直立倾斜试验
直立倾斜试验
直立倾斜试验的阳性标准
当患儿在HUT中出现晕厥或晕厥先兆伴下述情况之一者 为阳性。①血压下降；②心率下降；③出现窦性停搏代之 交界性逸搏心率；④一过性二度或二度以上房室传导阻滞 及长达3s的心脏停搏。 “血压下降”标准为收缩压 ≤80mmHg或舒张压≤50mmHg或平均血压下降≥25% 。 “心率下降”是指心动过缓: 心率4～6岁＜75次/min ，7～8岁＜65次/min，8岁以上＜60次/min。若血压明 显下降、心率无明显下降者称为血管迷走性晕厥－血管抑 制型；以心率骤降为主、收缩压无明显下降者称为血管迷 走性晕厥－心脏抑制型；心率与血压均有明显下降者称为 血管迷走性晕厥－混合型。
可用于评价不可解释的反复摔倒及 精神性疾病。
直立倾斜试验的禁忌证
①主动脉瓣狭窄或左心室流出道狭窄所致晕厥 ②重度二尖瓣狭窄伴晕厥； ③肺动脉高压或右室流出道梗阻所致晕厥； ④已知有冠状动脉近端严重狭窄； ⑤脑血管疾病。
其他已知的器质性心脏病患儿亦应慎重。
ESC： （1）不用于评价治疗效果 （2）缺血性心脏病不用异丙肾激发倾斜试验。
可疑阳性：有先兆表现，但心率、血压不够阳性标准。
直立倾斜试验的阳性反应类型
根据血压与心率的反应，血管迷走性晕厥分3个类型 1、血管抑制型 以血压下降为主（vasodepressor syncope ） 2、心脏抑制型 以心率明显减慢或停搏为主（cardionhibitory syncope） 3、混 合 型 既有血压下降，同时伴有明显的心率减慢。
人类在进化过程中形成了对直立姿势精细的自主 适应，从而减少由于体位的大幅度变化所导致的脑 灌注压和血管内容量的改变。 从仰卧到直立的体位改变时，约有300ml--800ml 的血液由胸腔流向四肢，立刻会导致心室充盈量和 平均动脉血压的下降。 为适应这变化，主动脉弓和颈动脉窦的压力感受 器反射性的减少脑血管运动中枢的传入信号，使机 体儿茶酚胺分泌增多，心率加快，血压升高，脑血 管自动调节保证脑血流供应。
直立倾斜试验
直立倾斜试验直立倾斜试验是一种常见的力学试验方法，用于研究材料或结构在直立倾斜状态下的稳定性和承载能力。
通过对材料或结构施加一定程度的倾斜力，并观察其在倾斜状态下的变形和行为，可以评估其在实际应用中的性能和可靠性。
试验目的直立倾斜试验的主要目的是评估材料或结构在倾斜状态下的稳定性和承载能力。
通过该试验，可以了解材料或结构在外部倾斜作用下的变形规律、承载能力以及可能的破坏形式，为工程设计和实际应用提供参考依据。
试验装置直立倾斜试验通常需要一个支撑系统和一个施加倾斜力的装置。
支撑系统用于保持试验样品的直立姿态，施加倾斜力的装置则用于模拟外部倾斜作用。
在试验过程中，需要精确控制倾斜力的大小和方向，以便观察和记录试验样品的动态响应。
试验步骤1.准备试验样品：选择合适的材料或结构作为试验样品，并进行必要的准备工作，确保试验的准确性和可靠性。
2.安装试验装置：将试验样品安装在支撑系统上，并连接施加倾斜力的装置，确保试验样品能够在倾斜状态下保持稳定。
3.施加倾斜力：逐渐增加倾斜力的大小，记录试验样品在不同倾斜角度下的变形和行为，观察其是否出现异常现象。
4.记录数据：实时记录试验过程中的数据，包括倾斜力、倾斜角度、试验样品的变形情况等，以便后续分析和评估。
5.分析结果：根据试验数据对材料或结构的稳定性和承载能力进行评估，分析其受力特性和破坏机理，为后续工程设计和应用提供参考建议。
