阑尾周围脓肿
阑尾周围脓肿的中医治疗
阑尾脓 肿 多数 病 例 ， 需 采 用 抗 生 素 ， 用 中药 内 无 仅 服 和 中 药 外 敷 ： 可 奏 效 。 若 病 情 需 要 ， 适 当 肌 注 青 即 可 霉 素 ， 胺 卡 那 霉 索 ， 口服 其 他 抗 生 索 ， 加 强 抗 炎 丁 或 以 消 肿作 用 。若 全身 中毒 症 状 较 重 时 ， 局 部 穿 刺抽 脓 ， 可 以减 轻 全 身 中 毒 症 状 ， 到 脓 肿 缩 小 的 功 效 ， 可 根 据 达 并 细 菌 和 药 物 的 敏 感 试 验 ， 用 有 效 的 抗 菌 药 物 注 入 脓 选 腔 内， 助 炎症 消退 。 帮 为 预 防 复 发 ， 强 调 继 续 用 中 药 １周 ， 巩 固 疗 应 以 效 。 如 复 发 ， 按 中西 医 结 合 治 疗 阑 尾 炎 的 方 法 ， 次 可 再 进 行 非 手 术 疗 法 。 如 多 次 复 发 ， 考 虑 进 行 阑 尾 切 除 则
赤 ， 下 腹 拒 按 ， 滑 数 ， 苔 垢 糙 ， 派 大 肠 实 热 证 右 脉 舌 一 侯 ， 以清 热解 毒 为 主 ， 因右 下 腹 热 毒 生 脓 ， 佐 以 治 又 故 祛 瘀 排 脓 之 品 。 急 投 大 黄 牡 丹 皮 汤 为 主 方 ， 用 ： 大 药 生 黄 （ 下 ） ５ ， 明粉 （ 服 ） ｇ 牡 丹 皮 、 瓜 子 、 公 后 １ｇ 玄 冲 １ ， ２ 冬 蒲
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安徽 中医临床杂志 ２０ 月蔓 ｌ鲞箜 塑 ０ ２年 ４ ＿
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杏 核 大 的 水 疱 ， 似 烫 伤 样 ， 液 透 明 ． 痛 痒 。 挤 酷 疱 无
全 消退 为 止 。
破 后 形 成 溃 疡 经 治 不 愈 ， 相 连 的 第 ４ 趾 和 同 足 拇 趾 且 逐 渐 变 成 暗 紫 色 ． 无 痛 感 。２ ０ 但 ０ ０年 ３月 １ 日． 空 腹 团 血 糖 ２ ． ｍｍｏ ／ 尿 糖 （ ＋ ＋ ） 酮 体 （ ） 诊 断 糖 尿 ００ ｌＬ， ＋ ， ＋ ，
皮硝外敷对于阑尾脓肿消散治疗的观察
皮硝外敷对于阑尾脓肿消散治疗的观察阑尾脓肿是指阑尾炎时，炎症蔓延至阑尾周围组织，形成脓性病灶，临床表现为腹痛、恶心、呕吐、发热等症状。
传统的治疗方法是手术切除脓肿，但随着皮硝外敷治疗的逐渐流行，越来越多的患者选择了这种非手术治疗方法。
本文对于皮硝外敷治疗阑尾脓肿的观察进行了总结和分析。
首先，皮硝外敷可使阑尾脓肿消散的时间缩短。
皮硝外敷的治疗原理是利用硝酸甘油的药理作用，扩张血管，增加血液循环，降低脓肿压力，促进脓肿排出体外。
一般来说，经过皮硝外敷治疗之后，患者的症状会迅速缓解，体温下降、腹部疼痛减轻，脓肿体积也会明显缩小。
研究表明，大多数患者经过皮硝外敷治疗后，阑尾脓肿消散的时间只有手术治疗的一半甚至更短。
