辅行诀中医五脏补泻法则解析报告
《辅行诀》五脏大小补泻方
《辅行诀》五脏大小补泻方五脏大小补泻方1.辨肝脏病证治①小泻肝汤：枳实、芍药、生姜。
在《伤寒》：去生姜，称之为枳实芍散。
②大泻肝汤：枳实、芍药、甘草、黄芩、大黄、生姜。
在《伤寒》：去甘草，加半夏、柴胡、大枣，称之为大柴胡汤。
③小补肝汤：桂枝、干姜、五味子、大枣(一方作薯蓣)。
在《伤寒》：去干姜、五味子，加茯苓、甘草，称之为苓桂枣甘汤。
④大补肝汤：桂心、干姜、五味子、旋覆花、代赫石(一作牡丹皮)、竹叶、大枣(一作薯蓣)。
在《伤寒》：去干姜、五味子、旋覆花、代赫石、竹叶，称之为苓桂枣甘汤。
2.辨心脏病证方①小泻心汤：龙胆草、栀子、戎盐。
②大泻心汤：龙胆草、栀子、苦参、升麻、豆豉、戎盐。
③小补心汤：栝楼、薤白、半夏、白酨浆。
在《伤寒》：称之为栝楼薤白半夏汤。
④大补心汤：栝楼、薤白、半夏、枳实、厚朴、桂枝。
在《伤寒》：去半夏，称之为枳实薤白桂枝汤。
又辨心包病证方①小泻心汤：黄连、黄芩、大黄。
在《伤寒》：称之为泻心汤方。
②大泻心汤：黄连、黄芩、大黄、芍药、甘草、干姜。
在《伤寒》：称之为泻心汤，去干姜称之为芍药甘草汤。
③小补心汤：代赭石(一作牡丹皮)、旋覆花、竹叶、豆豉(一作山萸肉)。
④大补心汤：代赫石(一方作牡丹皮)、旋覆花、人参、甘草、干姜、竹叶、豆豉(一作山萸肉)。
在《伤寒》：去干姜、竹叶、豆豉，加生姜、半夏、大枣，称之为旋覆花代赭汤。
3.辨脾脏病证方①小泻脾汤：附子、干姜、甘草。
在《伤寒》：称之为四逆汤。
②大泻脾汤：附子、干姜、甘草、黄芩、大黄、枳实。
在《伤寒》：去枳实、黄芩，称之为四逆汤及大黄甘草汤。
③小补脾汤：人参、甘草、干姜，术。
在《伤寒》称之为理中汤或丸。
④大补脾汤：人参、甘草、干姜、术、麦门冬、五味子、旋覆花(一作牡丹皮)。
在《伤寒》：去麦门冬、五味子、旋覆花，变称理中汤。
4.辨肺脏病证方①小泻肺汤：葶苈子、大黄、芍药。
在《伤寒》：去大黄、芍药，加大枣，称之为称葶苈大枣泻肺汤。
②大泻肺汤：葶苈子、大黄、芍药、甘草、黄芩、干姜。
UC头条：《辅行诀五脏用药法要》五脏针刺条文探析
UC头条：《辅行诀五脏用药法要》五脏针刺条文探析裴丽敏赵志恒杨国荣1《辅行诀五脏用药法要》简介《辅行诀五脏用药法要》为梁代陶弘景所著，保存于敦煌藏经洞。
1907年被看守藏经洞的王道士私藏，卖与张俚南先生，后传至其孙张大昌先生。
文革之后，原卷遭到焚毁，现存的文献大多为张大昌先生和弟子们的手抄本，各版本之间也稍有不同j，所幸原稿的学术思想得以较完整的存留。
也有学者研究认为《辅行诀五脏用药法要》与《伤寒杂病论》所记录的医方是源自《汤液经法》，同源而异流]。
其学术价值不仅体现在与《伤寒杂病论》的互相补充上，更为重要的是其组方思想，以药物之味的五行属性配伍组方，是现存仅有的一种学术思想。
现代医家多探究其方药规律，而少有探析其针刺条文意义者。
《灵枢·经别》日：“夫十二经脉者，人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起。
”因此，书中针灸条文的意义也是值得探究的。
2《辅行诀五脏用药法要》五脏针刺条文书中相关条文分别是《辅行诀五脏用药法要·辨肝脏病证》：“肝病者，必两胁下痛，痛引少腹。
虚则目吭琉无所见，耳无所闻，心澹澹然如人将捕之；气逆则耳聋，颊肿。
治之取厥阴、少阳血者”；“邪在肝，两胁中痛，寒中，恶血在内，则腑善瘛，节时肿。
取之行间以引胁下，补三里以温胃中，取耳间青脉以去其瘛”。
《辅行诀五脏用药法要·辨心脏病证》：“心病者，必胸内支满，胁下支痛，膺背肩胛问痛，两臂内痛，虚则胸腹胁下与腰相引而痛。
取其经手少阴、太阳及舌下血者，其变刺郄中血者。
”《辅行诀五脏用药法要·辨脾脏病证》：“邪在脾，则肌肉痛。
阳气不足，则寒中，肠鸣，腹痛；阴气不足，则善饥。
皆调其三里。
”《辅行诀五脏用药法要·辨肺脏病证》：“邪在肺，则皮肤痛，发寒热，上气喘，汗出，咳动肩背。
