1-心肺复苏(最新版)

2．几个数字的变化
（1）胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分”。 （2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”。 （3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变。 （4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的
作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、 气道和呼吸 。 （5）除颤能量不变，但更强调CPR 。 （6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动 (PEA)者常规使用阿托品。 （7）维持自主循环恢复（ROSC）的血氧饱和度在94%-98% 。 （8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖 。 （9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s 。
1、生命链四个早期的变化
★2010（新）：
1、立即识别心脏骤停，激活急救系统 2、尽早实施CPR，突出胸外按压 3、快速除颤 4、有效地高级生命支持 5、综合的心脏骤停后治疗
●2005（旧）：
1、早期识别，激活EMSS 2、早期CPR 3、早期除颤 4、早期高级生命支持（ACLS） 应及时识别无反应征象，立即激活应急救援系统。 如无呼吸，应立即进行胸外按压。
心肺复苏基本生命支持术包括：胸外心脏按压(C)、开放 气道(A)、人工呼吸(B)3个步骤。注意：这不同于以往的 ABC
对于呼吸和心搏骤停者应分秒必争，就地抢救。在4分钟 内进行心肺复苏，成活率为32％。因人脑耐受循环停止的 临界时限为4-6分钟(WHO)，必须在这时间内建立基础生 命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，超过时限患者 便会因大脑缺氧而造成终身残疾，甚至死亡。因此，护士应 熟练掌握这项技术，为挽救呼吸和心搏骤停患者的生命赢得 时间。
开放气道手法
仰面抬颌法：
要领：用一 只手按压伤病者 的前额，使头部 后仰，同时用另 一只手的食指及 中指将下颏托起。 合适在社会中推 广。
仰面抬颈法：
要领：用一只 手按压伤病者的前 额，使头部后仰， 同时用另一只手五 指并拢掌心向上放 入颈下向上抬起， 使头充分后仰，但 有损伤脊髓的危险， 颈椎损伤者忌用。
●2005（旧）：
开放气道实施时CPR的前提。 气道开放后，通过“一听二看三感觉”来评估呼吸。 评估没有呼吸心跳后，在进行胸外按压！
原因：
1、按照心肺复苏术中C-A-B的顺序，对于没有意识，呼吸或不能正 常 呼吸的成人，应首先给予胸外按压。
2、因此，呼吸作为心脏骤停后简要检查的一部分，应放在胸外按 压，开放气道，2次通气之后 。
心肺复苏的意义
心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况
70%以上的猝死发生在院前
心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进 行进一步生命支持（ALS），则病人的生存率 43%
强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有 32％能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有 17％能救活。
目的
心跳停止3秒
病人感到头晕
心跳停止10-20秒 发生昏厥或抽搐
心跳停止60秒
瞳孔散大，呼吸停止
心跳停止4-6分钟 大脑细胞可发生不可逆损害
必须在心跳停止后立即进行有效的心肺苏
复苏开始越早，存活率越高
4分钟内复苏者 有一半人被救活 4-6分钟复苏者 10%的人可救活 超过6分钟复苏者 存活率仅4% 超过10分钟复苏者 存活率更低
4、作为CPR组成的重要部分，胸外按压不仅要把重点放在按压频率 上，也要尽量缩短中断时间。
5、按压不足或频繁中断将会使每分钟的按压次数减少。
胸外按压的深度:至少≥5cm
★2010（新）：
成人胸骨下陷的深度至少 5㎝ ≥5cm
●2005（旧）：
成人胸骨下陷的深度 4㎝-5㎝
原因：
1、胸外按压通过挤压心脏增加的血流量，可以为脑和心脏提供氧和能 量。
以掌跟按压
两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁
按压方法：
按压时上半 身前倾，腕、肘、 肩关节伸直，以 髋关节为轴，垂 直向下用力，借 助上半身的体重 和肩臂部肌肉的 力量进行按压。
A：开放气道
使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解开衣领及 裤带。
开放呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物， 如有假牙一并清除，畅通气道。（只有气道畅通 后，人工呼吸提供的氧气才能到达肺部，人的脑 组织以及其他重要器官才能得到氧气供应）
B：人工呼吸
人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸，是心肺复苏 基本技术之一。