其次，皮硝外敷可减少手术风险和创伤。
手术切除脓肿是一种创伤性的治疗方法，患者需要接受全身麻醉和手术创伤，恢复期也相对较长。
而皮硝外敷治疗是一种非手术的治疗方法，不需要大规模的手术，仅需要在患者腹部贴上硝酸甘油药贴，通过药物的渗透作用实现治疗目的，不仅不增加患者手术风险，而且创伤也很小，恢复时间短。
此外，皮硝外敷还可以降低治疗成本和减轻经济压力。
手术切除脓肿需要住院治疗，需要购买手术器械等医疗用品，而且手术治疗需要医生进行手术，费用较高。
相比之下，皮硝外敷治疗只需要患者在医院住院数天，不能够吃东西，而且药物费用相对较少。
由于皮硝外敷治疗成本低，所以具有一定的经济优势。
综上所述，皮硝外敷治疗阑尾脓肿是一种安全有效的治疗方法，具有治疗速度快、创伤小、成本低等优点，适用于许多患者。
但同时，也应该注意到，皮硝外敷治疗阑尾脓肿的适用范围有所限制，对于一些脓肿体积较大、病情较严重的患者仍然需要进行手术治疗。
因此，对于阑尾脓肿患者来说，选择何种治疗方法需要根据自身情况进行具体判断。
阑尾周围脓肿
（1）缓解疼痛：诊断明确之前禁止使用吗啡、哌 替啶等镇痛药物，以免掩盖病情 （2）增加手术耐受性 （3）心理护理
（4）观察病情变化
1）生命体征 2）腹部症状和体征 3）预防阑尾穿孔：禁服泻药和灌肠，以免促进 肠蠕动，导致阑尾穿孔 4）阑尾周围脓肿
手术后患者的护理
1）体位与活动 2）监测生命体征 3）饮食 4）引流管的护理 5）药物治疗与护理
粘连性肠梗阻：与局部炎性渗出、手术损伤和术后 长期卧床等因素有关。鼓励患者术后早期活动，有 利于预防。完全性肠梗阻者应积极配合医生做好手 术治疗的准备。
并发症的观察及护理
阑尾残株炎：阑尾切除时残端保留过长，超过1cm， 术后残株易炎症复发。仍为阑尾炎的表现。症状较 重应再次手术切除阑尾残株。 粪瘘：原因多见于残端结扎线脱落、盲肠原有结核 或癌肿，手术时盲肠组织水肿易损伤。可有类似阑 尾周围脓肿的表现。经非手术治疗多可自行闭合， 少数需手术治疗。
（2）观察并记录引流液的颜色、性状及量。
（3）当引流量逐渐减少、颜色逐渐变淡至浆液性，做好拔 管准备。
(√)
(×)
药物治疗与护理：
（1）术后继续应用有效抗生素，控制感染，防止并发症。 切口疼痛可适当给予止痛剂，用药后注意观察镇痛效果和 药物的副作用，如抑制肠蠕动和发生尿潴留。
（2）使用止痛剂应注意鼓励、协助患者活动，促进肠蠕动 的恢复；对尿潴留的患者可采用诱导排尿的方法，必要时 可留置导尿。
急性化脓性阑尾炎：又称急性蜂窝织炎性阑尾 炎。阑尾显著肿胀、增粗，浆膜高度充血，表面覆 盖有脓性渗出。镜下管壁各层均有小脓肿，腔内也 有积脓。
坏疽性及穿孔性阑尾炎：阑尾管壁坏死或部分 坏死，浆膜呈暗红色或黑色。阑尾根部和尖端好发 穿孔，感染扩散则可引起急性弥漫性腹膜炎。
阑尾周围脓肿的处理
阑尾周围脓肿的处理
遵义县鸭溪镇中心卫生院李忠海
阑尾周围脓肿作为急性阑尾炎的一个病理转归，系坏疽、穿孔性阑尾炎被大网膜、肠系膜、后腹膜及周围肠管包裹、粘连、炎症局限所形成。
据报道，其发生率约占急性阑尾炎4%——8%。
