胰肾上腺正常解剖和常见病变讲义
九版坎贝尔泌外1-1-2-解剖-肾上腺
坎贝尔泌尿外科学 第九版
【Section 1】解剖
第一节 腹膜后腔、肾上腺、肾、输尿管的外科解剖学
肾上腺
重点：肾上腺
·在胚胎学上，肾上腺与肾脏有明显的不同。一侧的发育不会影响到对侧。
·肾上腺分为髓质和皮质
·肾上腺髓质的嗜铬细胞受交感神经节前纤维支配释放儿茶酚胺。
·肾上腺皮质分为三个带：球状带、束状带、网状带。
·肾上腺动脉血供来自膈下动脉、腹主动脉和肾动脉。
·静脉回流在肾上腺侧面，右侧肾上腺静脉直接回流至下腔静脉，左肾上腺静脉回流至左肾静脉。
图1-19 A，右肾上腺解剖。下腔静脉已被切断以暴露肾上腺。腹主动脉干，它的分支，并与自主神经丛联系亦能显示清晰。B，1、下腔静脉（已切断）；2、右膈下静脉；3、右膈神经；4、肾上腺上动脉（自右膈下动脉发出）；5、膈肌；6、膈下神经节；7右肾上腺；8、右肾上腺静脉；9、腹膜后肾周脂肪；10、肾上腺自主神经；11、肾上腺中动脉（来自腹主动脉）；12、肾上腺下动脉（来自肾动脉）；13、右肾；14、右肾动脉分支；15、腹腔神经节；16、肝总动脉；17、腹腔自主神经丛；18、肠系膜上动脉；19、食管（已切断）；20、膈神经分支；21、上点 膈肌右脚 下点 迷走神经；22、右膈下动脉；23、上点 胃左动脉 下点 腹腔自主神经丛；24、左膈下动脉；25、左肾上腺；26、脾动脉；27、左肾上腺静脉；C、左肾上腺解剖；D，1、下腔静脉；2、食管裂孔；3、迷走神经；4、右膈下动脉；5、胃左动脉；6、右腹腔神经节；7、腹主动脉；8、左腹腔神经节；9、肠系膜上动脉；10、左肾静脉；11、肾门淋巴结；12、肾自主神经丛；13、食管（已切断）；14、腹膜（已切断）；15、膈肌；16、膈自主神经丛；17、上点 肾上腺上动脉（来自膈下动脉）；下点 左肾上腺前缘；18、肾周脂肪；19、上点 左膈下动脉 下点 左肾上腺内侧缘；20、左肾上腺21、左肾上腺静脉；22、肾上腺下动脉（此例是为肾周血管发出）；23、肾上腺中动脉（来自腹主动脉）；24、肾周血管内部的Gerota’s筋膜；25、肾上腺下动脉（来自肾动脉）；26、肾周脂肪；27、左肾动脉分支；28、左肾。 (A to D, 来自 the Bassett anatomic collection, with permission granted by Dr. Robert
肾上腺的解剖和功能
肾上腺的解剖和功能
【肾上腺的解剖】
肾上腺（adrenal，suprarenalgland）属于腹膜后器官，是机体非常重要的内分泌器官。肾上腺左右各一，位于两肾的内上方，约与第11胸椎高度平齐。肾上腺外观呈浅黄色，右肾上腺为三角形或锥形，左肾上腺为扁平的半月形或椭圆形，位置较右肾上腺低。肾上腺高4～6cm，宽2～3cm，厚0.3～0.6cm，重4～7g，男性较女性约重11%。肾上腺与肾共同包被于肾筋膜内，肾上腺靠本身的筋膜固定其位置，左肾上腺固定于主动脉，右肾上腺固定于下腔静脉和肝脏，故肾上腺不因肾脏上下移动而移位。
每个肾上腺由来源和功能均不同的皮质和髓质两部分组成。肾上腺皮质占肾上腺总体积的80%，根据皮质细胞的形态结构、排列、血管和结缔组织结构等特征可将皮质由外向内分为球状带、束状带和网状带。肾上腺髓质几乎全部由排列成索状的髓质细胞组成，如用含铬盐的固定液固定标本，胞质内呈现出黄褐色的嗜铬颗粒，因此髓质细胞又称嗜铬细胞。
【肾上腺的功能】
肾上腺对机体生长代谢的作用是通过其分泌激素实现的。肾上腺激素可分为肾上腺皮质激素和肾上腺髓质激素。 （一）肾上腺髓质激素
肾上腺髓质主要分泌肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺，总称为儿茶酚胺，是酪氨酸的衍生物。其生理功能如下。
1.对代谢的影响
促进糖原分解及酵解，增加血糖及血中乳酸；促进蛋白质分解，促进脂肪氧化，增加血及尿中酮体。去甲肾上腺素上述作用较肾上腺素弱