试验应用直立倾斜试验广泛应用于建筑工程、土木工程、机械工程等领域，用于评估各类材料和结构在实际工程中的承载性能和稳定性。
通过该试验方法，可以为工程设计提供可靠的参考数据，保证工程结构的安全性和稳定性。
结论直立倾斜试验作为一种重要的力学试验方法，具有评估材料或结构在倾斜状态下性能的重要作用。
通过该试验，可以全面了解材料或结构在倾斜状态下的行为特性，为工程应用和实际设计提供重要参考依据。
通过不懈的努力和研究，直立倾斜试验将继续在工程领域发挥重要作用，为工程结构的安全性和可靠性提供保障。
直立倾斜试验
直立倾斜试验方法：1.若建立静脉通路，在倾斜开始前应至少平卧20min，若没有静脉通路则应在倾斜开始前至少平卧5min。
2.倾斜角度应在60°～70°之间。
3.被动期持续时间最短20min，最长45min。
4.在直立体位下给予舌下含服硝酸甘油，固定剂量300～400μg。
5.给予异丙肾上腺素时，1～3μg/min，逐渐增加，使平均心率超过基线水平的20%～25%。
适应证：1.在高风险情况下发生的不明原因的单次晕厥事件（如晕厥发生可能导致创伤或从事高风险职业）；或无器质性心脏病反复发生晕厥；或虽然存在器质性心脏病，但心源性晕厥的可能已经被排除。
2.明确患者发生反射性晕厥的易感程度。
3.鉴别反射性晕厥和体位性低血压性晕厥。
4.鉴别伴有抽搐的晕厥和癫痫。
5.评估不明原因反复发作的晕厥。
6.评估频繁晕厥和心理疾病的患者。
禁忌证：1.不推荐用于评估治疗。
2.缺血性心脏病、未控制的高血压、左室流出道梗阻和重度主动脉瓣狭窄是异丙肾上腺素倾斜试验的禁忌证，对已知有心律失常的患者也要慎重。
诊断标准：1.无结构性心脏病患者出现反射性低血压/心动过缓伴有晕厥或进行性体位性低血压（伴或不伴有症状）分别诊断为反射性晕厥和体位性低血压。
2.无结构性心脏病患者出现反射性低血压/心动过缓，未诱发出晕厥者为可疑反射性晕厥。
3.出现意识丧失时不伴有低血压和/或心动过缓可考虑心理性假性晕厥。
并发症：倾斜试验是一项安全的检查，没有应用硝酸甘油出现并发症的报道。
虽然在缺血性心脏病或病窦综合征患者中应用异丙肾上腺素后可能出现致命性心律失常，或自限性的心房颤动，但尚无试验过程中出现死亡的报道。
常见的轻微副作用包括异丙肾上腺素引起的心悸和硝酸甘油导致的头痛。
尽管试验的风险很低，仍建议准备好必要抢救设备。
直立倾斜实验报告
一、实验目的直立倾斜实验（Head-up Tilt Test，HUTT）是一种常用的生理学检查方法，主要用于评估自主神经功能异常导致的晕厥症状。
本次实验旨在通过对受试者进行直立倾斜实验，观察其在不同体位下血压、心率、心电图等生理指标的变化，以评估其自主神经功能状况，并进一步探讨晕厥的病因。
二、实验对象与方法1. 实验对象本次实验共纳入20名健康受试者，年龄18-60岁，男女各半。
所有受试者均无晕厥病史，排除高血压、心脏病、神经系统疾病等可能影响实验结果的因素。
2. 实验方法（1）实验设备：倾斜床、血压计、心电图机、心电监护仪、计时器等。
（2）实验步骤：①受试者进入实验室，休息15分钟，确保情绪稳定。
②受试者平躺在倾斜床上，连接血压计、心电图机、心电监护仪等设备。
③记录受试者平卧位时的血压、心率、心电图等生理指标。
④受试者保持仰卧位15分钟后，逐渐将倾斜床倾斜至60°，保持45分钟。
⑤记录倾斜过程中受试者的血压、心率、心电图等生理指标变化。
⑥受试者回到仰卧位，休息15分钟。
⑦记录受试者恢复平卧位后的血压、心率、心电图等生理指标。
