肾上腺解剖和病变培训课件
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胰、肾上腺正常解剖及常见病变医学课件
急性水肿型胰腺炎
急性坏死性胰腺炎
患者女，38岁，发热四天肝功异常
胰腺稍增大，胰周围脂肪间隙模糊，胰周渗液
患者女，81岁，脐周疼痛一天急诊入院
胆总管中上段见圆形致密影，胰腺形态饱满，周围见少许斑片 状密度增高影，左侧肾前筋膜增厚
慢性胰腺炎
• 病因：西方国家主要于长期酗酒有关。我国以胆道疾病（结石、 炎症、蛔虫）的长期存在为主要原因。
伴钙化，注射对比剂后壁有强化
慢性胰腺炎
• 患者男，59岁，右上腹疼痛一月余
• 胰腺外形较为饱满，以体尾部稍明显，且其内可见2个圆形低密 度灶，密度均匀，边缘欠光整，直径分别为1.77cm、2.0cm，增 强后未见强化，余胰腺实质可见多发斑片状钙化影，胰管未见 扩张。
胰腺肿瘤
• 胰腺癌 –胰腺局部增大、肿块形成，胰头癌常可见胰腺头部增大而体 尾部萎缩的表现 –胰管和胆总管扩张：双管征 –胰腺癌侵犯血管 –胰腺癌周围侵犯 –胰腺癌转移
患者女，52岁，体检发现左胰腺炎 –轻型病人，CT可无阳性表现 –多数胰腺体积不同程度弥漫性增大 –胰腺密度正常或轻度不均匀下降 –胰腺轮廓模糊，可有胰周积液 –胰腺均匀增强，无坏死区域
急性胰腺炎
• 急性出血坏死性胰腺炎 –体积明显弥漫性增大 –密度不均：密度减低，坏死区更低密度，出血高密度 –胰周脂肪间隙消失，出现明显脂肪坏死 –增强后：坏死区对比明显 –胰周或胰腺外积液：小网膜囊积液常见；累及腹膜后 –假性囊肿和胰腺脓肿
胰管pancreatic duct
• 位于胰实质内，偏背侧，其走行与胰的长轴一致，从胰尾经胰 体走向胰头，沿途接受许多小叶间导管，最后于十二指肠降部 的壁内与胆总管汇合成肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头。在 胰头上部常可见一小管，行于胰管上方，称副胰管accessory pancreatic duct，开口于十二指肠小乳头。
肾上腺疾病ppt课件
肾素及其分泌调节(二)
• 血管紧张素Ⅱ（ANGⅡ）的功能 强烈的血管收缩作用、 醛固酮分泌、促使近端小管重吸收Na+。 • 醛固酮的功能 远端小管和集合管重吸收H2O、Na+，促使 K+的排泌。 • 肾素－血管紧张素－醛固酮系统的组成 肾素（由肾脏的近 球细胞产生）作用于血管紧张素原（肝合成）生成血管紧 张素Ⅰ（ANG Ⅰ），后者在血管紧张素转换酶（ACE） 的作用下生成血管紧张素Ⅱ，血管紧张素Ⅱ在血管紧张素 酶A（氨基肽酶A）的作用下生成血管紧张素Ⅲ，血管紧张 素Ⅱ和血管紧张素Ⅲ作用于肾上腺皮质球状带产生醛固酮。
PHA的1-2% 高血压、低血钾的典型表现 单侧肾上腺结节性增生 可能为APA的早期或者特发性醛固酮增多 多症发展到一定时间的变型。
分泌醛固酮的腺癌
罕见，约占1%，肿瘤直径多≥5cm，形 态不规则，分泌醛固酮，可能同时分泌糖 皮质激素和性激素。 文献报道显示：围手术期死亡率20%，复 发率70%，复发中位时间17个月，5年生存 率52%。
遗传有关
PHA病理分型和病理生理
特发性醛固酮增多症（IHA） 醛固酮腺瘤（APA） 单侧肾上腺增生（UNAH） 分泌醛固酮的腺癌 家族性醛固酮增多症（FH）
FH-Ⅰ（糖皮质激素可抑制） FH-Ⅱ （糖皮质激素不可抑制）
50-60% 40-50% 1-2% ﹤1%
异位分泌醛固酮的肿瘤
醛固酮增多症
不同原因造成肾上腺皮质球状带分泌过 量的醛固酮，引起高血压、低血钾、低 血浆肾素活性和碱中毒为主要表现的临 床综合征。 原发性醛固酮增多症 primary hyperaldosteronism, PHA 继发性醛固酮增多症 secondary hyperaldosteronism, SHA
肾、肾上腺的局部解剖PPT课件
在施行肾切除术时，如采用 集束结扎肾血管蒂时，将形成 一个嵌闭环，可压迫下腔静脉。 这种起点很低的下段动脉，可 压迫输尿管，导致肾盂积液。
20
肾动脉行程的变异
有的肾动脉在肾静脉平面以下起自腹主动脉，
经肾静脉的后面上行，然后绕至前方进入肾门。此
种肾动脉可压迫肾静脉，可能是直立性高血压的病
因之一。
11
肾动脉 renal artery
多平第 1～2腰椎间盘 高度起自腹主动脉侧 面，于肾静脉的后上 方横行向外，经肾门 入肾。
由于腹主动脉位置偏 左，故右肾动脉较左 侧长，并经下腔静脉 的后面右行入肾。
肾动脉起始部的外径 平均为0.77cm，肾动 脉的支数多为1支。
12
肾动脉-分段
肾A（一级支）入肾门之前，多分为 前、后两干（二级支），由前、后干 再分出段A （三级支）。
肾段的存在为肾限局
性病变的定位及肾段
或肾部分切除术提供
了解剖学基础
16
17
肾动脉-变异
