病因及病因推断
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流行病学--病因及病因推断
同时与环境相互影响、相互作用。
社会环境
病 因
物理环境 环境环境 宿主
遗传 内核
化学环境
生物环境
（三）病因网学说
其基本观点为：疾病的发生受着多种致病因
素、多种保护因素和遗传因素的影响，彼此 互相作用。
当致病因素强于保护因素时，发生疾病；
当致病因素弱于保护因素时，不发生疾病。
第二节 疾病发生的基本条件
周身无力。
三、 环境
4）地理因素
地质、地形、地貌、水文、植被等因素与地
球化学性疾病、自然疫源性疾病关系密切。
如缺碘性疾病、地方性氟中毒、地方性硒中
毒、地方性砷中毒
又如鼠疫、森脑、流行性出血热
三、 环境
5）自然灾害 地震、海啸、台风、水灾、火山爆发、 雪灾、雹灾、火灾、旱灾、虫灾等等
三、 环境
2、 社会环境（social enviroment）
致病因子、宿主、环境
疾病发生的基本条件
致病因子（ agent ）、宿主（ host ）、环境
（environment）通常称为疾病发生的基本条 件，即疾病发生的三要素。
三者同时存在、相互作用，通常情况下处于
平衡状态，一旦平衡失调，就会引起疾病。
病因
病因三角模 型
环境
宿主
一、 致病因子
能够引起疾病的因素统称为致病因子
二、宿主
6、气质、性格、精神状态
有人报告： A型人（指那些好与人争执、有 竞争性、有抱负、对时间有急迫感）：冠
心病患病率高。 B 型人（与 A 型相反）：冠
心病患病率低。
二、宿主
7、行为因素 许多不良行为与疾病密切相关，如： 1）不良嗜好——吸毒、吸烟、酗酒等； 2）不良饮食习惯——高盐、过热、过硬、过快、不规律、 偏食、暴饮暴食等； 3）不良生活习惯——熬夜、就坐、缺乏锻炼等； 4）不良性行为——卖淫、嫖娼、同性恋、婚外恋等； 5）不良医疗、卫生习惯——滥用药物、有病不及时求医、 有病乱投医等； 6）不良心理因素——绝望、恐惧、焦虑、孤独、压抑、消 极等 7）不遵守交通规则 8）不遵纪守法
第二章病因与病因推断
• 例如，静脉吸毒（共用注射器）与 性乱都是人类免疫缺陷病毒（HIV） 感染的危险因素，吸毒者倾向于发 生多性伴行为，即吸毒同HIV感染既 存在直接关联又存在间接关联，而 在有的情况下，吸毒与多性伴没有 确定的时间先后而呈双向相关，在 这两种情况下，多性伴将对吸毒与 HIV感染的直接因果关联起混杂或歪 曲作用。
• 如果经验证据经检验不成立或被否 定，对假设该下怎样的结论呢？这 样的情况在研究中并不少见。
• 例如：如果乙肝病毒引起肝癌（H），则 在乙肝病毒感染率相同的地方，肝癌发 病率也应相同（E）；但是，发现那里的 肝癌发病率不相同（E不成立），所以乙 肝病毒引起肝癌（H）不成立。但是，问 题并非如此简单。科学理论（假设）是 一个相互联系的整体，经验证据是由理 论（假设）和先行条件这一组前提推出 来的；如果经验证据被否定，接着否定 的是这一组前提中的任何一个，即可能 是理论（假设）错了，或（和）可能是 先行条件不对。
疾病因素模型
该模型在病因分类上操作性强，具 有较强的实践指导意义，没有动 因确定的困难。它将因素分为两 个层次：外围的远因和致病机制 的近因。外围的远因包括社会经 济、生物学、环境、心理行为和 卫生保健因素。
社会经济因素 生物学因素 环境因素 心理、行为因素 卫生保健因素
医学生物学因素 （机制）
Hale Waihona Puke 病因模型• （一）生态学模型 • 该类模型将机体与环境作为一个
整体来考虑。常见的有动因-宿主环境模型，又称为流行病学三角， 以及轮状模型，它们给出了寻找病 因的分类大框架。
流行病学三角
