透析患者的贫血管理演示文稿
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血液透析患者贫血的管理医学PPT
再生障碍性贫血
骨髓造血功能衰竭，红细胞生 成减少。可能与药物、化学物 质、辐射等因素有关。
溶血性贫血
红细胞破坏加速，超过骨髓造 血代偿能力。可能与遗传、免
疫、感染等因素有关。
贫血的症状和体征
01
02
03
04
疲乏无力
由于身体缺氧，患者容易感到 疲乏无力，活动耐力下降。
头晕头痛
贫血导致脑部缺氧，引发头晕 头痛的症状。
02
血液透析通常每周进行2-3次，每 次4-6小时，通过血液透析机进行 。
血液透析患者贫血的发生率
贫血是血液透析患者常见的并发症之一，发生率较高，约有 60%-90%的血液透析患者存在贫血。
贫血的原因主要是由于肾性贫血、营养不良、铁缺乏、促红细 胞生成素（EPO）缺乏等因素所致。
血液透析患者贫血的原因
03
血液透析患者贫血的管理 策略
药物治疗
铁剂补充
01
对于铁缺乏引起的贫血，医生会开具铁剂进行治疗，如口服铁
剂或静脉注射铁剂。
促红细胞生成素（EPO）治疗
02
EPO能够刺激红细胞生成，对于肾性贫血患者，医生会开具
EPO进行治疗。
其他药物
03
根据贫血的原因，医生还可能会开具其他药物进行治疗，如雄
激素、免疫抑制剂等。
红细胞是血液中的主要成分，负责 携带氧气。贫血时红细胞数量减少， 导致身体缺氧。
红细胞质量
红细胞的质量也影响其携带氧气的 能力。某些疾病或状况会导致红细 胞质量下降，影响氧气输送。
贫血的分类
缺铁性贫血
由于铁元素缺乏，导致红细胞 生成不足。常见于饮食中铁摄
入不足、慢性失血等情况。
巨幼细胞性贫血
[课件]血液透析合并贫血患者的护理PPT
![[课件]血液透析合并贫血患者的护理PPT](https://img.taocdn.com/s3/m/69a30f557fd5360cba1adb22.png)
EPO治疗的副作用
• 加重高血压 • 惊厥 • 血管通路的栓塞
铁剂的补充原因 1.失血 2.功源自性失铁 3.炎症 4食物中铁的吸收障碍
使用标准：血清铁蛋白＜100mg/ml 转铁蛋白饱和度＜20%
口服补铁
• 不良反应：便秘、纳差、胀气或腹泻 • 口服剂：硫酸亚铁、富马酸亚铁、葡萄糖 酸亚铁或多糖铁复合物 • 服药方法：空腹服药胃肠道症状明显，宜 餐后1小时给药
治疗方法
• EPO治疗（补充铁剂、叶酸）
• 输血
治疗目的
• • • • • • 提高长期存活率 减少输血相关的并发症 提高患者生活质量 改善自我感觉 左心室肥厚消退 改善认知功能 纠正出血倾向
EPO治疗方法
• 治疗目标：HGB保持110-120g/L • 治疗方案： 起始阶段：150-200u/kg▪w iH 复查时间：1个月 达标后减量至原剂量75%，继续维持 不达标加量到原剂量130% 以后每3个月复查一次
静脉补铁
• 常规剂量：100-200mg/w，连续用8次。 • 使用方法：首次使用慢滴15min，注意观察 过敏反应。使用过程宜慢，宜在透析结束 前1个小时开始使用。
静脉输血
缺点：存在高钾、感染传染性疾病、输血反 应等风险。
想一想
除了执行治疗外，我们在 护理上可以做些什么？
贫血病人的护理
• 减少患者慢性失血的机会 • 健康指导，特别是饮食指导 • 指导患者配合治疗
血液透析合并贫血患者的护理
发病机制
• 贫血是血液透析患者远期并发症之一。 • 促红细胞生成素（EPO）生成不足是终末 期肾病患者贫血的主要原因。 • 其他因素：红细胞寿命缩短、 出血、缺铁、感染、骨髓纤 维化。
临床表现
血液透析合并贫血患者的护理课件
根据患者的营养状况，提供个 性化的营养支持方案，确保患
者获得足够的营养。
其他并发症的预防与处理
总结词
针对其他可能的并发症，如低血 压、肌肉痉挛等，应采取相应的
预防和处理措施。
低血压
在血液透析过程中，密切监测患者 的血压变化，及时发现低血压症状 并采取相应措施。
肌肉痉挛
对于肌肉痉挛的患者，可采取适当 的按摩、热敷等措施缓解症状，同 时注意补充钙和镁等矿物质。
心理护理与患者教育
• 向患者及其家属介绍疾病知识，提高认知度。
心理护理与患者教育
01
患者教育
02
பைடு நூலகம்
03
04
指导患者合理饮食，增加营养 摄入。
指导患者进行适当的运动和休 息，增强体质。
向患者及其家属介绍血液透析 和贫血的相关知识，提高自我
管理能力。
04
并发症的预防与处理