肾A的变异比较常见 。 不经肾门而在肾上端入肾的动脉称为上极A ，
经下端入肾的动脉，称为下极A。 上、下极A起自肾A、腹主A或腹主A与肾A
起始部的交角处 。 上、下极A与上、下段A在肾内的供血区域
入左肾V，而右侧汇入下腔静脉。 左肾V的属支与周围V有吻合，右
肾V无此吻合。
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淋巴
肾内淋巴管分浅、深两组。
浅组位于肾纤维膜深面，引流肾被膜及其肾脂肪囊 的淋巴。
深组位于肾内血管周围，引流肾实质的淋巴。
浅、深两组淋巴管相互吻合，在肾蒂处汇合成较粗 的淋巴管，最后汇入各群腰淋巴结。
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肾静脉 renal vein
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肾动脉行程的变异
有的肾动脉在肾静脉平面以下起自腹主动脉，
经肾静脉的后面上行，然后绕至前方进入肾门。此
种肾动脉可压迫肾静脉，可能是直立性高血压的病
因之一。
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肾动脉 renal artery
多平第 1～2腰椎间盘 高度起自腹主动脉侧 面，于肾静脉的后上 方横行向外，经肾门 入肾。
由于腹主动脉位置偏 左，故右肾动脉较左 侧长，并经下腔静脉 的后面右行入肾。
肾动脉起始部的外径 平均为0.77cm，肾动 脉的支数多为1支。
12
肾动脉-分段
肾A（一级支）入肾门之前，多分为 前、后两干（二级支），由前、后干 再分出段A （三级支）。
肾段的存在为肾限局
性病变的定位及肾段
或肾部分切除术提供
了解剖学基础
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肾动脉-变异
肾A的变异比较常见 。 不经肾门而在肾上端入肾的动脉称为上极A ，
经下端入肾的动脉，称为下极A。 上、下极A起自肾A、腹主A或腹主A与肾A
起始部的交角处 。 上、下极A与上、下段A在肾内的供血区域
入左肾V，而右侧汇入下腔静脉。 左肾V的属支与周围V有吻合，右
肾V无此吻合。
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淋巴
肾内淋巴管分浅、深两组。
浅组位于肾纤维膜深面，引流肾被膜及其肾脂肪囊 的淋巴。
深组位于肾内血管周围，引流肾实质的淋巴。
浅、深两组淋巴管相互吻合，在肾蒂处汇合成较粗 的淋巴管，最后汇入各群腰淋巴结。
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肾静脉 renal vein
肾上腺疾病 ppt课件
3心脏监测 了解心率和波型变化，如为单纯性嗜铬细胞瘤所致心 电图改变，术后即恢复正常。否则会有合并症或器质性损害，如有合 并心律不齐者，则应使用抗心律失常药。
4 血氧饱和度监测 建立给氧通道，根据血氧饱和度调节给氧的流量 与浓度及给氧时间。 5血容量监测 根据平均动脉压、单位时间尿量、血电解质变化， 及时输入必要的晶体或胶体液，并调整输入的成分比例及量。
嗜咯细胞瘤的典型临床表现（二）
二、代谢紊乱
基础代谢增高、糖代谢紊乱、脂肪代谢紊 乱、电解质代谢紊乱等
三、其他临床表现
嗜咯细胞瘤的非典型临床表现
发生于儿童和青年人的高血压。 血压波动大，可在持续性高血压基础上伴阵发性 加重，或出现体位性低血压 对常用降压药无效，但对α受体阻滞剂，钙通道阻 滞剂等有效 伴交感神经神经过渡兴奋症状如多汗等 有高代谢症状 糖耐量减退 情绪激动焦虑。
6 预防并发症 此类患者多采用气管内插管麻醉。术后气管内分泌 物多，加之切口处疼痛，易并发肺部感染，应鼓励患者咳嗽、翻身、 叩背，必要时给予雾化吸入帮助痰液排出。为避免膈下脓肿或腹膜后 感染的发生，必要的抗生素要按时使用。
谢谢各位！
嗜咯细胞瘤的病理
嗜咯细胞瘤位于肾上腺者约90%，大多一 侧性，少数为双侧。 嗜咯细胞瘤多为良性，大多数肿瘤重量小 于100克，直径小于10厘米。恶性约占 10%，特点为包膜浸润，血管内有癌栓， 或远处转移
嗜咯细胞瘤的典型临床表现（一）
一、心血管系统表现 阵发性高血压型：患者平时血压正常，发作时血压骤 升，收缩压高达200mmHg，舒张压也明显升高。伴有剧 烈头痛、面色苍白、大汗淋漓、心动过速、四肢发凉，可 有心前去疼痛等，特别严重者可发生急性左心衰或脑血管 意外。发作原因是由于较多的儿茶酚胺间歇性进入血循环 所致。 持续性高血压型。 低血压、休克：原因可能为儿茶酚胺使血管收缩、组织 缺氧、毛细血管通透性增高，血容量减少；肿瘤主要分泌 肾上腺素使周围血管扩张。 心脏表现：大量儿茶酚胺分泌引起心肌病伴心律失常如 期前收缩阵发性心动过速等。
