肾上腺解剖及病变46页PPT
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肾上腺的解剖与功能PPT课件
原发性醛固酮增多症PHA
• 肾上腺皮质分泌过量的醛固酮激素，引起以高血压， 低血钾，低血浆肾素活性和碱中毒为主要表现的临床 综合征，又称Conn综合征。 • PHA临床亚型 • 特发性醛固酮增多症IHA （50-60%） • 醛固酮瘤 APA （40-50%） • 原发性单侧肾上腺增生UNAH （1-2%） • 分泌醛固酮的肾上腺皮致癌 （<1%） • 家族性醛固酮增多症 FH （<1%） • 异位醛固酮瘤 （<1%）
皮质醇增多症（cs库欣综合征）
• 为机体长期暴露于异常增高糖皮质激素一起的一系列 临床症状和体征。由于垂体病变导致ACTH过量分泌致 病者称为库欣病。 • 临床表现：满月脸、水牛背、皮肤紫纹为最经典表现， 体重增加和向心性肥胖是最常见的体征。高血压和糖 尿病常见。部分患者可能以月经紊乱或精神心理异常 为首诊主诉，少数出现类似躁狂、忧郁或精神分裂症 样表现。严重的骨质疏松可使患者丧失行走能力。
2019/4/2
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束带
• 束状带:是皮质中最厚的部分，占皮质总体积约 80%。索间为窦状毛细血管和少量结缔组织。皮质 束状带细胞分泌糖皮质激素主要为皮质醇和皮质 酮,还有皮质素，可促进蛋白质及脂肪分解并转变 为糖，同时还有降低免疫应答和抗炎等作用，束 状带细胞受腺垂体分泌的促肾上腺皮质激素ACTH 的调节。
肾上腺解剖与功能的探讨
胡小龙辽医泌尿外
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肾上腺的解剖
• 大体与毗邻：
*成人肾上腺最大横径 为3-5cm，重约5g,橘黄 色，较周围脂肪组织色 深。 • *右侧腺体成金字塔形， 周围组织有：肝前外侧、 十二指肠前中部、下腔 静脉中部；
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天医泌外同学会
肾上腺与肾
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肾上腺疾病PPT课件
肾上腺淋巴瘤
• 肾上腺淋巴瘤少见，临床多见于老年人，多为双 侧发病。 • CT 表现：单侧或双侧肾上腺区肿块，有时仅为弥 漫性肿大；肿瘤为软组织密度，密度尚均匀，增 强后肿瘤稍强化。可有邻近器官或组织肿瘤征象 及腹膜后淋巴结肿大。CT 不具特征性改变，需与 肾上腺的其他占位性病变相鉴别。诊断此病应密 切结合病史。
• 恶性嗜铬细胞瘤
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/3
肾上腺腺瘤
• 皮质醇腺瘤
• 醛固酮腺瘤 • 无功能性腺瘤 • （CT、MRI表现无明显特异性，主要依靠临床及实 验室检查）
• CT表现: • 单侧 • 类圆形或椭圆形肿块， 直径1~3cm ，呈低密度， 类似或低于肾实质，呈轻度至中度强化。 • 无功能腺瘤多富• 肾上腺囊肿 • 肾上腺结核 • 肾上腺区血肿
肾上腺增生
• 主要指肾上腺皮质增生,临床表现为皮质醇增多症
和醛固酮增多症。 • 诊断主要依靠临床资料和实验室检查。 • 影像表现：双侧肾上腺弥漫性增生或边缘出现小 结节。
临 床 表 现
• 皮质醇增多症：向心性肥胖、高血压、骨质疏松、
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/3
• 多为单侧。 • 边缘清楚光滑的结节或肿块，密度均匀或不均匀， 如病变中心有囊变或坏死，则可见更低密度区。 肿瘤血供丰富，肿块实性部分明显强化，早期即 可见到肿瘤呈网格状或周边明显强化。 • 良、恶性嗜铬细胞瘤的鉴别困难，一般认为肿瘤 体积较大者应考虑恶性，周边侵犯和远处转移也 为恶性诊断的依据。 • 异位肿瘤多体积较大。
肾上腺皮质腺癌
• 肿块较大，呈类圆形、分叶或不规则形。密度不 均匀，出血、坏死、钙化较多见，增强后肿块周 边有不规则强化环，中心低密度区无强化。
肾上腺病变的诊断与鉴别诊断ppt课件
临床表现
发作性高血坟 心动过缓 出汗 头痛 血/尿中去甲肾上腺素、肾上腺素及其代谢物增高 可测24小时尿中3-甲氧基肾上腺素或香草扁桃酸 (VMA) 90%位于肾上腺髓质 10%为双侧 多发内分泌肿瘤综合征者合并甲状腺髓质癌和甲状旁腺增生 平均大小约5cm，CT易于检出 可异位到下腹部和盆腔