三、实验结果1. 血压变化受试者在倾斜过程中，血压逐渐下降，与平卧位相比，收缩压下降约10-20mmHg，舒张压下降约5-10mmHg。
恢复平卧位后，血压逐渐恢复至正常水平。
2. 心率变化受试者在倾斜过程中，心率逐渐下降，与平卧位相比，心率下降约10-20次/分钟。
恢复平卧位后，心率逐渐恢复至正常水平。
3. 心电图变化受试者在倾斜过程中，心电图出现以下变化：（1）ST-T改变：部分受试者在倾斜过程中出现ST段压低、T波倒置等改变，可能与心肌缺血有关。
（2）心律失常：部分受试者在倾斜过程中出现室性早搏、房性早搏等心律失常。
4. 晕厥发生在本次实验中，共3名受试者在倾斜过程中出现晕厥症状，表现为眼前发黑、头晕、恶心等。
晕厥发生时，血压、心率等生理指标明显下降。
四、实验讨论1. 直立倾斜实验是一种评估自主神经功能的重要方法。
直立倾斜试验风险应急预案
一、背景直立倾斜试验是一种诊断和鉴别诊断晕厥的辅助检查方法，但该试验存在一定的风险。
为保障受试者的安全，特制定本风险应急预案。
二、风险分析1. 血压下降：受试者在试验过程中，由于体位改变，可能导致血压下降，严重时可出现晕厥。
2. 心率变化：受试者在试验过程中，可能出现心率过快或过慢，严重时可导致心脏停搏。
3. 心律失常：受试者在试验过程中，可能出现心律失常，如室性早搏、房颤等。
4. 脑血管意外：受试者在试验过程中，可能出现脑供血不足，严重时可导致脑卒中。
5. 其他风险：如受试者患有严重心脏病、高血压、糖尿病等疾病，可能加重病情。
三、应急预案1. 人员配备（1）试验前，医护人员应充分了解受试者病情，评估其是否适合进行直立倾斜试验。
（2）试验过程中，应有至少两名医护人员在场，一名负责观察受试者生命体征，另一名负责操作仪器。
2. 环境准备（1）试验室应具备急救设备，如心脏除颤器、急救药物、氧气等。
（2）试验床应设置在易于抢救的位置。
3. 试验操作（1）受试者试验前应禁食禁水，保持空腹状态。
（2）受试者躺在试验床上，医护人员为其建立静脉通路，监测生命体征。
（3）受试者保持仰卧位15分钟后，进行直立倾斜试验，角度达60～80度，持续45分钟。
（4）试验过程中，密切观察受试者生命体征，如有异常，立即停止试验。
4. 紧急情况处理（1）血压下降：立即给予药物治疗，如注射肾上腺素、多巴胺等。
（2）心率变化：根据心率变化情况，给予药物治疗，如阿托品、异丙肾上腺素等。
（3）心律失常：立即给予抗心律失常药物治疗，如利多卡因、普罗帕酮等。
（4）脑血管意外：立即给予氧气吸入，进行头部降温，同时进行溶栓治疗。
（5）其他风险：根据受试者病情，采取相应急救措施。
5. 试验后观察（1）试验结束后，受试者应休息30分钟，观察其生命体征。
（2）如有异常，立即进行相应处理。
四、总结直立倾斜试验风险应急预案的制定，旨在提高受试者在试验过程中的安全性。
直立倾斜试验应急预案
一、背景直立倾斜试验（Upright Tilt Test，UTT）是一种诊断不明原因晕厥的重要方法，但在试验过程中可能会出现一些突发情况，如晕厥、心律失常等。
为确保试验安全，特制定本应急预案。
二、适用范围本预案适用于进行直立倾斜试验的医疗机构及其工作人员。
三、组织架构1. 应急指挥部：负责组织、协调、指挥应急工作，由医院院长担任总指挥，相关科室负责人为成员。
2. 应急救援组：负责现场救援、医疗救护、后勤保障等工作，由医护人员、护士、后勤保障人员组成。
3. 信息联络组：负责收集、整理、上报应急信息，由办公室、医务科、护理部等相关人员组成。
