Braden压疮预测量表
常见评估量表解读
皮肤处于潮湿状态的程度
1分 持久潮湿
由于出汗，小便等原因使皮肤一直处于潮湿 状态，每当移动病人或给病人翻身时就可发 现病人的皮肤是湿的。
2分 非常潮湿
皮肤经常但不是总处于潮湿状态，中单每班 至少换一次
4 潮湿
皮肤处于潮湿状态的程度
3分 偶尔潮湿
每天大概需要额外的更换1次中单
4分 很少潮湿
通常皮肤是干的，常规更换床单即可
1 感知能力---3分
机体对压力所引起的不适感的反应能力
轻度受限
对其讲话有反应，但不是所有时间都能用语 言表达不适感。或者机体的一到两个肢体对 疼痛的或不适感感觉障碍。
术后三个月复诊：右下肢感觉恢复正常，肌 力4级，左下肢对疼痛的刺激仍有障碍，肌 力3肌。
1 感知能力---4分
机体对压力所引起的不适感的反应能力
1分 完全受限
没有帮助的情况下不能完成轻微的躯体或四肢 的位置变动
2分 严重受限
偶尔能轻微地移动躯体或四肢，但不能独立完 成经常的或显著的躯体位置变动
3 移动能力
改变/控制躯体位置的能力
3分 轻度受限
能经常独立地改变躯体或四肢的位置，但 变动幅度不大
4分 不受限
独立完成经常性的大幅度体位改变
4 潮湿
第一：物体间相互接触； 第二：物体间有相互挤压作用； 第三：物体接触面粗糙； 第四：物体间有相对运动趋势或相对运动；
5 摩擦力和剪切力---1分
有此问题
移动需要中到大量的帮助，不可能做到完全抬 空而不碰到床单。在床上或椅子上时常滑落， 需要大力帮助才能重新摆体位。挛缩或躁动不 安通常导致摩擦。
5 摩擦力和剪切力---2分
案例
术后患者
王xx，女，61岁，因卵巢癌行广泛全 子宫+双附件切除+阑尾切除+大网膜 切除+部分肠管切除+端端吻合术+盆 腹腔淋巴结清扫术，术后回室，留置 胃管，腹腔引流管，尿管，能自行翻 身。
Braden压疮风险预测表
一天最少2次户外步行。在户内最少每天步行2h
移动能力（控制或改变姿势的能力）
1分：完全受限
2分：严重受限
3分：轻度受限
4分：不受限
没有帮助的情况下，不能完成轻微的躯体或四肢的位置变动
偶尔能轻微地移动躯体或四肢，但不能独立完成经常的或显著的躯体位置改变。
能经常独立地改变躯体或四肢的位置，但变动幅度不大
每餐摄入超过一半，每天摄取4次蛋白供给（肉和乳制品）。偶尔会拒绝进餐，但通常能摄入供给量。或者管饲或TPN病人有更多的营养需要
每餐摄入大部分食物，从不拒绝进餐。通常摄入4次或更多的蛋白质供应量（肉和乳制品）。偶尔在两正常餐之间进食，不需额外补充。
摩擦力和剪切力
1分：问题
2分：潜在问题
3分：无明显问题
Braden压疮风险预测表
分值
项目
1分：完全受限
2分：大部分受限
3分：轻度受限
4分：没有改变
感知力（机体对压力所引起不适感的反应能力）
对疼痛刺激无反应，没有呻吟、退缩或抓握的反应，或者绝大部分机体对疼痛的感觉受限。可能由于使用镇静药物或意识改变。
只对疼痛刺激有反应，能通过呻吟、烦躁的方式表达机体不适。或者机体一半以上的部位对疼痛或不适感觉障碍。
能独自频繁有效地改变身体位置
营养（日常食物摄入模式）
1分：重度摄入不足
2分：摄入不足
3分：摄入适当
4分：良好
从不吃下完整的一餐，极少摄入超过供给食量的1/3。每天摄入2次少量蛋白质（肉或乳制品），很少摄入液体，没有摄入流质饮食。或者禁食和/或静脉输入大于5天
压疮预报评估表(新)
皮肤压疮预报评估表（Braden评分表）
评估说明：
1.凡新入院、转入和手术患者均应用“Braden评分”进行评估。
病情发生变化时随时评估；
2.按不同分值执行评估频次，体现持续评估。
Braden≤18分的患者需填写皮肤压疮预报评估表（Braden评分表）；
18～15分低危——每周评估一次
14～13分中危——每三天评估一次
12～10分高危——每天评估一次
≤9分极高危——每天评估一次+质控人员床边确认、签字危重病人每天评估一次
3.对于高度风险患者（≤12分）高危患者，填写“压疮预报表”，并建立《翻身记录卡》，采取相应的预防措施，避免非预期压疮发生，直至风险消失或出院、转科；
4.终止评估时要完善记录，并保留原科室3年；