对阑尾周围脓肿的处理至今仍有不同的观点。
我院2010年8月至2014年8月共收治阑尾周围脓肿48例。
现将诊治体会报告如下。
一、临床资料
本组48例中男31例，女17例；年龄15—60岁。
均有急性阑尾炎病史及症状体征。
26例体检可触及右下腹压痛性包块。
术前全部行B超检查证实，声像图显示：1、炎症浸润型20例；2、部分液化浸润型25例；3、完全液化脓肿型3例。
白细胞计数（13—24）×109/L，N0.85—0.95。
二、治疗方法
本组病人凡距发病时间不超过3天者均即期行手术切除阑尾者共33例，余15例脓肿形成距发病时间超过3天者行保守治疗，其中一例出现肠梗阻；6例病症体征未减轻，疑脓肿扩散或脓肿破溃；其中转手术7例。
本组共手术40例。
均选择右下腹探查切口。
1、术中分离：先用手指钝性分离粘连组织，当间隙清楚。
阑尾周围脓肿要怎么治疗和护理
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导语：我们知道阑尾炎初期疾病并不算严重，及时就医治疗就不需要进行手术，如果我们不能及时治疗很容易拖成大病，也会引发阑尾周围脓肿的情况，那
我们知道阑尾炎初期疾病并不算严重，及时就医治疗就不需要进行手术，如果我们不能及时治疗很容易拖成大病，也会引发阑尾周围脓肿的情况，那么阑尾周围脓肿要怎么治疗和护理呢？
阑尾脓肿治疗
急性阑尾炎病程超过3天或形成阑尾周围脓肿主张采用非手术治疗，待炎症消退3月后再行手术治疗切除阑尾，其理由主要是避免肠瘘、腹腔感染等并发症发生。
但非手术治疗时间长，疗效不确切，部分患者可出现脓肿破溃并发弥漫性腹膜炎、腹腔残余脓肿、化脓性门静脉炎、肠梗阻等并发症。
而且非手术治疗不能避免阑尾炎的复发和阑尾周围炎性肿块及脓肿引起的并发症。
预防方法
1、增强体质，讲究卫生。
平日应积极参加体育锻炼和体力劳动，可增强体质，提高胃肠道功能，提高机体抗病力，这对于预防阑尾炎来说是必要的。
2、注意不要受凉和饮食不节。
饭后切忌暴急奔走，盛夏酷暑切忌贪凉过度，尤其不宜过饮冰啤酒，以及其他冷饮。
平时注意不要过于肥腻，避免过食刺激性。
3、及时治疗便秘及肠道寄生虫。
但是，应当避免重体力劳动和剧烈活动。
过度疲劳和身体强烈动作都是阑尾炎的诱因，尤其是在饱腹时暴急奔走。
如果有慢性阑尾炎病史，更应注意避免复发，平时要保持大便通畅。
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锦红汤加味治疗阑尾炎及阑尾周围脓肿介绍
锦红汤加味治疗阑尾炎及阑尾周围脓肿介绍
阑尾炎是指由多种因素引起的阑尾急、慢性炎症病变，包括急性阑尾炎、慢性阑尾炎。
阑尾周围脓肿是阑尾周围炎、阑尾穿孔局限性腹膜炎形成的右下腹脓肿。
属于中医学“肠痈”范畴。
笔者拟定锦红汤加味方治疗，取得较好疗效，现介绍如下：
1 治疗方法
以清热解毒，活血化瘀，消痈排脓为治疗原则；基本方药：红藤、蒲公英、败酱草各30克，生大黄9克(后下)，川厚朴6克，冬瓜仁、生苡仁各30克，生甘草5克。