贫血性心脏病的预防与处理
总结词
避免过度透析
过度透析可能导致营养物质流失，加重贫血症状，因此应根据患者 情况适度调整。
维持水盐平衡
在透析过程中，应关注患者的水盐平衡，避免因水潴留或低血压等 因素影响血红蛋白水平。
合理饮食与营养补充
高铁饮食
患者应多食用富含铁元素 的食物，如瘦肉、动物肝 脏等。
叶酸与维生素补充
适当补充叶酸和维生素 B12等有助于促进血红蛋 白的合成。
预防和控制贫血性心脏病的关键在于 及时纠正贫血，控制血压和改善心肌 缺血。
监测血红蛋白和血细胞比容
定期监测患者的血红蛋白和血细胞比 容，以便及时发现贫血并进行干预。
控制血压
高血压是导致贫血性心脏病的重要因 素，因此应积极控制血压在正常范围 内。
者获得足够的营养。
其他并发症的预防与处理
总结词
针对其他可能的并发症，如低血 压、肌肉痉挛等，应采取相应的
预防和处理措施。
低血压
在血液透析过程中，密切监测患者 的血压变化，及时发现低血压症状 并采取相应措施。
肌肉痉挛
对于肌肉痉挛的患者，可采取适当 的按摩、热敷等措施缓解症状，同 时注意补充钙和镁等矿物质。
心理护理与患者教育
• 向患者及其家属介绍疾病知识，提高认知度。
心理护理与患者教育
01
患者教育
02
பைடு நூலகம்
03
04
指导患者合理饮食，增加营养 摄入。
指导患者进行适当的运动和休 息，增强体质。
向患者及其家属介绍血液透析 和贫血的相关知识，提高自我
管理能力。
04
并发症的预防与处理
贫血性心脏病的预防与处理
总结词
避免过度透析
过度透析可能导致营养物质流失，加重贫血症状，因此应根据患者 情况适度调整。
维持水盐平衡
在透析过程中，应关注患者的水盐平衡，避免因水潴留或低血压等 因素影响血红蛋白水平。
合理饮食与营养补充
高铁饮食
患者应多食用富含铁元素 的食物，如瘦肉、动物肝 脏等。
叶酸与维生素补充
适当补充叶酸和维生素 B12等有助于促进血红蛋 白的合成。
预防和控制贫血性心脏病的关键在于 及时纠正贫血，控制血压和改善心肌 缺血。
监测血红蛋白和血细胞比容
定期监测患者的血红蛋白和血细胞比 容，以便及时发现贫血并进行干预。
控制血压
高血压是导致贫血性心脏病的重要因 素，因此应积极控制血压在正常范围 内。
透析患者贫血的防治ppt课件
谢谢
文字文稿1
演讲人
透析病人贫血需要补充促红细胞生成素或应用罗沙司他等药物治疗，必要的时候进行输 血治疗。
透析是尿毒症患者维持生命的一种治疗方式，尿毒症患者往往合并有肾性贫血，主要是 由于肾脏不能分泌足够的促红细胞生成素导致的，部分患者可能存在胃肠道不适，进食 较少，从而导致造血原料摄入不足，加重贫血。
因此透析病人贫血主要治疗方式是补充外源性促红细胞生成素或者应用罗沙司他等药物 进行治疗。如果造血原料缺乏的患者还需要额外补充铁剂、叶酸、维生素B12等造血原 料。
如果贫血过于严重，达到急诊输血指征，还需要进行输血治疗。
透析病人出现贫血，建议及时与所在透析中心联系，遵医嘱进 行规范治疗。上述用药需遵医嘱，不可擅自使用，以பைடு நூலகம்加重病 情。
透析病人的贫血PPT课件
铁缺乏的依据
低的血清铁以及正常或者升高的铁结合力 低的转铁蛋白饱和度（16%-20%）：标志着能够结 合并进入Hb的可利用铁的量。饱和度%=血清铁 /TIBC*100，应维持在＞20%。 血清铁蛋白＜100ng/ml:急性期蛋白，对于应用EPO 的患者来说，血清铁蛋白＜150ng/ml时不充分的， 150-400ng/ml可能不够（除非Hb处于很好的维持阶 段）；400-1000ng/ml说明铁储备充分；＞ 1000ng/ml提示铁超负荷。 EPO治疗的患者中，超过50%的患者存在铁缺乏。
设定EPO治疗目标的研究依据
透析病人Hct/Hgb上升至30-36%及10-
12g/dl以上，生活质量改善
完全纠正贫血可能增高脑血管发生率
正常Hb/HCT试验
1233患者，均有缺血性心脏病或充血性心衰 618人治疗 HCT 42％ 615人对照 HCT 30％ 3年 终点 死亡或第一次非致死性心梗
贫血的处理
促红细胞生成的制剂： rHuEPO及 Darbepoietin（半衰期比rHuEPO 大约长三倍） Hb<10g/dl?首先治疗铁缺乏 静脉铁剂
SCr>2mg/dl？ Hb<12 g/dl？ Hb<11 g/dl？； RBC参数，铁参数，网织，便潜血
正常？
no
铁缺乏？
no
血液学检查 贫血纠正，定期随访
肾性贫血治疗的益处（二）
