病因与病因推断(3)

二、多病因观
1. 三角模型
疾病的发生是病因，宿 主和环境三要素互相作 用的结果，三要素各占 一角，三者通过互相作 用保持平衡而使人体保 持健康。
三角模式是在研究传染性疾病的过程被提出来的，因此 对传染病的病因研究有较强的适用性。它的特点是将病因从 环境因素中分离出来，这是传染病病原体的遗留物，但对非 传染病在确定病因上有困难。
第三章
病因与病因推断
复
发病率与患病率的区别和联系
提
习 导
暴发｛的｝ 概念
供
｝病 因
入
线
三间分布
索
主
病因概念和病因模型
要
病因分类及研究方法
内
容
因果推断的逻辑方法
病因关系的推断
重
流行病学病因的概念
点
病因分类及研究方法
因果关联的推断标准
难
如何判断疾病与暴露因素的关联
点
1.现代流行病学的病因定义：那些能使人群
病原体万能时代！
单病因观
一种微生物是不是某病的病原，
Koch提出了四个条件：
①从该病的每个病人都能发现的这个病 原微生物
②该病原微生物不仅能从病人分离出来， 而且能培养出纯品
③用此纯品接种易感动物或人时,必能使 该病重复出现
④从感染的动物身上,能从新分离到该病 原菌微生物
罗伯特 ·科赫 （ Robert Koch ） （ 1843—1910 ） 德国医生和细菌学家， 世界病原细菌学的奠 基人和开拓者。 1905 年，科赫以举 世瞩目的开拓性成绩， 问心无愧地摘走了诺 贝尔医学及生理学奖。
病因研究
与
诺贝尔奖
Stanley B. Prusiner
1942~ Prion 朊病毒蛋白 1997年诺贝尔奖
Peyton Rous 1879~1970
导入新课
引发结核的因素有哪些？
感染结核杆菌、营养不良、 生活方式不良、居住环境差等等
感染结核 杆菌
第一节
病因的概念和病因模型
鬼神Hale Waihona Puke Baidu上帝、天意
迷信阶段
金
木水 火土 人
气
活的传染物 病原微生物 单一病因说
多病因说
朴素唯物主义
病
因
生物学病因的萌芽
概
念
单一病因学说
的
发
多病因学说
展
Lilienfeld的病因定义
一、 单病因观
19世纪半叶，显微镜的革命性的 开发，微生物学在欧洲开创和 发展。
路易斯. 巴斯德 （1822-1895） 罗伯特. 科赫（1843-1910）
4.病因网络模型
多因论说 MacMahon（1970）“病因网”
① 疾病之发生并非归因于单个孤立的病因，而是一连串病因 的结果；
② 其中每一个病因都是它前面若干个因素综合的结果； ③ 一连串相互连起来的因素构成病因链； ④ 由“链”构成“病因网”； ⑤ 只要在任何一个单个病因环节上采取有效措施，就可以阻
生物 环境
社会 宿 环境 主
轮状模式各部分的相对大小可 随不同的疾病而有所变化。
遗传内核
理化 环境
如在胰岛素依赖性糖尿病中遗传核较大，而在麻疹中宿主 （免疫状态）和生物环境（空气传播）部分较大。
3.疾病因素模型
远因
社会经济因素 生物学因素 环境因素 心理、行为因素 卫生保健因素
预防
近因
医学生物学 因素（机制）
一、致病因子
• 生物性致病因子 化学性致病因子 物理性致病因子：声、光、 热、辐射、震动
二、宿主
1 遗传： 2 免疫：免疫球蛋白水平 3 年龄与性别： （1）免疫状态不同。 （2）接触机会不同。 （3）生理解剖结构不同。
急性呼吸道疾病— 儿童 肿瘤与糖尿病—老年人 4 种族：种族基因与疾病 约翰斯综合征—葡萄牙血统
优点：充分考虑到了环境因素在疾病发生中的重要作用，比单 一病因论有较大的进步，有助于人们对疾病发生的条件的进一 步认识。 缺点：过分强调病因的确定性，而不是利用概率的观点来解释 和研究病因，它不适用于研究和解释非感染性疾病的病因。
2.轮状模型
轮状模式将环境分为生物、理 化和社会环境，宿主还包括遗 传内核，各种因素分别被置于 层次不同的圆环之中。
诊断、治疗
疾病
疾病因素模型将病因因素分为两个层次
外围的远因：包括社会经济、生物学因素、心理行 为因素、环境因素和卫生保健因素。 致病机制的近因：主要是指与发病直接相关的医学 生物学因素，如致病基因、生理性缺陷或病理性改 变。
特点：疾病因素模型在病因分类上操作性强，具有较强
的实践指导意义，没有确定病因的困难。 流行病学定义的病因即危险因素主要是指外围的远因中 有关因素。它们具有数目多、导致疾病发生概率低的特点。
巴斯德和科赫开创了微生物研究 的新纪元。
巴斯德·路易斯 （1822～1895）
到了19世纪末期微生物学的出现及发展，一些科学家研究发现： 炭疽热——炭疽杆菌， 肺结核病——结核杆菌， 痢疾——痢疾杆菌， 霍乱——霍乱弧菌。
于是人们形成了这样的概念：每一种疾病必由某一种特异的病原物所引起的。
这就是“特异病因学说”，也称为单一病因学说。
5 人的性格、气质及精神心理状态 A型性格与冠心病 心理压抑可以降 低免疫能力 安慰剂效应与临床试 验关系
6 人的行为因素
（1）不良嗜好—吸烟、饮酒 （山东人饮酒、 内蒙人饮酒）
四、病因的分类
1、必要病因 引起某种疾病发生必须具备的条件，一旦该因素缺乏， 疾病就不会发生。
• 只有一种必要病因：传染病、营养缺乏性 疾病
• 有多种必要病因：白血病
2、促成病因
某因素存在可能导致某疾病发生的概率增 加，但是该病发生时不一定有该因素。
第二节
疾病发生的基本条件
• 致病因子 (agent) • 宿 主 ( host ) • 环 境（environment)
背
发病概率升高的因素，就可认为是病因，其
诵
中某个或多个因素不存在时，人群疾病频率 就会下降。
内
2.因果推断的逻辑方法的Mill准则：
容
求同法 差异法
同异并用法
共变法
剩余法
2005年 幽门螺旋杆菌
1966年，病毒与肿瘤
Barry J. Marshall 1951~
J. Robin Warren 1937~
断或终止此疾病的继续发生。
因果联接方式示意
FR
R1
F
R2
R3
F1
F2
R
F3
F1
R1
F2
R2
F3
R3
三、流行病学病因观
Lilienfeld定义
病因（Cause) :
那些能使人群发病概率升高的因 素，就可认为是病因，其中某个 或多个因素不存在时，人群疾病 频率就会下降。
Lilienfeld AM.（19201984）约翰.霍普金斯 大学流行病学教授