取之膺中外输，背第三椎傍，以手按之快然，仍刺之，取缺盆以越之。
”《辅行诀五脏用药法要·辨肾脏病证》：“邪在肾，则骨痛，阴痹。
辅行诀·伊尹汤液经法图破解：五脏(六脏)虚实补泻方的方药讲解(破解后的组方更新版)20230207
“天人合一大中医”阶梯课程第一系列：《自学中医核心课》一、《伊尹经方课程：破解伊尹经方体系，掌握中医真正核心》第一阶课程：《伊尹五脏（六脏）虚实补泻方的方药讲解》第二阶课程：《伊尹五脏（六脏）虚实补泻方的辩证运用》伊尹五脏（六脏）虚实补泻方的方药讲解伊尹古经方带你步入中医殿堂课程目标：1、带你初步认识“伊尹五脏（六脏）虚实证及五脏（六脏）补泻方”的原文内容；2、给你披露多年没被硬解的伊尹“25味药精表”；3、披露并讲解五脏补泻方的组方规律。
课程说明：1、本文已根据王雪苔校注版著作而校对过文字。
2、本文中所有经方都给出参考的现代剂量。
关于伊尹五脏（六脏）虚实补泻方辩证运用的几个说明一、关于伊尹经方与陶弘景《辅行诀》的来源问题1、学术考证方面的内容在这个课程上不想细讲，有兴趣或有疑问的朋友可参看我的其它著作和视频。
2、本文的文字已经根据王雪苔先生的著作而做过校对，有差异的地方多数会标出来。
3、本文各经方的组成，根据吴越破解伊尹经方组方规律后的订正做出修改。
本文经方中“吴越建议”的剂量，见于我编订的《<辅行诀脏腑用药法要>经方简集（现代用量）》。
二、为什么中医的核心是五脏？人体生命的结构是这样的——心统领五脏，五脏统领全身，因此可以说五脏是决定健康与疾病的核心。
中医是“身心合一”的医学，五脏藏五神，五神生五情，五脏藏精气，精气主全身，因此，“五脏虚实”决定了整个生理功能、心理功能与病理过程，以及治疗过程。
三、在疾病的分类中，五脏病是最根本的疾病所有疾病可分为三大类：内伤病（内因病，即五脏、五神七情内伤病）、外感病（六淫病）和其它病。
据陶弘景说，伊尹《汤液经》包括365首经方，构成一个体系，其中最核心的是调理五脏虚实病的补泻方。
陶弘景所抄录的五脏（六脏）补泻的小方、大方共24首，可以说是五脏（六脏）内伤病的基本方。
因此，学习中医，就从这里开始学起。
“25味药精”揭秘——全部中药中使用频率最高的精华吴越注：按此表，则五脏大小补泻方的规律俨然。
《辅行诀脏腑用药法要》之组方法则解析（上）
《辅行诀脏腑用药法要》之组方法则解析（上）展开全文卷首语无论《辅行诀脏腑用药法要》是否为伪书，但自其书经考古发掘整理行世以来，对中华医药产生了巨大的影响。
特别是书中所附之《汤液经法图》，乃中国古典哲学之阴阳五行学说在中医药上的重大突破，她以图示的方式，向世人展示中华古典哲学之博大精深，中华医药之源远流长。
《汤液经法图》寓阴阳五行与医药，图简而意深，乃揭示伊尹《汤液经》组方规律之千古秘图是也。
经笔者研究，中药古籍之《桐君采药录》与《神农草本经》两书属不同体系，《桐君采药录》将药性按金、木、水、火、土五行属性归类，而《神农草本经》则将药味以酸、辛、苦、咸、甘五味分类。
现传世之《黄帝内经》按《神农草本经》之五味分类法制方用药，而现已失传的《汤液经》是按《桐君采药录》之五行属性归类法组方遣药的。
由于《桐君采药录》的佚失，中药五行归类法也随之失传，致使《辅行诀脏腑用药法要》书中为何会记载以五行属性归类的二十五味药精，其作用是什么？已成谜团！而书中所附的《汤液经法图》之效用也因此不得而知，成为难解之“迷图”矣。
「无闻」推测，《桐君采药录》将药性按五行属性归类，其成书时间早于《神农草本经》。
而《神农草本经》虽把药物分为上中下三品，但已将药物分为五味，并一直沿用至今，从逻辑关系上分析，其成书时间似要晚于前者。
由于《桐君采药录》之佚失，将药物以五行属性归类之法已无从考证矣，但从《辅行诀脏腑用药法要》与《汤液经法图》中可略窥其概要。
白沙游子无闻居士因而感叹之：阴阳交替，互补互藏，实难穷尽；五行相生，一而化五,如缕不绝无闻居士又言：中医中药同本，阴阳五行共享，而今药缺五行，奈何汤液经方。
