金属烤瓷全冠修复后并发症分析论文

金属烤瓷全冠修复后并发症的分析
【摘要】目的探讨全冠修复后对基牙，牙周组织，临牙等组织出现并发症，分析原因以减少并发症的发生。

方法临床观察286
例冠修复体。

全冠修复体共1064个，有82个修复体出现并发症，占12.98%。

结果修复后的并发症为：绷瓷，基牙牙髓炎，食物嵌塞，基牙松动，修复体脱落，牙龈变色。

结论为减少金属烤瓷修复后的并发症，应严格把握适应症，提高备牙技术。

【关键词】金属烤瓷全冠修复；并发症
金属烤瓷修复体色泽美观，佩戴舒适，耐磨性强，深受患者欢迎，目前广泛应用于临床。

但伴随着修复后的并发症也不断增多。

1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年1月——2012年12月，行金属烤瓷牙修复出现并发症的患者61例，共82件；其中男30例，女31例，年龄19-66岁。

前牙58个，后牙24个。

1.2 方法选择适应症：①有缺失牙者：基牙不松动，牙周健康，并排除牙髓炎及尖周病变者。

②有缺损牙者：单个牙缺损超过健康牙体的1/3，充填物反复脱落，或残冠已作过完善根管治疗，或牙体重度磨耗，敏感不适，影响咀嚼。

并排除牙髓、牙周及尖周病变，牙齿不松动。

按常规方法进行牙体制备，取模，比色，加工制作，冠适戴，粘固。

2 结果
金属烤瓷修复体至戴于口内后发生并发症有：崩瓷或裂瓷17例；
基牙牙髓炎及根尖炎3例；食物嵌塞5例；慢性牙龈炎11例；修复体松动脱落5例；咬合痛7例；基牙松动5例；咀嚼效率低4例；美观效果差5例。

2.1 崩瓷或瓷裂 17个咬合面或非负重区瓷层脱落。

处理方法：瓷层脱落较少直接在口内行树脂修复，大片脱落者重新制作修复。

2.2 基牙牙髓炎及根尖炎 3个基牙出现牙髓炎及根尖周炎症状，2例因烤瓷桥难以拆除而选择从修复体合面行牙体治疗，1例为单冠，拆除后行牙体治疗，再重新粘固。

2.3 食物嵌塞有 5例患者出现食物嵌塞。

其中3例修复体与邻牙形成阶台，或对颌牙为充填式牙尖，调磨后症状缓减。

2例与邻牙有明显的缝隙，需拆除重新制作。

2.4 慢性牙龈炎 11个金属烤瓷冠修复后出现牙龈红肿，刷牙出血。

需拆除后重新修复。

2.5 修复体松动脱落其中桥体脱落4例，重新黏结。

1例为单冠，检查后发现基牙聚合度大，拆除后重新备牙制作。

2.6 咬合痛 7例患者出现基牙或对颌牙咬合痛。

其中5例检查发现有早接触，调磨后症状消除。

2例疼痛明显，拆除修复体，症状缓减后重新制作。

2.7 基牙松动修复体修复后出现基牙松动5例，拍x线片示基牙出现冠折或根折，和牙槽骨吸收。

拆除修复体，拔除患牙。

2.8 咀嚼效率低 4例患者出现咀嚼食物不烂，咀嚼效率低，口内检查发现修复体未恢复正常的牙尖，牙嵴。

颌面呈水平状。

需拆除
重新制作。

2.9 美观效果差 5例患者对修复体的颜色，形态恢复的效果不满意，要求重新制作。

3 讨论
一个良好的口腔修复体不但要恢复正常的牙体牙列外形及功能，保持应有的强度及稳定性[1]，还要对口腔组织有生理保健作用。

3.1 崩瓷或瓷裂多由于基牙颌面牙体预备量不足，金属烤瓷全冠固位体颌面过薄出现的崩瓷，可重新制作金属颌面；制作过程中，金属基底冠外形设计不当，冠太薄或厚薄不均匀，表面上存在锐角，在局部形成应力集中。

