医院门诊部管理工作制度
门诊管理制度
门诊管理制度门诊管理制度（精选7篇）在学习、工作、生活中，越来越多人会去使用制度，制度一般指要求大家共同遵守的办事规程或行动准则，也指在一定历史条件下形成的法令、礼俗等规范或一定的规格。
那么你真正懂得怎么制定制度吗？下面是小编精心整理的门诊管理制度（精选7篇），仅供参考，希望能够帮助到大家。
门诊管理制度篇1一、在院长领导下，负责做好门诊全面管理工作。
二、经常检查督促各科室工作制度和工作职责执行情况，加强信息反馈，提高服务质量。
三、做好门诊环境管理和秩序管理，达到环境整洁、舒适、安全、工作有序。
四、经常深入科室调查了解各项工作落实情况，进行分析，发现问题及时解决。
并及时向院长汇报工作，提出改进工作措施。
五、健全和落实好本部门各项规章制度，经院长批准后组织实施。
六、严守工作岗位。
每日检查开诊情况。
七、加强医德、医风建设，搞好门诊患者及社区合同单位满意度调查，进行分析改进工作措施，提高服务水平。
八、协助院领导抓好门诊医疗质量的管理，加强门诊专科建设。
门诊管理制度篇2一、医务人员工作时应着装整洁。
诊疗前后应洗手，接触传染病患者后必须用消毒液消毒，然后再用肥皂、流动水冲洗。
二、门诊、治疗室、换药室、注射室，每天用用消毒液消毒，如被传染病病人污染则应立即用消毒液消毒。
三、体温表用75%乙醇浸泡备用。
四、一次性注射器每人一针一筒，用后针头及针筒毁形，并浸泡于消毒液。
五、压舌板用后浸入消毒液溶液浸泡，清洗烘干，再高压锅消毒。
六、消毒镊子要专用，用后浸入消毒液。
盛器要加盖，盛器每周高压消毒后更新消毒液。
七、敷料、油膏纱布均用高压消毒。
八、各种消毒物品应标明消毒人、消毒日期及有效期（消毒有效期一般为二周，梅雨季节为一周）及灭菌指示带；消毒液不得超期使用，碘伏与过氧乙酸稀释液有效期为1天，含氯消毒剂为3天，中性戊二醛为3—4周。
九、高压锅消毒要求：消毒前先排尽冷空气，压力在20磅（120℃）维持15—20分钟。
盛放容器要有透气孔，包装物品不宜过大，总容量不超过85%，物品间留有空隙。
门诊部管理工作制度模版
门诊部管理工作制度模版一、目的和范围本门诊部管理工作制度的目的是为了规范门诊部的日常运营和管理，保证医疗服务的质量和效率，提高患者满意度和医护人员工作积极性。
本制度适用于所有门诊部的管理工作。
二、组织架构2.1 门诊部院长负责门诊部的整体领导和管理，制定门诊部发展战略和目标，并监督实施。
2.2 综合办公室负责门诊部的行政管理和工作协调，包括档案管理、会议组织、信息统计等。
2.3 临床部门包括医生、护士等临床人员，负责门诊部的医疗服务工作，包括诊疗、咨询、处方等。
2.4 技术保障部门包括实验室、药房等技术人员，负责门诊部的医疗技术支持和药品管理工作。
三、职责和权责3.1 门诊部院长负责制定门诊部的发展战略和目标，监督实施，并对门诊部的经营和管理负责。
3.2 综合办公室负责门诊部的日常行政管理工作，包括档案管理、会议组织、信息统计等。
及时了解患者对医疗服务的意见反馈，提出改进意见。
3.3 临床部门3.3.1 医生负责门诊部的临床医疗工作，包括诊断、治疗、咨询等。
严格按照相关法律法规和医疗操作规范进行操作，保证患者的安全和隐私。
3.3.2 护士负责门诊部的护理工作，包括护理评估、护理计划制定、患者教育等。
保证护理操作的规范和安全。
3.4 技术保障部门3.4.1 实验室负责门诊部的检验工作，包括标本收集、检验分析、结果报告等。
保证检验结果的准确性和及时性。
3.4.2 药房负责门诊部的药品管理工作，包括药品采购、入库、出库、审核等。
确保药品的安全和合规。
四、工作流程4.1 患者预约患者通过电话或线上预约平台预约门诊服务，综合办公室接待人员收集患者信息，并根据医生和护士的排班情况进行分诊和安排。
4.2 门诊诊疗患者按照预约时间前往门诊部，医生进行初诊和确诊，根据病情制定治疗方案，并给予患者处方。