输血相关的并发症降低 Transfusion reactions Viral infection Iron overload Immune sensitization
肾性贫血治疗的益处（三）
透析患者贫血的防治ppt课件
03
透析患者贫血治疗方法探 讨 Nhomakorabea补充铁剂和维生素B12等营养物质
口服铁剂
维生素B12
常用硫酸亚铁、富马酸亚铁等，可有 效补充透析患者体内缺乏的铁元素， 促进红细胞生成。
透析患者常因摄入不足或吸收不良导致 维生素B12缺乏，补充维生素B12有助 于红细胞生成和减少神经系统并发症。
注射铁剂
对于口服铁剂吸收不良或需要迅速补 充铁剂的患者，可采用静脉注射铁剂 的方法。
3
心理干预与支持
关注患者心理健康状况，提供心理干预和支持措 施，如心理咨询、认知行为疗法等，以缓解焦虑、 抑郁等心理问题。
05
患者教育与心理支持体系 建设
提高患者对疾病认知程度
开展透析患者贫血相关知识的宣传教 育，包括贫血的原因、症状、治疗方 法等。
鼓励患者主动与医护人员沟通，及时 解答患者疑问，提高其对疾病的认知 程度。
加强与家属的沟通，提供家属教 育和培训，让家属更好地理解和
支持患者。
鼓励家属参与患者的治疗和护理 过程，提高患者的治疗依从性。
构建透析患者的社会支持网络， 包括志愿者组织、病友会等，为 患者提供情感支持和实际帮助。
06
总结回顾与展望未来发展 趋势
本次课程重点内容回顾
贫血定义、分类及危害
透析患者贫血原因
促红细胞生成素治疗
促红细胞生成素（EPO）是一 种促进红细胞生成的激素，可 通过注射给药。
使用EPO治疗透析患者贫血时， 需根据患者的具体情况调整剂 量，以达到最佳治疗效果。
EPO治疗可改善患者的生活质 量，减少输血需求，降低并发 症发生率。
输血及血液制品应用
输血
对于严重贫血或急性失血的患者 ，输血是迅速提高血红蛋白水平 的有效方法。
血液透析患者贫血的管理ppt课件
铁：血清/浆铁蛋白（SF）-评价铁储存 血清/浆转铁蛋白饱和度（TSAT）- 反应功能性铁
血清维生素B12和叶酸-评价营养状态 血浆/血清CRP-评价炎症
11
铁剂治疗 （静脉、口服）
ESA (红细胞生成刺激因子）
12
Contents
目录
01
贫血的诊断和评估
02
铁剂治疗贫血
03
促红细胞生成素和其他制剂
每次100~200mg，每周２~３次 静脉给药，2周完成1个疗程2
每次500mg，每周1次静 脉给药3
1个疗程完成后，SF仍≤500μg/L和TSAT 仍≤30%时，可以再重复治疗1个疗程1
SF≧800ug/L和（或）TSAT≧50%，应停止静脉补铁3个月，随后复查铁指标决定静脉补 铁是否恢复。当SF≦800ug/L和TSAT≦50%时，可考虑恢复静脉补铁，但每周剂量需减少
炎症
铁调素 水平升高
CKD 患者贫血
维生素B12 和叶酸缺乏
继发性甲状旁 腺功能亢进
尿毒症毒 素抑制骨髓
失血
感染
红细胞 寿命缩短
9
凡临床症状、体征或其他医学指标提示贫血时应 无贫血及病史时、未测使量用促血红细红胞蛋生成白素 。有细贫胞血生病成史素、无论是否使用促红
CKD 1~3期，至少1次/1年 CKD 4~5期，至少1次/6月
120g/L（33-36%）区间。但不推荐＞130g/L以 上；对血液透析患者，应在透析前采取标本检 测Hb浓度。 （2）依据患者年龄、透析方式、透析时间、ESAs治 疗时间长短、生理需求以及是否并发其他心血 管疾病等状况进行药物剂量的调整。
>1次/3
15
未铁剂或ESAs治疗的成 年CKD患者
血清维生素B12和叶酸-评价营养状态 血浆/血清CRP-评价炎症
11
铁剂治疗 （静脉、口服）
ESA (红细胞生成刺激因子）
12
Contents
目录
01
贫血的诊断和评估
02
铁剂治疗贫血
03
促红细胞生成素和其他制剂
每次100~200mg，每周２~３次 静脉给药，2周完成1个疗程2
每次500mg，每周1次静 脉给药3
1个疗程完成后，SF仍≤500μg/L和TSAT 仍≤30%时，可以再重复治疗1个疗程1
SF≧800ug/L和（或）TSAT≧50%，应停止静脉补铁3个月，随后复查铁指标决定静脉补 铁是否恢复。当SF≦800ug/L和TSAT≦50%时，可考虑恢复静脉补铁，但每周剂量需减少
炎症
铁调素 水平升高
CKD 患者贫血
维生素B12 和叶酸缺乏
继发性甲状旁 腺功能亢进
尿毒症毒 素抑制骨髓
失血
感染
红细胞 寿命缩短