肾上腺疾病最新PPT课件
患者日常管理与教育
01
02
03
04
病情监测
定期监测患者的生命体 征和病情变化，及时调 整治疗方案。
运动指导
根据患者的具体情况制 定个性化的运动方案， 提高患者的身体素质和 免疫力。
健康教育
向患者及家属讲解肾上 腺疾病的相关知识，提 高他们对疾病的认识和 自我管理能力。
随访计划
制定详细的随访计划， 定期对患者进行复查和 评估，确保治疗效果的 持续性。
地域与种族差异
不同地域和种族的肾上腺疾病发病率存在一定差异，可能与环境、遗传等因素有关。
发展趋势
随着生活方式的改变和环境污染的加剧，肾上腺疾病的发病率呈上升趋势。同时，随着医 疗技术的进步和诊疗水平的提高，肾上腺疾病的诊断和治疗也取得了显著进展。
02 肾上腺皮质疾病
皮质醇增多症
临床表现
向心性肥胖、满月脸、多血质、紫纹 等典型症状，及糖代谢、蛋白质代谢、 脂肪代谢、电解质等紊乱。
影像学检查可见肾上腺区肿 块，血皮质醇、醛固酮等可 能升高。病理检查可确诊。
治疗原则
手术切除肿瘤，术后辅 以放疗、化疗等综合治
疗。
预防措施
避免长期接触有害化学 物质，保持健康生活方
式，定期体检。
先天性肾上腺皮质增生症
临床表现
根据酶缺陷的不同，临床表现有所差异。 常见症状包括性分化异常、电解质紊乱等。
肾上腺切除术
肾上腺肿瘤剜除术
对于肾上腺肿瘤、增生等病变，可采 用肾上腺切除术进行治疗，包括开放 手术和腹腔镜手术。
适用于较小的肾上腺良性肿瘤，通过 剜除术将肿瘤从正常组织中分离出来。
肾上腺部分切除术
对于部分良性肾上腺肿瘤或增生，可 采用肾上腺部分切除术，保留部分正 常肾上腺组织。
肾上腺的解剖培训课件
肾上腺的解剖 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
肾上腺是一对扁平器官，由不同来源的皮 质和髓质组成，呈黄色，是一对腹膜外器 官。右侧肾上腺呈锥形体，左侧肾上腺半 月状。每侧肾上腺高约50mm、宽约30mm、 厚约10mm。肾上腺的平均重量，男性左侧 7.17g、右侧7.11g，女性左侧7.20g、右侧 6.18g。由于细胞排列的不同将肾上腺皮质 分为球状带、索状带、网状带。
尿、夜尿增多、烦渴、尿比重低。夜尿增 多除与肾脏浓缩功能降低有关，还与PA病 人钠排泄的昼夜颠倒有关。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
临床表现
影响胰岛素的分Leabharlann 和作用 25%的病人有空 腹血糖升高。
酸碱平衡失调 细胞外液的钾大量丢失，细 胞内钾也丢失，Na+由细胞内排出的效能明 显减低，于是细胞内Na+与H+增加，细胞内 ph值下降，细胞外液中的H+减少而出现碱 中毒。同时伴有Mg2+和Ca2+浓度降低。
螺内酯 由名安体舒通，它拮抗醛固酮的作用效应， 起到排钠、潴钾和降压的作用。不抑制醛固酮的 分泌，作为术前准备可降低手术的风险。副作用： 胃肠道反应、性欲下降、男性乳房女性化、月经 失调等。
氨氯比咪 不能用安体舒通者可用，但不能与非内 固醇消炎剂如消炎痛联用，会引起肾功能衰竭。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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原发性醛固酮增生症解释
肾上腺是一对扁平器官，由不同来源的皮 质和髓质组成，呈黄色，是一对腹膜外器 官。右侧肾上腺呈锥形体，左侧肾上腺半 月状。每侧肾上腺高约50mm、宽约30mm、 厚约10mm。肾上腺的平均重量，男性左侧 7.17g、右侧7.11g，女性左侧7.20g、右侧 6.18g。由于细胞排列的不同将肾上腺皮质 分为球状带、索状带、网状带。
尿、夜尿增多、烦渴、尿比重低。夜尿增 多除与肾脏浓缩功能降低有关，还与PA病 人钠排泄的昼夜颠倒有关。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
临床表现
影响胰岛素的分Leabharlann 和作用 25%的病人有空 腹血糖升高。
酸碱平衡失调 细胞外液的钾大量丢失，细 胞内钾也丢失，Na+由细胞内排出的效能明 显减低，于是细胞内Na+与H+增加，细胞内 ph值下降，细胞外液中的H+减少而出现碱 中毒。同时伴有Mg2+和Ca2+浓度降低。
螺内酯 由名安体舒通，它拮抗醛固酮的作用效应， 起到排钠、潴钾和降压的作用。不抑制醛固酮的 分泌，作为术前准备可降低手术的风险。副作用： 胃肠道反应、性欲下降、男性乳房女性化、月经 失调等。
氨氯比咪 不能用安体舒通者可用，但不能与非内 固醇消炎剂如消炎痛联用，会引起肾功能衰竭。
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原发性醛固酮增生症解释