目录:1、卷首语]2、卷一绪论3、卷二破解《汤液经法图》4、卷三《辅行诀脏腑用药法要》组方法则⑴、五（六）脏虚实病症补泻方证图解第一⑵、外感天行方证图解第二⑶、救五脏中恶卒死方证图解第三⑷、古今医案方证图解第四5、卷四《汤液经法元始图》与变体图6、卷五中药药物五行属性归类分析⑴、药物五行属性归类法分析第一⑵、《辅行诀》医方所用中药之五行属性归类第二7、卷六从《汤液经法图》管窥《伊尹汤液经法》之辨证论治原则8、卷七附录一《辅行诀脏腑用药法要》9、卷八附录二《神农本草经》药物五行属性归类10、卷后附言卷一绪论自《辅行诀脏腑用药法要》（以下简称《辅行诀》）行世以来，曾在中国乃至全球中（汉）医药界引起轰动，但对其研究者至今仍为数不多，特别是在现时，急功近利者多，而静心究学者少；明知其书甚为宝贵，而由于时人对古文医籍之文理难明，惧而拒之，此状可叹也吾得婺州双溪无间居士传授《商周乾坤图》后，浸身心于是图中，得益匪浅。
《辅行诀》的五味补泻，“辛补肝而泻脾，咸补心而泻肺，甘补脾而泻肾，酸补肺而泻肝，苦补肾而泻心。
《辅行诀》的五味补泻，“辛补肝而泻脾，咸补心而泻肺，甘补脾而泻肾，酸补肺而泻肝，苦补肾而泻心。
总结《辅行诀》的五味补泻，“辛补肝而泻脾，咸补心而泻肺，甘补脾而泻肾，酸补肺而泻肝，苦补肾而泻心。
”体现了《辅行诀》交互金木、既济水火、升降阴阳的内涵。
这种五味对五脏的体用补泻理论是在五行与四时通应的大前提下，运用五味来调节五脏气机升降以顺应四时之气的变化规律，即以顺为补，以逆为泻；增强脏腑功能为补，减弱脏腑功能为泻，这一理论突出了气机升降对脏腑的影响，也直接启发清朝黄元御“一气周流”思想的提出。
关于“五味体用补泻除病图”，陶弘景给予高度评价：“此图乃《汤液经法》尽要之妙，学者能谙于此，医道毕矣。
”陶氏为什么给予这幅图这么高的评价？此图到底蕴藏了什么样的惊人秘密？总览中医历史，几千年来一共有四幅图对中医理论和实践的指导意义最为重要。
第一幅图就是太极图，太极图主要阐述阴阳理论。
第二幅图是河图，河图主要阐述五行理论。
第三幅图是洛书，洛书主要阐述六气理论，或者称为三阴三阳理论。
第四幅图就是这张“五味体用补泻除病图”，简称“汤液经法图”。
这张图可以说是将太极图、河图、洛书，三合一的一张图，首先将阴阳化为体用；配合河图，讲述五行生克制化；配合洛书“天左旋，地右动”的“阳进阴退”，将阴阳、五行、六气理论浓缩在此图，本图是将中医阴阳五行六气经典理论具体化、实践化的应用图。
《伤寒杂病论》创造性地继承了《汤液经法》的方药，建构了自己的六经辨证和方证体系，但没有讲《汤液经法》的组方规律。
而《辅行诀》则留下了《汤液经法》具体规范的选药组方之法，即“五味体用补泻除病图”。
而且《辅行诀》选药组方法则具有严谨的逻辑性，既立足中医（方技家），坚定执行《黄帝内经》“谨和五味”的原则；又效仿兵家，“用药如用兵”，遣药组方如同排兵布阵，以法用方，纪律严明，法度严谨。
《辅行诀》的组方规律是全书学术特点最鲜明、最有特色的部分，这在其后的中医著作中难以见到。
《辅行诀》肺脏补泻分析
《辅行诀》肺脏补泻分析肺虚则鼻息不利；实则喘咳，凭胸仰息。
《灵枢本神》“肺藏气，气舍魄，肺气虚，则鼻塞不利少气，实则喘喝胸盈仰息。
”肺病者，必咳喘逆气，肩息，背痛，汗出憎风；虚则胸中痛，少气，不能报息，耳聋，咽干。
《素问藏气法时论》肺病者，喘咳逆气，肩背痛，汗出，尻阴股膝髀腨胻足皆痛。
虚则少气，不能报息，耳聋嗌干。
邪在肺，则皮肤痛，发寒热，上气喘，汗出，咳动肩背。
取之膺中外腧，背第三椎旁，以手按之快然，乃刺之，取缺盆以越之。
《灵枢五邪》邪在肺，则病皮肤痛，寒热，上气喘，汗出，欬动肩背。
取之膺中外喻，背三节五脏之傍，以手疾按之，快然，乃刺之。
取之缺盆中以越之。
《杂病源流犀烛·筋骨皮肉毛发病源流》：“皮也者，所以包晗肌肉，防卫筋骨者也……心实之痛，深至肉间，宜导赤散加减；火灼之痛，如欲炙手，宜加减凉膈散；风热之痛，痒痛相间，宜上清散；肺经火郁之痛，不可抚按，宜泻肺汤。
”陶云：肺德在收。