9
凡临床症状、体征或其他医学指标提示贫血时应 无贫血及病史时、未测使量用促血红细红胞蛋生成白素 。有细贫胞血生病成史素、无论是否使用促红
CKD 1~3期，至少1次/1年 CKD 4~5期，至少1次/6月
120g/L（33-36%）区间。但不推荐＞130g/L以 上；对血液透析患者，应在透析前采取标本检 测Hb浓度。 （2）依据患者年龄、透析方式、透析时间、ESAs治 疗时间长短、生理需求以及是否并发其他心血 管疾病等状况进行药物剂量的调整。
>1次/3
15
未铁剂或ESAs治疗的成 年CKD患者
腹膜透析患者贫血管理_图文
研究结果：重组人促红素可预防血肌酐及血尿素氮升高。
组别
1 2 3 4 P值
治疗前 21.80±0.49 21.75±0.43 21.80±0.49 21.78±0.55
n.s
各实验组血清BUN及Cr水平 BUN (mg/dl)
Cr (mg/dl)
治疗后
∆
治疗前
治疗后
∆
22.60±0.65
0.8±0.72
• 研究结论
– 腹膜透析患者贫血治疗仍不充分,Hb达标率较低 – 本研究中EPO用量与国外报道数据相比偏低，特别是重度贫血组患者，每
周用量未达到10000U；目前透析患者贫血治疗达标率低与EPO剂量不足 有关，特别是中重度贫血患者 – 肾性贫血治疗应重视EPO的早期、足量应用
林攀等.上海市透析患者贫血治疗现况调查.肾脏病与透析肾移植杂志.2011.20(4):332-337
大气氧分压↓ 组织血流↓
血红蛋白氧亲和力↑ 组织耗氧↑
– 血液稀释、红细胞寿命缩短、溶血尿毒症综合征、出血倾向、营养缺乏
1. 姚泰等.生理学.人民卫生出版社.2010:83 2. 张之南.血液病学.人民卫生出版社.2011:1449-1450
• 炎症
– 通过多种途径抑制EPO的活性，影响红细胞生成 – 加强外周红细胞的清除 – 炎症状态时使铁的利用障碍，导致生理性铁缺乏1
抗凋亡 作用2
抗氧化 作用6,7
EPO对肾 脏保护机
制
抗炎作 用3
促血管 生成作
用5
提高机 体免疫 功能4
1. Nasri H.Renal Cell Protection of Erythropoietin beyond Correcting The Anemia in Chronic Kidney Disease Patients.Cell J. 2014 Winter;15(4):378-80. 2. Sharpies EJ,Patel N,Brown P,et al.Erythropoietin protects the kidney against the injury and dysfunction caused by ischemia reperfusion.J AmSoc Nephrol,2004,15:2115-2124 3. Choi DE.Jeong JY,I im BJ,et al.Pretreatment with darbepoetin attenuates renal injury in a rat model of cisplatin-induced nephro-toxicity.Korean j Intern Med,20()9,24:238-246. 4. Schaefer RM,Paezek L,Berthold G,et al.Improved immunoglobulin production in dialysis patients treated with recombinant erythropoietin.Int J Artif Organs,1 992,15:204-208. 5. Jaquet K,Krause K,Tawakol-Khodai M,et al.Erythropoietin and VEGF exhibit equal angiogenic potential.Mieovasc Res, 2002,64:326 333. 6. Ohashi R,Shimizu A,Masuda Y,et al.Per(tubular capillary regression during the progression of experimental obstructive nephropathy.J Am Soc Nephrol,2002,13:1795 1805. 7. Sun D,Feng J,Dai C,et al.Role of pertubular capillary loss and hypoxia in progressive tubulointerstitial fibrosis in a rat model of aristolochic acid nephropathy.Am J Nephrol,2006,26:363-371.