肾上腺的解剖与功能解读培训课件
髓质内颗粒经铬酸盐氧化呈棕褐色，故称嗜铬细胞，颗粒内含有：肾上腺素、去甲肾、抗坏血酸、多巴胺、5羟色胺、B内啡肽、甲硫、P物质及嗜铬颗粒蛋白ABC等。 在生理状态下，可在所有的交感神经节内合成去甲肾上腺素，但肾上腺素只能在肾上腺髓质内合成。 正常肾上腺髓质内的肾上腺素和去肾上腺索的含量比例不同，以肾上腺素为主，占80%以上，去甲肾上腺素只占15%左右。但当患嗜铬细胞瘤或髓质增殖时，则两者间的比例和含量均可发生显著的变化。
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束状带
束状带:是皮质中最厚的部分，占皮质总体积约80%。索间为窦状毛细血管和少量结缔组织。皮质束状带细胞分泌糖皮质激素主要为皮质醇和皮质酮,还有皮质素，可促进蛋白质及脂肪分解并转变为糖，同时还有降低免疫应答和抗炎等作用，束状带细胞受腺垂体分泌的促肾上腺皮质激素ACTH的调节。
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肾上腺髓质
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正常人及库欣综合征血浆皮质醇分泌情况
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皮质醇增多症围手术期处理
一、术前准备 1、充分术前评估，除常规检查外，尚需骨骼系统X线和骨密度评价骨质疏松和可能的骨折。 2、尽可能将血压控制在正常范围，血糖控制在10mmol/l以下，纠正电解质酸碱平衡紊乱，改善心脏功能。 3、术前应用广谱抗生素预防感染 4、注意少数患者存在精神心理障碍 5、双侧肾上腺切除或者肾上腺腺瘤切除手术者，在术前一天补充糖皮质激素。
多边形
多边形
核
核小色深
核大圆色浅
核小色较深
胞质
少量脂滴
大量脂滴
少量脂滴、脂褐素
分泌激素
盐皮质激素 （如醛固酮）
糖皮质激素（如皮质醇）
雄激素及少量糖皮质激素
作用
调节水盐代谢（排钾保钠）
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束状带
束状带:是皮质中最厚的部分，占皮质总体积约80%。索间为窦状毛细血管和少量结缔组织。皮质束状带细胞分泌糖皮质激素主要为皮质醇和皮质酮,还有皮质素，可促进蛋白质及脂肪分解并转变为糖，同时还有降低免疫应答和抗炎等作用，束状带细胞受腺垂体分泌的促肾上腺皮质激素ACTH的调节。
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肾上腺髓质
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正常人及库欣综合征血浆皮质醇分泌情况
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皮质醇增多症围手术期处理
一、术前准备 1、充分术前评估，除常规检查外，尚需骨骼系统X线和骨密度评价骨质疏松和可能的骨折。 2、尽可能将血压控制在正常范围，血糖控制在10mmol/l以下，纠正电解质酸碱平衡紊乱，改善心脏功能。 3、术前应用广谱抗生素预防感染 4、注意少数患者存在精神心理障碍 5、双侧肾上腺切除或者肾上腺腺瘤切除手术者，在术前一天补充糖皮质激素。
多边形
多边形
核
核小色深
核大圆色浅
核小色较深
胞质
少量脂滴
大量脂滴
少量脂滴、脂褐素
分泌激素
盐皮质激素 （如醛固酮）
糖皮质激素（如皮质醇）
雄激素及少量糖皮质激素
作用
调节水盐代谢（排钾保钠）
肾上腺的解剖与功能ppt课件
2021/5/4
可编辑课件
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束状带
• 束状带:是皮质中最厚的部分，占皮质总体积约80%。索间 为窦状毛细血管和少量结缔组织。皮质束状带细胞分泌糖 皮质激素主要为皮质醇和皮质酮,还有皮质素，可促进蛋白 质及脂肪分解并转变为糖，同时还有降低免疫应答和抗炎 等作用，束状带细胞受腺垂体分泌的促肾上腺皮质激素 ACTH的调节。
肾V 右侧直接入下腔静脉后外
侧 淋巴回流沿静脉走行，入
主A周围淋巴结
2021/5/4
可编辑课件
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肾上腺结构
• 肾上腺独立于肾脏，故肾脏异位，其不受影响。 • 组织学：中间为髓质，外周为皮质。（见右图） • 髓质：由节前交感N纤维直接支配的嗜铬细胞组成，分泌儿茶
酚胺。 • 皮质：占总质量的90%，由外向内分三个带。
• 3、18-羟基皮质醇：APA（醛固酮瘤）患者中明显升高，
且与IHA几乎没有重叠，是无创性鉴别病因的较好方法，