故经云：以酸补之，咸泻之；肺苦气上逆，急食辛以散之，开腠理以通气也。
《素问藏气法时论》肺苦气上逆，急食苦以泄之。
肺欲收，急食酸以收之，用酸补之，辛泻之。
搁置争议，分而论之。
肺苦气上逆，《辅行诀》与《藏气法时论》有“咸泻”与“辛泻”之差异，“急食辛”与“急食苦”之不同，咸泻者，以咸补心之用，则心火克制燥金而泻肺，从五行相侮而论，辛泻者，辛味散发克制酸性收敛，从五行相克而论。
前者辛散治疗肺气郁闭而喘满，如麻黄汤之用麻黄、桂枝；后者苦下治疗肺气上逆之咳喘，如桂枝加厚朴杏子汤之用厚朴杏子、厚朴麻黄汤之用厚朴、小麦等。
小泻肺汤治咳喘上气，胸中迫满，不可卧者方：葶苈子（熬黑，捣如泥）大黄芍药（各三两）上三味，以水三升，煮取二升，温分再服，喘定止后服。
大泻肺汤治胸中有痰涎，喘不得卧，大小便闭，身面肿，迫满，欲得气利者方：葶苈子（熬）大黄芍药（各三两）甘草（炙）黄芩干姜（各一两）上六味，以水五升，煮取二升，温分再服，日二服。
辅行诀：五脏虚实辩证 补泻组方法则
辅行诀：五脏虚实辩证补泻组方法则五脏虚实辩证辨肝脏病证文并方肝虚则恐，实则怒。
肝病者，必两胁下痛，痛引少腹。
虚则目（目巟目巟）无所见，耳有所闻，心澹澹如人将捕之。
气逆则耳聋，颊肿，治之取厥阴、少阳血者。
邪在肝，则两胁中痛。
中寒，恶血在内，则胻善瘛，节时肿。
取之行间以引胁下，补三里以温胃中，取耳间青脉以去其瘛。
陶云：肝德在散。
故经云：以辛补之，以酸泻之。
肝苦急，急食甘以缓之，适其性而衰之也。
辨心脏病证文并方心虚则悲不已，实则笑不休。
心病者，必胸内痛，胁下支满，膺背肩胛间痛，两臂内痛。
虚则胸腹胁下与腰相引而痛。
取其经手少阴、太阳及舌下血者。
其变刺郄中血者。
邪在心，则病心中痛，善悲，时眩仆，视其有余不足而调之。
经云：“诸邪在心者，皆心胞代受，故证如是。
”陶云：心德在耎①。
故经云：“以咸补之，苦泻之。
心苦缓，急食酸以收之。
”辨脾脏病证文并方脾实则腹满，飧泄；虚则四肢不用，五脏不安。
脾病者，必腹满肠鸣，溏泻，食不化。
虚则身重，苦饥，肉痛，足痿不收，胻善瘛，脚下痛。
邪在脾，则肌肉痛，阳气不足则寒中，肠鸣腹痛；阴气不足则善饥，皆调其三里。
陶云：脾德在缓。
故经云：以甘补之，辛泻之；脾苦湿，急食苦以燥之。
辨肺脏病证候文并方肺虚则鼻息不利；实则喘咳，凭胸仰息。
肺病者，必咳喘逆气，肩息背痛，汗出憎风。
虚则胸中痛，少气，不能报息，耳聋，咽干。
邪在肺，则皮肤痛，发寒热，上气喘，汗出，咳动肩背，取之膺中外腧，背第三椎旁，以手按之快然，乃刺之，取缺盆以越之。
陶云：肺德在收。
故经云：以酸补之，咸泻之；肺苦气上逆，食辛以散之，开腠理以通气也。
辨肾脏病证文并方肾气虚则厥逆；实则腹满，面色正黑，泾溲不利。
肾病者，必腹大胫肿，身重嗜寝；虚则腰中痛，大腹小腹痛，尻阴股膝挛，髀胻足皆痛。
邪在肾，则骨痛，阴痹，阴痹者，按之不得，腹胀腰痛，大便难，肩背项强痛，时眩仆，取之勇泉，昆仑，视有余血者尽取之。
陶云：肾德在坚。
故经云：以苦补之，甘泻之；肾苦燥，急食咸以润之，至津液生也。
《辅行诀脏俯用药法要》之组方法则解析：小泻肝汤
《辅行诀脏俯用药法要》之组方法则解析：小泻肝汤17味药物阴阳五行属性归类简论：味辛皆属木：（计17味）（1）木性药（阳）：有宣发之功，可补肝益肾养心泻脾抑肺。
17①木中木（阳中少阳） 4桂（肉桂），木中木。
辛、甘，热。
入肾、脾、膀胱经。
补元阳，暖脾胃，除积冷，通血脉。
桂心，木中木。
辛、甘，热。
入肾、脾、膀胱经。
味厚燥性，助心阳、交心肾，暖脾胃，除积冷，通血脉。
桂枝，木中木。
辛、甘，温。
入心、肺、膀胱经。
发汗解肌，温经通脉。
羊肝，木中木。
甘、苦，性凉。
入肝经。
补气血、调水道，补肝益肺、明目止咳。
②木中火（阳中正阳） 1蜀椒，木中火。
辛，温。
有小毒。
归脾、胃、肾经。
温中散寒，驱虫止痛。
③木中土（少阳中阴） 6生姜，木中土。
辛，温。
入肺、脾、胃经。
散寒发表，温中止呕，止咳化痰，解毒。