新生儿出血，成人期吸收后遗留钙化 神经母细胞瘤 成人的良、恶性肿瘤 慢性肉芽肿性疾病，如结核
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超声
因体积小、位置高，不易用超声检查
需前或侧位 右侧肾上腺可透过肝脏检查 肠道内气体常干扰左侧肾上腺的检查 肥胖患者不宜用超声检查 肾上腺占位巨大时，可帮助探查肿瘤的来源
腹膜后脂肪也影响肾上腺的检查
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CUSHING'S SYNDROME
临床表现
向心性肥胖 肌肉萎缩 高血压 双侧紧上腺增生 肾上腺体积可正常 嗵上腺腺瘤，常超过2cm 肾上腺癌较Conn’s综合征多见
病变
肿瘤体积常较大 中央坏死 钙化 静脉内瘤栓
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男性化和女性化
VIRILIZATION AND FEMINIZATION
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谢谢
王霄英 2006-9-10 cjr.wangxiaoying@
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I131标记的19-iodocholesterol NP-59-6 131I-odomethyl-19-norcholest-5 (10)-en-3-ol [NP-59] I131标记的MIBG (metaiodobenzylguanidine) Iodine 123
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肾上腺的解剖培训课件
肾上腺的解剖 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
肾上腺是一对扁平器官，由不同来源的皮 质和髓质组成，呈黄色，是一对腹膜外器 官。右侧肾上腺呈锥形体，左侧肾上腺半 月状。每侧肾上腺高约50mm、宽约30mm、 厚约10mm。肾上腺的平均重量，男性左侧 7.17g、右侧7.11g，女性左侧7.20g、右侧 6.18g。由于细胞排列的不同将肾上腺皮质 分为球状带、索状带、网状带。
尿、夜尿增多、烦渴、尿比重低。夜尿增 多除与肾脏浓缩功能降低有关，还与PA病 人钠排泄的昼夜颠倒有关。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
临床表现
影响胰岛素的分Leabharlann 和作用 25%的病人有空 腹血糖升高。
酸碱平衡失调 细胞外液的钾大量丢失，细 胞内钾也丢失，Na+由细胞内排出的效能明 显减低，于是细胞内Na+与H+增加，细胞内 ph值下降，细胞外液中的H+减少而出现碱 中毒。同时伴有Mg2+和Ca2+浓度降低。
螺内酯 由名安体舒通，它拮抗醛固酮的作用效应， 起到排钠、潴钾和降压的作用。不抑制醛固酮的 分泌，作为术前准备可降低手术的风险。副作用： 胃肠道反应、性欲下降、男性乳房女性化、月经 失调等。
氨氯比咪 不能用安体舒通者可用，但不能与非内 固醇消炎剂如消炎痛联用，会引起肾功能衰竭。
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原发性醛固酮增生症解释
肾上腺是一对扁平器官，由不同来源的皮 质和髓质组成，呈黄色，是一对腹膜外器 官。右侧肾上腺呈锥形体，左侧肾上腺半 月状。每侧肾上腺高约50mm、宽约30mm、 厚约10mm。肾上腺的平均重量，男性左侧 7.17g、右侧7.11g，女性左侧7.20g、右侧 6.18g。由于细胞排列的不同将肾上腺皮质 分为球状带、索状带、网状带。
尿、夜尿增多、烦渴、尿比重低。夜尿增 多除与肾脏浓缩功能降低有关，还与PA病 人钠排泄的昼夜颠倒有关。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
临床表现
影响胰岛素的分Leabharlann 和作用 25%的病人有空 腹血糖升高。
酸碱平衡失调 细胞外液的钾大量丢失，细 胞内钾也丢失，Na+由细胞内排出的效能明 显减低，于是细胞内Na+与H+增加，细胞内 ph值下降，细胞外液中的H+减少而出现碱 中毒。同时伴有Mg2+和Ca2+浓度降低。
螺内酯 由名安体舒通，它拮抗醛固酮的作用效应， 起到排钠、潴钾和降压的作用。不抑制醛固酮的 分泌，作为术前准备可降低手术的风险。副作用： 胃肠道反应、性欲下降、男性乳房女性化、月经 失调等。
