精神源性头晕
头晕目眩是什么原因
我用的止晕基本方万变不离其宗：天麻、白芷、蒿本各叁钱、川芎一钱，再因应病人不同需要配搭用药-
血虚、低血压型头晕
配八珍汤(即归头、川芎、白芍、熟地、党参、白术、云苓、炙甘草)，但只宜无热在身者服用
肾虚阴虚、高血压型头晕
配以六味地黄(即山药(准山)、云苓、泽泻、山萸、丹皮及熟地，为免过分燥热，可改用生地)。
头晕目眩是什么原因
头晕，很多人认为是小毛病，饿时会头晕、经期前后会头晕，蹲久了站起来会头晕。间中头晕，应无大碍。不过，如果长时间头晕，就当小心，因为可能是重病的先兆。
感冒时，可能会附带有头晕的病徵，部分女性有时会将血虚与感冒混淆，因为两者都有疲惫、头晕、作闷徵状。血虚的情况，容易在女性怀孕期间出现，贫血者亦经常有此问题。不过，要提醒各位，头晕并非女性专利，大男人同样有机会。当然，女性患头晕的比例较高，确是事实。
约妮表示，运动组的病患有比较多的诱因参加头晕治疗，因此他们十分愿意每天做头部运动。她说，只要让病患者真正体验到运动的好处和坏处，可以帮助他们继续做头晕治疗
精神源性头晕PPT课件
自然消退
主要临床特点 CSD
主要临床特ospital Anxiety and Depression Scale 海兹）
焦虑指数 ≥ 8 抑郁指数 ≥ 8 焦虑指数 + 抑郁指数 ≥ 12
提示：临床显著的精神症状症 状，应及时给予治疗， 使病人及时得益于治疗 方法。
二十一世纪的新进展
a）大量研究证实恐吓和焦虑对平衡功能的重大影响
二十一世纪的新进展
b）慢性非眩晕性头晕如 PPV 是一种可以与神经源性疾病为确切区别 的临床疾病。
c）这类慢性非眩晕性头晕疾病与前庭功能障碍及惊恐症 / 恐惧症之间 具有明确的关系。因此，Staab 和 Ruckenstein 提出了慢性主观性 头晕（Chronic Subjective Dizziness CSD）的诊断新概念。
很少有其他诱因递减的发作性非眩晕性头晕，可以使其伴有 植物神经症状在2-5分钟达到高峰，随后在15-60分钟自然消退，但 病人可能在Hallpike等经试验感到头晕加剧，但不会出现前庭功能 障碍的客观表现，即使出现也是由于同时伴神经耳源性疾病的缘故。
谢谢
焦虑常见于偏头痛、脑外伤、植物神经功能紊乱等疾病，并主 导其临床病症体征。
CSD发病比较高，30%-50%的前庭疾患病人可有CSD。
CSD的重要临床表现
急性前庭功能丧失的病人在病程长达3-6年期间，焦虑和抑郁 症的发病率和持续性头晕的发病率高达50%。
其病程转归大于精神性疾病决定症状的结果，而不是耳源性疾 病决定症状的结果。
CSD的重要临床表现
1、原发性躯体症状为持续的非眩晕性头晕或主观性平衡失调达到 3个月或3个月以上，病人在自主性体位时常有摇摆或滚动的感 觉，但是没有跌倒或共济失调
年轻人头晕是怎么回事
年轻人头晕是怎么回事文章目录*一、年轻人头晕是怎么回事1. 年轻人头晕是怎么回事2. 哪些疾病会造成头晕3. 头晕如何缓解*二、年轻人头晕按什么穴位*三、年轻人头晕吃什么年轻人头晕是怎么回事1、年轻人头晕是怎么回事让身体好好休息,在灰尘多的地方工作,空气不好,而且缺少水,久了就会头晕,造成大脑疲劳缺氧缺水,这时候要到空气好的地方休息,比如公园,散散步之类的。
如果感觉困,睡觉是最好的办法,让大脑恢复过来。