4.3 护理服务护士根据医生的诊断和治疗方案，负责患者的护理工作，包括体温测量、血压测量、药物服用指导等。
4.4 检验、检查根据医生的要求，实验室进行相应的检验和检查工作，提供准确的结果。
门诊部管理制度范文(5篇)
门诊部管理制度范文(一)门诊工作制度1.认真贯彻执行党和国家的卫生方针政策，自觉遵守国家的卫生法律法规，服从卫生行政部门管理，依法执业。
2.严格遵守医疗护理各项技术操作规程，防止医疗事故发生。
3.将本机构《医疗机构执业许可证》正本悬挂于醒目位置，执业地点、执业范围、负责人等登记项目发生变化，提前申请变更。
4.按照核准的诊疗项目执业，完成卫生行政部门指令性工作任务，主动参与突发公共卫生事件医疗救治工作。
5.每天开诊前做好相应准备工作，等候病人就诊。
6.认真、规范、准确地书写门诊病历，填写门诊日志，并编目保存。
7.对病员认真检查，合理治疗，科学用药。
对疑难病人____次门诊不能确诊者，及时转上级医院。
对急、危重病员，给予优先接诊，积极进行抢救治疗。
8.认真开展诊所内部设备、设施消毒工作，依法处置医疗废物、废水，保证医疗安全。
9.树立以病人为中心的服务理念，认真诊治每一位患者，为患者提供热情周到的服务。
医务人员工作时衣帽穿戴整洁，佩戴胸卡。
保持环境清洁。
10.依据国家有关价格政策，制定合理的各项业务收费标准并公示，收款后出具正规合法的票据。
11.开展健康教育，大力宣传卫生防病知识。
二、医务人员工作制度1.关心体贴病员，态度和蔼，有礼貌，有耐心地解答问题，尽量简化手续，在保证疗效的前提下积极采用便宜的检查和治疗方法，合理检查，科学用药，尽可能减轻病员负担。
2.做好疫情报告，确诊或疑似法定传染病时，必须及时填写“急性传染病报告卡”，向区疾病预防和控制中心报告。
3.认真填写原始登记和规定报表，经常分析初、复诊比例和病人就诊规律，不断提高诊断符合率等。
4.医师要加强对换药室、治疗室的检查指导，必要时，要亲自操作。
5.严格执行消毒隔离制，防止交叉感染。
6.门诊应保持清洁整齐，改善候诊环境，宣传疾病预防、计划生育、优生优育等卫生知识。
处方制度____具有执业医师资格证书的医师才能坐诊处方。
2.处方使用中文或拉丁文，以蓝黑墨水或黑墨水书写。
医院门诊服务管理制度
医院门诊服务管理制度医院门诊服务管理制度_门诊工作规章制度（通用7篇）门诊是医院的服务窗口，门诊分诊是门诊工作的重要组成部分，分诊护士是患者与医院之间的桥梁，是科室之间的媒介。
下面是小编为大家整理的关于医院门诊服务管理制度，欢迎大家来阅读。
医院门诊服务管理制度篇11、门诊工作制度①门诊部主任在主管院长的领导下负责门诊的医疗行政管理，组织协调，督促检查各科室的门诊工作;②门诊各诊断室医师值班，调休请假由门诊主任负责安排及办相关审批手续;③门诊医师在诊断过程中，对诊明确或可颖传染病人，应及时填写传染病报告卡，特殊情况及时上报;④对重病人、老年人、残疾人，则应协调优先安排就诊;⑤认真规范书写门诊病历，处方及门诊日志，做到细致诊断，合理用药，态度和蔼，耐心解释，对经复诊仍不能确诊的难重病人，则应及时请示上级医师;⑥门诊各科要注重与医技科室、病区加强联系与沟通，以便及时收治病人和早日明确诊断;⑦专家专科门诊则要按时出诊，特殊情况不能出诊，则应当公示或告知病人;⑧门诊大厅公开设立病人意见本及投诉箱，以便接受群众监督;⑨门诊经常开展多种形式的宣传活动，以提高医院的知名度。
2、门诊服务台工作制度①门诊服务台负责导医、分诊、咨询及维持大厅的工作秩序等工作。
②准时上班，坚守工作岗位，热情主动接待病人。
③服务台人世间员必须熟悉本院门诊各科医师的特点与专长、开展治疗项目、科室组成、医疗器械、设备等医院概况，以便能正确的引导病人。
④病人选择医师时，则应详细介绍专业特长及相关资料，具体方法等。
⑤服务人员应仪表端庄、着装整齐、佩带胸卡、文明用语、有问必答、百问不烦、礼貌待人、温馨服务。