氨氯比咪 不能用安体舒通者可用，但不能与非内 固醇消炎剂如消炎痛联用，会引起肾功能衰竭。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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原发性醛固酮增生症解释
影像解剖肾上腺正规版ppt
2、肾上腺分内肢、外肢和体部； 2、肾上腺分内肢、外肢和体部；
2、肾上腺分内肢、外肢和体部；
2、肾上腺分内肢、外肢和体部；
1、形态多样，取决于其走行方向和切面；
3、密度：均匀，呈软组织密度； 一般右侧呈线条状或人字形，左侧呈三角形、人字形或倒V形；
5、增强扫描肾上腺可明显强化；
1、形态多样，取决于其走行方向和切面；
影像解剖肾上腺
二、肾上腺CT解剖
1、形态多样，取决于其走行方向和切面；一
2、肾上腺分内肢、般外肢右和体侧部； 呈线条状或人字形，左侧呈三角形、
2、肾上腺分内肢、外肢和体部；
人字形或倒V形； 1、形态多样，取决于其走行方向和切面；
一般右侧呈线条状或人字形，左侧呈三角形、人字形或倒V形；
3、密度：均匀，呈软组织密度；
4 5-7mm, >10mm为增厚； 、厚度： 4、厚度：5-7mm,如>10mm为增厚；
3-7mm,如>10mm为增厚；
5、增强扫描肾上腺可明显强化；
1、形态多样，取决于其走行方向和切面； 一般右侧呈线条状或人字形，左侧呈三角形、人字形或倒V形； 一般右侧呈线条状或人字形，左侧呈三角形、人字形或倒V形； 1、形态多样，取决于其走行方向和切面； 一般右侧呈线条状或人字形，左侧呈三角形、人字形或倒V形； 2、肾上腺分内肢、外肢和体部； 3、密度：均匀，呈软组织密度； 一般右侧呈线条状或人字形，左侧呈三角形、人字形或倒V形； 3、密度：均匀，呈软组织密度； 2、肾上腺分内肢、外肢和体部； 1、形态多样，取决于其走行方向和切面； 2、肾上腺分内肢、外肢和体部； 4、厚度：5-7mm,如>10mm为增厚； 2、肾上腺分内肢、外肢和体部； 2、肾上腺分内肢、外肢和体部； 3、密度：均匀，呈软组织密度； 4、厚度：5-7mm,如>10mm为增厚；
肾上腺常见肿瘤ppt课件
• 2：密度低（CT值约-3—17Hu）是其较特 征的CT表现。有报道称肾上腺肿瘤平扫CT 值<=20Hu时肿瘤的特异性及敏感性分别为 88%及90%。CT值低是因为大部分腺瘤细 胞浆内充满类脂质颗粒或空泡。
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6
• 3.肿瘤少有钙化。 • 4.增强扫描轻度强化或周边环形强化。
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• 1.圆形、椭圆形或梨形，边界清晰性的实性 肿块，少数可分叶状不规则影。多边缘光 滑。
• 2.肿瘤较大，直径约3-5cm，个别可达 20cm。
• 3.小的肿瘤密度均匀，大者可有坏死、囊变 和出血而不均匀；少数可有钙化。
• 5.除非有临近组织局部受侵，CT难以鉴别 良恶性。
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28
• 在恶性的倾向增加。有人认为直径>5cm的 无功能性肿瘤以腺癌可能性大。
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29
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30
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• 2.起源于肾上腺髓质的的少见肿瘤主要有节 细胞神经瘤、神经节母细胞瘤
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肾上腺肿瘤的良恶性鉴别
• 从CT诊断学及其他影像学角度，显示脏器 和淋巴结转移为恶性的可靠依据。至于肿 瘤的大小及其坏死、 出血、囊变和不均匀 性强化可作为参考征象。一般而言（1）轮 廓清晰的较小肿瘤，增强前后密度均匀， 通常为良性。（2）直径=>5cm的肿瘤，内 部密度不均匀，轮廓不清晰的，恶性或潜
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23
• 1.在已有原发癌的基础上，发现双侧肾上腺 占位，应首先考虑为转移瘤，如果肿块为 单侧，只能认为可能性比较大，但无法排 除肾上腺无功能性腺瘤或腺癌。
