阑尾周围脓肿的诊断和治疗
阑尾周围脓肿的诊断和治疗
发表时间：2016-02-29T10:49:34.757Z 来源：《健康世界》2015年23期 作者： 阿才仁
[导读] 青海省海北州门源县中医院 使阑尾感染扩延至浆膜面或阑尾坏疽穿孔被大网膜和附近肠襻包绕局限化而形成脓肿
青海省海北州门源县中医院 810399
阑尾周围脓肿是急性阑尾炎常见的并发症，其并发率约占急性阑尾炎的7~15%，许多病人是由于医治过晚或误诊为其他疾病而给予不正确的处理造成，如误诊为肠蛔虫症，急性胃肠炎，痢疾或腹痛未明确诊断，就进行了蛔虫、口服泻药，灌肠或注射止痛剂等，使阑尾感
染扩延至浆膜面或阑尾坏疽穿孔被大网膜和附近肠襻包绕局限化而形成脓肿，现将有关该并发症的诊断和治疗等问题叙述如下。
一、临床征象
1.腹痛为其主要临床症状，开始时为急性阑尾炎的表现相同，如上腹部、脐周围或全腹部疼痛，以后转移并局限于下腹部。疼痛初起时多不剧烈，以后逐渐加重，呈持续性，也可伴有阵发性加剧。
2.胃肠道症状：部分病人可出现恶心、呕吐、早期可能与神经反射性胃幽门痉挛有关，晚期多由于腹膜炎所致，少数病人尚可出现腹泻或里急后重。如未详细询问病史及检查，常被误诊为肠炎或痢疾。此种现象是由于膀胱直肠凹的炎症刺激直肠反致。
3.急性感染及中毒表现，如脉搏加速，体温及白细胞中度或明显增高，但需要注意，个别因机体衰弱反应能力低下的病例，体温及白细胞也可能不增高。
4.腹部检查于右下腹部可能触到有边缘清楚之包块，压痛明显，如果腹壁较厚而肌肉发达或脓肿靠后腹壁，包块可能触不清楚，而仅表现为局限性肌紧张，压痛及反跳痛，有时也可出现部分性肠梗阻的现象。
5.肛门指诊检查，可发现肛门温度增加，直肠右臂有压痛甚至触到包块，此项检查对诊断有很大帮助，但常被一般医生所忽视，应该注意，B超检查右下腹对诊断有很大帮助，应该重视。
二、诊断
凡有急性阑尾炎之临床表现，起病时间较长，全身感染及中毒表现较明显，右下腹部触到压痛之包块，首先应考虑到阑尾周围脓肿之诊断，部分病人右下腹之包块尚需注意与以下几种疾病鉴别。
1.髂凹脓肿：本病特点是包块靠近腹股沟部，右侧下肢弯曲不能伸直，部分病人于患侧下肢有感染病灶。
2.直肠癌：阑尾周围脓肿脓液吸收，形成后壁脓肿，全身及局部急性炎症现象消失，仅留下右腹包块，这时很容易被误认为是盲肠癌。但盲肠癌常见于40岁以上的人群，起病较慢，至急性发作史，全身情况差，可能有贫血，包块质硬而压痛不甚明显，钡剂灌肠检查可
以发现在肿痛部位有不变的充盈缺损，粘膜破坏，肠壁僵硬，肠腔狭窄等改变，对抗感染治疗变化不大。
3.回盲部结核：起病较慢，有时有腹泻与便秘交替。无急性感染现象，可能伴有肺结核，X线钡多检查可以救助诊断。
4.输卵管积脓或积液：女性病人应当注意鉴别，但输卵管积脓或积液无类似急性阑尾炎之腹痛历史且常有腰痛，包块靠近盆腔，阴道检查可以帮助诊断。
三、治疗
1.非手术治疗，根据目前大多数作者意见，对阑尾周围脓肿病人，仍以先采用非手术治疗为佳。其理由有以下几点：（1）腹腔的吸收能力强，大多数阑尾脓肿可以用非手术疗法治愈，例如我院分析94例周围脓肿中，仅9例采用了手术治疗，（2）阑尾周围脓肿形成后，
炎症已局限，如行手术可能使炎症扩散，且盲肠壁炎症侵润，常因手术操作而有形成粪瘘的危险。（3）阑尾被包围在周围组织内，粘连水
肿，阑尾常不易找到，以后尚需再次手术切除阑尾，多增加一次手术的痛苦，（4）手术病人住院时间较长，且有许多病人出院后仍留有创
面或分泌窦。
非手术治疗包括之下措施：
（1）严密观察病情变化，注意脉搏、体温、及白细胞的改变，腹部包括用蓝色划出大小，以便观察。
（2）临床休息，病人采取半坐卧位使感染局限于下腹部或盆腔。
（3）无腹胀或其他禁忌者，可给予半流食，有呕吐或腹胀者应禁食，给予胃肠减压、输液，必要时输血。
（4）应用抗菌素及抗厌氧菌药物，因阑尾周围脓肿多系肠道内细菌混合赶感染，故使用抗菌素应选用广谱的或几种抗菌素合并使用，剂量要足量。
（5）局部热敷或红外线照射，促使炎症吸收。
（6）中药治疗，有很大的帮助。 通过以上措施，大多数的病例脓肿均可于较短时间内吸收治愈，少数病例可根据病情的发展需要形手术治疗。
2.手术治疗：凡非手术治疗过程中，如发现病人情况进展，感染及中毒症状加重，脓肿在短期内不能吸收，有逐渐增大之趋势或疑有穿破之可能者。应立即施行手术治疗。手术之目的主要是引流脓液，不可强求切除阑尾，如果阑尾在脓腔内容易找到，切除不困难，则可