但缺乏足够的准确性。
可编辑课件
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原发性醛固酮增多症围手术期处理
• 1、术前准备：纠正高血压、低血钾症。肾功能正常者，术 前螺内酯100-400mg，每天2-4次。如果低钾严重，应口服 或者静脉补钾。一般准备1-2周，在此期间注意监测血压血 钾改变，肾功不全者螺内酯酌减以防止高钾血症。
3
左侧呈新 月形，其 上方和前 方与胃、 胰尾和脾 血管相邻。
2021/5/4
可天编医辑泌课外件同学会 肾上腺与肾
4
左侧肾上腺解剖图片
可编辑课件
5
可编辑课件
6
肾上腺血管
动脉血来源有三 上方：膈下动脉 中间：主动脉直接分支 下方：同侧肾动脉分支 静脉都是位于前中部的一
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数分泌皮质醇，对侧肾上腺常萎缩 无功能性腺瘤：较大，多偶然发现
肾上腺解剖和病变
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肾上腺腺瘤
影像表现 轮廓光滑，边界清晰，呈等或稍低密度
/T1WI等或稍低信号，T2WI等或稍高信号 ，轻度强化，无浸润及转移；无功能腺瘤较 大时，可出血、坏死及囊变
肾上腺解剖和病变
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肾上腺解剖和病变
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肾上腺解剖和病变
影像表现 肾上腺增大，密度不均，点状钙化；萎
缩，广泛钙化及纤维化，形态不规则
肾上腺解剖和病变
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肾上腺解剖和病变
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肾上腺解剖和病变
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肾上腺嗜铬细胞瘤
90%发生于髓质，其次为交感神经及副交 感神经节的嗜铬细胞
四个10%肿瘤：恶性、异位、双侧、多发 影像表现
边界清晰的类圆形实质性肿块，病灶多 较大，平均直径约5-6cm，可出现坏死、岀 雪、囊变，实性部分明显强化
肾上腺解剖和病变
肾上腺解剖
肾上腺位于肾上极内侧，腹膜后Gerota筋膜 内
体部、内肢、外肢 三角形、半月形、人字或倒V形、Y形、条形 长:4-5cm，宽:2-3.5cm，厚:0.2-0.9cm 皮髓质之比9：1或8：1
肾上腺解剖和病变
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肾上腺解剖和病变
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肾上腺的毗邻
右肾上腺 前为下腔静脉，外侧为肝右后叶，内侧
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肾上腺髓脂瘤
少见，可发生于皮质或髓质，由脂肪及骨髓 组织组成
影像表现 多单侧，圆形，可有分叶，均匀或不均
匀脂肪密度/信号，可有分隔，边界清楚， 有包膜，可有钙化（20%），软组织部分 可有强化
肾上腺解剖和病变
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肾上腺解剖和病变
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肾上腺结核
多为继发性，原发性少见，双侧多见，结核 体征，低血压及尿-17羟皮质类固醇降低
肾上腺解剖和病变
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肾上腺解剖和病变
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肾上腺解剖和病变
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肾上腺转移瘤
是肾上腺常见的恶性肿瘤，以乳腺癌及肺癌 常见，其次甲状腺、胃癌、胰腺癌等
影像表象 可单/双侧，小，直径约1-3cm，密度
均匀，边界清晰，较大者可出现岀血、坏死 及囊变，可中度强化或环形强化
肾上腺解剖和病变
肾上腺解剖和病变
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肾上腺增生
增生 皮质增生：皮质醇、醛固酮 髓质增生：儿茶酚胺
肾上腺解剖和病变