组别
1 2 3 4 P值
治疗前 21.80±0.49 21.75±0.43 21.80±0.49 21.78±0.55
n.s
各实验组血清BUN及Cr水平 BUN (mg/dl)
Cr (mg/dl)
治疗后
∆
治疗前
治疗后
∆
22.60±0.65
0.8±0.72
• 研究结论
– 腹膜透析患者贫血治疗仍不充分,Hb达标率较低 – 本研究中EPO用量与国外报道数据相比偏低，特别是重度贫血组患者，每
周用量未达到10000U；目前透析患者贫血治疗达标率低与EPO剂量不足 有关，特别是中重度贫血患者 – 肾性贫血治疗应重视EPO的早期、足量应用
林攀等.上海市透析患者贫血治疗现况调查.肾脏病与透析肾移植杂志.2011.20(4):332-337
大气氧分压↓ 组织血流↓
血红蛋白氧亲和力↑ 组织耗氧↑
– 血液稀释、红细胞寿命缩短、溶血尿毒症综合征、出血倾向、营养缺乏
1. 姚泰等.生理学.人民卫生出版社.2010:83 2. 张之南.血液病学.人民卫生出版社.2011:1449-1450
• 炎症
– 通过多种途径抑制EPO的活性，影响红细胞生成 – 加强外周红细胞的清除 – 炎症状态时使铁的利用障碍，导致生理性铁缺乏1
抗凋亡 作用2
抗氧化 作用6,7
EPO对肾 脏保护机
制
抗炎作 用3
促血管 生成作
用5
提高机 体免疫 功能4
1. Nasri H.Renal Cell Protection of Erythropoietin beyond Correcting The Anemia in Chronic Kidney Disease Patients.Cell J. 2014 Winter;15(4):378-80. 2. Sharpies EJ,Patel N,Brown P,et al.Erythropoietin protects the kidney against the injury and dysfunction caused by ischemia reperfusion.J AmSoc Nephrol,2004,15:2115-2124 3. Choi DE.Jeong JY,I im BJ,et al.Pretreatment with darbepoetin attenuates renal injury in a rat model of cisplatin-induced nephro-toxicity.Korean j Intern Med,20()9,24:238-246. 4. Schaefer RM,Paezek L,Berthold G,et al.Improved immunoglobulin production in dialysis patients treated with recombinant erythropoietin.Int J Artif Organs,1 992,15:204-208. 5. Jaquet K,Krause K,Tawakol-Khodai M,et al.Erythropoietin and VEGF exhibit equal angiogenic potential.Mieovasc Res, 2002,64:326 333. 6. Ohashi R,Shimizu A,Masuda Y,et al.Per(tubular capillary regression during the progression of experimental obstructive nephropathy.J Am Soc Nephrol,2002,13:1795 1805. 7. Sun D,Feng J,Dai C,et al.Role of pertubular capillary loss and hypoxia in progressive tubulointerstitial fibrosis in a rat model of aristolochic acid nephropathy.Am J Nephrol,2006,26:363-371.