⑥主动帮助病人就医、交费、取药，引导各项检查，解答有关事宜，其中环节出现问题，及时给予协调解决。
⑦经常巡视候诊厅，以便随时引导和协助老年人、残疾人、体弱人员就医。
⑧协助门诊部接待团体体检人员到相关科室体检，维持秩序，负责安排个体体检工作。
⑨宣传卫生保健知识，发送卫生宣传资料，监督保洁员，劝阻病人不要随地吐痰、吸烟、乱扔果皮纸屑。
门诊部管理工作制度(3篇)
门诊部管理工作制度门诊部是医院中负责提供门诊服务的重要部门，门诊部的管理工作对于医院的运行效率和服务质量有着重要的影响。
为了确保门诊部能够顺利运行，建立一套科学、规范的管理制度是非常必要的。
下面将就门诊部的管理工作制度进行详细的阐述。
一、门诊部的组织结构门诊部应该建立一个科学合理的组织结构，明确各个职能部门的职责和权限。
一般而言，门诊部的组织结构可以分为以下几个部分：1. 门诊部主任：负责门诊部的全面工作，包括人事管理、经费管理、门诊服务质量监控等。
2. 门诊部副主任：协助门诊部主任处理工作，并负责具体的项目或工作内容。
3. 门诊部办公室：主要负责门诊部的行政管理工作，包括档案管理、文件管理、办公设备的采购与维护等。
4. 门诊医疗部：专门负责门诊医疗工作，包括门诊医生的排班、病人的接诊与诊断治疗等。
5. 门诊护理部：负责门诊护理工作，包括对病人的护理与照料、医疗器械的消毒与管理等。
6. 门诊药房：负责门诊药品的采购与管理，确保病人能够正常取药。
7. 门诊收费处：负责门诊病人的收费工作，包括收费标准的制定、费用的结算与核对等。
8. 门诊转诊科：负责门诊病人的转诊工作，确保病人能够顺利转诊到其他科室进行进一步的治疗。
二、门诊部的工作流程为了保证门诊部的工作能够有序进行，需要建立完善的工作流程，明确各个环节的职责和工作步骤。
一般门诊部的工作流程可以按照以下步骤进行：1. 病人挂号：病人到达门诊部后，需要前往挂号处进行挂号，获取就诊号码和病历本。
2. 门诊医生接诊：根据病人的就诊号码，门诊医生接诊病人，进行病史询问和体格检查，并制定治疗方案。
3. 门诊治疗：门诊医生根据病情给予病人相应的治疗，包括开药、注射、拔罐等。
4. 门诊护理：门诊护理人员对病人进行护理和照料，包括病人的血压测量、疗程观察等。
5. 门诊药房取药：门诊医生开具的处方需要病人前往门诊药房取药，确保病人能够正常使用药物。
6. 收费结算：病人完成门诊治疗后，需要前往收费处进行费用结算和核对。
门诊部职责及管理制度范本
门诊部职责及管理制度范本一、门诊部职责1. 门诊部的主要职责是提供优质的医疗服务和病患管理，满足患者的医疗需求。
2. 门诊部负责患者的初步诊断、治疗和转诊等工作。
3. 门诊部负责开展常规的医疗检查、化验、X光和超声等辅助诊断工作。
4. 门诊部负责制定和执行门诊服务规范和操作流程，确保医疗服务质量和安全。
5. 门诊部负责医疗器械和药品的库存管理、采购和使用，确保药品的合理用药和医疗设备的正常运行。
6. 门诊部负责病患信息的登记、档案管理和保密工作。
7. 门诊部负责医生和护士的考核、培训和继续教育工作，提升医疗团队的专业水平。
二、门诊部管理制度范本1. 门诊时间管理制度1.1 按照医院的门诊时间安排，按时上班并按时结束工作。
1.2 患者的排队、挂号和就诊时间必须按照规定进行，不得私自调整。
1.3 医生和护士在门诊期间必须全程认真负责，不得违规离开岗位。
1.4 门诊部领导必须在工作时间内到岗，并指导工作，解决遇到的问题和困难。
2. 患者管理制度2.1 患者需按照规定时间到达门诊部，并按照规定的程序办理挂号手续。
2.2 患者需主动配合医生的诊断和治疗工作，如实提供病情资料和就诊历史。
2.3 患者需按照医生的治疗方案和用药要求进行治疗，不得擅自停药或加大剂量。
2.4 患者要遵守医院的就医秩序和规章制度，不得滋扰医务人员的工作和伤害其他患者。
3. 医疗质量管理制度3.1 医疗服务必须符合法律法规和医院的规定，确保医疗质量和安全。