长期面对电脑,被电脑辐射照着,由于工作原因大脑,眼睛不停的高速思考与运转,很容易造成头晕目眩,这时候最好的办法不是睡觉,因为睡觉醒来后还是会头晕。
肚子饿的时候就会感觉头晕眼花。
有时感冒可能会附带有头晕的症状,这时候一定要好好休息,不要着凉,按时吃药多喝水康复后头晕就会好。
常常喝酒会对神经系统造成破坏,久而久之会头晕。
2、哪些疾病会造成头晕神经源性眩晕多是因大脑、小脑及脑干发生了病变,例如脑动脉粥样硬化(老年人眩晕的常见原因)及小脑动脉血栓也容易使患者发生突然性的严重眩晕。
此外,偏头痛、植物性神经紊乱也能引发眩晕。
精神性眩晕是指由神经官能症、神经衰弱、偏头痛、失眠、抑郁症、癫痫等精神疾病引起的眩晕。
眼源性眩晕多由屈光不正、视力疲劳、眼外伤等眼疾引发,症状一般比较轻。
耳源性眩晕是由耳部疾病引起的眩晕。
颈椎病患者的椎基底部动脉会受到压迫,因而引起脑部供血不足,以致出现眩晕。
很多全身性疾病均可导致眩晕。
3、头晕如何缓解注意休息。
过度疲劳或者睡眠不足是眩晕的诱发因素之一。
不管是眩晕发作时还是发作后,都应该注意休息。
尤其是椎底动脉供血不足等引起的急性眩晕发作期,更应该卧床休息。
此外,一定要确保睡眠充足,这样可以减轻症状或使症状消失。
注意头颈转动。
患者应该尽量避免头颈转动。
如果眩晕是由内耳病变引起的,头位的改变能影响前庭系统的功能。
而颈椎病患者在颈部转动或者俯仰时,会压迫到椎动脉,影响脑部血液循环,导致脑供血不足,这两种情况均会诱发眩晕。
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导语：你是不是经常感觉到头晕眼花，有时候还会感觉恶心，呕吐，这是眩晕症的症状。
眩晕症是一种多发于老年人身上的疾病。
引起眩晕症的原因很多，
你是不是经常感觉到头晕眼花，有时候还会感觉恶心，呕吐，这是眩晕症的症状。
眩晕症是一种多发于老年人身上的疾病。
引起眩晕症的原因很多，例如日常压力大、焦虑、脑血管疾病等等。
那么治疗眩晕呕吐有什么好的方法呢？
一：颈源性眩晕
1：是指颈椎病变引起的眩晕。
许多老年人有不同程度的颈椎病变，如伴有其他病变，如骨质疏松、骨关节炎等更易发病。
此时，颈向一侧扭转或头向前向后弯曲，都可挤压椎动脉，从而影响内耳血供，表现为发作性眩晕。
常伴有头昏、晃动、站立不稳和沉浮感等。
眩晕反复发作，与头部突然转动有明显关系，即多在颈部运动时发生，有时呈现坐起或躺卧时的变位性眩晕。
颈源性眩晕一般发作时间短暂，数秒至数分钟不等，亦有持续时间较长者。
晨起时可发生颈项或后枕部疼痛。
2：治宜滋补肝肾、舒筋通络，给予通络汤：枸杞15克，菊花15克，熟地黄20克，山萸肉15克，山药20克，牡丹皮15克，泽泻15克，云苓15克，龟板15克，鳖甲20克，黄芪20克，鸡血藤30克，红花15克，水蛭10克，木瓜20克，鹿角胶10克，甘草6克，水煎服。
中成药可选颈腰丸、骨痛丸口服。
二：焦虑性眩晕
1：情志刺激、过度疲劳与紧张焦虑等可影响植物神经系统的稳定性，使血液中胆碱脂酶活性增强，致使内耳小动脉发生痉挛，引起局
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头晕与抑郁焦虑关系的识别与处理-知识点
2014年， ICD-11草案提出 持续性姿势-知觉 性头晕（PPPD) 的概念
（PPV)的概念
的概念。
概念。
1. 2. 3. 4. 5.
