流行病学病因与病因推断
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13
（二）建立假设
求同法 求异法 共变法 排除法 类推法
14
1.求同法（method of agreement）
如果多种不同情况与某种疾病的存在 有联系，而在这多种情况中均有一个共 同的因素，则这个因素很可能为该病的 病因。
如，放身科医生、铀矿工人，孕期接 受X线辐射的婴儿均为白血病的高发人 群。
暴露因素与疾病是否有联系? 联系是流行病学的术语，是指两个变量之 间有密切的数量关系。 联系需用统计学判断。
24
二、事物间联系的种类
1.虚假联系 2.间接联系 3.偶然联系 4.因果联系
25
1.虚假的联系
虚假的联系是由研究过程中研究者 有意或无意所造成的各种偏倚所引 起的。
常见于研究设计的缺陷、（不设对 照组或对照组不恰当），或调查方 法的错误等等，使实际上不存在的 联系表现出虚假关联来。
共同点：放射线
15
2.求异法（method of difference）
如果两组人群发病率有明显差异，而两组人 群在某种因素上也有区别，则该因素很可能 是病因。 如，察布查尔疾病 锡伯族，维吾尔族和哈萨克族
发病 均不发病 不同点：饮食习惯不同
16
3.共变法（method of concomitant variation）
当某个因素出现的频度或强度发生变化时，该病 发生的频率与强度也变化，则该因素很可能是该 病的病因。
如温州散发性脑炎的调查表明，这种散发性脑炎 的发生率与该地咪唑类驱虫药驱虫净(TMS)的销 售情况一致。因而提出这种驱虫药可能与这种脑 炎有关。
ห้องสมุดไป่ตู้17
4.排除法（method of residues）
采用逐一排除的方法，在几个可疑因素中， 排除不可能的因素，再进行逻辑推论，有助 于形成病因假设。
(三)多因多果说:多个病因与多个疾病相关联
7
四、病因模型
生态学模型
将机体与环境作为一个整体来考虑
宿主
分类 流行病学三角
动因
图17-1 流行病学三角
环境
8
社
会
生
宿主
环
境
物
遗传
环
内核
境
理化环境
图17-2 轮状模型
9
病因网络模型
许多病因（危险因素）相互存在 联系，串起来构成一条病因链，多个 病因链交错联接起来就形成一张病因 网，这就是病因网络模型 。
病因推断
推断暴露和疾病 之间的因果关系
流行病学实验
21
二、流行病学研究病因的特点
从群体出发，以分布为起点 用定量的方法，概率论的观点 多因性综合探讨疾病的病因 应用广泛
22
第三节 病因的判断
一、事物间联系的种类
二、因果关系判断步骤
三、评价因果联系的标准
23
一、 联系与因果联系
流行病学任务之一就是研究某暴露因与疾 病的原因联系（因果联系）。
例如，某学校发生一起以消化道症状为主要 表现的疾病爆发，以学生中高发。
有两种可能原因：水源污染和食物污染
一食堂就餐者发病，二食堂就餐者未发病
可排除水源污染
18
5.类推法（method of analogy）
当一种疾病的分布与另外一种病因已清楚 的疾病的分布相似时，则这两种可能有共 同的病因。
如克汀病与地方性甲状腺肿分布一致，从 而推测该病的病因也是碘缺乏。再如非洲 的Burkitt淋巴瘤的分布与黄热病的分布相 一致，因而推测Burkitt淋巴瘤可能也是一 种由埃及伊蚊传播的病毒性疾病。
27
3.偶然联系
由于病因假设不对，设计不合理，使毫不 相干的事物发生联系。 如：古书中说“蛙鸣而燕至”，两者本毫 不相干，由于观察比较发生联系。
社会
轮状模式 4
第一节 病因的概念
二、现代流行病学的病因定义 Lilienfeld：
那些能使人群发病概率升高的 因素，就可认为是病因，其中 某个或多个因素不存在时，人 群疾病频率就会下降。
Lilienfeld AM. （1920-1984） 约翰.霍普金斯大学
流行病学教授
5
二、病因的分类
➢ 按作用程度
➢ 直接病因 ➢ 间接病因
➢ 病因来源
➢ 环境因素:自然环境和社会环境 ➢ 个人行为因素：吸烟、饮酒、不良饮食习惯 ➢ 卫生服务因素：抗生素滥用、公共卫生体系不健全 ➢ 遗传因素
➢ 与疾病的逻辑关系
➢ 必要病因：导致某病发生必备的因素 ➢ 充分病因：当与某病发生相关的诸多因素同时存在
时，必定导致该病发生。 （多因素的综合作用）
10
糙皮病病因网络模型
11
第二节 病因研究的主要方法
一、病因学研究的基本步骤 观察现象 提出假设 验证假设 导出结论
12
（一）观察现象
应用描述性研究观察疾病在人群中发生发展的特 点、规律以及与疾病发生可能有关的因素，为进 一步深入研究提供线索。 现况调查 历史回顾性调查 观察临床特殊病例特点 疾病监测
第六章 病因与病因推断
1
2
第一节 病因的概念 第二节 病因研究的主要方法 第三节 病因的判断
