肾上腺解剖及病变 - 360文档中心

局部解剖学：肾、肾上腺PPT文档56页

局部解剖学：肾、肾上腺
1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。 2、秋菊有佳色，裛露掇其英。 3、日月掷人去，有志不获骋。 4、未言心相醉，不再接杯酒。 5、黄发垂髫，并怡然自乐。
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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——

肾上腺肿瘤(医学PPT课件)

常见临床表现
阵发性高血压：为本症最重要的临床症状，多数为阵发性发作，可因剧烈运动、体位改变、情绪波动、挤压或按摩腹部、灌肠、排尿等诱发。血压突然升高，同时伴有头痛、心悸、恶心呕吐、恐惧感、心律失常等，甚至诱发左心衰竭和脑卒中。代谢紊乱症侯群：基础代谢率升高、低热、多汗，血糖升高，糖耐量降低，四肢乏力，体重下降。阵发性高血压+头痛、心悸、多汗三联症（90%以上）
增强后腺瘤多呈轻～中度强化，少数肿瘤如Conn 腺瘤可强化明显。由于腺瘤细胞内含较多的类脂颗粒或空泡变性，MR化学位移成像对于腺瘤与非腺瘤的鉴别有重要价值。
化学位移成像（chemical shift imaging，CSI）
原理
即使在同一均匀的磁场中，不同化合物中同一原子核（1H）由于周围电子云的结构、分布和运动状态的不同，其共振频率会因此有差别；
病理特点
含脂肪成分的良性肿瘤，Conn腺瘤的脂肪含量通常高于Cushing腺瘤。
影像学特点
平片：价值不大 CT：最佳影像检查方法
边缘光整的结节、肿块，直径多在5cm以下密度较低，平扫CT值一般在－10～20HU，多小于
10HU； Conn腺瘤的平扫密度通常低于均，薄层
比较
正常肾上腺CT表现
平扫
增强
正常肾上腺MRI表现
易误为肾上腺病变的解剖变异
膈脚肥大特点：双侧、连续
左膈下静脉增粗
胰尾囊肿
特点：正常肾上腺受压改变
肾上腺的测量
长度和宽度变异较大,不宜作为测量指标; 测量指标
厚度≤10mm和面积≤150mm2
测量方法
目测:无局限结节, 厚度小于同侧膈脚测量:垂直径和面积

肾上腺解剖和生理

糖皮质激素对下丘脑有负反馈抑制作用。ACTH 对下丘脑CRH也有负反馈抑制作用。称为短环负反馈。
1、盐皮质激素的分泌调控
主要体现在肾素-血管紧张素系统对醛固酮的调节，其次是血钾和ACTH对醛固酮的作用。
（1）肾素-血管紧张素系统：肾素是由肾小球旁器分泌的蛋白酶，其催化血管紧张素原形成血管紧张素Ⅱ。血管紧张素Ⅱ可使小动脉收缩、血压上升，作用于肾上腺皮质球状带细胞，并可促进醛固酮的合成和分泌。
（二）肾上腺皮质激素的分泌调控
1、糖皮质激素的分泌调控
（1）促肾上腺皮质激素（ACTH）:是一种垂体前叶激素，ACTH是最重要的直接促进皮质醇合成和分泌的调节激素。
ACTH-肾上腺皮质激素分泌有明显的昼夜节律性改变。
正常人在清晨清醒前后1-2h内，分泌最高，然后逐渐下降，至睡熟后1-2h内降到最低，次日晨再次上升。
成人肾上腺直接分泌的睾酮约100ug/d,约占女性睾酮日产量50%，仅占男性睾酮日产量的2%。这个量的雄激素对青春期的发动有重要意义，使男女少年出现早期的阴毛和腋毛，并通过反馈机制，促进下丘脑-垂体-性腺轴的成熟，使得青春发育期的真正开始。
在肾上腺皮质功能降低时，并不出现性激素总量不足。
1、糖皮质激素的作用④
消化道应激性溃疡——大量应用皮质醇或精神恐惧和焦虑，造成皮质醇分泌增多，除增加胃酸分泌外，还可使消化道粘膜血管缺血，引发粘膜变性及多发性溃疡。此称为“消化道应激性溃疡”
1、糖皮质激素的作用⑤
抗休克——糖皮质激素促进血管紧张素原的形成并加强去甲肾上腺素对小动脉的收缩作用，因此有升高血压、抗休克的作用。
中央静脉上有2-4条纵向的平滑肌束，这些肌束有调节中央静脉血流量的作用。