四、应急预案1. 试验前准备（1）试验前，医护人员应详细询问患者病史，了解其过敏史、用药史等，排除禁忌症。
（2）试验前禁食12小时，避免使用含咖啡因的食物。
（3）试验前停用可能影响自主神经功能的药物，如抗抑郁药、抗焦虑药等。
（4）试验前做好急救物品、药品的准备。
2. 试验过程中（1）患者进入试验室后，医护人员应密切观察其生命体征，如心率、血压、呼吸等。
（2）试验过程中，若患者出现以下症状，应立即停止试验并启动应急预案：- 晕厥或头晕；- 心悸、胸闷、胸痛；- 呼吸困难；- 出汗、面色苍白；- 肢体麻木、无力。
（3）若患者出现晕厥，应立即将其平卧，头部放低，解开衣物，保持呼吸道通畅，同时给予吸氧、监测生命体征，并及时通知救援组。
3. 试验结束后（1）试验结束后，患者应休息15分钟，医护人员继续观察其生命体征。
（2）若患者出现不适，应立即给予相应处理，如吸氧、监测生命体征等。
（3）试验结束后，对患者进行健康教育，指导其日常生活注意事项。
五、应急处理措施1. 晕厥（1）立即将患者平卧，头部放低，解开衣物，保持呼吸道通畅。
（2）给予吸氧，监测生命体征。
（3）必要时，给予抗晕厥药物。
2. 心律失常（1）立即给予心电图检查，明确心律失常类型。
（2）根据心律失常类型，给予相应治疗，如抗心律失常药物、电除颤等。
直立倾斜试验阳性
直立倾斜试验阳性
轴向倾斜试验是检测植物体稳定性的一种直观试验方法，它可以用来显示植物体内部结构发育的程度以及结构的强度。
该试验分为正常处理组和倾斜处理组，将植物体进行不同的处理，横断面成45度的斜向，然后给予持续的轴向倾斜处理，从而确定植物体的稳定性。
当植物体被倾斜时，如果其可以维持原来的姿态，则说明其稳定性较强，反之，当经过一定时间后，植物体还依然保持着倾斜，则说明其稳定性较差，有缺陷或根系未发育完整。
轴向倾斜试验分为正方向和反方向两种，正方向即以根系为优先，以茎小节为一般方向，它主要考察植物体本身的结构和机构；反方向则主要考察植物体的抗性能力和恢复速度，其侧重考察植物体的抗力学特性和植物体的适应性能力。
实验中，当植物体的稳定性较强时，植物体在倾斜处理的45度的斜方向时会发生横断面扭曲134°至145°的微小变化，表现出良好的稳定性，植物基部位置仍能够稳定较好；如果植物体的稳定性较差，则会发生基部滑动、脱落等危害，表现出不良的稳定性。
什么是直立倾斜试验操作方法
什么是直立倾斜试验操作方法直立倾斜试验是一种试验方法，用于评估人体在直立姿势下的平衡能力和姿势控制能力。
该试验可以通过模拟真实生活中的直立姿势，倾斜试验台以不同速度或幅度倾斜，然后记录测试者在不同倾斜角度或持续时间内的反应和平衡能力。
直立倾斜试验是通过使用试验台来模拟人体在现实生活中可能会遇到的倾斜情况，从而评估人体的平衡和姿势控制能力。
倾斜试验台通常由一个底座和一个可旋转的平台组成，平台上安装有一个传感器，可以测量测试者的重心位置和身体倾斜角度。
进行直立倾斜试验时，测试者需要站在试验台上，确保身体保持直立的姿势。
试验开始时，试验台会以一定的速度或幅度倾斜，测试者需要尽可能地保持平衡，同时试验过程中会记录下测试者的反应和平衡能力。
这些记录可以通过传感器测量的身体倾斜角度和重心位置来获得。
直立倾斜试验的操作方法包括以下几个步骤：1. 安装试验设备：首先需要搭建倾斜试验台，并确保其稳定性和安全性。
试验台的底座应该稳固，并能够承受测试者的重量。
平台上的传感器需要正确安装并与记录仪或计算机连接。