透析患者贫血管理PPT课件
透析患者贫血管理ppt课件
目录
• 引言 • 透析患者贫血的原因 • 透析患者贫血的症状与诊断 • 透析患者贫血的管理策略 • 透析患者贫血的预防措施 • 案例分享与经验总结
01 引言
贫血的定义与影响
贫血定义
贫血是指血液中红细胞数量或质 量不足，无法提供足够的氧气供 应给身体组织，导致疲乏、无力 等症状。
药物治疗
铁剂补充
对于铁缺乏引起的贫血，需要补充铁剂，如口服铁剂或静脉 注射铁剂。
促红细胞生成素
促红细胞生成素能够促进红细胞生成，改善贫血症状，需要 在医生的指导下进行治疗。
营养补充
增加蛋白质摄入
患者需要增加蛋白质摄入，如多吃瘦肉、蛋、奶制品等。
增加铁摄入
铁是合成血红蛋白的重要元素，患者需要增加铁摄入，如多吃动物肝脏、菠菜 等富含铁的食物。
成功案例介绍
案例一
某医院通过实施全面的透析患者贫血管理方案，显著提高了患者的血红蛋白水平，减少了贫血相关症状，改善了 患者的生活质量。
案例二
在另一家医院，通过优化透析过程和调整饮食方案，成功控制了一名透析患者的贫血状况，同时降低了治疗成本。
经验教训总结
教训一
在实施贫血管理方案时，应充分考虑患者的个体 差异，制定个性化的治疗方案。
展望三
加强国际合作与交流，借鉴国外先进的管理理念和技术，推动透析 患者贫血管理领域的整体发展。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
贫血影响
贫血可导致患者体力下降、免疫 力低下、易感染、心脑血管疾病 风险增加等，严重影响患者的生 活质量和预后。
透析患者贫血的普遍性
普遍性
在透析患者中，贫血的发生率较高， 约60%-90%的患者会出现贫血症状 。
目录
• 引言 • 透析患者贫血的原因 • 透析患者贫血的症状与诊断 • 透析患者贫血的管理策略 • 透析患者贫血的预防措施 • 案例分享与经验总结
01 引言
贫血的定义与影响
贫血定义
贫血是指血液中红细胞数量或质 量不足，无法提供足够的氧气供 应给身体组织，导致疲乏、无力 等症状。
药物治疗
铁剂补充
对于铁缺乏引起的贫血，需要补充铁剂，如口服铁剂或静脉 注射铁剂。
促红细胞生成素
促红细胞生成素能够促进红细胞生成，改善贫血症状，需要 在医生的指导下进行治疗。
营养补充
增加蛋白质摄入
患者需要增加蛋白质摄入，如多吃瘦肉、蛋、奶制品等。
增加铁摄入
铁是合成血红蛋白的重要元素，患者需要增加铁摄入，如多吃动物肝脏、菠菜 等富含铁的食物。
成功案例介绍
案例一
某医院通过实施全面的透析患者贫血管理方案，显著提高了患者的血红蛋白水平，减少了贫血相关症状，改善了 患者的生活质量。
案例二
在另一家医院，通过优化透析过程和调整饮食方案，成功控制了一名透析患者的贫血状况，同时降低了治疗成本。
经验教训总结
教训一
在实施贫血管理方案时，应充分考虑患者的个体 差异，制定个性化的治疗方案。
展望三
加强国际合作与交流，借鉴国外先进的管理理念和技术，推动透析 患者贫血管理领域的整体发展。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
贫血影响
贫血可导致患者体力下降、免疫 力低下、易感染、心脑血管疾病 风险增加等，严重影响患者的生 活质量和预后。
透析患者贫血的普遍性
普遍性
在透析患者中，贫血的发生率较高， 约60%-90%的患者会出现贫血症状 。
血液透析患者贫血管理PPT课件
药物治疗：根据医生建议，给予 铁剂、叶酸和促红细胞生成素等
药物进行治疗。
案例一：患者A的贫血管理
01
适当调整血液透析治疗方案，减 少失血和促进红细胞的生成。
02
管理效果：经过一段时间的管理 ，患者A的血红蛋白水平逐渐回升 ，贫血症状得到改善。