ＢＲＡＮＤＴ Ｔ．Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，１９９６，４６：１５１５－１５１９． ＢＲＡＮＤＴ Ｔ．Ｊ Ｎｅｕｒｏｌ，１９９４，２４１：１９１－１９５． ＢＲＯＮＳＴＥＩＮ Ａ Ｍ．Ｊ Ｎｅｕｒｏｌ ＮｅｕｒｏｓｕｒｇＰｓｙｃｈｉａｔｒｙ，１９９５，５９：４７２－４７６． ＢＲＯＮＳＴＥＩＮ Ａ Ｍ．Ｊ Ｎｅｕｒｏｌ，２００４，２５１：３８１－３８７． ＳＴＡＡＢ Ｊ Ｐ，ＲＵＣＫＥＮＳＴＥＩＮ Ｍ Ｊ．ＡｒｃｈＯｔｏｌａｒｙｎｇｏｌ Ｈｅａｄ Ｎｅｃｋ Ｓｕｒｇ，２００７，１３３：１７０－１７６．
来源：巩忠等，中西医结合心脑血管病杂志，2015年3月13卷3期，409-410
焦虑障碍——在头晕患者中的患病率 研究指出，原发性躯体形式头晕患者，其焦虑障 碍和恐惧症的共病率为45%; Yardley等进行了一 项社区调查，结果显示头晕的患病率为23.3%， 头晕患者中焦虑或回避的患病率为46%。
③ 晕厥前（presyncope/near faint）：患者感到眼前发黑、站立不稳、要摔倒的感觉，可伴有出冷汗、心
悸，多由心血管疾病引起，常见于低血压、严重心律失常、低血糖、贫血等。 ④ 非特异性头重脚轻（light-headness/woozy/giddy）：患者主诉为头昏或头沉，常见于精神因素、急 性前庭疾病恢复期、内科疾病或药物相关。
1 Jacob RG et al. Current Opinion in Neurology 2001; 14:41-46 2 Eckhardt-Henn A et al. Anxiety Disorders 2003; 17: 369-388 3 Staab JP et al. Otolaryngologic Clinics of North America 2000; 33(3): 617-635
眩晕综合征鉴别诊断
眩晕综合征鉴别诊断引言眩晕是一种常见症状，指的是人感觉到自己或周围的环境旋转或摇晃。
眩晕综合征是指持续或反复发作的眩晕症状，常影响患者的日常生活。
然而，不同的疾病可能引起类似的眩晕症状，因此对眩晕综合征进行准确的鉴别诊断是非常重要的。
1. 流感样眩晕流感样眩晕是一种常见的急性眩晕症状，病因通常与感染性疾病相关。
患者常伴有头晕、嗜睡、乏力、发热、咳嗽等症状。
在鉴别诊断时，医生需排除其他可能的感染性疾病，如普通感冒、中耳炎等。
2. 脑缺血性眩晕脑缺血性眩晕是指由于脑供血不足引起的眩晕症状。
常见的病因包括颈椎病、颅内动脉狭窄或闭塞等。
该类型的眩晕常伴有头晕、眼花、视力模糊等症状。
鉴别诊断时，医生需进行相关的脑血流动力学检查，如头颅CT/MRI、颈内动脉超声等。
3. 神经源性眩晕神经源性眩晕是由于内耳和迷路功能障碍引起的眩晕症状。
常见的病因包括良性阵发性位置性眩晕（BPPV）、前庭神经炎等。
患者常伴有眩晕发作、头晕、恶心、呕吐等症状。
神经源性眩晕的鉴别诊断可以通过头颅CT/MRI、前庭功能检查等进行。
4. 药物性眩晕药物性眩晕是指由于某些药物的使用导致的眩晕症状。
常见的药物包括镇静剂、抗生素、镇痛剂等。
患者常伴有头晕、昏睡、视觉模糊等症状。
在鉴别诊断时，医生需了解患者的用药史，并根据病情进行必要的药物调整。
5. 精神性眩晕精神性眩晕是由于精神因素引起的眩晕症状，如焦虑、抑郁等。
患者常伴有虚弱、不安、心悸等症状。
在鉴别诊断时，医生需进行心理评估，了解患者的精神状态并排除其他可能的精神障碍。
6. 代谢性眩晕代谢性眩晕是由于机体代谢紊乱导致的眩晕症状。
常见的病因包括低血糖、高血压、甲状腺功能异常等。
患者常伴有头晕、乏力、出汗等症状。
在鉴别诊断时，医生需进行相关的代谢指标检查，如血糖、血压、甲状腺功能等。
结论眩晕综合征是一种常见的症状，临床上需要进行准确的鉴别诊断。
在鉴别诊断时，医生需要结合患者的病史、体格检查以及相关的辅助检查，如头颅CT/MRI、血液生化等。
头晕眩晕的鉴别诊断
头晕/眩晕的鉴别诊断一、头晕/眩晕的表现及概念加拿大多伦多大学耳鼻喉科专家Chan在论述头晕的鉴别诊断时指出：鉴于多种不同的疾病过程均可能导致头晕（dizziness），患者对其症状的描述对于确定头晕的病因至关重要。