将阑尾切除，否则过多的探查及找到阑尾常使炎症扩散，损伤肠壁等遭致不良后果，术中尽量吸尽脓液，并与盆腔及盲肠外间隙各放负压
引流，手术后三日逐渐拔除，术后应配合非手术治疗措施。
四、预防
根据我们分析阑尾脓肿的资料及病例，80%是由于错误诊断所造成的，为了减少阑尾周围脓肿的发生，提出了以下几点意见以供参考：
1.加强卫生教育，有病要及早治疗。
2.基层单位医生要加强对腹痛的认识，病史询问及检查要仔细，对腹痛诊断未明确的病人，不可灌肠及注射止痛药物，因掩盖临床的各种征象，不易早期作用诊断。
3.对急性阑尾炎的病人，仍以立即采用手术治疗为妥。
阑尾周围脓肿28例诊治体会
唐忠斌．阑尾周围脓肿２８例诊治体会 ・３０５・
与伴有的慢性疾病有关，与手术有关的最严重的并
发症是吻合口瘘，发生率１９／３２６（６ ），直接导致
ＭｏＤＳ甚至死亡。加强围手术期监测，一旦发生肠
瘘，如果进行局部缝合或作短路手术，不但会使腹腔
内感染扩散，而且会扩大肠瘘，使病情严重化、复杂
化。分阶段［３］治疗是目前公认的有效方法，充分的
引流有效的控制感染，维持内环境的平衡，适当的肠
内外营养，扶持有功能障碍的系统或器官。瘘发生
后３个月内，大部分病人经过及时、合理的处理后，
痊愈出院，死亡的９例病人中，并发肠瘘、合并其它
脏器功能衰竭而未能挽救其生命。
老年性低位肠梗阻，有其特殊的病理生理特点，
起病隐匿而病情复杂，手术方式又具有不定型性，并 发症多，变化急骤，围手术期的正确处理是提高治愈
率的关键，临床医师应予高度重视。
［关键词］肠梗阻Ｉ老年人Ｉ围手术期Ｉ手术后并发症
［中圈法分类号］Ｒ５７４．２ ［文献标识码］ Ａ
［参考文献］
ｒｌｌ陈孝平主编．普通外科医师进修必读［Ｍ］．北京：人民
军医出版社，２０００．２６４—２６６． ［２］胡少华，程方贤，孙延硕．乙状结肠急性梗阻一期手术
体会［Ｊ］．临床外科杂志，２００１，９（６）：４１１—４１２．
［３］黎介寿主编．肠外瘘［砌．北京：人民军医出版社，
１９９５．６６—６８． ［收稿日期］２ＯＯ２一Ｏ８—２１
［文章编号］１００６—９６７４（２００２）０５－－Ｏ３Ｏ５一Ｏ２
阑尾周围脓肿２ ８例诊治体会
唐忠斌
（仙桃市第三人民医院外科，湖北仙桃４３３０００）
我院自１９９９年１月至２００２年１月共收治急性
阑尾炎４０５例，其中阑尾周围脓肿（以下简称阑尾脓
肿）２８例，约占７ ９，６。现将２８例阑尾脓肿诊治体会
分析如下：
１ 临床资料
１．１ 一般资料
本组２８例中，男性１５例，女性１３例。年龄最
小１２岁，最大７６岁，平均年龄４４．７岁；发病至住院
急性阑尾炎中西医的诊断与治疗
急性阑尾炎中西医的诊断与治疗
急性阑尾炎是一种常见的急腹症，如果不及时治疗，可能导致严重的并发症甚至生命危险。中西医结合治疗阑尾炎是目前被广泛采用的方法，可以充分发挥中西医的优势，提高治疗效果。下面将详细介绍急性阑尾炎的中西医诊断与治疗方法。
一、中医诊断与治疗
1.中医诊断
望诊：中医通过观察患者的面色、舌苔等来判断阑尾炎的病情。通常阑尾炎患者面色灰暗，舌苔黄腻，脉象滑数等。
问诊：医生会详细询问患者的病史、症状、就诊时间等信息，了解疾病的发展过程。
闻诊：医生通过闻患者疼痛声音；闻口气；闻呕吐物的气味；闻大便气味来了解病情的严重程度。
切诊：中医师通过切患者的脉象，对患者的腹部进行轻柔的按压、叩诊等方法确定病变部位和炎症程度。
1. 中医病因病机
饮食不节，寒温不适，情志不畅，暴急奔走或跌扑损伤
3.中医治疗
中医治疗阑尾炎的方法多样，主要包括中药调理、中药外敷和针灸治疗。
中药调理：中医治疗阑尾炎的关键是通过中药来调理身体，恢复阑尾的正常功能，缓解炎症和症状。中医师根据患者的体质和病情，选择具有清热解毒、利湿化痰、活血化瘀等功效的中药进行治疗。代表方剂：大黄牡丹汤，常用的中药有大黄、牡丹、黄连、黄芩、连翘、白芍、茵陈等，它们具有消炎、抗菌、镇痛等作用，能够有效减轻阑尾炎引起的炎症反应和症状。
中药外敷：中药外敷是一种将中草药制成膏药，贴在身体表面的治疗方法。通过外敷，中药的有效成分可以通过皮肤渗透进入体内，经血液循环输送到阑尾部位，对炎症起到缓解和治疗作用。常用的中药外敷方法包括贴敷、熏蒸等，常用的中药有白芷、炮姜、苍耳子、川芎等，它们能够活血化瘀、消肿止痛，有助于缓解阑尾炎引起的不适感。
针灸治疗：针灸是中医治疗阑尾炎常用的方法之一。通过在患者的腹部及相关穴位进行针刺，刺激经络、调节气血运行，促进炎症的消散和康复。常用的针灸穴位包括足三里、关元、中极、阑尾等，针刺后可以产生疏肝理气、活血化瘀的效果，有助于缓解炎症和症状。