干姜，木中土。
大辛，大热。
入肺、心、脾、胃经。
回阳救逆，温中散寒，温肺化饮，温经止血。
炮干姜，木中土。
平，温。
入肺、心、脾、胃经。
温中止泻，温经止血。
粳米，木中土。
甘、苦，平、微寒。
入脾、胃、肺经。
益气生津，补益脾胃，顾护胃气，培补汗源。
阿胶，木中土。
甘、平。
归肝、肺、肾经。
补血止血，滋阴润燥。
伏龙肝，木中土。
辛，温。
归脾、胃经。
温中止血，和胃止呕，涩肠止泻。
④木中金（阳中少阴） 4细辛，木中金。
辛，温。
入肺、肾经。
祛风散寒，止痛化饮，开窍。
山萸肉，木中金。
酸、涩，微温。
入肝、肾经。
补肝益胃，涩精敛汗。
矾石，木中金。
酸、涩，寒。
归脾、大肠、肝经。
解毒杀虫，止泻止血，祛痰开窍。
细辛根，木中金。
辛，温。
入肺、肾经。
祛风散寒，止痛化饮，开窍。
⑤木中水（阳中正阴） 2苦参，木中水。
苦，寒。
入心、肝、大肠、小肠、胃经。
清热燥湿，祛风杀虫。
附子，木中水。
大辛，大热。
有毒。
入心、脾、肾经。
回阳救逆，补阳益火，温中止痛，散寒燥湿。
辨肝脏病证文并方肝虚则恐，实则怒。
肝病者，必两胁下痛，痛引少腹。
虚则无所见，耳无所闻，心澹澹然如人将捕之。
气逆则耳聋，颊肿。
辅行诀补泻法则
辅行诀补泻法则五脏补泻法则是《辅行诀》组方的理论基础，不明补泻法则或舍法则而论其它，则学习《辅行诀》寸步难行。
《辅行诀》五脏补泻法则“肝德在散，故以辛补之, 以酸泻之。
肝苦急，急食甘以缓之。
”“心德在耎。
故以咸补之，苦泻之；心苦缓，急食酸以收之。
”“脾德在缓。
故以甘补之，辛泻之；脾苦湿，急食苦以燥之。
”“肺德在收。
故以酸补之，咸泻之；肺苦气上逆，急食辛以散之，开腠理以通气也”。
“肾德在坚。
故经云：以苦补之，甘泻之；肾苦燥，急食咸以润之，至津液生也”。
《辅行诀》五脏补泻，皆以本味补不足，以克我之味泻有余。
辛味能散为肝之本味，故以辛散之，以补发散不及，酸性收敛属金，金能克木，故以酸味收敛，以泻辛散太过；咸味能软，故以咸味软之，以补柔软不足，苦性能坚属水，水能克火，故以苦味坚之，以泻咸软太过，其余脾、肺、肾之补泻皆是如此。
然而《辅行诀》五脏补泻法则与《藏气法时论》所述五脏补泻之间有所差异，让人心生困惑。
《藏气法时论》五脏补泻法则“肝苦急，急食甘以缓之，肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之。
”“心苦缓，急食酸以收之。
心欲软，急食咸以软之；用咸补之，甘泻之。
”“脾苦湿，急食苦以燥之。
脾欲缓，急食甘以缓之，用苦泻之，甘补之。
”“肺苦气上逆，急食苦以泄之。
肺欲收，急食酸以收之，用酸补之，辛泻之。
”“肾苦燥，急食辛以润之，开腠理，致津液通气也。
肾欲坚，急食苦以坚之，用苦补之，咸泻之。
”值得注意的是，结合《藏气法时论》前文“病在肝，愈于夏，夏不愈，甚于秋，秋不死，持于冬，起于春……，病在肾，愈在春，春不愈，甚于长夏，长夏不死，持于秋，起于冬”可知《藏气法时论》亦是严格按照五行生克而言，而在五脏补泻方面则与五行生克有所差异。
有人认为年岁久远，版本流传，《藏气法时论》所载可能存在偏差，而《辅行诀》五脏补泻法则可能更符合文章原貌。
争议暂且搁置，看一下二者关于五脏补泻的差异。
肺苦气上逆，《辅行诀》言“急食辛以散之”，而《藏气法时论》云“急食苦以泻之”，前者有麻黄汤、小青龙汤治疗气喘上逆，后者有桂枝加厚朴杏子汤、厚朴麻黄汤治疗咳逆，理论与临床证据都很充沛，怎分对错？其实二者所适应证型不同，前者治疗肺气郁闭不宣，后者治疗气机上逆，故而治法有异。
《辅行诀》伊尹“汤液经法”破解：心脏补泻汤的组方用药规律探索
心脏补泻汤的组方用药规律探索心包补泻汤的用药，在“25味药精”表中，其组方规律符合肝、脾、肺、肾补泻汤的组方规律。
但心，作为君主之官，其组方规律与用药却比较特别，需要单独研究和讲解。
五脏补泻方的具体内容（心）辨心脏病证文并方心虚则悲不已，实则笑不休。