应该要求患者使用“头晕”以外的其他词语对其症状进行描述，因为这对于不同的患者可能代表不同的意义。
描述各种“头晕”主观症状的常用词语包括眩晕（vertigo）、不稳（unsteadiness）、头昏（light-headedness）、全身无力（generalized weakness）、晕厥前状态（presyncope）、晕厥（syncope）或跌倒（falling）。
因此，广义的头晕包括各种“晕”的概念，例如头昏、头晕（狭义，非眩晕）、眩晕、晕厥前状态、晕厥以及不稳或失平衡感。
而狭义的头晕则不包含眩晕，两者具有不同的症状，也有一些相同的表现。
（图1）二、头晕/眩晕的病因分类多种不同的疾病过程均可能导致头晕/眩晕，根据病因，通常可分为非前庭系统性和前庭系统性头晕/眩晕两大类。
（图2）三、头晕/眩晕的常见病因及少见病因我们对海军总医院神经内科门诊605例头晕患者进行的病因分析表明，发现后循环缺血（posterior circulation ischemia，PCI）142例（23.47%），良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）138例（22.81%），神经症120例（19.83%），高血压病120例（19.83%），偏头痛29例（4.79%）。
其他病因包括颈椎病、梅尼埃病、脱髓鞘病、迷路炎、帕金森综合症和突发性耳聋，总共仅占所有头晕患者的9.26%（56例）。
由此可见，头晕最常见的5种病因为PCI（TIA或梗死）、BPPV、精神源性头晕（焦虑抑郁状态）、高血压病和偏头痛等位症。
然后，我们对上述患者中的193例眩晕进行病因分析，发现BPPV 115例（59.6%），PCI 34例（17.6%），偏头痛 15例（7.8%），高血压病10例（5.2%），神经症9例（4.7%）。
课程资料：眩晕的常见原因及颈源性眩晕的治疗对策
内耳的血供与眩晕
• 前庭（球囊和椭圆囊）的血供除来自内耳 动脉之外，还有一小部分来自脑膜后动脉； 骨迷路还接受颈外动脉分支的血供。
•
与身体大部分部位动脉分布规律不同，
分布于内耳的这几条细小动脉均为终末动
脉，相互之间各自独立，没有吻合支，这
种结构相当脆弱，任何一支动脉的血供下
降都可能造成前庭的缺血从而引起功能障
体征：
• 1、颈椎棘突间及椎旁可有深压痛 • 2、颈椎间孔挤压试验阳性 • 3、颈椎运动负荷试验阳性
一、椎动脉的位置因素
• 椎动脉穿行于颈椎横 突中（C6~C1），椎体 不稳、旋转、间盘突 出等因素可构成对椎 动脉的直接刺激甚至 是压迫，导致椎动脉 管腔狭窄，绝对血流 量下降（TCD检查表现 为后循环血流速度异 常）。
眩晕的常见原因及颈性眩晕的 治疗对策
中日友好医院 李石良
必要性——
• 我们临床上经常要面对以眩晕为主诉的病 人，他们自己认为是颈椎病，所以要求针 刀治疗……
• 真的吗？？？？？？？？？？？？？？
眩晕的病因：80多种 确有颈椎因素，但不一定都是颈椎问题
• 眩晕的常见原因：
• 耳源性眩晕——内耳病变—前庭功能紊乱
眩晕症状的发生机制（2）
• 4、中枢神经组织中的小脑（前庭小脑束）、 脊髓（前庭脊髓束）、网状结构（前庭网状 束）、丘脑、皮层等都与前庭神经核存在纤维 联系，因此脑组织的病变或损伤都可能导致前 庭神经核的功能异常——脑源性眩晕。
• 5、缠绕在迷路血管壁上的交感神经纤维和血 管的运动有关，当交感神经兴奋时会引发血管 收缩，从而会引起迷路血供下降，进而引发前 庭功能受损——精神紧张和焦虑导致眩晕（精 神性眩晕）。
几种颈椎病变对椎动脉的影响
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CSD的重要临床表现
呼吸困难、震颤、发汗，其眩晕实为头晕，甚至是轻微的头痛， 伴有非特异性的不稳的感觉，当病人提及自己的焦虑时，常常将其 归因于担心眩晕发作，而不会把恐惧发作的原发症状，还会造成诊 断的困扰。
CSD的重要临床表现
很少有其他诱因递减的发作性非眩晕性头晕，可以使其伴有 植物神经症状在2-5分钟达到高峰，随后在15-60分钟自然消退，但 病人可能在Hallpike等经试验感到头晕加剧，但不会出现前庭功能 障碍的客观表现，即使出现也是由于同时伴神经耳源性疾病的缘故。