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肾上腺增生
皮质醇症
向心性肥胖、高血 压、皮肤紫纹、瘀斑 、痤疮、性功能紊乱 等
醛固酮
高血压、肌无力、 多尿、夜尿、烦渴
儿茶酚胺
高血压、糖及脂肪 代谢异常
肾上腺解剖和病变
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肾上腺增生
影像学表现 大多双侧，肢体增粗延长，轮廓圆钝或
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肾上腺解剖和病变
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肾上腺囊肿
少见，单侧，体积小，无分泌功能，多无临 床症状，偶然发现
分型 内皮型（淋巴管及血管）、出血后假囊
肿、上皮性及寄生虫性囊肿
肾上腺解剖和病变
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肾上腺囊肿
影像学表现 囊性肿块，壁薄，边缘光滑，壁多钙化
，无强化
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肾上腺解剖和病变
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肾上腺解剖和病变
外缘轻度隆起，基本形态未见明显变化，密 度均匀，强化不明显，CT及MRI常以同层膈 肌脚测量，分普遍型、巨结节型
肾上腺解剖和病变
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肾上腺解剖和病变
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肾上腺解剖和病变
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肾上腺腺瘤
单个，圆形，有包膜，直径约2-4cm， 功能性腺瘤、无功能性腺瘤 功能性腺瘤：较小，直径约0.5-2.0cm，多
病例具有诊断特征的钙化斑
肾上腺
肾上腺解剖和病变
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肾上腺解剖和病变
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肾上腺皮质癌
是肾上腺少见的恶性肿瘤，生长快，多发生 于50岁以上，有或无功能亢进者约占一半， 易侵犯、破坏包膜、血栓形成及转移
影像表现 多为单侧密度不均肿块，中央常出现坏
死及岀血，边界不规则，1/3钙化，增强多 不均匀强化或厚薄不一的环形强化
为右侧膈肌脚 左肾上腺
前：80%为胰腺、脾动静脉，20%胃 、网膜囊及脾，后外左肾上极，内侧为左侧 膈肌脚
肾上腺解剖和病变
4
肾上腺解剖和病变
5
肾上腺血供
动脉 膈下动脉：肾上腺上动脉 腹主动脉：肾上腺中动脉 肾动脉：肾上腺下动脉
静脉 左侧汇入左肾静脉 右侧汇入下腔静脉
肾上腺解剖和病变
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肾上腺功能
肾上腺解剖和病变
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肾上腺解剖和病变
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肾上腺解剖和病变
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肾上腺解剖和病变
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皮质 分泌调节体内水盐代谢的盐皮质激素、调节 碳水化合物的糖皮质激素及影响性行为和副 性特征的性激素
髓质 分泌调节肾上腺素及去甲肾上腺素（心跳加 快、心肌收缩力加强、小动脉收缩维持血压 和调节内脏平滑肌活动）
肾上腺解剖和病变
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肾上腺病变
增生、腺瘤、囊肿、髓脂瘤、结核、嗜 铬细胞瘤、转移瘤、神经母细胞瘤、皮质癌 、
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肾上腺解剖和病变
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肾上腺解剖和病变
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肾上腺解剖和病变
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肾上腺神经母细胞瘤