3.2 医生和护士必须经过严格的职业培训和持续教育，确保专业技能和知识的更新。
3.3 医生和护士必须按照规定的操作流程和操作规范进行医疗工作，确保医疗程序的规范和效果的可控。
3.4 医院要开展定期的医疗质量评估和患者满意度调查，及时发现问题并采取相应的改进措施。
4. 设备和药品管理制度4.1 医院门诊部需定期对医疗设备和仪器进行检测和维修，确保设备的正常运行。
4.2 医院门诊部需按照规定进行药品的采购、库存和使用，确保药品的质量和合理用药。
门诊部职责及管理制度（5篇）
门诊部职责及管理制度一、在院长、主管副院长的领导下，负责门诊医疗、护理、教学、科研、预防、健康教育、环境卫生的行政管理工作。
二、负责门诊就诊环节的实施、检查工作，以及急救、危重、疑难病人抢救的____协调工作。
三、负责门诊各科室规范化管理，协调门诊科室关系，检查督促工作人员操作规程和规章制度执行情况，方便患者就诊，严防差错事故。
四、每日按时巡视门诊各种开诊情况，维护门诊正常秩序，每日检查及纠正门诊日志的书写情况，定期抽查各科门诊病历、和处方，发现问题及时纠正，严防诊疗差错。
按照医院综合考核要求上报门诊质控表。
五、检查督促门诊消毒隔离、防止交叉感染，对重点检查外科、妇科、五官、口腔、儿科、急诊、肝病一针灸，发现问题及时纠正，并督促方便门诊处传染病的登记、上报工作。
六、严格遵守有关规定，做好对诊断证明、病假条、死亡证明的审核、盖章、登记、留存等管理工作。
七、负责管理门诊大楼有关宣传、健康教育卫生宣传栏资料的更换工作。
八、负责每月门诊各科药品比例、工作量的统计、核算、上报工作，督促管理门诊各科诊疗规范。
九、协调门诊所属患者来信、来访、医疗纠纷，维护门诊医疗工作的正常秩序，将收集的有关信息及时反馈给相关科室，督促改进，提高门诊工作质量。
关于临床医生值班工作的有关规定一、医院临床科室均须设医师值班。
住院医师任一线值班，主治医师或副主任医师参加二线值班，值班人数可根据科室的具体情况而定，值班医生不得擅离岗位。
二、值班医生每日在上班前接受各级医师交办的医疗工作。
交班时，要巡视病房，对危重病员要做到床前交班。
三、交班医生应将重危病员的症候变化记录在交班薄上，接班医生要根据重危病人的病情，做好诊视及处理记录。
四、值班期间急诊入院病人，值班医生要及时完成病历书写，如需急救处理或急诊手术来不及书写病历时，应完成首次病程记录，并在____小时内补写入院记录。
五、值班医生在值班期间，必须尽职尽责，负责各项临时性医疗工作和病员的临时处理，病人随叫随到，不得拖延时间推诿病人，遇有疑难问题时应请上级医师处理。
医院门诊部职责及管理制度
一、职责1. 在院长领导下，负责门诊部的医疗、护理、教学、科研和行政的管理工作。
2. 制定门诊部工作计划，经院长、分管副院长批准后组织实施，并定期督促检查，按期总结汇报。
3. 组织领导门诊病员的诊治和急诊、危重、疑难病员的会诊和抢救工作，接受大批外伤、中毒、传染病员时，要及时上报，并采取相应措施。
4. 定期召开门诊系统会议，协调各科关系，督促检查医务人员贯彻各项规章制度、医护常规、技术操作规程；整顿门诊秩序，改进医疗作风，改善服务态度，简化各种手续，方便病员就医。
5. 做好门诊质量控制工作，不断提高门诊医疗护理质量，严防差错事故。
6. 制定门诊各项工作制度，采取有效措施，改善服务态度，提高医疗质量，缩短病人候诊时间。
7. 负责安排门诊大厅一站式服务站的管理、值班主任安排；做好病人病假条盖章、医保咨询、健康咨询、电话咨询等工作。
8. 监督门诊工作人员做好卫生宣教、清洁卫生，消毒隔离、疫情报告等工作。
9. 协同有关工作人员组织门诊医务人员到所属地段、工厂、机关、学校建立协作关系，搞好爱国卫生运动。
10. 组织所属人员的业务训练，妥善安排进修、实习人员的工作。
11. 负责接待处理病人在就医过程中发生的矛盾及来访。
12. 完成院长交办的其他工作任务。