焦虑指数 ≥ 8 抑郁指数 ≥ 8 焦虑指数 + 抑郁指数 ≥ 12
提示：临床显著的精神症状症 状，应及时给予治疗， 使病人及时得益于治疗 方法。
CSD的重要临床表现
1、原发性躯体症状为持续的非眩晕性头晕或主观性平衡失调达到 3个月或3个月以上，病人在自主性体位时常有摇摆或滚动的感 觉，但是没有跌倒或共济失调
慢性主观性头晕（CSD）
前庭功 能障碍
病态性 代偿
精神性 疾患
慢性主观性头晕（CSD）
精神因素
器质性疾病
CSD
CSD 分为三大类 心因性 CSD 精神源性 CSD 交互性 CSD
（一）心因性 CSD
（二）神经源性 CSD
精神疾 病病史
器质性 眩晕
（三）交互性 CSD
焦虑 疾患
焦虑 倾向
交互性 CSD
2、其次症状为空间运动不适（SMD）及视觉眩晕（VV），病人 过去可能有前庭功能障碍病史
CSD的重要临床表现
Staab 和 Ruckenstein 报告了345例 CSD 病人，单纯的心因性 CSD占34.2%，其中伴有中枢性疾患的占38.6%，其余都有或有过 躯体性疾病或器质性前庭疾病。
焦虑常见于偏头痛、脑外伤、植物神经功能紊乱等疾病，并主 导其临床病症体征。
机制学说
经典和因果性条件反射 生理防卫机制 生物防卫机制 平衡机制通常与惊恐吓之间交互反应敏感
惊恐发作（Panic Attack）
惊恐发作是焦虑症的一种表现，分两种，伴或不伴惊恐发 作。精神性眩晕疾病和精神源性眩晕一般也有持续性和发作性 两种表现。
回归性和前瞻性研究都提示焦虑症患者的病人在得了前庭疾 患后，易发展成慢性眩晕
• 稳定性非眩晕性头晕或主观性平衡失 调>3个月
空间运动不适
• 对自身或环境中物体的运动的慢性高 敏感性
视觉眩晕
• 复杂视觉运动刺激环境或精细视觉需 求症状加剧
主要临床特点 CSD
基础疾病
• 没有活动性躯体病症或使用可致眩晕 的药物Fra bibliotek影像检查
• 脑影像学检查正常
平衡功能
• 平衡功能测试正常或非特异性异常
CSD发病比较高，30%-50%的前庭疾患病人可有CSD。
CSD的重要临床表现
急性前庭功能丧失的病人在病程长达3-6年期间，焦虑和抑郁 症的发病率和持续性头晕的发病率高达50%。
其病程转归大于精神性疾病决定症状的结果，而不是耳源性疾 病决定症状的结果。
所以很多学者主张精神因素的筛查应该成为眩晕病人综合性神 经科学评估的一部分，这些筛查通常简单而有效。
谢谢
主要临床特点
伴随特点 合并症
具体表现
• 可因器质性或精神性病症加剧，如神 经耳科学病症，其他躯体疾患，或恐 惧发作
• 性格特质和已有的焦虑决定其具体的 精神症状表现
• ？？性焦虑、恐惧回避、急性焦虑症、 一般性焦虑、继发性躁狂症
HADS（Hospital Anxiety and Depression Scale 海兹）
CSD与活动性前庭疾患区别
症状 缓解 症状
存在
前庭功能疾患
CSD
惊恐发作
1、突发的剧烈的恐惧，伴心率加快、胸闷、呼吸 困难、大汗
2、眩晕继发为头晕是可继发的头晕 3、病人的焦虑常归因于担心眩晕发作，造成诊断
困扰 4、心慌与神经症2-3分钟达高峰，随后15-60分钟
自然消退
主要临床特点 CSD
病人主诉
精神源性眩晕
中国人民解放军305医院 神经内科 王凯
精神源性眩晕 伴惊恐发作
焦虑症
不伴惊恐发作
抑郁症
心
视
理
觉
因
信
素
息
心理因素
眩晕疾病 平衡功能障碍
惊恐发作
前庭功能障碍
恐惧性姿势性眩晕（Phobic Postural Vertigo PPV）
是被论证为一种恐惧性头晕和身体受干扰而失控的幻觉。尽管 75% 的 PPV病人，临床上有显著性的焦虑和抑郁。PPV还被定义为神经耳源性疾病 类别。由于之后明确界定和区别这类疾病的本质性和心因性的性质，从临床 诊断角度曾把它称之为慢性非眩晕性疾病。
二十一世纪的新进展
a）大量研究证实恐吓和焦虑对平衡功能的重大影响
二十一世纪的新进展
b）慢性非眩晕性头晕如 PPV 是一种可以与神经源性疾病为确切区别 的临床疾病。
c）这类慢性非眩晕性头晕疾病与前庭功能障碍及惊恐症 / 恐惧症之间 具有明确的关系。因此，Staab 和 Ruckenstein 提出了慢性主观性 头晕（Chronic Subjective Dizziness CSD）的诊断新概念。