5.若评估期间发生压疮，要完善“压疮预报表”，填报“压疮报告表”，直至符合终止原由。
若院内发生压疮应24小时内由压疮联络员或护士长电话申评“压疮定性会诊”。
Braden量表在脑卒中患者压疮护理中的效果分析
Braden量表在脑卒中患者压疮护理中的效果分析脑卒中患者是一组特殊的患者群体，由于疾病的发作和身体机能的受限，这些患者更易于出现并发症，其中包括压疮。
压疮是长期卧床的脑卒中患者最常见的并发症之一，给患者的恢复和护理带来了很大困扰。
Braden量表是评估压疮风险的一种常用工具，本文将对Braden量表在脑卒中患者压疮护理中的效果进行分析。
Braden量表是由美国肯塔基州列克星敦大学医学中心Mary Jo Braden博士于1987年所建立的。
该量表分为六个指标：感觉、潮湿度、活动能力、移动能力、营养状况和摩擦/剪切力。
每个指标有三个或四个等级，分别对应不同的得分。
Braden量表的总分为6到23分，总分越低表示患者的压疮风险越高。
研究表明，在脑卒中患者压疮护理中使用Braden量表可以有效预测患者的压疮风险。
一项对200名脑卒中患者的研究发现，通过使用Braden量表对患者进行评估，可以准确地判断他们的压疮风险等级。
研究还发现，使用Braden量表进行干预并制定个性化的护理计划可以显著降低脑卒中患者的压疮发生率。
在脑卒中患者压疮护理中，Braden量表可以帮助护理人员及时识别出高风险患者，采取相应的预防措施。
通过评估患者的感觉、潮湿度、活动能力、移动能力、营养状况和摩擦/剪切力等因素，护理人员可以了解患者的具体压疮风险因素，并有针对性地进行干预，从而降低患者的压疮风险。
Braden量表在脑卒中患者压疮护理中也存在一些局限性。
Braden量表主要侧重于评估患者的身体状况，对于脑卒中患者的认知和精神状况的评估较为有限。
Braden量表的评估结果还需要结合护理人员的临床判断进行综合分析，以确定最终的护理措施。
压疮护理评估单
日期
Braden量表项目评分
总评分
护理措施
护士签名
感知
潮湿度
活动
移动
营养
摩擦和剪切力
采取的护理的措施：
1.每天检查皮肤情况 2.鼓励患者适当运动
3.给予定时翻身、减少组织压力 4.在骨隆突处和身体空隙处垫软枕等
5.使用气垫床 6.促进局部血液循环
7.保持患者局部皮肤清洁，干燥及床单清洁、平整、无皱褶、无渣屑 8.改善机体营养状况
潮湿度
持续潮湿
非常潮湿
偶尔潮湿
罕见潮湿
活动动力
卧床
坐椅子
偶尔步行
经常步行
移动能力
完全不能移动
非常受限
轻微受限
不受限
营养摄取能力
非常差
可能不足
充足
良好
摩擦力和剪切力
存在问题
潜在问题
不存在问题
Braden计分结果判断：评分≦18分预测有压疮发生的危险。
15-18分提示轻度危险；13-14分提示中度危险；10-12分提示高度危险；9分以下提示极度危险。
9.健康教育，指导患者及家属了解预防压疮的知识和技能
注：1.评分在15-18分者每周至少评估一次；评分在13-14分者每周至少评估两次；评分≦12分每周至少评估两到三次，病情变化时随时评估。
2.病情稳定需长期护理的病人入院时进行评估，第一个4周内每周评估一次，之后每月至每季度评估一次，病情变化时随时评估。
压疮护理评估单
科室年月日
床号姓名性别年龄诊断住院号
一、病人一般状况
□意识不清 □瘫痪 □癌症时期 □卧床 □年龄65岁以上 □肥胖
□营养不良 □疼痛 □石膏固定 □发热 □大小便失禁 □使用镇静剂
压疮braden评分表
精选ppt
7
移动能力（改变或控制躯体位置的能力）
1、完全不能移动：在没有人帮助的情况下，病人完全不能 改变身体或四肢的位置。（肌力0-1级）
2、非常受限：偶尔能轻微改变身体或四肢的位置，或不能 独立完成躯体位置变动。（肌力2级）
3、轻微受限：能独立改变躯体位置，偶尔需要帮助。（肌 力3级）
精选ppt
19
3、轻度受限：对其讲话有反应，但不是所有问题都可以用 语言表达，或机体一到两个肢体的部位对疼痛感觉障碍。
4、无损害：对其讲话有反应，机体没有对疼痛或不适的感 觉缺失。
精选ppt
5
潮湿（皮肤处于潮湿状态的程度）