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6
• 3.肿瘤少有钙化。 • 4.增强扫描轻度强化或周边环形强化。
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16
• 1.圆形、椭圆形或梨形，边界清晰性的实性 肿块，少数可分叶状不规则影。多边缘光 滑。
• 2.肿瘤较大，直径约3-5cm，个别可达 20cm。
• 3.小的肿瘤密度均匀，大者可有坏死、囊变 和出血而不均匀；少数可有钙化。
• 5.除非有临近组织局部受侵，CT难以鉴别 良恶性。
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28
• 在恶性的倾向增加。有人认为直径>5cm的 无功能性肿瘤以腺癌可能性大。
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• 2.起源于肾上腺髓质的的少见肿瘤主要有节 细胞神经瘤、神经节母细胞瘤
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肾上腺肿瘤的良恶性鉴别
• 从CT诊断学及其他影像学角度，显示脏器 和淋巴结转移为恶性的可靠依据。至于肿 瘤的大小及其坏死、 出血、囊变和不均匀 性强化可作为参考征象。一般而言（1）轮 廓清晰的较小肿瘤，增强前后密度均匀， 通常为良性。（2）直径=>5cm的肿瘤，内 部密度不均匀，轮廓不清晰的，恶性或潜
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• 1.在已有原发癌的基础上，发现双侧肾上腺 占位，应首先考虑为转移瘤，如果肿块为 单侧，只能认为可能性比较大，但无法排 除肾上腺无功能性腺瘤或腺癌。
肾上腺的解剖与功能课件
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肾上腺危象的处理
肾上腺术后表现为:畏食、恶心、呕吐、精神不振、疲乏嗜睡、肌肉僵痛、血压下降、体温上升。最初1~2小时内迅速滴注氢化可的松100~200mg,5~6小时内达500~600mg, 第2~3天可予300mg, 然后每日减少100mg, 患者可能有血压下降和离子紊乱, 应予以补液、应用血管活性药纠正离子紊乱。
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左侧呈新月形, 其上方和前方与胃、胰尾和脾血管相邻。
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左侧肾上腺解剖图片
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肾上腺血管
动脉血来源有三 上方: 膈下动脉 中间: 主动脉直接分支 下方: 同侧肾动脉分支 静脉都是位于前中部的一支 左侧与膈下静脉汇合入左肾V 右侧直接入下腔静脉后外侧 淋巴回流沿静脉走行，入主A周围淋巴结
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胡小龙辽医泌尿外
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肾上腺解剖与功能的探讨
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天医泌外同学会 肾上腺与肾
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肾上腺的解剖
大体与毗邻: *成人肾上腺最大横径为3-5cm，重约5g,橘黄色，较周围脂肪组织色深。 *右侧腺体成金字塔形，周围组织有: 肝前外侧、十二指肠前中部、下腔静脉中部；
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右侧肾上腺解剖图片
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天医泌外同学会 肾上腺与肾
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束状带
束状带:是皮质中最厚的部分, 占皮质总体积约80%。索间为窦状毛细血管和少量结缔组织。皮质束状带细胞分泌糖皮质激素主要为皮质醇和皮质酮,还有皮质素, 可促进蛋白质及脂肪分解并转变为糖, 同时还有降低免疫应答和抗炎等作用, 束状带细胞受腺垂体分泌的促肾上腺皮质激素ACTH的调节。