• 从因素间平衡和整体性观点看，它具有 古老的思辨性和朴素的合理性，即疾病 是三大因素相互作用的结果；它的特点 是将动因（Agent）从环境因素中分离出 来，这是传染病病原体的遗留物，但对 非传染病在确定动因（必要因素）上有 困难。狭义的病因仅指动因，这是以往 病因研究中追求确定性的表现。
第8章--病因与病因推断
2、单因多果型：一种因素可以引起多种疾病或结局。单因多果只是从病因作用的多效应性方面解释了病因的作用方式。
3、多因单果型：多个因索引起——种疾病，有以下几种表现方式：多种因素都可独立引起——种疾病或结局，多种因素协同作用引起一种疾病或结局，多种因素因果相连引起一种疾病或结局。多因单果从疾病发生的复杂性方面解释了病因的致病作用。
4、多因多果型：多种因பைடு நூலகம்可以引起多种疾病或结局。多因多果有时是多种因素因果相连引起—种疾病的发生。多种疾病的多个病因可以是完全共同的，也可以是部分共同的，多因多果实际上是单因多果和多因单果的结合，全面地反映了事物的本质。
第三节 病因研究方法
一、病因研究的方法
1、建立假说：根据疾病的三间分布特点，并比较病区和非病区的差异，从中找出与疾病发生有关的现象或因素，再应用下列逻辑推理法，形成病因假说。可采用求异法、求同法、共变法、类推法、排除法。
第七章 病因与病因推断
第一节 病因的概念
一、病因的定义
流行病学病因的定义为：“那些能使人们发病概率增加的因素，就可以认为是疾病的病因；当它们之中一个或多个不存在时，疾病频率就下降。”从实验研究的角度将病因定义为：“是指在实验的、纯粹的条件下，可引发疾病病理过程的特定因素，有化学的、物理的、生物的、精神心理的以及遗传等数类”。这些引起疾病发生的诸因素的综合就是病因。
第四节 因果推断
一、因果推断
1、排除虚假联系和间接联系：如某病与某可疑病因之间有统计学联系时，还需分析它们之间是否存在虚假联系，又称关联假象(spurious association)或间接联系(indirect association)。必须在排除这两者之后，才可进行病因推断。
2、判断因果联系：所谓因果联系，即某一事件的频率或性质的改变，会引起另一事件的频率或性质的改变，在这种情况下，如果前者为暴露因素，后者为疾病，则暴露因素为疾病的原因，暴露因素与疾病之间的联系属因果联系(causalassociation)。
3、多因单果型：多个因索引起——种疾病，有以下几种表现方式：多种因素都可独立引起——种疾病或结局，多种因素协同作用引起一种疾病或结局，多种因素因果相连引起一种疾病或结局。多因单果从疾病发生的复杂性方面解释了病因的致病作用。
4、多因多果型：多种因பைடு நூலகம்可以引起多种疾病或结局。多因多果有时是多种因素因果相连引起—种疾病的发生。多种疾病的多个病因可以是完全共同的，也可以是部分共同的，多因多果实际上是单因多果和多因单果的结合，全面地反映了事物的本质。
第三节 病因研究方法
一、病因研究的方法
1、建立假说：根据疾病的三间分布特点，并比较病区和非病区的差异，从中找出与疾病发生有关的现象或因素，再应用下列逻辑推理法，形成病因假说。可采用求异法、求同法、共变法、类推法、排除法。
第七章 病因与病因推断
第一节 病因的概念
一、病因的定义
流行病学病因的定义为：“那些能使人们发病概率增加的因素，就可以认为是疾病的病因；当它们之中一个或多个不存在时，疾病频率就下降。”从实验研究的角度将病因定义为：“是指在实验的、纯粹的条件下，可引发疾病病理过程的特定因素，有化学的、物理的、生物的、精神心理的以及遗传等数类”。这些引起疾病发生的诸因素的综合就是病因。
第四节 因果推断
一、因果推断
1、排除虚假联系和间接联系：如某病与某可疑病因之间有统计学联系时，还需分析它们之间是否存在虚假联系，又称关联假象(spurious association)或间接联系(indirect association)。必须在排除这两者之后，才可进行病因推断。
