education Income Occupation Wealth Negative Affect Smoking Exercise Diet Stress Biological Processes Genetic Predispositions
胡志斌
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病因概念的发展和病因模型
Ghost, Spirit,God, the will of Heaven
Yellow BILE （Liver）
（Fire）
Hot
Dry
BLOOD （Heart） Wet
（Air）
（Eearth）
Black BILE （Spleen）
（Water）
PHLEGM BILE （Brain）
2、肺癌的病因是什么？如何进行肺癌的病因研究？ 3、如何确认吸烟和肺癌之间是否存在病因关系？
胡志斌
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讲课提纲
概述 第一节 病因的概念及病因模型
第二节 因果推断的逻辑方法
第三节 统计学联系和因果联系 第四节 因果联系的推断标准 总结
胡志斌
流行病学教学工作室
概 述
当确切掌握疾病和健康状态的“三间分布”态势后， 必然要联想到以下三个问题： 为何不同时间发病（死亡）率不等？ When? 为何不同地区发病（死亡）率不等？ Where? 为何不同人群发病（死亡）率不等？ Who?
Cold
Chinese Traditional Medicine
胡志斌
Hippocrates(5th century BC)
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生物学病因－单一病因学说 (15-19th century)
Fracastoro(1478-1553) 特异疾病与特异“传染物”有关。
Carclano(1557) 疾病种子是能繁殖其本身的微小生物。 Bassi(1816) 曾作蚕的致死实验，试图找出活的传染物。
病因及病因推断
Cause of Disease and Causal Inference
胡志斌
南京医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系
地址：南京市汉中路140号一号教学楼（南）311 电话：86-25-86862745 (o) 电邮：zhibin_hu@
பைடு நூலகம்
问题与讨论
1、SARS的病因是什么？如何确认SARS的病因？
Environment
Model of Disease
Agent
胡志斌
Host
流行病学教学工作室
The Wheel Model
Chemical Environment Human Organism Biological Environment
Genetic Codes
Social / Psychological Environment
Henle (1840) 回顾并评论了“活的传染物”学说。
胡志斌
流行病学教学工作室
现代病因模型－多病因学说
生态学模型：三角模型、轮状模型
疾病因素模型（disease-factor model）
病因网模型（wed of causation model）
胡志斌
流行病学教学工作室
Epidemiological Triad Communicable Disease Model