若呕吐加陈皮9克，半夏、竹茹各10克；腹痛加延胡索10克，发热重加白花蛇舌草30克，黄柏6克，黄连5克；伤阴加生地、玄参、天花粉各15克；血瘀加桃仁、赤芍各10克；气虚加黄芪15克，党参10克；阳虚加附子6克，干姜5克，白术10克；大便次数增多者生大黄改制大黄。
每日一剂，水煎分2~3次口服，儿童和体虚者用药量酌减。
一般急性阑尾炎以5~7日为一疗程，治疗时必须住急诊室留察，注意病情动态；经一疗程治疗症状未见好转，病情加重者即采取手术或中西医结合治疗。
慢性阑尾炎和阑尾周围脓肿以15~20日为一疗程。
2 方解
锦红汤是近贤顾伯华先生治疗肠痈验方，笔者在锦红汤的基础上加败酱草、冬瓜仁、生苡仁、生甘草组成锦红汤加味方。
方中红藤能清热解毒，活血化瘀，消痈导滞；蒲公英能散滞通络，消痈止痛；败酱草活血化瘀，消痈排脓，共为君药；大黄攻积导滞，泻火解毒，活血消瘀；川厚朴行气导滞为臣药；冬瓜仁、生苡仁渗湿排脓为佐药；生甘草甘缓和中，调和诸药为使药。
诸药合用，共奏清热解毒、活血化瘀、消痈排脓之功效。
#中医药。
急性化脓性阑尾炎伴周围脓肿是什么原因-
急性化脓性阑尾炎伴周围脓肿是什么原因?
如果有阑尾炎患者出现畸形化脓性阑尾炎并且还伴随周围
脓肿的话，一定要重视起来了，说明病情在不断扩散和影响周围的细胞，出现积液和糜烂的状况，需要及时进行治疗。
1.急性阑尾炎
(1)梗阻阑尾为一细长的管道，仅一端与盲肠相通，一旦梗阻可使管腔内分泌物积存、内压增高，压迫阑尾壁阻碍远侧血运。
在此基础上管腔内细菌侵入受损黏膜，易致感染。
(2)感染其主要因素为阑尾腔内细菌所致的直接感染。
若阑尾黏膜稍有损伤，细菌侵入管壁，引起不同程度的感染。
(3)其他被认为与发病有关的其他因素中有因腹泻、便秘等胃肠道功能障碍引起内脏神经反射，导致阑尾肌肉和血管痉挛，产生阑尾管腔狭窄、血供障碍、黏膜受损，细菌入侵而致急性炎症。
2.慢性阑尾炎
临床上大致可分为反复发作性阑尾炎和慢性阑尾炎两大类。
前者多由于急性阑尾炎发作时病灶未能彻底除去残留感染，病情迁延不愈而致。
后者没有急性阑尾炎发作史，症状隐晦，体征也多不确切。
阑尾脓肿护理要点,病案讨论
阑尾脓肿护理要点,病案讨论
阑尾脓肿是指由于阑尾炎引起的阑尾周围组织化脓性炎症，具有一定的感染性和手术切口感染风险。
以下是阑尾脓肿护理的要点：
1. 观察病情变化：密切观察患者的体温、心率、呼吸以及阑尾脓肿区域的疼痛和压痛情况等病情变化。
及时发现并报告医生，以便采取相应的治疗措施。
2. 加强护理监测：定期观察患者的血常规、尿常规和血生化等检查结果，及时了解患者的炎症指标变化和肾功能情况。
3. 遵守抗生素治疗方案：根据医嘱，按时给予抗生素治疗。
护理人员应注意药物的用药时间、剂量和给药途径，密切观察患者的药物不良反应。
4. 红斑蚤治疗注意事项：对于已经形成的阑尾脓肿，一般需要手术治疗。
护理人员应保持患者卧床休息，避免剧烈活动。
在手术前加强消化道准备，做好清肠工作。
5. 术后并发症预防：术后护理重点是预防感染和其他并发症的发生。
护理人员要嘱咐患者保持切口干燥清洁，注意个人卫生。
避免便秘、腹胀等情况的发生。