2、判断因果联系：所谓因果联系，即某一事件的频率或性质的改变，会引起另一事件的频率或性质的改变，在这种情况下，如果前者为暴露因素，后者为疾病，则暴露因素为疾病的原因，暴露因素与疾病之间的联系属因果联系(causalassociation)。
流行病学(钟崇洲)3-病因及病因推断PPT课件
实验法
通过实验控制暴露和疾病的结果，以 确定因果关系。
统计方法
利用统计技术对大量数据进行处理和 分析，以识别和验证因果关系。
证据的综合评价
综合不同来源和质量的证据，进行综 合评价，以确定因果关系的可靠性和 可信度。
04 流行病学中的偏倚与控制
偏倚的定义与分类
偏倚的定义
选择偏倚
指在流行病学研究过程中，由于某种原因 导致研究结果偏离真实情况的现象。
严格的实施过程
正确的数据分析方法
选择合适的数据分析方法，对数据进 行科学处理和解释，避免数据分析阶 段产生的偏倚。
规范操作、严格执行研究方案，确保 数据采集的准确性和完整性。
偏倚对流行病学研究的影响
影响研究结果的可靠性
偏倚会导致研究结果偏离真实情况，降低结果的可靠性和可信度。
影响结果的推广和应用
如果研究结果存在偏倚，则不能将其推广到更广泛的人群或应用领 域。
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流行病学(钟崇洲)3-病因及病因推 断ppt课件
目录
• 流行病学概述 • 病因与病因推断 • 流行病学中的因果关系推断 • 流行病学中的偏倚与控制 • 流行病学中的案例分析
01 流行病学概述
流行病学的定义与特点
流行病学定义
流行病学是研究疾病和健康状态在人 群中的分布、影响和原因，以及制定 预防、控制和消灭疾病及促进健康的 策略和措施的科学。
案例二：糖尿病的流行病学研究
总结词
糖尿病是一种常见的慢性疾病，流行病学研究显示糖尿病的发病率逐年上升，与不良的生活方式、肥胖和家族遗 传等因素有关。
详细描述
糖尿病主要分为1型和2型，其中2型糖尿病占绝大多数。流行病学研究显示，长期高热量饮食、缺乏运动、肥胖 和家族遗传等因素会增加糖尿病的风险。预防和控制糖尿病的措施包括改善生活方式、控制体重和定期筛查等。
流行病学(钟崇洲)3-病因及病因推断
利用流行病学方法评估健康干预措施的效果，为改进干预策略
提供依据。
公共卫生决策与评价
提供决策依据
流行病学研究为公共卫生决策提供科学依据，帮助决策者制定符 合实际情况的公共卫生政策。
公共卫生项目评价
利用流行病学方法对公共卫生项目进行评价，了解项目的实施效果 和存在的问题。
监测公共卫生安全事件
通过流行病学调查，监测公共卫生安全事件的发展趋势，为及时采 取应对措施提供依据。
全球流行病学合作
01
随着全球化和国际交流的增加，跨国界的疾病传播和疫情防控 成为重要议题。
02
全球流行病学合作有助于各国共享疾病监测数据、防控经验和
资源，共同应对跨国界的公共卫生挑战。
通过国际合作，可以促进流行病学研究的国际交流与合作，推
03
动全球公共卫生事业的发展。
THANKS
05 流行病学未来发展趋势
大数据与流行病学
大数据技术为流行病学研究提供了海量的数据资源，有助于更全面地了解疾病的流行趋势和影响因素。
大数据分析方法能够挖掘出传统统计学方法难以发现的数据规律和潜在关联，提高病因推断的准确性。
大数据的应用还使得流行病学研究能够更快速地响应突发公共卫生事件，为防控措施的制定提供及时依 据。
通过随机对照试验等方法，评价 干预措施的效果，为制定有效的 预防和控制策略提供依据。
02 病因研究
病因概念
病因
指那些能使人群中疾病发生增加的因素。
01
危险因素
与疾病发生有关的因素，但不一定是因 果关系。
02
03
易感因素
个体对某种疾病易感，但不一定发病。
病因类型
目前尚未被确认的因素。
通过中介因素间接导致疾 病发生的因素。
病因和病因推断及应用举例
x1 吸烟
y1 y2 … yn
肺Ca 冠心病 视力下降 支气管炎