影像解剖肾上腺正规版ppt

2、肾上腺分内肢、外肢和体部； 2、肾上腺分内肢、外肢和体部；
2、肾上腺分内肢、外肢和体部；
2、肾上腺分内肢、外肢和体部；
1、形态多样，取决于其走行方向和切面；
3、密度：均匀，呈软组织密度；一般右侧呈线条状或人字形，左侧呈三角形、人字形或倒V形；
5、增强扫描肾上腺可明显强化；
1、形态多样，取决于其走行方向和切面；
影像解剖肾上腺
二、肾上腺CT解剖
1、形态多样，取决于其走行方向和切面；一
2、肾上腺分内肢、般外肢右和体侧部；呈线条状或人字形，左侧呈三角形、
2、肾上腺分内肢、外肢和体部；
人字形或倒V形； 1、形态多样，取决于其走行方向和切面；
一般右侧呈线条状或人字形，左侧呈三角形、人字形或倒V形；
3、密度：均匀，呈软组织密度；
4 5-7mm, >10mm为增厚；、厚度： 4、厚度：5-7mm,如>10mm为增厚；
3-7mm,如>10mm为增厚；
5、增强扫描肾上腺可明显强化；
1、形态多样，取决于其走行方向和切面；一般右侧呈线条状或人字形，左侧呈三角形、人字形或倒V形；一般右侧呈线条状或人字形，左侧呈三角形、人字形或倒V形； 1、形态多样，取决于其走行方向和切面；一般右侧呈线条状或人字形，左侧呈三角形、人字形或倒V形； 2、肾上腺分内肢、外肢和体部； 3、密度：均匀，呈软组织密度；一般右侧呈线条状或人字形，左侧呈三角形、人字形或倒V形； 3、密度：均匀，呈软组织密度； 2、肾上腺分内肢、外肢和体部； 1、形态多样，取决于其走行方向和切面； 2、肾上腺分内肢、外肢和体部； 4、厚度：5-7mm,如>10mm为增厚； 2、肾上腺分内肢、外肢和体部； 2、肾上腺分内肢、外肢和体部； 3、密度：均匀，呈软组织密度； 4、厚度：5-7mm,如>10mm为增厚；

肾上腺解剖生理及常见疾病的探讨

233学术论丛肾上腺解剖生理及常见疾病的探讨钱谷生郎妙郎王红梅曲靖医学高等专科学校摘要：肾上腺是人体重要的内分泌腺，其功能涉及机体的水盐代谢、糖代谢、生长发育与生殖、心血管活动的调节等。

研究肾上腺对于水肿、休克、脱水、糖代谢异常及心血管疾病的诊断、治疗、护理和预防有重要的临床意义。

关键词：肾上腺；解剖生理；常见疾病；探讨肾上腺是人体重要的内分泌腺。

它涉及机体的水盐代谢、糖代谢、生长发育与生殖、心血管活动的调节等生命活动的诸多规律，探讨其解剖生理学的基础知识对于深入研究肾上腺常见病和多发病的诊断、治疗、护理和预防，有重要的临床意义。