浅述阑尾周围脓肿的外科治疗临床观察
ｂｌＥＯＩＣＡＬＬＡＢＯ￣ｑＡ ＴＤ，ｑＹ目ｃ工ＥＮｅＥＢ医学检验
Ｃ 工ＮＡ ＨＥＡＬＴＨ工Ｎ口ＵＢｍ日Ｙ
浅述阑尾周围脓肿的外科治疗临床观察
张富军
新疆生产建设兵团农八师石河子市炮台镇・二一团医院外科，新疆石河子８３２０６６
【摘要】目的观察分析阑尾周围脓肿外科治疗的方法及临床治疗效果。方法选取２００９年６月一２ｏｌ２年６月收治的３ｌ例阑尾周
围脓肿患者行外科手术治疗进行回顾性分析。结果２９例阑尾周围脓肿行外科手术治疗痊愈出院，其中３例出现手术切口感
染。２例阑尾周围脓肿并穿孔病人转上级医院治疗。结论阑尾周围脓肿应依据患者的自身情况及疾病严重程度选择合适的
手术方式可以消除感染灶，减少住院时间，降低治疗费用，避免复发以及可能出现的并发症。
【关键词】阑尾周围脓肿；外科治疗
【中图分类号】Ｒ２４４．９ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２—５６５４（２０１３）０３（ｃ）一０１４１—０２
急性阑尾炎是外科常见病，是最多见的急腹症，急性阑尾炎依
据临床过程和病理解剖变化分为四种病理类型：①急性单纯性阑 尾炎；②急性化脓性阑尾炎；③坏疽性及穿孑Ｌ性阑尾炎；④阑尾周
围脓肿。阑尾周围脓肿是急性阑尾炎的常见类型之一，急性阑尾炎 出现化脓，坏疽或穿孔被腹腔大网膜包裹粘连，炎症局限化，形成
阑尾周围脓肿。现将该院２００９年６月一２０１２年６月３１例阑尾周围脓
肿患者的诊断治疗经验做如下分析。
１临床资料
１．１一般资料 该院外科２００９年６月一２０１２年６月收治阑尾周围脓肿患者３１
例，男性ｌ８例，女性ｌ３例，男女比例约３；２，年龄２９～５７岁，平均年龄
４３岁，发病时间最短２ ｈ，长则６ ｄ，既往均有急性阑尾炎病史。５例 合并糖尿病，７例合并高血压，２例同时患糖尿病和高血压。
１．２临床表现
所有患者均有转移性右下腹疼痛，纳差，部分病人伴恶心，呕
吐症状。３例病人出现寒战，发热，体温最高达３９．５度。
阑尾周围脓肿的治疗策略
５２
治疗。一般治疗２～３周。适应证：（１）急性期发病尚未形成液
化区；（２）脓肿直径＜５ｃｍ及多发性小脓肿；（３）脓肿５ＣＩＴ￣但
局部体征较轻。禁忌证：（１）中毒症状明显；（２）有腹膜炎体征；
（３）腹水；（４）合并胆道感染。由于ＢＬＡ是全身消耗性疾病，
故应予充分营养支持，补充各种维生素，纠正电解质紊乱和
低蛋白血症及贫血，改善肝功能，必要时可输注新鲜血浆和
全血，胆源性ＢＬＡ加强消炎利胆治疗，伴糖尿病者用胰岛素
控制血糖【４１ 抗生素的应用应早期、足量、联合全程用药原
则，病初选择广谱抗生素或联合用药，如第三代头孢菌素＋
氨基糖甙类或者喹喏酮类＋甲硝唑，然后根据疗效和细菌药
敏试验采取针对性治疗。抗生素除全身用药外，还可经导管
注入脓腔作脓腔冲洗。
３．２．２ Ｂ超定位下经皮肝穿刺引流术 目前认为经肝穿刺抽
脓或置管引流术加早期抗生素是治疗肝脓肿主要选择。适应
证：（１）非手术治疗疗效不佳；（２）脓肿液化成熟，脓肿壁形成；
（３）脓肿直径＞５ｃｍ；（４）病情危重或有严重内科疾病不能耐受
手术者。禁忌证：（１）脓肿性质不均或同时合并肝硬化、胆石
症、重症胰腺炎、肝癌等；（２）脓肿巨大、溃破致腹膜炎、胆
道出血等；（３）脓肿近第一、第二肝门，估计穿刺会损伤血管
或胆管；（４）大量腹水及凝血功能异常。穿刺置管时注意：（１）
穿刺最佳时机应在Ｂ超明确脓肿壁形成后，太早穿刺不仅不
能抽出脓液，而且使炎症扩散；（２）定位要准确，最佳穿刺是
选择脓肿最表浅部位，避免损伤大血管及胆管，禁忌在肝内
盲目变动；（３）术后根据脓腔缩小程度调整引流管深度，每天
用生理盐水或抗生素冲洗引流管保持通畅；（４）与皮肤缝合固
定引流管，防止滑脱、扭曲等；（５）拔管指征为：临床症状消
阑尾周围脓肿的治疗策略
郭世宏杨伟明’ Ｃｈｉｎｅｓｅ ＪｏｕｒｎａＪ ｏｆＣＪｉｎｉｃａＪ ＰｒａｃｔｉｃａＩ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ｆｅｂｒｕａｒｙ．２００７．ＶｂＪ ８．ＮＯ
超声引导下穿刺置管引流联合抗生素治疗阑尾周围脓肿的临床疗效观察
吉林医学２０１３年１月第３４卷第３期
超声引导下穿刺置管引流联合抗生素治疗阑尾周围脓肿的临床疗效观察
齐雪琴，孙万峰（宁夏固原市西吉县人民医院，宁夏固原７５６２００） ５０３