是无分泌功能的高度恶性肿瘤，儿童多见， 多起源于肾上腺髓质，其次为颈、胸及内脏 神经节，肿瘤大小不一，囊变、钙化，可较 早转移骨骼及肝，常见于3岁以下男性婴幼 儿
影线表现 CT及MR均显示恶性肿块征象，70%的
肾上腺解剖和病变
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肾上腺腺瘤
影像表现 轮廓光滑，边界清晰，呈等或稍低密度
/T1WI等或稍低信号，T2WI等或稍高信号 ，轻度强化，无浸润及转移；无功能腺瘤较 大时，可出血、坏死及囊变
肾上腺解剖和病变
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肾上腺解剖和病变
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肾上腺解剖和病变
影像表现 肾上腺增大，密度不均，点状钙化；萎
缩，广泛钙化及纤维化，形态不规则
肾上腺解剖和病变
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肾上腺解剖和病变
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肾上腺解剖和病变
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肾上腺嗜铬细胞瘤
90%发生于髓质，其次为交感神经及副交 感神经节的嗜铬细胞
四个10%肿瘤：恶性、异位、双侧、多发 影像表现
边界清晰的类圆形实质性肿块，病灶多 较大，平均直径约5-6cm，可出现坏死、岀 雪、囊变，实性部分明显强化
肾上腺解剖和病变
肾上腺解剖
肾上腺位于肾上极内侧，腹膜后Gerota筋膜 内
体部、内肢、外肢 三角形、半月形、人字或倒V形、Y形、条形 长:4-5cm，宽:2-3.5cm，厚:0.2-0.9cm 皮髓质之比9：1或8：1
肾上腺解剖和病变
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肾上腺解剖和病变
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肾上腺的毗邻
右肾上腺 前为下腔静脉，外侧为肝右后叶，内侧
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肾上腺髓脂瘤
少见，可发生于皮质或髓质，由脂肪及骨髓 组织组成
影像表现 多单侧，圆形，可有分叶，均匀或不均
匀脂肪密度/信号，可有分隔，边界清楚， 有包膜，可有钙化（20%），软组织部分 可有强化
肾上腺解剖和病变
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肾上腺解剖和病变
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肾上腺结核
多为继发性，原发性少见，双侧多见，结核 体征，低血压及尿-17羟皮质类固醇降低
肾上腺解剖和病变
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肾上腺解剖和病变
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肾上腺解剖和病变
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肾上腺解剖和病变
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肾上腺转移瘤
是肾上腺常见的恶性肿瘤，以乳腺癌及肺癌 常见，其次甲状腺、胃癌、胰腺癌等
影像表象 可单/双侧，小，直径约1-3cm，密度
均匀，边界清晰，较大者可出现岀血、坏死 及囊变，可中度强化或环形强化
肾上腺解剖和病变
肾上腺解剖和病变
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肾上腺增生
增生 皮质增生：皮质醇、醛固酮 髓质增生：儿茶酚胺
肾上腺解剖和病变
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肾上腺增生
皮质醇症
向心性肥胖、高血 压、皮肤紫纹、瘀斑 、痤疮、性功能紊乱 等
醛固酮
高血压、肌无力、 多尿、夜尿、烦渴
儿茶酚胺
高血压、糖及脂肪 代谢异常
肾上腺解剖和病变
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肾上腺增生
影像学表现 大多双侧，肢体增粗延长，轮廓圆钝或
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肾上腺解剖和病变