心病者，（心）必胸内痛，胁下支满，膺背肩胛间痛，两臂内痛。
虚则胸腹胁下与腰相引而痛。
取其经手少阴、太阳及舌下血者；其变，刺郄中血者。
邪在心，则病心中痛，善悲，时眩仆，视（其经）有余不足而调之。
经云：诸邪在心者，皆心（胞）包代受，故证如是。
陶云：心德在耎。
故经云：以咸补之，苦泻之；心苦缓，急食酸以收之。
小泻心汤：治心中卒急痛，胁下支满，气逆攻膺背肩胛间，不可饮食，（食之）饮食反笃者方。
龙胆草栀子打，各三两戎盐如杏子大，三枚，烧赤右三味，以酢三升，煮取一升，顿服。
少顷，得吐（则）瘥。
吴越建议：龙胆草15克栀子15克戎盐（烧赤）如杏子大三枚或15克吴越按：龙胆——泻心君药（苦味，属水之火），对应泻心包汤的黄连。
栀子——泻心臣药（苦味，属水之金），对应泻心包汤的黄芩。
戎盐——泻肺臣药（咸味，属火之木），对应泻心包汤的大黄。
大泻心汤：治暴得心腹痛，痛如刀刺，欲吐不吐，欲下不下，心中懊，胁背胸支满，（腹中）迫急不可奈者方。
龙胆草栀子捣，各三两戎盐如杏子大，三枚苦参升麻各二两豉半升右六味，以酢六升，先煮药五味，得三升（许），去滓。
内戎盐，稍煮待消已，取二升，服一升。
当大吐，吐已必自泻下，即瘥（一方无苦参，有通草二两，当从）。
吴越建议：龙胆草15克栀子15克戎盐如杏子大三枚或15克苦参或通草（或木通）10克升麻10克淡豆豉半升或山茱萸肉10克吴越按：龙胆——泻心君药（苦味，属水之火），对应泻心包汤的黄连。
栀子——泻心臣药（苦味，属水之金），对应泻心包汤的黄芩。
戎盐——泻肺臣药（咸味，属火之木），对应泻心包汤的大黄。
苦参？——泻肝臣药（或通草，或木通），属金之土？对应泻心包汤的芍药。
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摘要:《辅行诀·脏腑用药法要》(下简称《辅行诀》)据云源自敦煌遗本,1974年藏者献于中国中医研究院。
考证认为成书不晚于隋唐,保留有大量失传的古代中医学内容,引起不少学者的兴趣与研究。
目前文献考证以马继兴、钱超尘氏比较深入,理论阐释与临床应用则丛春雨氏着力颇多。
通过对该诀的学习,发现其中五脏病症诸方包含有久已失传的严谨组方法则,这些法则对解开所谓“经方配伍之谜”提供了重要参考依据。
关键词:辅行诀;五脏病症方;组方法则1《辅行诀》五脏病症方的组方要素探讨《辅行诀》五脏病症方的组方法则,主要有三大研究要素:五脏补泻法则、“诸药之精”五味属性与五脏病症方。
补泻原则为组方之原理,五味属性为组方之基石,五脏病症方则为最终所成之方,通过对三者间相互联系的分析,即可使五脏病症方之组方法则得以大白。
然而,这三大要素在诀中处于不同的位置,前后违隔,不便对比分析。
笔者在此将此三大要素并列于下,俾利笔者之分析与读者之阅读:1·1《辅行诀》五脏补泻法则肝:以辛补之,以酸泻之,肝苦急,急食甘以缓之。
心:以咸补之,以苦泻之,心苦缓,急食酸以收之。
脾:以甘补之,以辛泻之,脾苦燥,急食苦以燥之。
肺:以酸补之,以咸泻之,肺苦气上逆,急食辛以散之。
肾:以苦补之,以甘泻之,肾苦燥,急食咸以润之。
按:以上补泻法则亦见于《素问·脏器法时论》,但有较大出入。
《脏器法时论》五脏补泻原文:肝苦急,急食甘以缓之,肝欲散,急食辛以散之,用辛补之,酸泻之。
心苦缓,急食酸以收之,心欲软,急食咸以软之,用咸补之,甘泻之。
脾苦湿,急食苦以燥之,脾欲缓,急食甘以缓之,用苦泻之,甘补之。
肺苦气上逆,急食苦以泄之,肺欲收,急食酸以收之,用酸补之,辛泻之。
肾苦燥,急食辛以润之,肾欲坚,急食苦以坚之,用苦补之,咸泻之。
二者比较,《辅行诀》之文明显具有更严谨的逻辑性与规律性,而《素问》则显得略为杂乱。
由于《素问》的版本流传关系,笔者大胆揣测《辅行诀》的记载可能较今本《素问》更为接近原始文献的原貌。
