急诊手术治疗阑尾周围脓肿的体会

保守 治疗 者择 期 手术 ，引 流者再 次 手术 切除 阑尾 ，并 有利 于抗 生 素发 挥作 用 ，减少 了切 口及 腹 腔感染 机 会 ；且此 时 阑尾腔 狭小 ，
１ 手 术方 法 ：硬外 麻 醉下 取 麦 氏切 口或 右 下腹 直 肌 切 口 ，吸 ． ２ 尽脓 汁 ，尽 量清 理脓 苔 ，用手 指轻 轻分 离周 围之 粘连 ，显 露 回盲 部 ，清 除脓 腔 中的坏 死组 织 、阑尾粪 石 。术 中如 能见 到 阑尾尽 可 能全 部切 除 。 因回盲 部炎性 反应 、水 肿 、粘 连 明显 ，不可 盲 目强
［】 ３ 陈建 发． 肌层 下剥 除法 处理 阑尾 根部 １例 体会 ［ ． 浆 ６ Ｊ 中国实用 外 】
科杂 志， ０，１１） ３． ２ １ （２： ３ ０ ２ ７
［ 日 ：２ １ ７２ 编校：周浩】 收稿 期 ０ ００．０
［】 忠 臣， 晓 东， 舒 ， ． 留相关 功 能 神经 的 改 良乳腺 癌 根 ３刘 刘 董新 等 保 治术 ［ ． 普通外 科 杂志 ， ０ ， （） ７ Ｊ 中华 】 ２ ４１ １２ ． ０ ９ ： ［ 收稿 日期 ：２ １—７２ 编校 ：朱建 梅】 ０００ －０
急诊手 术治疗 阑尾周 围脓 肿 的体 会
脓肿等并发症发生。引流口愈合一般为９ ５ｄ —１ ，住院天数７ ８ｄ —２ 。结论 ：阑尾周围脓肿早期进行急诊阑尾切除和脓肿引流是一种积极
而 又可靠 的方 法 ，这样 可及早 清 除感染 源 ，缩短疗 程 ，有利 于抗 生素发 挥作 用 ，减少 了切 口及腹 腔感 染机 会 。
【 词】 关键 急诊 手术 ；阑尾 周 围脓肿 ；腹 腔引 流术
志，０ ４１ （） ６ ． ２ ０ ， ５： ８ ４ ２
３ 讨 论
［］ ２ 贺瑞 麟 ． 阑尾周 围脓 肿 的 中西 医疗 法（ ２例 临床 分析） ］ 附１４ ［． Ｊ 中级
医刊 ， ０ ， １ ５． ２ ３１ ） ０ ０ （：
阑尾周围脓肿是急性阑尾炎的并发症 ，占急性阑尾炎发病的
８ ％左右 ，它 的形 成 是 阑尾 化脓 或 坏 疽 、穿 孔 后 ，由于 有纤 维 素 性粘 连及 大 网膜之 包裹 ，而不致 发生 泛 发性腹 膜 炎 ，仅在 阑尾周 围形 成炎 性肿 块或 限局 性脓 肿 。早期 表 现为 局限 性腹 膜炎 ，其后
术。
极 而又可 靠 的方法 ，尤 其对 出现高热 、病程 短和 右下 腹 出现痛 性 包块 ，压 痛 明显且 浅表 者 ，有腹 膜 炎体 征及 出现 肠梗 阻等 并发 症 的更 应及 早 手术 。这样 可及 早 清除感 染 源 ，缩短 疗程 ，费 用低 ， 避免 多次 复 发和 阑尾周 围 炎性反 应 和脓 肿引 起 的并发 症 ，避免 了
西 医结 合疗 法也 存 在遗 留硬块 及 复发 的 问题 【 ２ 】 未及 时 治疗 炎 。如
性反 应扩 散 可能 引起脓 肿破 裂致 弥 漫性 腹膜 炎 、腹腔 脓肿 或 门静 脉炎 等 。 对 阑尾周 围脓肿早 期进 行急 诊 阑尾切 除和脓 肿 引流是 一种 积
前 均有不 同程度 的右 下腹 痛 ，２ 例 右下 腹可 触及 痛性 包块 。 出现 ２ 局 限性 或弥 漫性 腹膜 炎的 １例 ，７ 伴有 高热 ，２ ５ 例 例伴 有肠 梗 阻。 １例 术前Ｂ ０ 超探察 发现脓 腔及包块 。均 急诊 行 阑尾切除及 腹腔 引流
徐 强 （ 陕西省宝鸡市 中铁宝桥 医院，陕西 宝鸡 ７ １０ ２ ０ ６）
［ 要】目的 ：对 阑尾周 围脓肿 的临 床治疗 分析 ，探 讨急诊 手术 治疗 阑尾 周 围脓 肿 的效果 。方 法 ：回顾 分析２ 例 阑尾周 围脓 肿急诊 摘 ８
行阑尾切除及腹腔引流术。结果 ：术后经联合抗炎 、周身支持治疗 ，除１ 例切口二期愈合外 ，其余均一期愈合 ，无肠瘘 、肠梗阻、腹腔