3
第一节 病因的概念
鬼神、上帝、天意
迷信阶段
人
一
、 病
水 木 金
火土 气
人
朴素唯物主义
因
概
活的传染物
人
生物学病因的萌芽
使人们发病
念 的
病原物
单病因假设
三角模式
概率增加的
发
环境
宿主
因子
展
生
物
物 机体 质
Lilienfeld的病因定义
19
（三）验证病因假设
病例对照研究 队列研究 实验性研究
（四）导出结论
根据验证假设过程所得结论，运用综 合分析方法，说明所提出的假设病因 是否为真正的病因。
20
病因研究步骤总结
描述性研究
提出病因线索 形成病因假设
横断面研究 纵向研究
生态学研究
疾病监测
分析性研究
验证病因假设
病例对照研究 队列研究
26
2.间接的联系
当两种疾病（A、B）都与某因素（C）有联系，则这两种 疾病即存在统计学上的联系，这种联系称间接的联系（见 图4）。
A
直接联系 C
间接联系
B
图 4 间接联系示意
如白发发生率与年龄有关，胃癌发病率也随年龄而增加， 于是就出现白发者比非白发者胃癌的发病率高，并且有统 计学显著性意义。但是，白发与胃癌并非因果联系，治疗 白发不会减少胃癌的发病率。再如冠心病与肺癌都与吸烟 有关，于是冠心病与肺癌的发病率也出现了相关。
6
三、关于病因的几种假说
关于致病因素如何导致人体发病是十分复杂的问题，由单 一病因引起一种疾病，一种病因引起多种疾病，多种因素 引起一种疾病，几种因素引起多种疾病等
(一)单一病因说:19世纪生物医学时代，对传染病因 果关系的假说
(二)多病因说
➢ 病因协同作用 ➢ 几种因素同时具备才产生疾病反应 ➢ 因果关联引起某一疾病
（二）建立假设
求同法 求异法 共变法 排除法 类推法
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1.求同法（method of agreement）
如果多种不同情况与某种疾病的存在 有联系，而在这多种情况中均有一个共 同的因素，则这个因素很可能为该病的 病因。
如，放身科医生、铀矿工人，孕期接 受X线辐射的婴儿均为白血病的高发人 群。
暴露因素与疾病是否有联系? 联系是流行病学的术语，是指两个变量之 间有密切的数量关系。 联系需用统计学判断。
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二、事物间联系的种类
1.虚假联系 2.间接联系 3.偶然联系 4.因果联系
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1.虚假的联系
虚假的联系是由研究过程中研究者 有意或无意所造成的各种偏倚所引 起的。
常见于研究设计的缺陷、（不设对 照组或对照组不恰当），或调查方 法的错误等等，使实际上不存在的 联系表现出虚假关联来。
共同点：放射线
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2.求异法（method of difference）
如果两组人群发病率有明显差异，而两组人 群在某种因素上也有区别，则该因素很可能 是病因。 如，察布查尔疾病 锡伯族，维吾尔族和哈萨克族
发病 均不发病 不同点：饮食习惯不同
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3.共变法（method of concomitant variation）
当某个因素出现的频度或强度发生变化时，该病 发生的频率与强度也变化，则该因素很可能是该 病的病因。
如温州散发性脑炎的调查表明，这种散发性脑炎 的发生率与该地咪唑类驱虫药驱虫净(TMS)的销 售情况一致。因而提出这种驱虫药可能与这种脑 炎有关。
ห้องสมุดไป่ตู้17
4.排除法（method of residues）
采用逐一排除的方法，在几个可疑因素中， 排除不可能的因素，再进行逻辑推论，有助 于形成病因假设。
(三)多因多果说:多个病因与多个疾病相关联
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四、病因模型
生态学模型
将机体与环境作为一个整体来考虑
宿主
分类 流行病学三角
动因
图17-1 流行病学三角
环境
8
社
会
生
宿主
环
境
物
遗传
环
内核
境
理化环境
图17-2 轮状模型
9
病因网络模型
许多病因（危险因素）相互存在 联系，串起来构成一条病因链，多个 病因链交错联接起来就形成一张病因 网，这就是病因网络模型 。
病因推断
推断暴露和疾病 之间的因果关系
流行病学实验
21
二、流行病学研究病因的特点
从群体出发，以分布为起点 用定量的方法，概率论的观点 多因性综合探讨疾病的病因 应用广泛
22
第三节 病因的判断