或过于粗糙，金属表面受污染，上瓷烧烤操作时瓷浆振荡不足，入炉及烧烤时升温速度过快，出炉后冷却过快，在局部形成应力集中，均可引起瓷裂[2]，为防止瓷裂的发生，要求贵金属底冠厚度不能小于0.3mm，非贵金属底冠厚度不能小于0.5mm，且均匀一致，表面无锐角，瓷层厚度在1-1.5mm，金瓷结合界面应为90°。

咀嚼过程中，金瓷冠与对颌牙咬合接触在金属与瓷的交接处，下颌前牙前伸产生较大的水平向力，使上前牙切端瓷破裂。

技师在制作修复体时，对颌牙切端不能位于金瓷结合界面。

3.2 基牙牙髓炎及根尖炎基牙发生牙髓炎多由于备牙过程中，磨除了较多牙体，备牙时产生的高热，牙体制备后，未及时制作临时冠保护基牙，另外粘固时，消毒药物刺激，戴冠时的机械、冷刺激加上粘固剂中游离酸刺激，都会使基牙受激惹，发生牙髓炎。

基牙发生根尖炎多由于牙髓炎未及时治疗，或治疗不彻底，基牙
的龋坏未去尽而引起。

固定修复后一旦出现牙髓炎，根尖炎均应行彻底的牙体治疗。

3.3 食物嵌塞多由于修复体与邻牙或修复体之间无接触或接触不良；颌面形态不良，颊舌沟不明显，食物排溢不畅，颌边缘嵴过锐；修复体轴面外形不良，颌外展隙过大等；颌平面与邻牙不一致，形成台阶，或对颌牙为充填式牙尖；备牙时邻牙有较大倒凹未磨除，调磨充填式牙尖。

通过调磨症状均可减轻，重度食物嵌塞需重新制作，并调磨邻牙的倒凹。

3.4 慢性牙龈炎由于备牙时牙龈损伤过大；烤瓷修复体冠边缘位于龈下过深，损伤到牙周生物学宽度，即龈沟底至齿槽嵴顶之间的距离，平均宽度为2.04mm。

在阶台制备过程中，一旦损伤牙周生物学宽度，就会造成冠修复体牙龈组织炎症长期存在；颈缘与根面形成悬突刺激牙龈发炎甚至增生；修复体轴壁突度不良造成食物冲击牙龈。

通过减少备牙对龈组织的损伤，磨除过长和悬突的颈缘，正确恢复牙体外形，避免再发生。

3.5 修复体松动脱落由于基牙固位不佳所至，制备时可增加辅助固位型（洞、沟等），减少颌方向的聚合度，使各轴面壁尽可能平行；粘接材料质量差，粘接过程中被唾液污染。

通过重新制备牙体，避免操作过程污染，均可获得良好效果。

3.6 咬合痛造成咬合痛常见的原因修复体设计的缺陷，正中合及非正中合时有早接触，或合干扰，基牙承受合力过大造成。

应及时通过调合消除早接触及合干扰。

3.7 基牙松动基牙松动的原因为基牙负担过重，固定桥设计的桥体过长，基牙本身条件差等，使基牙负担过重，出现桥体松动。

应拆除固定桥，待基牙稳固后，重新设计制作。

3.8 咀嚼效率低烤瓷牙与对牙合牙没有建立正常咬合关系，尖窝接触不良，给予重新制作。

3.9 美观效果差修复体的颜色，形态与天然牙不协调。

多由于比色时的误差，备牙时牙体磨除不足造成。

应及时与技师沟通，并附上患者牙齿的照片。

形态差者，应重新预备牙体。

参考文献
[1] 马轩祥.口腔修复学[m].第五版.北京：人民卫生出版社，2003：173.
[2] 白天玺，主编.现代口腔烤瓷铸造支架修复学[m].北京：人民军医出版社，2008：319-320.。