案例二：患者B的贫血管理
患者概况
患者B是一位68岁的女性，因慢 性肾功能不全接受血液透析治疗。
其他相关检查
根据患者的具体情况，可能还 需要进行其他相关检查，如肾
功能检查、肝功能检查等。
04
血液透析患者贫血的管理 策略
药物治疗
1 2
铁剂补充
对于铁缺乏引起的贫血，可给予口服或静脉铁剂 补充。
促红细胞生成素（EPO）治疗 对于肾性贫血，可给予EPO治疗，刺激红细胞生 成。
3
其他药物
如维生素B12、叶酸等，根据具体情况补充。
营养补充和生活方式调整
增加富含铁、叶酸、维生素B12的食 物摄入，如瘦肉、绿叶蔬菜、全谷类 等。
适当运动，增强体质，提高免疫力。
避免过度饮酒和吸烟，保持健康的生 活方式。
调整血液透析治疗方案
优化透析液的选择和透析器的使用，提高红细胞的存活率。 调整透析时间和频率，以减少对红细胞的损伤。
关注患者的干体重和水分摄入，避免过度超滤和脱水，以保护红细胞的生存环境。
05
案例分析
案例一：患者A的贫血管理
患者概况
患者A是一位52岁的男性， 因慢性肾功能不全接受血 液透析治疗。
贫血状况
在进行血液透析期间，患 者A出现贫血症状，血红 蛋白水平偏低。
管理措施
对患者A采取了以下措施 进行贫血管理
案例一：患者A的贫血管理
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.
15
2. 铁剂的应用
–当出现以下情况时需要增加铁状态的监测频率，以决定 是否开始、继续或停止铁剂治疗：
• 开始 ESA 治疗
• 调整 ESA 剂量
• 有出血存在
• 静脉铁剂治疗后监测疗效
• 有其他导致铁状态改变的情况，如合并炎性感染未控
制
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16
2. 铁剂的应用
• 铁剂治疗指征
– 当 TSAT< 20%，非透析和腹膜透析患者 SF< 100μg/L，血液透析 患者 SF< 200μ g/L，即 SF 及 TSAT 水平处于绝对铁缺乏。
12 10
10.2 9.9
10.7 10.5
治疗后Hb水平g/dl
8
6.5 6
6
4
2
0
研究1（n=24） 研究2（n=25） 研究3（n=24）
口服铁剂组 安慰剂组
.
19
平均ESA剂量 IU/kg/16wk
平均ESA剂量IU/次*
HD-CKD 口服铁剂 VS.安慰剂
三项RCT研究比较口服铁剂vs.安慰剂治疗HD-CKD患者的 疗效:
4 维生素B12、叶酸水平
.
10
1.2透析患者贫血的评估 • Hb是评价贫血严重程度的最佳指标
1
22
33
血标本的
储存条件 对Hb检 测无影响
Hb值不 受血糖 的影响
Hb变异 系数小
.
11
1.2 透析患者贫血的评估
• 评估贫血的频率： –对无贫血病史、未使用红细胞生成素治疗的患者：CKD 5 期和透析患者，每 1-3 个月至少测量血红蛋白 1 次 –有贫血病史、接受红细胞生成素治疗、透析或维持性透 析治疗的初始阶段应增加测量频率；CKD 5 期接受血液 透析的患者至少每月检测 1 次
与不良事件相关，因此，血红蛋白的波动性对患者预后的 潜在影响应引起临床医生的重视
.
9
1.2透析患者贫血的评估
全血细胞计数(CBC)：
1 除Hb外，还包括红细胞指数
(MCH/MCV/MCHC)、白细胞计数及分类、血小 板计数
2 网织红细胞绝对计数
血清铁蛋白(SF)、转铁蛋白饱和度（TSAT）
3 或者网织红细胞血红蛋白含量(CHr)
.
12
2.铁剂的应用
.
13
2. 铁剂的应用
贫血治疗前铁 状态的评估
评价缺铁对贫 血的影响
决定是否有必 要进一步分析 胃肠道出血的 来源
.