2.拟交感神经兴奋作用
表现为升高血压，加速心率，增加心排血量等。去甲肾上腺素对心脏的兴奋性比肾上腺素弱，但能使冠状动脉以外的全身小动脉收缩，故有较强的升高血压的作用。
肾上腺素还能舒张内脏平滑肌，临床上常用肾上腺素松弛支气管平滑肌，扩张支气管，以治疗支气管哮喘。去甲肾上腺素扩张支气管作用较弱。
（二）肾上腺皮质激素
肾上腺皮质分泌甾体类激素，又名类固醇激素，按其生理作用可分为糖皮质激素、盐皮质激素和氮皮质激素。
肾上腺手术
腹腔镜肾上腺（或肿瘤）切除术
黄健
中山大学附属第二医院
一、肾上腺手术应用解剖
肾上腺是一对位于腹膜后双肾脏上内侧的内分泌器官，与肾脏共同包在肾筋膜(Gerota筋膜)内。长约5cm，宽约3cm，厚0.5～1cm，重5～7g。右侧肾上腺呈三角形，左侧肾上腺呈新月形，在CT和MR的断层扫描中，肾上腺由较厚的中间嵴和较薄的内侧支、外侧支组成。肾上腺分为两层，外层为皮质，约占肾上腺的90％，内层为髓质，呈棕褐色，约占肾上腺的10％。在淡黄色的肾周围脂肪中，肾上腺皮质呈一种特有的金黄色，是手术中辨认肾上腺的重要依据。
右肾上腺向前与肝脏的下后面相贴，前内侧毗邻下腔静脉，手术中将肝向上推开有助于显露；左肾上腺的前面有胃、胰腺及脾动、静脉，内侧为腹主动脉，显露时应将脾脏向上或向内游离；双侧肾上腺后面都是膈；两肾上腺之间有腹腔神经节等。
肾上腺血供丰富，达6～7ml/g·min；血供来源较多，其上、中、下部分布有三支动脉，起源于膈下动脉的肾上腺上动脉是最主要血供来源，由肾上腺上方分成多支进入肾上腺组织；肾上腺中动脉来源于主动脉，通常管径细小；肾上腺下动脉起自肾动脉，性腺动脉也有分支进入肾上腺。这些动脉围绕肾上腺相互吻合成为一个动脉环，从环上发出小分支，如梳齿样向心性进入腺体，在被膜内形成丰富的吻合，肾上腺的前后表面为相对无血管区。肾上腺通常只有一条中央静脉，右肾上腺中央静脉很短，直接汇入下腔静脉，在右肾上腺切除术中结扎其中央静脉时容易撕裂出血。另有少数右肾上腺中央静脉汇入右副肝静脉，因此在行右肾上腺切除术中，应在其汇入副肝静脉前结扎切断。左肾上腺中央静脉汇入左肾静脉，长约3cm左右，汇入位置常与性腺静脉相对。左侧膈下静脉常与其相连，分离左肾上腺内侧时易被损伤而出血。
二、经腹入路腹腔镜肾上腺（或肿瘤）切除术
自从1992年Gagner首次成功地进行了腹腔镜肾上腺切除术以来，该术式被广泛的应用，1994年北京医科大学泌尿外科研究所的那彦群教授首先报道了我国第一例腹腔镜下肾上腺切除术。大量的手术和随访报告证明腹腔镜肾上腺手术具有许多传统开放手术所无法比拟的优势：微创、出血少、术后痛苦少、恢复快、并发症少、伤口美观；借助腹腔镜摄像显示系统和器械，可获得比开放手术更清晰的放大术野和更方便的操作；嗜铬细胞瘤也不再是腹腔镜手术的禁忌症。近年来，随着手术技术的精练以及手术器械的改进，如腹腔镜超声探头和细针镜的应用，腹腔镜肾上腺手术在手术时间上已经接近于开放性手术，并且经过大量病例的实践已证明该手术的安全性和实用性。目前，腹腔镜肾上腺手术已经逐渐成为大多数肾上腺肿瘤的首选手术。
肾区的定义解剖名词解释
- 1 - 肾区的定义解剖名词解释
肾区是指位于腹部的两侧，脊柱旁边的区域，其中包括肾脏、肾上腺、肝脏、胰腺以及大血管等重要的解剖结构。肾脏是位于肾区的主要器官之一，其位于腰椎的背侧，左右两侧分别位于膈下的腹腔内。肾脏是负责过滤血液中废物和余液的重要器官，同时也承担着调节体内水、电解质平衡和产生尿液等重要功能。肾上腺则是位于肾脏上方的内分泌腺体，其分泌的肾上腺素和去甲肾上腺素等激素对于调节心血管系统、代谢和应激反应都具有重要的作用。此外，肝脏也位于肾区，是人体最大的腺体之一，其具有代谢、解毒、合成和储存等重要生理功能。胰腺则是人体内分泌和消化系统的重要器官之一，位于腹腔深部。大血管则是指主要的动脉和静脉血管，如肾动脉、肾静脉、腹主动脉、下腔静脉等，其在肾区内分布密集且相互交织。了解肾区的解剖结构对于诊断和治疗相关疾病具有重要的意义。