【摘要】目的：对介人性Ｂ型超声显像诊断引导经皮腹腔穿刺治疗阑尾脓肿的探讨。方法：选择９例临床症状典型的阑尾脓肿病
例，采用Ｂ型超声显像诊断定位，引导用细针进行腹腔穿刺，抽出脓液，然后注入相应的抗生素药液。每隔３—５ ｄ进行１次。结果：经
过１～３０：的治疗，ｌ临床症状消失，９＂ｔ￣ｌＪ阑尾脓肿病例均获痊愈。１个月之后经过Ｂ型超声显像诊断复查，脓腔消失。结论：超声引导下穿
刺治疗阑尾脓肿效果较好。 【关键词】超声引导；抗生素；阑尾周围脓肿
阑尾脓肿是急性阑尾炎常见的合并症。阑尾脓肿的治疗，其
手术适应证很难掌握，而临床上往往倾向于保守疗法。保守治疗
使患者的病程延长，而且可能导致脓肿破裂，形成腹膜炎，甚至
危及患者的生命。数年来，对部分比较典型的病例，选择性地采
用介入性Ｂ型超声显像诊断引导经皮腹腔穿刺的方法，取得了满
意的疗效，现报告如下。
１资料与方法 １．１一般资料：选择２００４年８月～２００７年８月超声引导引流５９例
患者，男３７例，女２２例，年龄２６—７Ｏ岁，平均４２岁。这些患者另
有相当严重的腹病、发热等的不适症状，其中４９例扪及右下腹包
块，血细胞计数升高白细胞计数和中性粒细胞的百分比。腹部超 声探头和右下腹部回声团块，边界清楚，没有回音，最大直径
＞３．５ ｃｍ。入院后，所有患者治疗３ ７ ｄ的广谱抗生素治疗显着
改善无进展。
１．２置管引流方法：ＧＥ．４５００超声波成像装置。探头７～１０ ＭＨｚ
的。术前查血常规，血小板，凝血时间。患者仰卧位，常规腹部 扫描探针，—个明确的重点放在正确的下腹扫描和记录脓肿大小和
图像位置脓肿，脓肿大小，从表面的深度，邻近器官较之血管的位
置和其他，脓肿的部位的定位，最小的创口，最少的并发症，采用 直接穿刺的方式，用常规的方法进行消毒，ＬＬ号刀针点切成０．５ ｃｍ
阑尾周围脓肿不同治疗方法的临床对比研究(附423例临床病例)
阑尾周围脓肿不同治疗方法的临床对比研究（附４２３例临床病例） 李贵全 ６１１５３０四川邛崃市医疗中心医院 摘要 目的：对比研究阑尾周围脓肿手 术与保守治疗的临床效果。方法：收治阑 尾周围脓肿患者４２３例，对，临床资料进行 回顾性分析，对比研究保守治疗与手术治 疗临床疗效差异。结果：手术组１９８例， 治愈率１００％，平均疗程９．５６ ４－３．６天，手 术并发症发生率５．５６％（１１／１９８），其中２ 例肠瘘．９例切口感染。保守治疗组治愈 率７６．８９％，平均疗程２４．７±２．９天。结 论：病程在２周以内的阑尾周围脓肿积极 采取适当的手术治疗能及早控制炎症和 缩短病程；手术治疗临床疗效优于保守治 疗（Ｐ＜０．０５）。 关键词阑尾周围脓肿手术保守治 疗 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１２． 】３．０８７ Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｎｄ ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅ ｔｒｅａｔ— ｍｅｎｔ ｏｆ ｐｅｒｉａｐｐｅｎｄｉｃｕ】ａｒ ａｂｓｃｅｓｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ： Ｆｒｏｍ ２０００ ｔｏ ２０１０，ａｄｍｉｔｔｅｄ ｔｏ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｗａｓ ａ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ４２３ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐｅｒｉａｐｐｅｎｄｉｃｅａｌ ａｂｓｃｅｓｓ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｃｏｍｐａｒａ— ｔｉｒｅ ｓｔｕｄｙ ｏｎ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｓｕｒｇｉｃａ１ ｔｈｅｒａｐｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｇｒｏｕｐ ｃｕｒｅ ｒａｔｅ １００％．ｃｏｕｒｓｅ ９，５６±３．６ ｄａｙｓ ｏｎ ａｖｅｒａｇｅ，ｔｈｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｏｆ ５．