14
2. 铁剂的应用
• 铁状态检测的频率：
–常规使用血清铁蛋白(SF)和转铁蛋白饱和度(TSAT)作 为铁状态评价指标
1 ESA治疗初期每月一次
2
稳定使用ESA治疗或未使用ESA治疗HD-CKD 患者，至少应每3个月检测一次
5
1997
NKF-K/DOQI
111999999999
EBPG
2000
2012
2006
KDIGO
2004
EBPG
NKF-K/DOQI
(2007年进一步修 订了Hb目标值)
NKF-K/DOQI
.
6
内容
1.透析患者血红蛋白目标值及贫血的评估 2.铁剂的应用 3.ESAs的应用 4.持续不能达到或维持Hb目标值的评估和纠正 5.辅助药物在ESA治疗的HD-CKD患者中的应用 6.输血治疗
口服铁剂组的ESA剂量未显著低于安慰剂组(P=NS)
1480
1475
1470
1460 1450
1440
1430
1420
1412
1410
1400 1390
1380
研究2（n=25）
7000
6142
6000
5000
4650
4000
3000
2000
1000
0
研究3（n=24）
口服铁剂组 安慰剂组 *ESA剂量至少保持稳定达8周
.
20
HD-CKD:静脉铁剂疗效优于口服铁剂
• 静脉铁剂显著提高Hb水平
治疗后Hb水平g/dl
14
12
1*1.5
10.6
*
11
10
11*.9
10.2
8 6.5
6
4
2
0
研究1（n=52） 研究2（n=30） 研究3（n=25）
静脉铁剂组 口服铁剂组 *差异均具有统计学显著性
.
21
HD-CKD:静脉铁剂疗效优于口服铁剂
• 静脉铁剂显著降低ESA剂量
平均ESA剂量IU/kg/16wk
1350
1300
1294
1250
*
1200
1152
1150
1100
1050
研究3（n=25）
9000
பைடு நூலகம்
8000
7663
7000
6000
5000
4*050
4000
3000
2000
1000
0
研究1（n=52）
静脉铁剂组 口服铁剂组 *差异均具有统计学显著性
*Hb:≥110g/L定义为达标
*全国血液透析信息登记系统,
.
3
2011年中国腹膜透析患者基本情况
*Hb:≥110g/L定义为达标
*全国血液透析信息登记系统,
.
4
组织氧供与氧耗下降
认知能力和思 维敏度下降
心输出量增加
肾性贫血
充血性心力衰竭
心脏扩大
心室肥厚
.
– SF 在 200~ 500μ g/L 间，和（或）TSAT≤30%时，如果Hb有望升 高，ESA 用量有望降低，应给予补铁治疗
– 原则上 SF> 500μ g/L 不常规应用静脉补铁治疗，但当患者排除急 性期炎症等情况，高剂量 ESA 仍不能改善贫血时，可试用铁剂治 疗
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17
2. 铁剂的应用
• 给药途径：
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22
2. 铁剂的应用
–各种剂型的静脉铁剂均存在不良事件 –不良事件的发生原因仍不完全明确
• 游离铁反应：铁剂释放具有生物活性的未结合铁,导 致氧化应激或低血压
透析患者的贫血管理
宜昌市中心人民医院肾内科 杨林
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1
背景
➢ CKD是全球性的公众健康问题 ➢ 美国肾脏病数据系统显示，近年来ESRD发病率趋
向平缓，但患病率逐年增高，且预后差，治疗费 用高 ➢ 贫血是影响CKD患者生活质量的最常见并发症 ➢ 贫血也是治疗反应最好的并发症
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2
中国血液透析登记患者基本情况比较
HD-CKD患者：
1 首选的用药途径是静脉输注（强烈建议）
ND-CKD和PD-CKD患者：
2 铁剂的给药途径即可以是静脉滴注，也可
以口服
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18
HD-CKD 口服铁剂 VS.安慰剂
三项RCT研究比较口服铁剂 vs.安慰剂治疗HD-CKD患者的疗 效:
口服铁剂组的Hb水平未显著高于安慰剂组(P=NS)
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7
1.1 血红蛋白目标值
• 对于接受ESA治疗的透析和非透析CKD患者，选 择Hb目标值一般应为11-12 g/dL ,Hb目标值不 应超过13 g/dL
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8
1.2透析患者贫血的评估
• 最严重的贫血见于GFR极低开始透析治疗的患者 • 糖尿病患者比非糖尿病患者更易发生贫血，且发生更早、
更严重 • CKD 患者的血红蛋白变异度更高，且血红蛋白变异性可能