1·2《辅行诀》“诸药之精”五味五行属性表味辛皆属木桂为之主椒为火姜为土细辛为金附子为水味咸皆属火旋覆为之主大黄为木泽泻为土厚朴为金硝石为水味甘皆属土人参为之主甘草为木大枣为火麦冬为金茯苓为水味酸皆属金五味为之主枳实为木豉为火芍药为土薯蓣为水味苦皆属水地黄为之主黄芩为木黄连为火术为土竹叶为水按:(1)以上五味与五行的对应关系与目前主流理论认识不同,但与《素问》七大论的相关记载存在一定对应关系,《辅行诀》五脏病症诸方的组方法则均以之为基石。
(2)从以上补泻法则及属性表已可看出,补某脏者,必为该脏之本味,如以木之本味辛补肝;泻某脏者,必为克该脏之味,如以克木之酸味泻肝;某脏急食者,必为该脏所克制之味,如肝急食之甘,为其木所克之土味。
试观其余诸脏,概莫能外。
(3)以上对补泻法则含义的简析说明,《辅行诀》的五脏补泻法则自成严密的生克制化体系,而《素问·脏器法时论》的记载相对杂乱,估计当为同源之论,而今本《素问》有错简之误,详细笔者将另文讨论。
1·3《辅行诀》五脏病症方剂组成及药味表按:(1)以上诸方药物的药味,系笔者根据《辅行诀》“诸药之精”的五味记载标注,少量药物(葶苈、麦冬、栗子)或未包括在“诸药之精”中,或虽包括而与《辅行诀》组方法则有所出入,笔者或者根据《神农本草经》标出,或者以《辅行诀》组方法则进行反推,故以问号标记,个别无法推撰者则阙如。
(2)在五脏病症方中大小补泻心汤比较特殊(说详于后),以下分析配方法则暂时未考虑该脏方剂,而是以大小补泻心包汤严格符合后述之配方法则。
(3)代赭石虽“诸药之精”中未录入,但在《辅行诀》卷末残断部分中,对诸石类药有五行属性分类,其中代赭石归入火类,按《辅行诀》之说火之味为咸,加之大小补心(包)汤中以代赭石为主药,故可推测《辅行诀》中代赭石当为味咸之品。
2《辅行诀》五脏病症组方法则简释以下法则均为笔者根据上述三大配伍组方元素(补泻法则、诸药之精五味属性、五脏补泻方)进行前后对比、相互印证的基础上得出。
方名组成小泻肝汤枳实(酸)熬芍药(酸)生姜(辛)各三两大泻肝汤枳实(酸)熬芍药(酸)甘草(甘)炙各三两黄芩(苦)大黄(咸)生姜(辛)切各一两小补肝汤桂枝(辛)干姜(辛)五味子(酸)各三两大枣(甘)十二枚(去核)大补肝汤桂枝(辛)干姜(辛)五味子(酸)各三两旋覆花(咸)代赭石(咸?)烧竹叶(苦)各一两大枣(甘)十二枚(去核)小泻心汤龙胆草(苦?)、栀子(苦?)打,各三两、戎盐(咸?)如杏子大三枚,烧赤大泻心汤龙胆草(苦?)、栀子(苦?)捣,各三两、苦参、升麻各二两、豉(酸)半升、戎盐(咸?)如杏子大三枚小补心汤栝蒌一枚,捣、薤白八两、半夏半升,洗去滑大补心汤栝蒌一枚,捣、薤白八两、半夏半升,洗去滑、厚朴炙,二两桂枝一两小泻心包汤黄连(苦)、黄芩(苦)、大黄(咸)(各三两)大泻心包汤黄连(苦)、黄芩(苦)、芍药(酸)(各三两)、干姜(辛)(炮)、甘草(甘)(炙)、大黄(咸)(各一两)小补心包汤代赭石(咸?)(烧赤,入酢浆中淬三次,打)旋覆花(咸)、竹叶(苦)各二两豉大补心包汤代赭石(咸)(烧赤,入酢头中淬三次,打)、旋覆花(咸)、竹叶(苦)(各三两)、豉(酸)、人参(甘)、甘草(甘)(炙)、干姜(辛)(各一两)小泻脾汤附子(辛)一枚(炮)、干姜(辛)、甘草(甘)(炙)各三两大泻脾汤附子(辛)(一枚,炮)、干姜(辛)(三两)、黄芩(苦)、大黄(咸)、芍药(酸)、甘草(甘)(炙,各一两)小补脾汤人参(甘)、甘草(甘)(炙)、干姜(辛)(各三两)、术(苦)(一两)大补脾汤人参(甘)、甘草(甘)(炙)各三两、干姜(辛)三两、术(苦)、麦门冬(酸?)、五味子(酸)、旋覆花(咸)各一两小泻肺汤葶苈子(咸?)(熬黑,捣如泥)、大黄(咸)、芍药(酸)(各三两)大泻肺汤葶苈子(咸?)(熬)、大黄(咸)、芍药(酸)(各二两)、甘草(甘)(炙)、黄芩、干姜各一两小补肺汤麦门冬(酸)、五味子(酸)、旋覆花(咸)各三两、细辛(辛)一两大补肺汤麦门冬(酸)、五味子(酸)、旋覆花(咸)各三两、细辛(辛)一两、地黄(苦)、竹叶(苦)、甘草(苦)各一两小泻肾汤茯苓(甘)、甘草(甘)、黄芩(苦)各三两大泻肾汤茯苓(甘)、甘草(甘)、大黄(咸)、黄芩(苦)各三两、芍药(酸)、干姜(辛)各一两小补肾汤地黄(苦)、竹叶(苦)、甘草(甘)各三两、泽泻(咸)一两大补肾汤地黄(苦)、竹叶(苦)、甘草(甘)各三两、泽泻(咸)、桂枝(辛)、干姜(辛)、五味子(酸)各一两泻肝汤枳实(酸)、芍药(酸)、代赭石(咸)、旋覆花(咸)、竹叶(苦)(各三两泻心汤黄连(苦)、黄芩(苦)、人参(甘)、甘草(甘)炙、干姜(辛)各三两泻脾汤附子(辛炮)、干姜(辛)、麦冬(酸)、五味子(酸)、旋覆花(咸)各三两泻肺汤葶苈子(咸?)