1、持续潮湿：由于出汗、小便等原因皮肤一直处于潮 湿状态，每当移动患者或给患者翻身时就可发现患者 的皮肤是湿的。
5、营养：进食好（良好4分）
6、摩擦力和剪切力：患者虽可床上自行移动位置，但因有 骨盆骨折，需要绝对卧床休息。（潜在问题2分）
精选ppt
14
评分
1、感知能力：4分 2、潮湿：4分 3、活动能力：1分 4、移动能力：3分 5、营养：4分 6、摩擦力和剪切力：2分 合计：18分
精选ppt
评分很高， 但患者的压 疮预防真的 就不严重吗？
4、不受限：可独立随意改变躯体的位置，不需要任何帮助。 （肌力4级及以上）
精选ppt
8
营养（食物的摄入模式）
1、非常差：从未吃过完整的一餐；很少能摄入所给食物量 的1/3。禁食或一直喝清流质或静脉输液＞5天。
2、可能不足：罕见吃完一餐；一般仅吃所供食物的1/2；如 少量流质软食的患者或鼻饲饮食的患者。
3、充足：可摄入供给量一半以上，偶尔少吃一餐，但常常 会加餐；在鼻饲或TPN期间能满足大部分营养需求。
(完整版)Braden压疮评分表
Braden 压疮评分表评预计分标准评分内容评分1 分2 分3 分4 分1、感知能力完好受限大多半受限轻度受限无伤害2、湿润程度连续湿润常常湿润有时湿润稀有湿润3、活动能力卧床坐椅子有时步行常常步行4、挪动能力完好受限特别受限稍微受限不受限5、营养摄入能力特别差可能不足充分非富6、摩擦力和剪切力存在问题潜伏问题不存在问题一、压疮评分分级1.轻度危险：（ 15—16 分）2.中度危险：（13—14 分）3.高度危险：（≤ 12 分）二、压疮评分内容详细描绘1.感知能力：①完好受限：因为意识水平降落或用冷静药后或体表大多半痛觉能力受限所致对痛苦刺激无反响。
②大多半受限：对痛苦有反响，但只好用呻吟，浮躁不安表示，不可以用语言表达不舒坦或痛觉能力受损＞1/2 体表面积。
③轻度受限：对指令性语言有反响，但不可以老是用语言表达不舒坦，或有1-2 个肢体感觉痛苦或不舒坦的能力受损。
④无伤害：对指令性语言有反响，无感觉受损。
2.湿润程度①连续湿润：每次挪动或翻动病人时几乎老是看到皮肤被分泌物、尿液等浸润。
②特别湿润：皮肤屡次受潮，床单起码每班改换一次。
③有时湿润：皮肤有时湿润，要求额外改换床单大概每天一次。
④稀有湿润：皮肤往常是干的，床单按惯例时间改换。
3.活动能力：①卧床：被限制在床上。
②坐椅子：步行活动严重受限或不可以步行活动，不可以耐受自己的体重或一定借助椅子或轮椅活动。
③有时步行：白日有时步行但距离特别短，需借助辅助设备或独立行走，大多半时间在床上或椅子上。
④常常步行：在白日清醒时室外步行每天起码 2 次，室内步行起码每 2 小时一次。
4.挪动能力：① 完好受限：在没有人帮助的状况下，病人完好不可以改变身体或四肢的地点。
② 特别受限：有时能稍微改变身体或四肢的地点，但不可以常常改变或独立地改变体位。
③ 稍微受限：只管不过稍微改变身体或四肢地点，但可常常挪动且独立进行。
④不受限：可独立进行主要的体位改变，且常常任意改变。
压疮评分表braden详细解读
压疮评分表braden详细解读压疮评分表Bradeng详细解读：压疮评分表Bradeng是一种常用于评估压力性损伤风险的工具。
它由六个子项组成，涵盖了预测和评估压力性损伤的重要因素。
下面将详细解读这六个子项：1. 活动能力（Activity）：此子项评估患者的活动能力和移动能力。
这是考察患者是否能自主改变体位和减轻特定身体部位的压力的重要因素。
2. 感知知觉（Sensation）：这一子项评估患者对痛觉和触觉的感知能力。
感知知觉降低可能导致患者对于外部刺激（例如摩擦和压力）的不敏感，增加了压力性损伤的风险。
3. 潮湿度（Moisture）：此子项评估患者的皮肤潮湿程度，特别关注尿液和汗液对皮肤的影响。
过度潮湿的皮肤更容易受到损伤和感染。
4. 运动能力（Mobility）：运动能力子项评估患者的运动范围和能力，包括平衡和转移。
运动能力受限制的患者更容易产生持续的压力并导致压力性损伤。
5. 营养状况（Nutrition）：此子项评估患者的营养状况和体重。