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原发性醛固酮增多症PHA
【优秀文档】肾上腺的解剖与功能PPT
2021/7/30
10
网状带
• 网状带位于皮质的最内层，占皮质总体积的5% - 7%．细 胞索相互吻台成网状，网间是丰富的血窦和少量结缔组织 。网状带细胞主要分泌雄激素，雄激素分泌效力相当于睾 丸五分之一。也分泌少量的雌激素和少量的糖皮质激素， 故也受促肾上腺皮质激素ACTH的调节。
2021/7/30
茶酚胺。 • 皮质：占总质量的90%，由外向内分三个带。
2021/7/30
天医泌外同学会 肾上腺与肾
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球状带
• 球状带:位于被膜的下方，较薄，约占皮质的15%，是由圆 或椭圆形上皮细胞成团构成的。毛细血管丰富，壁薄，呈 血窦状。球状带细胞分泌盐皮质激素.如醛固酮 (aldostcrone)．它能促进肾远曲小管和集合小管重吸收 Na+及排出K+，同时刺激胃黏膜、唾液腺和汗腺吸收Na+ ，使Na+浓度升高．K+浓度降低，维持血容量；盐皮质激 素的产生受“肾素一血管紧张素系统”的影响。ACTH调 控是次要的。
肾上腺的解剖与功能
肾上腺的解剖
• 大体与毗邻：
*成人肾上腺最大横径 为3-5cm，重约5g,橘黄 色，较周围脂肪组织色 深。
• *右侧腺体成金字塔形， 周围组织有：肝前外侧、 十二指肠前中部、下腔 静脉中部；
2021/7/30
天医泌外同学会 肾上腺与肾
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右侧肾上腺解剖图片
左侧呈新 月形，其 上方和前 方与胃、 胰尾和脾 血管相邻。
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肾上腺髓质
• 髓质内颗粒经铬酸盐氧化呈棕褐色，故称嗜铬细胞，颗粒 内含有：肾上腺素、去甲肾、抗坏血酸、多巴胺、5羟色胺 、B内啡肽、甲硫、P物质及嗜铬颗粒蛋白ABC等。
• 在生理状态下，可在所有的交感神经节内合成பைடு நூலகம்甲肾上腺 素，但肾上腺素只能在肾上腺髓质内合成。
肾上腺CT诊断 ppt课件
包膜
皮质 球状带：醛固酮 束状带：皮质醇 网状带：性激素
髓质 儿茶酚胺
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• 肾上腺的血管分布：肾上腺上面有膈下动脉的终末 分支，经肾上腺静脉出肾上腺。内侧面依次为肾上腺 上﹑中﹑下动脉，分别起源于膈下动脉，腹主动脉， 肾动脉。髓质内的小静脉汇合成一条中央静脉，最后 汇入肾上腺静脉，右侧直接引入下腔静脉，左侧先与 膈下静脉会合，尔后引入左肾静脉。
• 髓质主要由排列成索或团的髓质细胞组成，髓质细胞又称 为嗜铬细胞(chromaffin cell)。另外，髓质内还有少量交感 神经节细胞。
2019/8/19
3
肾上腺的解剖及功能
左肾上腺 呈半月 形
右肾上腺
为三角 形。
2019/8/19
4
2019/8/19
5
肾上腺的解剖及功能
内部结构：
2019/8/19
conn综合症 多无症状
2019/8/19
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• 绝对廓清率＝（峰值－延时强化值）/（峰值－平扫值）×100％
• 相对廓清率＝ （峰值－延时强化值）/峰值×100％
• 相对廓清率的准确性为86％，特异性为100％ • 绝对廓清率的准确性为88％，特异性为90％
• 主要用于鉴别腺瘤和非腺瘤
2019/8/19
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右侧肾上腺皮质癌伴肝内转移
2019/8/19
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五.肾上腺髓样脂肪瘤
• 罕见良性肿瘤，占肾上腺非功能性病变的2%-4%； • 由成熟的脂肪组织和骨髓造血组织组成； • 一般为单侧性，右侧多发，偶为双侧； • 无功能，不分泌激素，临床上多无症状。
2019/8/19
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肾上腺髓样脂肪瘤 CT
CT表现 • 类圆形肿块，长径多为3-10cm • 边界清晰，具有良性生长和假包膜特征 • CT呈混杂密度，以有脂肪密度为其特征 • 局灶性钙化常见（20－30％） • +C：肿块内软组织成分显著强化，脂肪成分不强