病因与病因推断及应用举例
▪单果多因
多个病因引起 一种疾病
x1
x2
y
x3
糖耐量异常 吸烟 高脂 遗传
冠心病
病因与病因推断及应用举例
▪多因多果
x1 x2
多个病因引起多种疾病 x3
（指多个病因相互交叉）
吸烟
多因多果实际上是将单 酗酒 因多果与多因单果结合 高脂 在一起，全面反映事物 遗传 的本来面目
9.铁缺乏 1发0.不达安国全家的5年饮用水和卫生问题
发展中国家 10年 (中国 6年)
病因与病因推断及应用举例
第三节 病因研究的方法
描述分布模型→病因假设推理→检验假设→因果关系
病因与病因推断及应用举例
病因的研究步骤（1）
病因的研究步骤
一、建立假设
描述性流行病学方法（横断面研究、疾病监 测资料、生态学研究）建立病因假设；
如：
静脉注射吸毒→共同使用注射器→注射器污染HIV→HIV感染
பைடு நூலகம்
→艾滋病发病
间接
直接
病因
病因与病因推断及应用举例
病因
第二节疾病发生的基本条件
1.宿主病因： 先天的：基因遗传、先天损伤、性别差异 后天的：锻炼、营养、知识、心理、习惯 （多为特征）、年龄、发育
2.环境病因： 生物的：病原体、感染动物 理化的：化学药品、气象、地理、水质、 大 气 污染 社会的：社会地位（经济）、风俗、家庭、 教 育文化、医疗保健、职业
病因与病因推断及应用举例
y1 y2 y3
冠心病 呼吸系统疾病 癌症
▪直接病因和间接病因
病因与病因推断
关联
偶然关联
虚假关联
统计学关联
伴随关联 因果关联
直接关联 间接关联
（二）病因研究的基本方法
❖ 描述性研究 ❖ 分析性研究 ❖ 实验性研究
基本研究方法
（二）病因研究的基本方法
描述性研究 ❖ 目的：提出病因假说 ❖ 研究内容：描述疾病三间分布 ❖ 研究类型：现况调查、随访研究、生态学研究 ❖ eg：欧洲反应停销售量与畸形儿出生率
主要内容
1 流行病学病因的发展史
2 病因作用方式及模型
3
病因研究的方法
4 因果关联的判定标准
病因推断的逻辑方法
假设演绎法 ❖ 推理过程
▪ 在观察和分析基→提出问题 ▪ 推理和想象→形成假说 ▪ 根据假说演绎推理→可被验证的结论 ▪ 通过研究获得证据→检验演绎推理的结论
✓如果结果与预期结论相符，就证明假说是正 确的，反之，则说明假说是错误的
▪ 生物因子：致病微生物、寄生虫、有害动 植物（毒蛇、绿藻）
❖影响方式：强弱、持续时间
疾病发生的基本条件
宿主（host） ❖ 宿主（host)：致病因子作用的受体 ❖ 分类
▪ 遗传因素：基因、染色体差异 ▪ 免疫状况：生物性致病因子、成年之后 ▪ 年龄与性别 ▪ 种族 ▪ 人的性格、气质和精神心理状态 ▪ 人的行为因素 ❖ 影响方式：宿主自身状况——宿主易感性
❖ 那些能使人群发病概率升高的因素，就可认为是 病因(也叫危险因素)，其中某个或多个因素不存在 时，人群疾病频率就会下降
❖ 特点 ▪ 适用对象：人群，而非个体 ▪ 考察指标：人群发病率 ▪ 角度：群体预防 ▪ 因果联系的特点：概率性
病因作用的方式：因果之间的链接方式
因果关联 ❖ 概念：
▪ 某一事件的频率或者性质的改变，会引起另一 事件的频率或性质的改变，在这种情况下，前 者为因，后者为果，两者呈因果联系
病因和病因推断
第八章病因和病因推断一、教学大纲要求掌握病因的判定标准熟悉病因的定义和病因推理方法了解病因模型、充分病因和必要病因以及因果联结方法二、教学大纲精要〔一〕病因的概念1．病因的定义〔1〕现代科学的概率论因果观：原因就是使结果发生概率升高的事件或特征，即肯定的原因只是可能而不是必定导致肯定的结果。
〔2〕流行病学的病因定义：那些能使人群疾病发生概率升高的因素就是病因，相应地，其中某个或多个因素不存在时，人群疾病频率就会下降。
流行病学中的病因一般称为危险因素，后者的含义就是使疾病发生概率即危险升高的因素。
2．病因模型它用简洁的概念关系图来表达因果关系。
