流行病学病因及因果推断

病因的分类
2.环境因素 (1)生物环境：包括病原微生物（细菌、病毒、真菌、立克次体等）、寄生
虫（原虫、蠕虫等）、有害动植物等；大多数传染性疾病和中毒均为生物环境因 素作用的结果。
病因的定义
轮状模型（wheel model）将疾病的发生归因于两大类原因， 位于核心的为宿主自身的原因，其中遗传物质起重要作用，外 围为环境因素，包括社会、生物、理化环境，宿主生活在环境 之中，强调疾病与健康是环境与宿主相互作用的结果。
在不同疾病的轮状模型中，各部分所占的比例可不同。具 有明显家族遗传倾向的疾病，例如乳腺癌，宿主圈内的遗传核 所占比例增大，环境所占的比例相应缩小，而与环境密切相关 的疾病，如生物地球化学性疾病，其轮状模型的外围部分则更 大。
病因的定义
20世纪90年代后美国一位流行病学家Rothman对病因模型进行论述。
充分病因（sufficient cause）：
疾病发生的充分条件，即最低限度导致疾病发生的一系列条件、因素和事件，
有该病因存在，就一定会发生疾病；但发生疾病不一定都存在这个病因。
急性阑尾炎
腹痛
腹痛
阑尾炎 ？
病因的定义
病因的分类
1.宿主因素： (2)后天因素：包括年龄、发育、营养状况、体格、行为类型、心理特征、
获得性免疫、既往史等。机体的免疫状态与疾病的发生密切相关，在某些机体中 免疫系统对一些抗原剌激发生异常强烈的反应，发生变态或超敏反应，如在某些 个体中青霉素会引起过敏性休克；很多疾病的发生与患者年龄相关，如远视和白 内障多发生于40岁以上的人群；个体的营养状况和发育水平与动脉粥样硬化性冠 心病、高血压、糖尿病、肥胖等疾病密切相关。在生活中，人们会对一系列事件 做出精神、心理和行为反应，长期的负面情绪和突发创伤性事件，会对人的生理 和心理造成严重损伤，如发生抑郁症、创伤后应激障碍、消化性溃疡等。
病因的定义
19世纪末，随着显微镜的发明，生物学学者Robert Koch等人提出了Koch法则来确定疾 病特异性病原体，并开始通过应用抗生素等一系列措施来控制急慢性传染病 的流行。
病因的定义
在20世纪20年代中期后，影响人类健康和生命的主要疾病已经由传染病变为 非传染性疾病，对于非传染性疾病的病因，大多数情况下找不到微生物感染
不足以解释复杂的疾病来源，人们将疾病的发生归因于上帝或鬼神的惩罚。
病因的定义
随着生产力的发展和科技水平的进步，人们对疾病有了比较客观的认识，在 古希腊形成“四元素”“四体液”论，认为人体的四种体液处于失衡状态则 发生疾病；同期，在我国形成“阴阳五行”说，认为世界是由金、木、水、 火、土五种物质构成，由此产生了外因（“六淫”）和内因（“七情”）等 病因学说，此时，人类已经开始把疾病与人类生存环境和心理活动联系起来。
构成，这些存在联合作用的因素为组分病因，单独的组分病因不足以引发疾病。
若某疾病的发生仅存在一个充分病因，则充分病因里的各组分病因都为必要 病因。例如病原体为传染性疾病的必要病因，如果缺乏病原体作用，则传染性疾 病不会发生，同时，如果缺乏相应的传播途径和易感人群，传染性疾病仍难以发 生。
病因的定义
现代流行病学病因的定义为A.M.Lilienfeld在其 所著的《流行病学基础》一书中所提出的：
流行病学的重要任务之一就是致力 于疾病的预防、控制和促进健康。明确 疾病病因对疾病的病因学诊断、针对性 治疗和预防干预有着极其重要的意义。
主要内容： 病因的定义与分类 病因研究的基本步骤和方法 统计学关联到因果关联 因果推断的标准
第一节 概述
一、病因的定义
医学模式的四个发展阶段，反映了一定时期内人们对疾病的认识。 在人类社会早期，人们对疾病和健康的认识处于萌芽状态，薄弱的医学知识
必要病因（necessary cause）： 某疾病发生必须具有的因素，如果缺乏该因素则疾病不会发生，但必要病因
不一定是充分的，即单独的必要病因可能不足以导致该病，尚需其他组分病因的 参与，共同组成充分病因，才能导致疾病的发生。
结核杆菌
结核病
病因的定义
组分病因（component causes）： 在疾病发生过程中可能存在各因素的联合作用，即充分病因可能由多个组分
那些能使人群发病概率增加的因素，就可以认为 是疾病的病因，其中某个或多个因素不存在时，人群 疾病发生频率就会下降。
这从概率论上来探讨疾病的病因，从多因素角度 来考虑病因，为制定疾病防治策略和措施打下基础。
二、病因的分类
1.宿主因素 (1)先天因素：包括基因、染色体、性别差异等，遗传性因素直接致病主要
病因的定义
病因链（chain of causation）是指一种疾病的发生通常是多种致病因素先后 或同时连续作用的结果，根据不同病因在病因链上的位置分为近端病因 （proximal cause）、中间病因（intermediate cause）、远端病因（distal cause）。
病因的定义
病因网（web of causation）是指一种疾病 的发生或流行可能是两条及 以上病因链的共同作用，各 因素相互影响，交织如网， 反映了病因与病因之间、疾 病与病因之间复杂的关系， 提供了较为完整的因果关系 路径。
的证据，人类逐渐认识到疾病的发生与自然环境、社会环境、遗传因素、生 活方式有关，相继提出了三角模型、轮状模型、病因链和病因网模型、充分
病因-必要病因-组分病因模型。
病因的定义
三角模型（triangle model）体现了疾病发生的基本条件，强调宿主、环境、 致病因子是疾病发生的三要素，三者相互制衡来维持机体健康（图3-1）。
是通过遗传物质基因的突变（gene mutation）和染色体畸变（chromosomal aberration）。基因突变引起分子病，如血友病，染色体畸变引起染色体病，如 性染色体畸变导致的两性畸形等。目前，在癌基因和肿瘤抑制基因的分子生物学 研究中已证实，许多肿瘤的发生都涉及体细胞的突变，肿瘤抑制基因的突变、失 活或缺失。乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，乳腺癌中99%发生在女性，仅 1%发生在男性。