５６％．ｏｆ ｗｈｉｃｈ ２ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｆｉｓｔｕｌａ ａｎｄ ３ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓ ａｒｅ ａｌ１ ｏｃｃｕｒｒｉｎｇ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｕｒｓｅ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍｏｒｅ ｔｈａｎ ２ ｗｅｅｋｓ．Ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｃｕｒｅ ｒａｔｅ ７６．８９％．ａｎ ａｖｅｒａｇｅ ｏｆ２４．７±２．９ ｄａｙｓ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｃｏｕｒｓｅ ｉｎ ｌｅｓｓ ｔｈａｎ ２ ｗｅｅｋｓ ｏｆ ａｐｐｅｎｄｉｅｅａｌ ａｂｓｃｅｓｓ ｃａｎ ｂｅ ａｃ— ｔｉｖｅｌｙ ｔａｋｅ ａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｔｏ ｅｏｎｔｒｏｌ ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ ａｎｄ ｓｈｏ￣ｅｎ ｃｏｕｒｓｅ． Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ Ｓｕｒｇｉｃａｌ；Ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅ ｔｒｅａｔ— ｍｅｎｔ；Ｐｅｒｉａｐｐｅｎｄｉｃｕｌａｒ ａｂｓｃｅｓｓ ２０００年起，采用有选择地进行ｌ期手术 的方法治疗阑尾周围脓肿，现报告如下。 资料与方法 ２０００—２０１０年收治阑尾周嗣脓肿患 者４２３例，男２３１例，女１９２例，年龄１３～ ７８岁，病程４～２１天。其中手术治疗１９８ 例，保守治疗２２５例。手术治疗组男１０７ 例，女９１例；年龄１３～７７岁，平均４３．５± ３．７岁；院前病程４～２１天，平均６．９± ３．４天。保守治疗组男１１９例，女１０６例； 年龄１３—７８岁，平均４５．２±２．８岁；院前 病程４～１９天，平均７．２±２．２天。在人 院后行保守治疗期间发生感染扩散，腹膜 炎症状体征加重而需要行手术者仍归为 本组。两组资料的平均年龄、性别及病程 均无显著性差异（Ｐ值均＞０．０５）。 方法：本绀阑尾周围脓肿病例诊断标 准：①有４～２１天右下腹痛病史；②查体 有下腹必须能扪及有触痛的包块；③Ｂ超 发现右下腹阑尾 有混合性占位。④完 全排除其他疾病的可能性。 手术方式：阑尾切除术＋脓肿引流术 １８９例，单纯脓肿引流术６例，阑尾＋盲 肠部分切除＋回一盲肠吻合术３例，此３ 例患者院外保守治疗时间长，病程＞３ 周，症状明 ，有感染扩散表现而转我院 施行手术。术中发现阑尾根部已经穿孑Ｌ 或者几乎穿孔而无法修补，很容易发生术 后肠瘘而被迫施行盲肠部分切除及回一 盲肠吻合。此种术式在治疗阑尾周围脓 肿中很显然是不适当的，这在下面的讨论 中将更进一步阐述。 保守治疗方案：①甲硝哗＋头孢类抗 生素二联用药，同时行包块穿刺送脓培 养，有结果后换敏感抗生素至腹痛消失、 腹部包块消失。效果不佳者用药＞２周 则停用抗生素；②同时口服中药温和导 泻，使大便通畅；③进普食：保守治疗期问 发热不退，腹部症状体征加重，有感染扩 散表现则中转手术。 治愈标准…：①无腹痛，进普食正 常；②体温正常；③腹部无压痛，切口愈 合；④血常规ＷＢＣ＜１０ Ｘ １０ ／Ｌ。 统计学处理：采用 检，蛉。 结果 两组治疗效果比较：手术组１９８例均 治愈，治愈率１００％，住院时间７～２０天， 平均９．５６±３．６天。发生并发症１１例， 并发症发生率５．５６％：其中切口感染９ 例（４．５５％），均换药引流后乙级愈合；肠 瘘２例（１．０１％）均保守治疗后自行闭 合，肠瘘原 均为保守治疗时问＞２周而 炎症控制不良实施的手术。术中见盲肠 水肿明显，阑尾根部已经坏死液化，手术 方式均为单纯引流。住院期问无腹腔脓 肿、肠梗阻发生。肠瘘２例及肠切除＋肠 吻合３例均发生在病程＞２周或３周后 手术的患者。