营养不良会影响皮肤的健康和修复能力，增加压力性损伤的风险。
6. 摩擦和剪切力（Friction and Shear）：这一子项评估患者在移动过程中的摩擦和剪切力。
摩擦和剪切力会导致皮肤的层与层之间产生损伤，增加压力性溃疡的发生风险。
通过对这六个子项的评估，压疮评分表Bradeng能够帮助临床医护人员准确判断患者的压力性损伤风险。
根据评分结果，可以采取相应的预防和护理措施，以降低患者发生压力性损伤的可能性。
重要的是，Bradeng评分表需要在合适的时间间隔内进行重复评估，以监测患者风险的变化和进行适时的干预。
（以上内容仅供参考，具体使用Bradeng评分表还需遵循医疗专业的指导和实践）。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
护士签字：护士长签字：患者家属签字：
注：15—18分轻度危险、13—14分中度危险、10—12分重度危险、9分以下极度危险
13分以下患者填写压疮护理报表，上报护理部
如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！
2、所摄取的液态食物或管灌未达到理想需要量，如每日灌进食量少于1500千卡
一般能吃完每餐的
1/2以上，每日吃
四餐含肉或奶制品
的食物，偶尔拒绝
吃一餐，或管饲或
肠外营养
每顿正餐都吃掉大半，从不拒绝用餐，在两餐间，偶尔还吃点心，不需要营养补充品。通常食用四份或以上的蛋白质（肉或豆、奶制品）
6、摩擦力和剪切力
有问题
潜在问题
无明显问题
须中度到极大的协助，才能移动身体，且无法将身体完全抬起，在床单上不滑动。卧床或坐轮椅上，时常会向下滑动，须极大协助，痉挛或躁动不安，使个案皮表几乎持续受到摩擦
不能有效移动，或只需些许协助，在移动过程中，皮肤可能在床单、椅子、约束带等设备上出现一些的滑动。大多数时候，能在床或椅子上维持相当好的姿势，但偶尔会滑下来
2、全身有1/2以上的体表无法知觉到不适或疼痛刺激
1、对言语指令有反应，但总是无法在感受到不适时，表达其不适或须由他人协助翻身
2、一至两个肢体无法知觉到不适或疼痛刺激
对言语ห้องสมุดไป่ตู้令有
反应，对不适
与疼痛刺激的
知觉能力正常
2、潮湿
持续潮湿
潮湿
有时潮湿
很少潮湿
皮肤暴露在
潮湿环境中
的程度
皮肤几乎一直处于潮
湿状态，每次移动个
每天至少走出病室两次，醒着时至少每两小时会在病房内走动
4、移动
完全无法移动
非常受限
轻微受限
未受限
改变或控制体位的能力
无法凭自己的能力，对身体或肢体位置做调整，即使是轻微的调整
偶尔能轻微的调整身体或肢体位置，无法凭自己的能力做经常或大幅度的调整
时常能凭自己的能力小幅度的自由调整身体或肢体位置
能凭自己的能力时常改变体位及做大幅度的体位调整
Braden压疮预测量表
科室患者姓名性别年龄诊断填表日期
评分
因素
1分
2分
3分
4分
得分
1、知觉感受
完全受限
非常受限
轻微受限
无受限
对压力相关
的不适做有
意义反应的
能力
1、接受到疼痛刺激时，个案无法做出呻吟、退缩或抓握的反应（也可能是由于使用镇定药物或意识改变）
2、绝大部分体表无法感知到疼痛刺激
1、当接受到疼痛刺激时，只能以呻吟或躁动不安表示
5、营养
非常差
可能不足够
足够
非常好
通常的进食型态
1、从未吃完送来的正餐，很少吃超过送来的1/3，水份摄取差，未食用液体营养补充品，如太空饮食，每天吃两份或以下蛋白质（肉、蛋、奶制品等）
2、无论个案是否接受静脉营养补充，持续以下任意情况五天以上：禁食或进食清流质饮食
1、很少吃完送来的正餐，一般说来只能吃完送过来的1/2，偶尔食用液体营养补充品，每天吃三份蛋白质（肉或豆、奶制品）
案时，个案的皮肤都
是潮湿的
皮肤时常是潮湿
的，每班至少更换
床单一次
大约每天须更换床
单两次
皮肤通常是干
燥的，依常规
更换床单即可
3、活动
限制卧床
可以坐椅子
偶尔行走
时常行走
身体活动的程度
活动范围限制在床上
无行走能力或行走能力严重受限，无法承受自己的体重，或须协助才能坐进椅子或轮椅
每个班的大多数时间是在床上或椅上，但在白天偶然可在协助下，或不需要协助自行走动