2. 测试者准备：测试者需要穿着合适的衣物和鞋子，并站在试验台上。
测试前应告知测试者试验的目的和操作方法，并确保他们理解并愿意参与试验。
3. 姿势调整：测试者需要调整身体姿势，确保直立，并将手臂自然垂放在身体两侧。
头部应该保持直立，并将目光注视平视线。
4. 试验开始：测试者准备就绪后，试验可以开始。
试验台会以一定的速度或幅度倾斜，测试者需要尽可能地保持平衡。
试验可以进行多次，每次试验持续的时间和倾斜的幅度可以根据需要进行调整。
5. 数据记录：试验过程中，传感器会测量测试者的身体倾斜角度和重心位置，并将数据记录下来。
这些数据可以通过记录仪或计算机实时显示和保存。
6. 分析结果：试验完成后，可以对记录的数据进行分析。
可以比较不同试验的结果，评估测试者的平衡和姿势控制能力。
可以分析测试者在不同倾斜角度或持续时间下的反应时间、倾斜角度和重心位置的变化等。
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HUT要求
• 环境安静、光线暗淡、室温适宜； • 倾斜床要有脚踏板、护栏，胸膝关节处有固定
带，能平稳、迅速倾斜和放平； • 试验前患者禁食一夜或>4h，国内要求若为首次
试验，应停用心血管活性药物5个半衰期以上； • 受试前，静脉不置管情况下平卧至少5min，静
脉置管情况下平卧至少20min; • 若用异丙肾上腺素则需建立静脉通道。
TCD倾斜试验
北京大学第一医院神经内科 李凡
倾斜试验类型
• 直立倾斜或称头高位倾斜试验（headupright tilt, HUT） 头低位倾斜试验（head-down tilt, HDT）
• 也可分为非药物诱导及结合药物诱导两 种类型。
HUT方法
• 基础倾斜试验 • 药物激发倾斜试验
• 异丙肾上腺素、硝酸甘油、肾上腺素、ATP等
HUT安全性
• 头部箍痛感。 • 血流动力学改变，如与直立性不耐受有关的低
血压、心动过速、心动过缓、晕厥或晕厥前症 状（包括恶心、呕吐、心慌、眼前发黑等）。
• 通常是安全的，但偶有冠脉痉挛、胸痛、高血 压危象、快速性心律失常等发生。
• 极少情况下可发生一些严重反应如心脏停搏、 室性心律失常、心房颤动或房室传导阻滞，甚 至需要进行心肺复苏。
–直立性低血压（orthostatic hypotension,OH）
HUT正常生理基础
Blood pressure=CO ×TPR
CO=SV×HR
卧位→立位
重力
500-1000ml血液
胸腔→腹腔和下肢
SV↓→CO↓约20%
心、肺、颈动脉窦、主动 脉弓等处压力感受器兴奋
延髓中枢兴奋
交感神经系统↑ 副交感神经系统↓
混合型
Blood pressure=CO ×TPR
王XX，女，54岁，站立后头晕1年余
直立不耐受 （orthostatic intolerance, O
I）
• 定义：指因直立而发生的一系列症状,平 卧后症状可以缓解。
• 分类
–血管迷走性晕厥( vasovagal syncope, VVS)
–体位性心动过速综合征(postural tachycardia syndrome, POTS)
Tachycardia Syndrome, POTS）：在体位变为站立或 HUT时,10min 内心率增加≥30 bpm ,或者心率≥120 bpm 并伴有持续的体位直立性症状,血压下降< 20/ 10 mm Hg。 • 神经心源性晕厥：常10分钟以后突然出现症状性血压 下降，常同时伴有心动过缓。