保守治疗组治愈１７３例，凶 在保守治疗过程中发生，腹痛加重，范围 扩大，有发热及腹膜炎体征加重而中转手 术５２例。治愈率７６．８９％，疗程ｌ２～４６ 天。平均疗程２４．７±２．９天。Ⅱ期返院 手术６８例，不愿择期手术而失访高达 １０５例。两组治疗效果评价，见表１。 两绀治愈率（Ｐ＜０．０１）、平均疗程（Ｐ ＜０．０５）差异有显著性。腹腔脓肿及肠瘘 常发生于病程超过２周的患者。保守治 疗好转后患者 能按期返院手术【 大 多数。 讨论 本组资料说明，手术干预对阑尾周嗣 脓肿治疗是很有帮助的，不仪可以提高治 愈率而且可以大大缩短疗程。如果加卜 保守治疗成功患者冉次返院手术的治疗 时问及其费用，则保守治疗缺点更加明 显 。。余歼焕等 认为，阑尾周嗣脓肿 患者主张综合、对症的非手术治疗，且手 术也是以引流为主，６～８周后再择期行 阑尾切除。但阑尾周围脓肿单纯依靠静 脉使用抗生素控制感染，等待脓液吸收需 要较长时间，有炎症扩散的危险。本组手 术并发症多数情况下是切口感染，为一般 并发症，局部敞开引流后乙级愈合。肠 瘘、腹腔脓肿属于严重并发症，总发生率 １．０１％，仍属于小概率事件。为了防范 １％的患者手术严重并发症而放弃其余 ９９％患者的手术机会 然是很不合理的。 只要术式选择得当、把握好阑尾残端及盲 肠壁炎症的处理技巧，可避免发生严重并 发症。 我们的方法：全部采用瞿建新 提 倡的麦氏切口， 露好脓肿与周围器官的 关系后，用手指沿脓肿壁外缘将包裹的大 网膜、后腹膜、肠管的粘连轻轻钝性分离， 露阑尾。若大网膜显著增厚机化，应将 病变明 处予以切除。据阑尾根部及盲 肠壁水肿情况按以下方法切除阑尾。① 阑尾根部及盲肠壁水肿不明显者，做标准 阑尾切除术；②若阑尾根部因炎症与盲肠 粘连紧密，不要强行分离，可充分游离阑 尾黏膜至根部后行黏膜下阑尾切除，阑尾 浆膜予以结扎；③阑尾根部及盲肠壁炎症 糜烂明显，荷包缝合和结扎阑尾根部易致 组织割裂者，轻轻扎紧阑尾根部，切除阑 尾，残端不做包埋，以附近的阑尾系膜或 大网膜覆盖同定；④阑尾根部盲肠糜烂呈 深溃疡状，或者已经穿孔，高度怀疑会发 生肠瘘者，做病变严重的盲肠部分切除， 中国社区医师・医学专业２０１２年第１３期（第１４卷总第３１ｏ１１１
阑尾周围脓肿不同治疗方法的疗效对比
临床医学 医学信息
ＭＥＤＩＣＡＬ ＩＮＦＯＲｌＶＩＡＴＩＯＮ Ｎｏ．１０ ２０１０ ・２７１１・
疗功能性消化不良提供了依据。
功能性消化不良。 从临床疗效来看，健脾理气法能有效治疗 临床治疗与愈后养护也是十分重要的。
近年来，随着传统中医学精髓与现代中医学理论的不断融合与发展，健
脾理气法在防治功能性消化不良的临床应用中占有重要的地位和作用。现
代中医学理论认为：脾胃为人体后天之本，机体生命活动的持续，以及气血
津液的化生都有赖于脾胃运化。健脾理气法应用于功能性消化不良的临床
治疗中，其关键在于调节人体脾胃的代谢功能和机能。同时，通过对功能性
消化不良患者的跟踪观察与分析，经健脾理气法治疗后取得了较好的效果。
功能性消化不良患者在接受临床治疗的同时，还要注意生活中的自我
调理和养护，要养成良好的饮食卫生习惯，随气候变化注意增减衣服，避免
外邪侵袭。还应保持心情舒畅，避免精神刺激，良好的心理状态对于症状的 参考文献 ［１］ 李新斌，韩敏．中西药联合治疗功能性消化不良２０例［Ｊ］．中国中西医
结合杂志，２００８，３（１１）：２５～２８．
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究［Ｊ］．中华消化杂志，２００６，５（８）：１７～Ｉ９．
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阑尾周围脓肿不同治疗方法的疗效对比
冯春善梁宁锋陆深泉
广西崇左市人民医院普通外科，广西崇左５３２２００
【摘要】目的：评估阑尾周围脓肿保守治疗、Ｉ期切开引流术、Ｉ期阑尾切除加病灶清除术三种疗法的临床疗效。方法：对我院２００４年１月至２００９年１２
月７９例阑尾周围脓肿患者的临床资料进行回顾性分析，评价不同治疗方法的治愈率、并发症、平均住院日及住院费用的发生率。结果：保守治疗组、Ｉ期切
阑尾周围脓肿48例诊疗体会
安徽医学２００７年第２８卷第２期
阑尾周围脓肿４８例诊疗体会
吴光寿汪言诚朱志宏
［摘要］ 目的探讨阑尾周围脓肿的诊治方法。方法对我院２００１～２００５年４８例阑尾周围脓肿的临床资料进
行回顾性分析。结果除５例中转手术外，４３例阑尾周围脓肿均保守治疗而获治愈。结论阑尾周围脓肿被确诊后应