开放气道后应立即进行人工呼吸。最常见、最方便的人 工呼吸方法是采取口对口人工呼吸和口对鼻人工呼吸。
口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹 气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），深吸一口 气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙）， 注意不要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人 的口腔到肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指， 使气体呼出。观察人的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬 起，说明气道畅通，口对口吹气的操作是正确的。
3、胸外按压不受体位的影响，可以即时进行，而定位头部和进行嘴对嘴呼吸都需要花费 时间。
4、在双人抢救时，C-A-B的优势更突出，在第一个抢救者进行胸外按压的同时，第二个 抢救者施行开放气道。在开始做人工呼吸时，第一个30次胸外按压也就结束了。
5、不管是单人还是多人抢救，以胸外按压开始CPR不会推迟进行人工呼吸这点应该明确。
3．整合修改了基本生命支持BLS和高级 生命支持ACLS程序图 （不包括新生儿）
CPR操作顺序的变化：A-B-C→→C-A-B
★2010（新）：C-A-B
即：C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸
●2005（旧）：A-B-C
即：A开放气道→B人工呼吸→C胸外按压
其重要性是减少开始首次胸外按压的时间，这一步骤顺 序变化需要所有人从新学习心肺复苏术。
CPR的有效指针
自主心跳恢复： 可听到心音，触到大动脉搏动，心电图示窦性心律， 上肢收缩压在60 mmHg以上。
瞳孔变化： 散大的瞳孔回缩变小，光反射恢复。
脑功能开始有好转迹象： 意识好转，眼睑刺激有反应，肌张力增加，自主呼吸
恢复，吞咽动作出现，面色、口唇、耳垂、甲床转红润。
时间就是生命
2、尽管建议按压时要用力按，快速按，从几年来的实际操作情况看， 多数抢救者按压深度还是不够。
3、此外，现有科学表明，按压深度至少5 ㎝时比4 ㎝更有效。
4、介于这个原因，2010AHA规定了CPR和ECC胸外按压时的最小深度。
按压位置：
左手的掌根部放 在按压区，右手重叠 在左手背上，两手手 指跷起(扣在一起)离 开胸壁。双肩正对人 胸骨上方，两肩、臂、 肘垂直向下按压。平 稳地、有规律地进行， 垂直向下按压，每次 抬起时，掌根不要离 开胸壁，保持已选择 好的按压位置不变。
CPR的注意事项
按压部位要准确，力量应垂直作用于胸骨，着力点不 可落在剑突位置，以免导致肝、脾、胃、等内脏的损 伤。
按压时手指不可着力于肋骨上，用力要均匀，不可用 力过猛、过大，防止发生肋骨骨折，引起血气胸。
按压时频率不可忽快忽慢，按压与放松时间相等，每 次按压后必须完全解除压力，胸骨完全回到正常位置。
等药物中毒。 代谢及电解质紊乱：高钾或低钾血症、低钙血症。
概述
2010年1月31日—2月6日国际复苏联合会 （ILCOR）和美国心脏协会（AHA）共同在美国 达拉斯洲际酒店举行的2010心肺复苏指南（CPR） 暨心血管急救（ECC）国际科学共识推荐会既要。
2010年10月18日-美国心脏协会（AHA）公布 最新心肺复苏（CPR）指南。
2010新亮点： 2010 心肺复苏＆心血管急救指南
成人CPR操作主要变化如下：
突出强调高质量的胸外按压 保证胸外按压的频率和深度， 最大限度地减少中断， 避免过度通气， 保证胸廓完全回弹
2010 AHA CPR＆ECC指南
提高抢救成功率的主要因素
1、将重点继续放在高质量的CPR上 2、按压频率至少100次/分（区别于大约100次/分） 3、胸骨下陷深度至少5㎝ 4、按压后保证胸骨完全回弹 5、胸外按压时最大限度地减少中断 6、避免过度通气
心跳呼吸骤停的常见原因
各种意外：溺水、触电、麻醉意外。 呼吸系统：窒息、气管异物、喉痉挛、RDS、MAS 。 神经系统：颅脑外伤、癫痫持续状态、 脑炎和脑膜
炎引起的脑疝及脑水肿。 循环系统：休克、心律失常、心肌炎、心肌病、先天
性心脏病等。 药物过敏：如青霉素过敏。 各种中毒：如煤气中毒、有机磷中毒、地高辛、锑剂
●2005（旧）：
没有区别抢救者是否受过培训。 仅建议旁观者可以在指导下行胸外按压。
原因：
1、对于未受过培训的抢救者来说，通过电话，就可实行仅有胸外按压的 CPR。
2、然而，经过训练的救援人员，还是应该胸外按压和通气同时进行。
取消“一听二看三感觉”
★2010（新）：
CPR中不再有“一听二看三感觉”。 30次胸外按压后，单人抢救者开放被救者的气道，并给予2次通气。
强调胸外按压的重要性
★2010(新)：
明确：如果旁观者没有经过心肺复苏术培训，可以提供只有胸外按压的CPR。 即“用力按，快速按”，在胸部中心按压，直至受害者被专业抢救者接管。 训练有素的救援人员，应该至少为被救者提供胸外按压。 另外，如果能够执行人工呼吸，按压和呼吸比例按照30：2进行。 在到达抢救室前，抢救者应持续实施CPR 。
托颌法：
把手放置在患者头部两 侧，肘部支撑在患者躺的 平果需要行口对口 呼吸，则将下颌持续上托， 用面颊贴紧患者的鼻孔。 此法效果肯定，但费力， 有一定技术难度。对于怀 疑有头、颈部创伤患者， 此法更安全，不会因颈部 动作而加重颈部损伤。此 法也适用于婴幼儿。