(熬黑,捣如泥)、大黄(咸)、生地黄(苦)、竹叶(苦)、甘草(甘)各三两泻肾汤茯苓(甘)、甘草(甘)、桂枝(辛)、生姜(辛)、五味子(酸)各三两养生补肝汤蜀椒(辛)一升,桂心(辛)三两,韭叶(辛)切,一把,芍药(酸)三两,芒硝(咸?)半斤,胡麻油一升调中补心汤旋覆花(咸)一升,栗子(咸?)十二枚,葱叶(十四茎),豉(酸)半斤,栀子(苦?)十四枚,打,人参(甘)三两,切建中补脾汤甘草(甘)炙,二两,大枣(甘)十二枚,去核,生姜(辛)三两,切,黄饴(甘?)一升,桂枝(辛)二两,芍药(酸)六两宁气补肺汤麦门冬(酸?)二升,五味子(酸)二升,白浆(酸)五升,芥子半升,旋覆花(咸)一两,竹叶(苦)三把固元补肾汤地黄(苦)切,王瓜根(苦?)切,各三两,苦酒(苦)一升,甘草(甘)炙,薤白四两,干姜(辛)二两,切以下笔者以肝病诸方为例,举例说明如次:2·1小泻肝汤2·1·1主治治肝实,病两胁下痛,痛引少腹迫急,当有干呕者。
2·1·2组成枳实(酸)熬芍药(酸)生姜(辛)各三两。
2·1·3煎服法上三味以清浆三升,煮,取一升,顿服之。
不瘥,即重作服之。
2·1·4组方法则分析按照《辅行诀》“诸药之精”药味记载:枳实味酸属金;芍药味酸属金(金克木,以酸泻之)。
生姜味辛属木(以辛补之)。
(1)按照《辅行诀》记载的“以辛补之,以酸泻之”的法则组方。
(2)严格以二泻一补的格局组成。
(3)药味为3味,分量上各药均为3两(计量单位特殊者除外),煎药的液体容量为3升,煮取1升,服法为“顿服”。
(4)其余四脏“小泻”方(除小泻心汤),基本同样遵循以上三条法则。
2·2小补肝汤2·2·1组成桂枝(辛)干姜(辛)五味子(酸)各三两大枣(甘)十二枚(去核)2·2·2煎服法上四味,以水八升,煮取三升,温服一升,日三服。
心中悸者,[加]桂枝一两半;中满者,去枣;心中如饥者,还用枣;咳逆头苦痛者,加细辛一两半;四肢冷,小便难者,加附子一枚,炮;2·2·3组方法则分析按照《辅行诀》“诸药之精”药味记载:桂枝味辛属木;干姜味辛属木(以辛补之)。
五味子味酸属金(金克木,以酸泻之)。
大枣味甘属土(木克土,肝苦急,急食甘以缓之)。
(1)按照《辅行诀》记载的“以辛补之,以酸泻之,肝苦急,急食甘以补之”的法则组方。
(2)严格以二补一泻一“急食”的格局组成。
(3)药味为4味,分量上补泻之品为3两,“急食”之品为1两(计量单位特殊者除外),煎药的液体容量为8升,煮取3升,服法为“日三服”。
(4)肝病诸方中仅小补肝汤附有加减法。
(5)其余四脏“小补”方(除小补心汤),基本同样遵循以上四条法则。
2·3大泻肝汤2·3·1组成枳实(酸)熬芍药(酸)甘草(甘)炙各三两黄芩(苦)大黄(咸)生姜(辛)切各一两2·3·2煎服法上六味,以水五升,煮取二升,温分再服。
2·3·3组方法则分析按照《辅行诀》“诸药之精”药味记载:枳实味酸属金;芍药味酸属金;(金克木,以酸泻之)。
生姜味辛属木;(以辛补之)。
甘草味甘属土;(木克土,肝苦急,急食甘以缓之)。
黄芩味苦属水;(水生木,为肝木之母)。
大黄味咸属火;(木生火,为肝木之子)。
(1)在小泻肝汤的基础上加入三味药物,其中两味是治疗“我生”之脏———心之实证的小泻心包汤的两味药味不同的主要药物———黄芩(苦泻)、大黄(咸补),另一味是本脏急食之品甘草(甘缓)。
(2)大泻肝汤的药味辛咸甘酸苦五味俱全。
(3)药味为6味,所加除“急食”之品的另外两种药味,其分量均为1两(计量单位特殊者除外),煎药的液体容量为5升,煮取2升,服法为“日再服”。