〔1〕生态学模型将机体与环境作为一个整体来考虑。
具体包含流行病学三角和轮状模型，它们给出了寻觅病因的分类大框架。
致病因素〔动因〕是从环境因素中别离出来的，即狭义的病因。
社会环境〔2〕疾病因素模型将因素分为外围的远因〔社会经济、生物学、环境、心理和行为以及卫生保健因素〕和致病机制的近因〔医学生物学因素〕，操作性和指导性较强。
流行病学的危险因素主要是指外围的远因。
〔3〕病因网模型多个病因按时间先后联结起来就形成病因链，多个病因链交错联结起来就形成病因网，它提供因果关系的完整路径，表达清楚具体，系统性强。
3．充分病因和必要病因〔1〕概念充分病因是指有该病因存在，必定〔概率为100%〕导致疾病发生。
必要病因是指有相应疾病发生，以前必定〔概率为100%〕有该病因的存在。
按病因是否充分或必要分类，可以有四种组合：充分而且必要病因，必要但不充分病因，充分但不必要病因，以及不充分且不必要病因。
只有不充分且不必要病因是实际存在的。
分析充分病因和必要病因的概念，是为了更好地理解概率因果观。
〔2〕局限性以非常接近疾病的近因作为充分病因，将导致因果同一，使因果关系的研究失去了意义；而以多病因组合作为充分病因，将导致既不可能又无实际意义。
坚持概率因果观就必须抛弃摮浞植∫驍。
对本来就是按摫匾∫驍命名的疾病而言，必要病因实际上是疾病名称的语义重复。
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1、流行病学 2、病因
论述题：
1、简述流行病学的主要用途。 2、流行病学研究有哪些重要观点？ 3、简述疾病发生的基本基本条件。 4、病因研究中因果推断的标准包括哪些？
南方医科大学流行病学系
那些能使人们发病概率增加的因素， 就可以是疾病的病因，当它们之中一个或 多个不存在时，疾病频率就下降。
直接病因、间接病因 主要病因、辅助病因 必要病因、充分病因
南方医科大学流行病学系
二、病因模型
1、三角模型 2、轮状模型 3、病因网模型
宿主 社会环境
理化环境 病因 环境 生物环境 遗传环境
南方医科大学流行病学系
疾病
3、验证假说
流行病学实验研究：
动物实验 人群干预实验
南方医科大学流行病学系
4、因果推断
（1）排除虚假联系和间接联系 统计学上的联系并不一定是真正的因果联系
1 2 1
3 虚假联系
2
3 间接联系
南方医科大学流行病学系
（2）进行因果推断
联系的强度
联系的时间顺序 联系的一致性 联系的特异性 分布的一致性 剂量反应关系 实验证据 生物学的合理性
南方医科大学流行病学系
病因 疾病
六、病因研究实例
HPV与宫颈癌的关系 （1）建立假说： 电镜观察发现宫颈癌组织中发现HPV颗粒 现况调查发现宫颈癌患者中HPV的感染率高 （2）检验假说： 病例对照研究：OR：9.1～254 队列研究：RR：3.64～52.4 （3）证实假说： （4）病因推断：
自然环境、社会环境
南方医科大学流行病学系
五、病因研究方法
建立假说 检验假说 证实假说 因果推断
南方医科大学流行病学系
1、建立假说
（1）求异法 （2）求同法 （3）共变法 （4）类推法 （5）排除法
南方医科大学流行病学系
2、检验假说
（1）病例对照研究 危险因素 （2）队列研究 危险因素 疾病
南方医科大学流行病学系
病因与病因推断
主 讲：朱文昌 Email: zhuwc518@
南方医科大学流行病学系
一、病因的概念
1、单一病因概念
Koch病因学说： 微生物的特异性。 病原体的纯培养。 Koch 接种易感动物引起疾病。 从感染的动物体内能够分离该病原体。
南方医科大学流行病学系
2、多病因概念
三、因果联系的方式
1、单因单果 2、单因多果 3、多因单果 4、多因多果
原 因 一
原 因 二 原 因 三 结 果 一 结 果 二 结 果 三
南方医科大学流行病学系
四、疾病发生的基本条件