内分泌系统解剖学腺体和激素分泌的结构与调节
内分泌系统解剖学腺体和激素分泌的结构与调节
内分泌系统是人体一个重要的调节系统，通过腺体和激素的分泌来实现体内各项功能的平衡。本文将介绍内分泌系统中腺体和激素的结构与调节。
一、内分泌系统腺体的结构和分类
内分泌系统中的腺体是指负责分泌激素的器官，主要包括以下腺体：下丘脑垂体、甲状腺、副甲状腺、肾上腺、胰岛、性腺等。这些腺体在人体中分布广泛，具有独特的结构。
1. 下丘脑垂体：下丘脑垂体位于颅腔的基底部，是内分泌系统的总指挥中心。它由前叶和后叶组成，前叶主要分泌促性腺激素、生长激素等，后叶主要分泌催产素、抗利尿激素等。
2. 甲状腺：甲状腺位于颈部前方，呈蝴蝶状。它主要分泌甲状腺素和三碘甲状腺原氨酸，这些激素对人体的代谢和生长发育具有重要影响。
3. 副甲状腺：副甲状腺位于甲状腺后方，主要分为四个小椭圆体。副甲状腺分泌甲状旁腺素，对钙和磷的代谢起着重要作用。
4. 肾上腺：肾上腺位于肾脏上方，由皮质和髓质组成。皮质分泌肾上腺皮质激素，如皮质醇、肾上腺素和去甲肾上腺素；髓质分泌肾上腺髓质激素，主要是肾上腺素。 5. 胰岛：胰岛主要分布在胰腺的尾部，是内分泌系统中的腺体之一。胰岛内含有α细胞和β细胞，分泌胰高血糖素和胰岛素，维持体内血糖水平。
6. 性腺：性腺包括睾丸和卵巢，它们分泌性激素，调节人体的性发育和性功能。
二、激素分泌的调节方式
激素的分泌受到多种因素的调节，从而保持体内的稳态。下面将介绍激素分泌的调节方式。
1. 负反馈调节：负反馈是常见的调节方式，它通过高浓度激素抑制腺体分泌激素的过程。当体内某一激素浓度升高时，会抑制其合成和分泌，从而保持体内激素水平的平衡。
2. 靶器官的反应：激素通过与靶器官上的受体结合来发挥作用。当激素分泌过多时，靶器官的受体会下调，降低其对激素的敏感性，实现激素分泌的调节。
3. 神经调节：神经系统与内分泌系统有密切联系，通过神经调节激素的分泌。下丘脑垂体是神经和内分泌系统的桥梁，通过神经冲动刺激下丘脑垂体分泌激素。
泌尿系统解剖概要
泌尿系统解剖概要
黄乔、 胡柳等
1泌尿系统:肾、输尿管、膀胱和尿道。
2肾蒂:出入肾门的结构总称’肾蒂内结构排列关系由前向后依次为肾静脉、肾动脉、输尿管，从上向下依次为肾动脉、肾静脉、输尿管
4肾门:内缘中间成凹陷状，是肾脏血管、淋巴管、神经和输尿管出入的部位.
5肾盂的大部分位于肾外者称为肾外肾盂，肾盂位于肾内者称为肾内肾盂。
6肾周筋膜: 肾及其内上方的肾上腺由肾脂肪囊包绕，肾脂肪囊表面的筋膜
7肾上腺
与肾同在肾周筋膜脂肪囊内。
左侧多呈半月形，右侧多为三角形。
8输尿管
细长的肌性管道，平均长度25~35cm。
三个狭窄：
肾盂与输尿管交界处。
输尿管跨越髂动脉处。
输尿管进入膀胱壁内段。
9膀胱
囊状肌性器官。
正常成人容量约400~500ml。
形状、大小和位置均随尿液充盈程度而变化。
膀胱分底部、顶部及体部。
膀胱三角区:膀胱底部有两侧输尿管开口及膀胱颈组成的三角部分。
10男性尿道
起自膀胱的尿道内口，止于阴茎头的尿道外口
前列腺部、膜部及海绵体
三个狭窄、三个膨大、两个弯曲
三个狭窄：尿道内口、尿道膜部、尿道外口
三个膨大：尿道前列腺部、尿道球部、舟状窝
两个弯曲：耻骨下弯、耻骨前弯
前尿道包括尿道球部和海绵体部；后尿道包括尿道前列腺部和膜部。
11女性尿道
直而短，成人中长约3～5cm。位于耻骨联合之后，阴道前壁之前，周围有筋膜固定，开 口于阴道前庭。正位为管状，侧位呈倒置锥形，长2.5-5cm。
12 X线平片及造影检查
①腹部平片KUB
包括双肾、输尿管及膀胱,观察肾脏大小、形态 . 显示尿路不透光结石及钙化
肾脏长度存在个体差异：成人的肾长径约相当于同一个体3个腰椎椎体与2个椎间隙高度之和;
青少年肾长径约相当于同一个体4个腰椎椎体与3个椎间隙高度之和。
若将肾长轴向上延伸，与脊住相交，约与中线成15°～20°角，称为肾脊角。