6. 病故风险评估：根据患者的病情发展和护理观察结果，对患者的病情进行评估，并记录病情变化、处理措施和观察结果，用于病案讨论和诊治方案的制定。
总之，阑尾脓肿护理要点包括病情观察、抗生素治疗、手术前后的护理以及并发症的预防。
护理人员应密切关注患者的病情变化，及时记录并报告医生，并为患者提供全面的个体化护理。
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二、阑尾解剖生理概要
阑尾位于右 髂窝部，起于盲 肠根部，外行呈 蚯蚓状，长约 5～10cm，直径 0.5～0.7cm。
（1）缓解疼痛：诊断明确之前禁止使用吗啡、哌 替啶等镇痛药物，以免掩盖病情 （2）增加手术耐受性 （3）心理护理
（4）观察病情变化
1）生命体征 2）腹部症状和体征 3）预防阑尾穿孔：禁服泻药和灌肠，以免促进 肠蠕动，导致阑尾穿孔 4）阑尾周围脓肿
手术后患者的护理
1）体位与活动 2）监测生命体征 3）饮食 4）引流管的护理 5）药物治疗与护理
五、病理类型
急性单纯性阑尾炎 ↓
急性化脓性阑尾炎 ↓
坏疽性及穿孔性阑尾炎 ↓
阑尾周围脓肿
六、护理评估
(一)健康史
了解患者发病前是否有诱因，如饱食后剧烈活 动、不洁饮食等。注意有无肠道其它炎性疾病直接 蔓延至阑尾，如急性肠炎转移性右下腹痛(70﹪～80﹪）
其他体征
①结肠充气试验：右手压迫左下腹，左手挤 压近侧结肠，引起右下腹痛为阳性。
其他体征
②腰大肌试验：左侧卧位，后伸右大腿，引 起右下腹痛为阳性，说明阑尾位于腰大肌前 方，盲肠后位或腹膜后位。
其他体征
③闭孔内肌试验：病人仰卧位，将右髋和右膝 均屈曲90度并内旋，引起右下腹部痛感者为阳 性，表示阑尾位置较低，靠近闭孔内肌。
（二）手术治疗患者的护理
除早期单纯性阑尾炎或有手术禁忌证外，均应 早期手术。根据不同临床类型选择不同手术方式： 1.阑尾切除术——适用于单纯性阑尾炎 2.阑尾切除+腹腔引流术——适用于化脓、坏疽、穿 孔性阑尾炎 3.阑尾脓肿切开引流术——适用于阑尾周围脓肿 （一般3月后再切除阑尾）
手术前患者的护理
粘连性肠梗阻：与局部炎性渗出、手术损伤和术后 长期卧床等因素有关。鼓励患者术后早期活动，有 利于预防。完全性肠梗阻者应积极配合医生做好手 术治疗的准备。
并发症的观察及护理
阑尾残株炎：阑尾切除时残端保留过长，超过1cm， 术后残株易炎症复发。仍为阑尾炎的表现。症状较 重应再次手术切除阑尾残株。 粪瘘：原因多见于残端结扎线脱落、盲肠原有结核 或癌肿，手术时盲肠组织水肿易损伤。可有类似阑 尾周围脓肿的表现。经非手术治疗多可自行闭合， 少数需手术治疗。
并发症的观察及护理
出血：
（1）阑尾系膜结扎线松脱可引起系膜血管出血， 表现为腹痛、腹胀和失血性休克等。 （2）注意观察有无腹部隆起，血压进行性下降， 脉快，面色苍白、引流管引出血性液等。 （3）一旦发生出血，应立即建立静脉通路，按医 嘱输血、补液，积极术前准备。
并发症的观察及护理
切口感染：表现为术后2～3日体温升高，切口局部 胀痛或跳痛、红肿、压痛等。
呈慢性过程； ②既往常有急性阑尾炎发作史，症状可能不重