1、致病因子：
生物性、化学性、物理性
2、宿主：
遗传因素、免疫状况、年龄与性别、 种族、性格心理、行为因素
3、环境：
论述题：
1、简述流行病学的主要用途。 2、流行病学研究有哪些重要观点？ 3、简述疾病发生的基本基本条件。 4、病因研究中因果推断的标准包括哪些？
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那些能使人们发病概率增加的因素， 就可以是疾病的病因，当它们之中一个或 多个不存在时，疾病频率就下降。
直接病因、间接病因 主要病因、辅助病因 必要病因、充分病因
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二、病因模型
1、三角模型 2、轮状模型 3、病因网模型
宿主 社会环境
理化环境 病因 环境 生物环境 遗传环境
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疾病
3、验证假说
流行病学实验研究：
动物实验 人群干预实验
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4、因果推断
（1）排除虚假联系和间接联系 统计学上的联系并不一定是真正的因果联系
1 2 1
3 虚假联系
2
3 间接联系
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（2）进行因果推断
联系的强度
联系的时间顺序 联系的一致性 联系的特异性 分布的一致性 剂量反应关系 实验证据 生物学的合理性
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病因 疾病
六、病因研究实例
HPV与宫颈癌的关系 （1）建立假说： 电镜观察发现宫颈癌组织中发现HPV颗粒 现况调查发现宫颈癌患者中HPV的感染率高 （2）检验假说： 病例对照研究：OR：9.1～254 队列研究：RR：3.64～52.4 （3）证实假说： （4）病因推断：
自然环境、社会环境
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五、病因研究方法
建立假说 检验假说 证实假说 因果推断
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1、建立假说
（1）求异法 （2）求同法 （3）共变法 （4）类推法 （5）排除法
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2、检验假说
（1）病例对照研究 危险因素 （2）队列研究 危险因素 疾病
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病因与病因推断
主 讲：朱文昌 Email: zhuwc518@
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一、病因的概念
1、单一病因概念
Koch病因学说： 微生物的特异性。 病原体的纯培养。 Koch 接种易感动物引起疾病。 从感染的动物体内能够分离该病原体。
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2、多病因概念
三、因果联系的方式
1、单因单果 2、单因多果 3、多因单果 4、多因多果
原 因 一
原 因 二 原 因 三 结 果 一 结 果 二 结 果 三
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四、疾病发生的基本条件
1、致病因子：
生物性、化学性、物理性
2、宿主：
遗传因素、免疫状况、年龄与性别、 种族、性格心理、行为因素
3、环境：