一、事物间联系的种类
二、因果关系判断步骤
三、评价因果联系的标准
23
一、 联系与因果联系
流行病学任务之一就是研究某暴露因与疾 病的原因联系（因果联系）。
例如，某学校发生一起以消化道症状为主要 表现的疾病爆发，以学生中高发。
有两种可能原因：水源污染和食物污染
一食堂就餐者发病，二食堂就餐者未发病
可排除水源污染
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5.类推法（method of analogy）
当一种疾病的分布与另外一种病因已清楚 的疾病的分布相似时，则这两种可能有共 同的病因。
如克汀病与地方性甲状腺肿分布一致，从 而推测该病的病因也是碘缺乏。再如非洲 的Burkitt淋巴瘤的分布与黄热病的分布相 一致，因而推测Burkitt淋巴瘤可能也是一 种由埃及伊蚊传播的病毒性疾病。
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3.偶然联系
由于病因假设不对，设计不合理，使毫不 相干的事物发生联系。 如：古书中说“蛙鸣而燕至”，两者本毫 不相干，由于观察比较发生联系。
社会
轮状模式 4
第一节 病因的概念
二、现代流行病学的病因定义 Lilienfeld：
那些能使人群发病概率升高的 因素，就可认为是病因，其中 某个或多个因素不存在时，人 群疾病频率就会下降。
Lilienfeld AM. （1920-1984） 约翰.霍普金斯大学
流行病学教授
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二、病因的分类
➢ 按作用程度
➢ 直接病因 ➢ 间接病因
➢ 病因来源
➢ 环境因素:自然环境和社会环境 ➢ 个人行为因素：吸烟、饮酒、不良饮食习惯 ➢ 卫生服务因素：抗生素滥用、公共卫生体系不健全 ➢ 遗传因素
➢ 与疾病的逻辑关系
➢ 必要病因：导致某病发生必备的因素 ➢ 充分病因：当与某病发生相关的诸多因素同时存在
时，必定导致该病发生。 （多因素的综合作用）
10
糙皮病病因网络模型
11
第二节 病因研究的主要方法
一、病因学研究的基本步骤 观察现象 提出假设 验证假设 导出结论
12
（一）观察现象
应用描述性研究观察疾病在人群中发生发展的特 点、规律以及与疾病发生可能有关的因素，为进 一步深入研究提供线索。 现况调查 历史回顾性调查 观察临床特殊病例特点 疾病监测
第六章 病因与病因推断
1
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第一节 病因的概念 第二节 病因研究的主要方法 第三节 病因的判断
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第一节 病因的概念
鬼神、上帝、天意
迷信阶段
人
一
、 病
水 木 金
火土 气
人
朴素唯物主义
因
概
活的传染物
人
生物学病因的萌芽
使人们发病
念 的
病原物
单病因假设
三角模式
概率增加的
发
环境
宿主
因子
展
生
物
物 机体 质
Lilienfeld的病因定义
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（三）验证病因假设
病例对照研究 队列研究 实验性研究
（四）导出结论
根据验证假设过程所得结论，运用综 合分析方法，说明所提出的假设病因 是否为真正的病因。
20
病因研究步骤总结
描述性研究
提出病因线索 形成病因假设
横断面研究 纵向研究
生态学研究
疾病监测
分析性研究
验证病因假设
病例对照研究 队列研究
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2.间接的联系
当两种疾病（A、B）都与某因素（C）有联系，则这两种 疾病即存在统计学上的联系，这种联系称间接的联系（见 图4）。
A
直接联系 C
间接联系
B
图 4 间接联系示意
如白发发生率与年龄有关，胃癌发病率也随年龄而增加， 于是就出现白发者比非白发者胃癌的发病率高，并且有统 计学显著性意义。但是，白发与胃癌并非因果联系，治疗 白发不会减少胃癌的发病率。再如冠心病与肺癌都与吸烟 有关，于是冠心病与肺癌的发病率也出现了相关。
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三、关于病因的几种假说
关于致病因素如何导致人体发病是十分复杂的问题，由单 一病因引起一种疾病，一种病因引起多种疾病，多种因素 引起一种疾病，几种因素引起多种疾病等
(一)单一病因说:19世纪生物医学时代，对传染病因 果关系的假说
(二)多病因说
➢ 病因协同作用 ➢ 几种因素同时具备才产生疾病反应 ➢ 因果关联引起某一疾病