或不典型； ③经常有右下腹局限性压痛，位置较固定； ④χ线钡剂灌肠透视检查，可见阑尾不显影或
排空延迟。
十一、思考题
1.急性阑尾炎的病理类型？ 2.麦氏点的位置及临床意义？ 3.急性阑尾炎患者的护理？
病因
急性阑尾炎最常见的病因
淋巴滤泡明显增生
（三）健康教育
1.对非手术治疗患者的讲解 2.指导患者术后饮食 3.向患者介绍术后早期下床活动的意义 4.患者出院后的指导
九、护理评价
经治疗和护理患者是否达到
一
主诉疼痛或不适减轻
二
能够耐受手术
三
主动配合治疗和护理
四
并发症得到预防和及时发现
十、慢性阑尾炎
特点： ①大多数由急性阑尾炎转变而来，少数开始即
腹痛特点
单纯性阑尾炎 化脓性阑尾炎 坏疽性阑尾炎 穿孔性阑尾炎
轻度隐痛 阵发性胀痛和剧痛 阵发性剧烈腹痛 腹痛呈持续加剧
（2）胃肠道症状：早期可有恶心、呕吐，食欲减 低。
（3）全身症状：早期可有乏力。病情进展，可出 现脉速，发热达38℃左右。阑尾穿孔时有寒战、 体温可明显升高等。
2.体征
——右下腹（麦氏点）固定压痛 ——腹膜刺激征 ——右下腹包块 ——其他体征
手术有关。 3.焦虑:与急性起病、缺乏术前准备和术后康复等知
识有关。 4.潜在并发症:出血、切口感染、粘连性肠梗阻、阑
尾残株炎、粪瘘等。
八、计划与实施
（一）非手术治疗患者的护理
适用于单纯性阑尾炎和急性阑尾炎的早期阶段 主要措施是选用有效抗生素和补液治疗 非手术治疗患者的护理同手术前患者的护理
最常见
粪石
异物、炎性狭窄等
阑尾管腔细，开口狭小
（二）细菌入侵 致病菌多为肠道内的各种革兰阴 性杆菌和厌氧菌。阑尾管腔阻塞后细菌大量繁殖， 分泌的内毒素和外毒素使粘膜上皮损伤并形成溃疡 面，细菌由此进入阑尾肌层，进而导致阑尾间质内 压力增高，动脉血流受阻，阑尾梗死或坏疽。
急性单纯性阑尾炎：早期病变，病变局限于黏 膜和黏膜下层。阑尾外观轻度肿胀，浆膜充血，表 面有少量纤维性渗出物。镜下各层均有充血、水肿、 中性粒细胞浸润，阑尾黏膜表面有小溃疡和出血点。
二、阑尾解剖生理概要
阑尾体表投影 约在脐与右髂前上 棘连线中外1/3交 界处，称为麦氏点 (McBurney点) 。
三、概 念
急性阑尾炎（acute appendicitis） 是指发生在阑尾的急性炎症反应。 外科最常见的急腹症之一 好发于青年男性
四、病 因
（一）阑尾管腔阻塞 （二）细菌入侵
（三）辅助检查
1.实验室检查 血常规： 血白细胞计数↑ 中性粒细胞比例↑
2.影像学检查 X线平片：可见盲肠扩张和液气平面 B超：可发现肿大的阑尾或脓肿
（四）心理-社会状况
焦虑？？？
七、常见护理诊断/问题
1.疼痛:与炎症刺激、腹胀、手术创伤有关。 2.营养失调:低于机体需要量 与恶心、呕吐、禁食、
教学目标
一、掌握急性阑尾炎的概念、临床表现、护理诊断 与护理措施；
二、熟悉急性阑尾炎患者健康史与辅助检查及心理 -社会状况的护理评估、护理评价；
三、熟悉慢性阑尾炎的特点、护理措施； 四、了解急性阑尾炎的病因和病理、阑尾的解剖生
理。
一、案 例
患者，女，30岁，因“转移性右下 腹疼痛1天”急诊扶行入院。