合残 端或 盲 肠浆 肌层缝 合 ，也 可用周 围系膜 、网膜缝 合覆 盖 。以
污染 情况 决 定是 否腹 腔冲洗 ，本 组２ 例 进行 了少 量盐 水及 甲硝 唑 ５
冲洗 。对 残 端闭 合不 可靠 的及 污染 重 的病例 可在 回盲 部或 右髂 凹 放 置引 流管 ，所 有引 流管 均另作 截 口引 出 。如术 中见 阑尾 局部 渗
出液 不多 ，也 可 以不 放 引流 。
瘘 ，有效 的 引流 可以减 少术 后腹 胀 发生 和对 毒素 的吸 收 ，有利 于
２ 结 果
肠蠕 动 的恢 复 。如 阑尾 残端 处理 妥 当 ，局部 感染 不很 严重 ，可不
置引 流 ，本组３ 例未 放置 引流 ，术后 恢复 良好 。
术后 联合 使 用针对 需氧 菌和 厌氧 菌的抗 菌素 ，及 全 身支持 等
系膜 覆盖 残端 。应 清 除脓 腔 中的坏死 组 织 、阑尾 粪石 。术 中放 置 腹 腔 引流 有 助 于 预 防右 下 腹 和 盆 腔脓 肿 ， 同时 也 可早 期 发 现 肠
行分 离 ，残 端可 包埋 者包埋 ，困难 者不 必勉 强 ，可单 纯结 扎 ，也 可行 浆肌 层 下剥 除法 处理 阑尾残 端 。根 部腐 烂不 能结 扎者 ，可缝
即使 单纯 结 扎或浆 肌层 缝合 也不 易发 生 肠瘘 。但 手术 中 一定要 注 意动 作轻 柔 ，切不 可 盲 目强 行分 离 ，否 则势 必招 致感 染扩 散 和损 伤粘 连 于脓肿 壁 的肠管 。对 阑尾 根部 和 盲肠 水肿 不 明显者 可完 全 切 除 阑尾 ；对 回盲 部 明显水 肿 、粘 连难 以分 离者 可行 浆肌 层下 剥 除法 处 理 阑尾残 端 ，残 端 可单 纯结 扎 。对 阑尾 已腐烂 脱 落者 要 ］ 尽量 结扎 残端 ，或 缝 闭残端 处盲 肠浆 肌 层 ，如缝 合 困难可 用周 围
１９ 年 ～２ ０ 年共 施行 阑 尾切 除术 ５ ３ ，其 中３ 例 系 阑尾 ９６ ０８ ４例 ２
周 围脓肿 ，行 急诊 手术 治疗２ 例 ，治疗 效果 满意 ，现报 告如 下 。 ８
出现右 下腹 痛性 肿 块…。脓 肿可 在抗 炎 、支 持治 疗 下 吸收 ，但 治
疗周 期长 ，疗 效也 不满 意 。脓肿 切 开时 易 出现肠 瘘 、腹腔 炎性 反
治疗 ，本 组除 １ 切 口二 期 愈合 外 ，其 余 均一 期 愈合 ，无肠 瘘 、 例 肠梗 阻 、腹腔 脓 肿等 并 发症 发 生 。 引流 口愈合 一般 为 ９ ５ｄ ～１ ，
住 院天数 ７ ２ 。 ～８ ｄ
４ 参考文献
［ ］张 铭 琏 ． 殊 类 型 阑 尾 炎 诊 治 问 题 【】 中 国 实 用 外 科 杂 １ 特 Ｊ．
应扩 散等 并 发症 。 以往 多采 用非 手术 治 疗或 单纯 引流 后行 二期 手 １ 资 料 与 方 法 １ 一般 资料 ：本组 阑尾 周围脓 肿共 ３例 ，其 中急诊手 术２例 ， ． １ ２ ８
占同期 阑尾 切 除术 的５ ，其 中男 ｌ例 ，女 ｌ例 ，年龄 ８ ７ ， ％ ５ ３ —６岁 平均 ３． 。发病 至手术 时间 ：４ｄ 内的２例 ，４ ０ｄ 例 。术 ６岁 ５ 之 １ —１ 的７ 术切 除 阑尾 ，除疗 程 长外 ，还增 加 了患 者 的经济 和心 理 负担 ；中
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吉 林 医学２ １年 ９Ｊ ３卷第 ２期 ０ ０ ｆ第 ｌ ７
分 析 ［． Ｊ 中国实用 医药 ， ０ ， ２） ８ ］ ２ ８ （５： ． ０ ３ ５ ［】曹 旭晨 ． 腺 癌 ． 外
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