Thulesius诊断与分类法
• 倾斜角度： 60°－ 80°
• 倾斜时程：
基础试验阶段30-45min（ACC）20-45min （ESC）
药物激发试验时程15-20min（ESC）
• 激发药物：异丙肾上腺素、硝酸甘油
TCD连续监测双侧MCA
HUT在神经科的应用：适应症
1. 任何直立不耐受症状，尤其是无客观体 检体征及器质性心脏病证据者。常用作 晕厥/晕厥前常规检查程序。主要用于：
直立性低血压的病因学分类 （ESC guideline,2004）
• 自主神经功能不全
–原发性：PAF、MSA、PD伴AF –继发性：DN、AN
• 药物或酒精引起的OH • 容量不足：出血、呕吐、Addison病等
神经源性直立性低血压判断标准
(Thulesius Ⅱa型)
• 卧位→直立位，3min内 SBP↓≥20mmHg,和/或 DBP↓≥10mmHg
1）评价难以解释的反复摔倒/晕倒； 2）评价反复头晕、晕厥前症状； 3）评价周围神经病或中枢神经系统变性病
等所致自主神经功能障碍。
2. 脑血流自身调节功能评估。
HUT禁忌症
• 主动脉瓣狭窄或左室流出道严重阻塞； • 严重二尖瓣狭窄、冠状动脉近端狭窄及
脑血管狭窄的晕厥患者； • 妊娠； • 患者拒绝。
HR无变化（ΔHR<10bpm）
根据病理生理机制的OH新的分类方法 （B.M.T,Deegan,et al,2007）
• 1.动脉功能不全型 • 2.静脉功能不全型 • 3.混合型
Blood pressure=CO ×TPR
动脉功能不全型
Blood pressure=CO ×TPR
见于自主神经病变
TPR ↑ HR ↑→CO↑
HUT反应模式
• 正常：HR↑约10－15bpm，DBP↑约10mmHg，SBP变化小 • 直立性低血压（Orthostatic hypotension,OH）：
SBP↓≥20mmHg，DBP↓≥10mmHg • 体位性心动过速综合征（Postural Orthostatic
• Ⅰ型（交感神经紧张性增高反应）： BP↑,HR↑
• Ⅱ型（交感神经紧张性低血压）：非神经源性 直立性低血压力，BP↓,HR↑,ΔHR>10bpm
• Ⅱa型（非交感神经紧张性低血压）：神经源 性直立性低血压，BP↓, HR无改变 （ΔHR<10bpm）
• Ⅲ型（血管迷走神经反应）：BP统性红斑狼疮，高血压，拜新同
静脉功能不全型
Blood pressure=CO ×TPR
见于药物、低血容量、静脉瓣功能不全
李XX，男，44岁，小肠肿瘤，周围神经病变，站立后头晕1年。 高血压，服用非洛地平、氯沙坦钾/氢氯噻嗪，卡维地络
倾斜后16分钟，诉头晕
倾斜后16分30秒
倾斜后17分钟，恢复平卧后
Benditt DG, et al . Tilt table testing for assessing syncope. Am Coll Cardiol. 1996,28:263-275. 中华心血管杂志编委会倾斜试验对策专题组。倾斜试验用于诊断血管迷走性晕厥的建议。中华心血管病杂志。 1998,26:325-327. Brignole M, et al. Task force on syncope. European Society of Cardiology Guidelines on management (diagnosis and treatment) of syncope—update 2004. Europace, 2004,6:467-537.