一、解剖学基础1.位置毗邻：肾上腺位于肾的内上方，为腹膜的外位器官。

左肾上腺前面借网膜囊与胃后壁相隔，下部与胰尾和脾血管相邻，内侧缘接腹主动脉，后面为膈；右肾上腺前面为肝，外上部与肝裸区相邻，内侧缘邻近下腔静脉，后面为膈。

2.大体形态：肾上腺左侧呈半月形，右侧呈三角形。

3.血管神经：营养肾上腺的动脉是肾上腺上动脉、肾上腺中动脉和肾上腺下动脉，分别来自膈下动脉、腹主动脉和肾动脉；神经支配为交感神经和内脏感觉神经。

4.淋巴回流：肾上腺为腹腔内的成对脏器，其淋巴由左右腰干收集至乳糜池，最后经胸导管回流注入左静脉角。

二、组织学基础肾上腺由浅入深包括被膜、肾上腺皮质和肾上腺髓质三部分：1.肾上腺被膜是包被膜被于肾上腺表面的一层结缔组织膜，具有固定和保护肾上腺的作用。

2.肾上腺皮质由球状带、束状带和网状带构成，即球状带位于肾上腺皮质的最浅层，约占皮质的15％。

细胞体积较小、呈矮柱状、排列呈球团状，细胞核小、染色深，细胞质较少、嗜酸性、内含少量脂滴；束状带位于球状带的深面，约占皮质的78-80％。

细胞体积较大、呈多边形、排列呈长带状，细胞核较大、染色浅，细胞质内含有大量脂滴；网状带位于束状带的深面，约占皮质的5-7％。

细胞体积小、呈多边形、排列呈网状，细胞核小、染色深，细胞质内含有脂褐素和少量脂滴。

肾上腺的解剖与功能

2020/8/4
精品课件
12
肾上腺髓质
• 肾上腺素和去甲肾上腺素的作用虽均使心排血量增加，血管壁收缩，致使血压升高，但其药理作用则有程度差异。
• 前者只使收缩压上升，心率加快，而后者则使收缩压及舒张压同时升高，心率不增加甚至下降，使体内氧消耗量增加，肝糖元分解。并对其他的内分泌腺如垂体、甲状腺、性腺及肾脏的近球体均有激发其分泌的作用。
精品课件
正常人及库欣综合征血浆皮质醇分泌情况
精品课件
皮质醇增多症围手术期处理
• 一、术前准备 • 1、充分术前评估，除常规检查外，尚需骨骼系统X线和骨密度 • 2、尽可能将血压控制在正常范围，血糖控制在10mmol/l以下， • 3、术前应用广谱抗生素预防感染 • 4、注意少数患者存在精神心理障碍 • 5、双侧肾上腺切除或者肾上腺腺瘤切除手术者，在术前一天补
精品课件
左侧呈新月形，其上方和前方与胃、胰尾和脾血管相邻。
2020/8/4
精天品医课泌件外同学会肾上腺与肾
4
左侧肾上腺解剖图片
精品课件
精品课件
肾上腺血管
动脉血来源有三上方：膈下动脉中间：主动脉直接分支下方：同侧肾动脉分支静脉都是位于前中部的一支左侧与膈下静脉汇合入左肾
交感神经性
•
副交感神经性
• 其他肾上腺肿瘤
1、腺瘤样瘤2、性索-间质肿瘤3、软组织和生殖细胞肿瘤4、髓脂肪瘤
• 继发性肿瘤
转移癌
•
副神经节瘤：起源于肾上腺外的嗜铬细胞的肿瘤，包括源于交感神经（腹部、盆腔
精品课件
皮质醇增多症（cs库欣综合征）
• 为机体长期暴露于异常增高糖皮质激素一起的一系列临床症状和体 • 临床表现：满月脸、水牛背、皮肤紫纹为最经典表现，体重增加和

肾上腺肿瘤

肾上腺由皮质和髓质组成，皮质在外，起源于中胚层；髓质在内，起源于外胚层。成人肾上腺皮质占90%，髓质占10%。肾上腺皮质由外至内可分为球状带占皮质15%（主要分泌醛固酮）、束状带占皮质75%（主要分泌糖皮质激素）、网状带占皮质10%（主要分泌雄激素及雌激素）三个带。肾上腺髓质主要由嗜铬细胞组成，主要分泌肾上腺素和去甲肾上腺素。
无功能性肾上腺皮质腺瘤：（1）直径小于3cm的皮质腺瘤，如无内分泌症状，无局部浸润，可定期观察。（2）直径大于3的皮质腺瘤，无论有无症状，均应进行手术治疗，以防止恶性肿瘤的遗漏或良性肿瘤的恶变。
2. 肾上腺皮质癌
功能性肾上腺皮质癌（分泌过多的糖皮质激素）肾上腺皮质癌分两类：
无功能性肾上腺皮质癌
肾上腺皮质腺瘤
CT呈圆形或椭圆形肿块，边缘光滑，有完整的包膜，肿瘤的密度可为等密度或低密度，肿瘤密度一般均匀
CT增强扫描呈现轻度均匀性强化。
MRI:
可增加CT的特异性和敏感性，且能通过T2加权相病灶的信号强度来区分肾上腺皮质腺瘤和癌，通常功能性或非功能性皮质腺瘤T2加权相肿瘤信号强度比肝脏弱，原发或转移性肾上腺皮质癌的信号强度与肝脏相等或稍强。用碘标记的胆固醇: 如131I-6--甲基碘非胆固醇，进行肾上腺核素扫描可鉴别腺瘤和增生，腺瘤可摄取甲基碘非胆固醇显像，增生则否。此外本法也可鉴别腺瘤和癌，后者一般不显像，但不是绝对如此。
病因及病理
肾上腺原发性皮质癌的病因还不十分清楚，肾上腺皮质癌极为少见。功能性肾上腺皮质癌以儿童多见，小儿肾上腺皮质肿瘤约 60%~80%为恶性肿瘤。肾上腺皮质癌体积大小不等，且多有内分泌功能，瘤体直径多大于6cm，肿瘤的中心有点状钙，密度不均匀，边界不规则，以单侧多见，也有双侧肾上腺皮质癌。

内分泌系统—肾上腺(系统解剖与组织胚胎学课件)

1.1 肾上腺皮质
皮质（80-90%）
按细胞的形态及排列可分为三层，由表→里依次为：
球状带 ——位于浅层，较薄。细胞小，柱状,排列成环状。能分沁盐皮质激素，调节水、钠（钾）平衡
束状带 ——位于球状带深处，较厚细胞大，呈多边形，排成索状,能分泌糖皮质激素: 促进蛋白和脂肪转变为糖；免疫应答(-)，对抗炎症
肾上腺
1 肾上腺的位置、形状
肾上腺位于肾脏的上方左侧为半月形右侧为三角形

1 肾上腺的微细结构
表面——被膜（①）由结缔组织构成
实质皮质（②）——位于周围部髓质（③）——中央部
1.1 肾上腺皮质皮质占肾上腺体积的90%
按细胞的形态及排列可分为三层，由表→里依次为：球状带
束状带
网状带
网状带 ——位于深层，细胞呈多边形，排成索状后又连成网
主要分泌雄激素和少量的雌激素
肾上腺模式图
髓质——位于中央部
细胞呈多边形，所含的颗粒经铬盐处理时，呈棕黄色，所以又称嗜铬细胞, 该细胞可分泌两种激素：
肾上腺素 ——作用于心肌，使其收缩加快、加强去甲肾上腺素 ——作用于小A平滑肌，使血压↑