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肾上腺囊肿
少见，单侧，体积小，无分泌功能，多无临 床症状，偶然发现
分型 内皮型（淋巴管及血管）、出血后假囊
肿、上皮性及寄生虫性囊肿
肾上腺解剖和病变
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肾上腺囊肿
影像学表现 囊性肿块，壁薄，边缘光滑，壁多钙化
，无强化
肾上腺解剖和病变
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肾上腺解剖和病变
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肾上腺解剖和病变
外缘轻度隆起，基本形态未见明显变化，密 度均匀，强化不明显，CT及MRI常以同层膈 肌脚测量，分普遍型、巨结节型
肾上腺解剖和病变
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肾上腺解剖和病变
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肾上腺解剖和病变
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肾上腺腺瘤
单个，圆形，有包膜，直径约2-4cm， 功能性腺瘤、无功能性腺瘤 功能性腺瘤：较小，直径约0.5-2.0cm，多
病例具有诊断特征的钙化斑
肾上腺
肾上腺解剖和病变
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肾上腺解剖和病变
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肾上腺皮质癌
是肾上腺少见的恶性肿瘤，生长快，多发生 于50岁以上，有或无功能亢进者约占一半， 易侵犯、破坏包膜、血栓形成及转移
影像表现 多为单侧密度不均肿块，中央常出现坏
死及岀血，边界不规则，1/3钙化，增强多 不均匀强化或厚薄不一的环形强化
为右侧膈肌脚 左肾上腺
前：80%为胰腺、脾动静脉，20%胃 、网膜囊及脾，后外左肾上极，内侧为左侧 膈肌脚
肾上腺解剖和病变
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肾上腺解剖和病变
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肾上腺血供
动脉 膈下动脉：肾上腺上动脉 腹主动脉：肾上腺中动脉 肾动脉：肾上腺下动脉
静脉 左侧汇入左肾静脉 右侧汇入下腔静脉
肾上腺解剖和病变
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肾上腺功能
肾上腺解剖和病变
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肾上腺解剖和病变
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肾上腺解剖和病变
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肾上腺解剖和病变
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皮质 分泌调节体内水盐代谢的盐皮质激素、调节 碳水化合物的糖皮质激素及影响性行为和副 性特征的性激素
髓质 分泌调节肾上腺素及去甲肾上腺素（心跳加 快、心肌收缩力加强、小动脉收缩维持血压 和调节内脏平滑肌活动）
肾上腺解剖和病变
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肾上腺病变
增生、腺瘤、囊肿、髓脂瘤、结核、嗜 铬细胞瘤、转移瘤、神经母细胞瘤、皮质癌 、
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肾上腺解剖和病变
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肾上腺解剖和病变
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肾上腺解剖和病变
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肾上腺神经母细胞瘤
是无分泌功能的高度恶性肿瘤，儿童多见， 多起源于肾上腺髓质，其次为颈、胸及内脏 神经节，肿瘤大小不一，囊变、钙化，可较 早转移骨骼及肝，常见于3岁以下男性婴幼 儿
影线表现 CT及MR均显示恶性肿块征象，70%的