以保守治疗为主，手术指征应严格掌握。
［关键词］ 阑尾周围脓肿；治疗
阑尾周围脓肿作为急性阑尾炎的一个病理转归，其形成常
常提示炎症已趋于局限化，故临床上多采用以抗感染治疗为主
的非手术治疗。但由于对阑尾周围脓肿认识不足，如果处理不
当，常常导致严重并发症的发生。本文就我院收治的４８例阑
尾周围脓肿病人的诊治结果作一总结。
】缶床资料
一、一般资料
我院自２００１年１月至２００５年ｌ２月共收治４８例阑尾周围
脓肿病人，其中男２２例，女２６例，年龄１．５～８０岁，平均年龄３６
岁；病程３～８天，均有转移行右下腹疼痛病史或起病即为右下
腹痛、发热、白细胞升高，入院时部分患者已作不规则抗感染治
疗，大部分患者可触及右下腹包块，主要诊断依据为全部患者
均经Ｂ超证实阑尾区有炎性包块。
二、治疗方法
初步诊断后均先采用保守治疗，卧床休息避免剧烈活动，
选用两种或三种针对性强抗生素协同治疗，同时给予全身营养
支持治疗以增强患者的抵抗力，部分肿块较大的，腹壁局部使
用金黄散外敷以促进炎症吸收。治疗过程中有５例因出现高
热、腹痛不能缓解而中转手术，其中４例行脓肿切开引流术，１
例同时行一期阑尾切除术。
三、治疗结果
以腹痛完全缓解，体温正常，血象正常，右下腹炎性包块消
失或缩小，作为愈合标准。全部保守治疗病例均一期治愈。５
例手术患者有３例发生切口感染，均未发生肠瘘等严重并发
症。４８例病人均治愈出院。住院时间４～ｌ９天，平均７天。
讨 论
一、阑尾周围脓肿的诊断
急性阑尾炎化脓坏疽或穿孔被大网膜包裹、粘连，炎症局
限，就形成阑尾周围脓肿。对其诊断经追问病史多数均有典型
阑尾炎周围脓肿的手术治疗探讨
医护论坛 ２０１０年６月第１７卷第ｌ８期 阑尾炎周围脓肿的手术治疗探讨 黄陈海 （广东省东莞市麻涌人民医院，广东东莞５２３１４２） 【摘要】目的：探讨阑尾周围脓肿急性期的手术治疗。方法：回顾性分析本院２００５年４月～２００９年８月收治的３２例急 性化脓性阑尾炎和阑尾周围脓肿患者的临床资料。结果：本组３２例患者无围术期死亡，均于急性期行ｌ期手术切 除，发生切口感染２例，腹壁窦道形成１例，腹腔残余脓肿１例，平均住院天数１５．８ ｄ。结论：阑尾周围脓肿采用合适 的手术方式能及早控制炎症，缩短病程，节省治疗费用，消除感染源，但也要根据具体情况而定，不能盲目追求Ｉ期 手术切除率，以避免复发和保守治疗带来的并发症。 『关键词１急性化脓性阑尾炎；阑尾周围脓肿；手术治疗 【中图分类号】Ｒ６５６．８ ［文献标识码】Ｃ 【文章编号】１６７４—４７２１（２０１０）０６（ｃ）一１７０—０２ 急性阑尾脓肿是急性阑尾炎的主要并发症之一，急性阑 尾炎未及时治疗，阑尾有渗出、坏死、穿孔时，网膜与附近肠 管会趋向阑尾形成包绕，胀肿并不是一个腔隙的积脓，常是 一个网膜和小肠包绕的炎性团块，患者多寒战、高热、白细胞 计数升高、右下腹可触及一包块，边界不清，压痛明显，与周 围组织粘连，如手术处理不当，并发症较多［１ｊ。笔者对本院 ２００５年４月～２００９年８月收治的３２例急性化脓性阑尾炎和 阑尾周围脓肿患者进行手术治疗，现报道如下： １资料与方法 １．１一般资料 本院２００５年４月～２００９年８月共收治急性化脓性阑尾 炎和阑尾周围脓肿患者３２例，其中，男ｌ９例，女１３例，年龄 １０～６８岁，平均４２岁。患者均有阑尾炎病史及体征，辅助检 查支持诊断，并全部得到手术证实。发病时间３～１２ ｄ，有 ８０％以上的患者入院前做过不同程度的抗感染治疗。１５例行 麦氏点切口手术，１７例行下腹部腹直肌切口手术，术中发现 阑尾根部穿孔者１０例。 １．２手术方法 取右下腹麦氏点切口行阑尾切除术，保护切口，探查见 一个约４ ｃｍｘ３ ｃｍｘ３ ｃ１＇１３大小的包块，与大网膜、肠系膜粘连 包裹，用手指在直视下仔细钝性分离粘连，见包块内有淡黄 色黏稠脓液流出，量约ｌ０ ｍｌ，吸净脓液，包块内见阑尾呈暗 褐色，化脓穿孔，阑尾根部充血肿胀，常规处理阑尾系膜、切 除阑尾、消毒残端、荷包缝合，并用网膜将其覆盖缝扎；同时 消除坏死物，用甲硝唑溶液冲洗腹腔并吸净，腹腔不留残余 液体，留置引流管，缝合切口，术后恢复良好，平均住院１５．８ ｄ 后痊愈出院。 ２结果 本组３２例患者均于急性期行Ｉ期手术切除，术后切口 感染２例，腹壁窦道形成１例，腹腔残余脓肿１例。所有患者 均放置引流管，经充分引流后均痊愈出院，住院时问６～１８ ｄ， 平均ｌ５．８ ｄ。无腹腔脓肿、出血、肠瘘等严重并发症。 ３讨论 急性阑尾炎常化脓坏疽或穿孔，如果此过程进展较慢， 大网膜可移至右下腹部，将阑尾包裹并粘连形成炎性肿块或 阑尾周围脓肿．阑尾周围脓肿主要是 气滞、血淤，淤久化热 １７０中国当代医药ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ 或淤积成块，是阑尾周围受感染而发生的症状之一．是化脓 性阑尾或已穿孔的阑尾所产生的脓液被局限于阑尾周围而 形成脓肿的结果 。由于粘连过多，手术操作难度大而不易 切除．且可破坏腹腔防御功能而使感染症扩散．传统意义上 多行保守治疗或脓肿引流，单纯在西医抗感染治疗下症状可 缓解，但需时间较长，轻者常有持续性后遗症和疾病．重者可 有脓肿破溃引起全腹膜炎、腹膜残余脓肿、化脓性门静脉炎 等严重并发症州。 本科以５ ｄ为界，超过３ ｄ做Ｂ超检查，观察是否形成 了包块，了解包块是长条阑尾状，还是不规则长横径相似状， 包块内是否有液性暗区，未见包块或长条阑尾状者可行阑尾 切除术，若包块呈长横径相似状、包块内有液性暗区最好行 保守治疗，如果体温超过３９℃或脓肿破裂，有腹膜炎表现的 可手术治疗，以弓Ｉ流为主．由于根部机化，有的找不到阑尾， 甚至只见几个粪石 目前很多阑尾炎保守治疗都超过３ ｄ，没有手术禁忌证， 但是阑尾周围脓肿却是急诊手术的相对禁忌证，由于目前外 科手术技巧的进步和抗生素的快速发展，阑尾周围脓肿在急 腹症中并不少见，很多人在处理阑尾周围脓肿时多能清除脓 肿、切除阑尾、包埋阑尾残端，但有时阑尾残端水肿、回盲部 浆肌层水肿易碎，难于处理圈，此时治疗的关键是处理阑尾残 端、清除脓液、彻底引流、改善腹膜炎症状旧。如处理不好容易 出现阑尾残端瘘，切除阑尾反而变为次要。传统的观念对急 性阑尾周围脓肿采取综合、对症、非手术治疗，但保守治疗时 问长，疗效并不满意，部分患者 脓肿破裂并发弥漫性腹膜 炎或肠梗阻，仍需手术治疗。笔者主张早期手术，术前需全面 检查．包括腹部超声，女性不要忽略子宫及其附件，老年患者 要考虑肠道肿瘤，确定手术指征。阑尾炎患者，４８ ｈ后极易形 成阑尾周围脓肿、穿孔等并发症；脓肿周围包裹形成，应用抗 生素效果差，病程长，且以后因粘连而难以治疗。笔者建议手 术操作时注意护皮，不要在回盲部打张力结，必要时可用大 网膜覆盖阑尾残端，术中一定要放置引流管，重要的是这种 感染风险高的切口一定不能分层缝合，要全层减张缝合。发 现感染后不要着急拆线，放置引流条引流通畅即可，引流管 不要过早拔出，一般主张放置５～７ ｄ，这样可以减短病程，效
阑尾周围脓肿患者护理及健康宣教
阑尾周围脓肿患者护理及健康宣教
所谓的阑尾周围脓肿病症，具体是指患者在患阑尾急性炎症之后，患者的阑尾部分周围形成的脓肿或者是炎症包块，具体位置会随着患者阑尾位置的不同而产生相应的变化。阑尾周围脓肿是已穿孔阑尾所产生的脓液被局限于阑尾周围，将阑尾包裹并粘连，从而形成的炎性肿块。由于粘连过多，使得相关的手术操作比较难，且阑尾不容易被切除，且有破坏腹腔防御功能而使炎症扩散。一般情况下最常见的部位是患者的右下腹髂窝部。实际临床反应是比较多的、比较严重，并会对患者造成比较大的疼痛，其中包括腹胀、腹痛、腹膜刺激征象，压痛性包块和全身感染中毒症状等等，在阑尾炎诸多病症当中，阑尾周围脓肿的发病概率其实是比较高的，大约为5%--10%左右。一旦患者出现了阑尾周围脓肿的现象，生命安全危险系数大大提升，有可能导致患者出现腹膜炎的情况，因此需要针对阑尾周围脓肿患者做好相关的治疗和护理工作，且需要做好健康宣教，避免急性阑尾炎患者出现周围脓肿的情况。
一、阑尾周围脓肿患者护理措施概述
急性阑尾炎患者出现周围脓肿对于患者的身体健康的负面影响是比较大，因此需要针对这一病症线进行保守治疗，并且需要对阑尾周围脓肿患者做好相关的护理工作。
首先为了防止阑尾周围脓肿患者出现感染的负面情况，在护理过程中需要保持患者半坐姿势或者是半卧姿势进行护理，使得患者患病处出现的渗出液能够局限在盆腔之中，护理过程中患者如果需要更换姿势，要保持小心移动，避免手术位置被感染，这会使得阑尾周围脓肿患者的病症变得更加严重；
其次，阑尾周围脓肿患者吃下的食物也会对护理工作造成影响，患者食物方面最好选择流质食物或者是半流质食物，对于炎症现象比较严重或者是具有明显腹胀现象的患者应该禁食。另外，体温比较高或者是饮食不足的患者，可以请专业医生进行静脉输液，使得患者体内的水和电解质的紊乱情况得以纠正，为了缓解阑尾周围脓肿患者自身的炎症，还需要使用一定量的抗生素，具体抗生素的使用量需要严格遵守遗嘱进行使用。