二、管理制度1. 门诊部工作人员应严格遵守国家法律法规和医院各项规章制度，服从门诊部统一管理。
2. 门诊部各科室实行科主任负责制，对药学门诊工作等实行全面统一领导，并保证各项任务的完成。
3. 门诊部工作人员应保持良好的职业道德，提高医疗服务质量，关心病人，耐心解答病人的疑问。
4. 门诊部应加强医疗质量监控，定期检查、考核各科室医疗质量，对存在问题及时进行整改。
5. 门诊部应做好药品、医疗器械的管理工作，确保药品、医疗器械的质量和安全。
6. 门诊部应加强卫生宣教工作，提高病员和家属的健康意识，普及卫生知识。
7. 门诊部应加强消毒隔离工作，防止交叉感染，确保病员和医务人员的安全。
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医院门诊部管理工作制度（一）、会议制度1．院务会：由院长主持，院党政领导班子、院务会成员和有关人员参加。
每2周一次，传达上级指示，研究和安排工作。
2．院周会：由正／副院长主持，科主任(负责人)、护士长及各科负责人参加。
每 2 周一次，传达上级指示，小结上周工作，布置本周工作。
3．科主任会：由正／副院长主持，科（室）主任或负责人参加，汇报研究及交流医疗、管理、科研、教学等工作情况。
4．科周会：由科室正／副主任主持，病房、门诊负责医师等和护士长参加。
每周一次，传达上级指示，研究和安排本周工作。
5．科务会：由科室正／副主任主持，全科人员参加。
每月一次，检查各项制度和工作人员职责的执行情况，总结和布置工作。
6．护士长例会：由护理部正／副主任或正／副总护士长主持，各科室、病区护士长参加。
至少每2周一次，总结上周护理工作，布置本周护理工作。
7．门诊例会：由医务科或门诊部正／副主任主持，所有在门诊工作的各科负责人及护士长参加，每月一次，研究解决医疗质量、工作人员的服务态度、急诊抢救、患者就诊以及门、急诊管理等有关问题，协调各科工作。
8．晨会：由病房负责医师或护士长主持，全病房人员参加。
每晨上班 15 分钟内召开，进行交接班，听取值班人员汇报，解决医疗、护理以及管理工作中存在的主要问题，布置当日工作。
9．住院患者座谈会：由病房护士长或指定专人召开，患者代表参加。
医院每季度一次, 科室一般每月一次，听取并征求住院患者及家属的意见，相互沟通，增进了解和信任，改进工作。
10．医、护、技联席会议：由业务院长主持，相关职能管理与医疗、护理、医技科(室)主任或负责人参加，汇报诊疗服务流程中存在的缺陷，提出整改与协调的意见与措施。
11．党政联席会 : 由院长主持，院党政领导参加，每季度一次，讨论、研究重大事项、重要项目、重要干部任免和大额度资金的使用。
（二）、请示报告制度凡有下列情况, 必须及时向院领导或有关部门请示或者报告:1．当发生严重危及医疗质量与安全的事件时。
2．有严重工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病及必须动员全院力量抢救的患者时。
3．有重大手术、重要脏器切除、截肢，首次开展的新手术、新疗法、新技术和自制药品首次临床应用时。
4. 将要实施紧急抢救生命的手术而患者的亲属不在时。
5．发生医疗事故或严重差错，损坏或丢失贵重器材和贵重药品，发现成批药品变质时。
6. 收治涉及法律和政治敏感人员以及有自杀迹象的患者时。
7．购买贵重医疗器械或重大经济开支报批时。
8. 需增补、修改医院规章制度、技术操作常规时。
9．工作人员因公出差、院外会诊、参加会诊、接受院外任务时。
10．参加院外进修学习，接收来院进修人员等。
11．国内、外学者来院访问、交流，开展临床诊疗活动时。
（三）、医院总值班制度1．医院总值班由院级领导、职能部门和有关人员参加，负责处理非办公时间的医务、行政和临时事宜，及时传达、处理上级指示和紧急通知, 签收重要文件，承接未办事项，检查夜间各岗位工作人员的工作情况等。
2.三级医院及二级甲等医院根据医疗（救治危重患者）工作量需要，可在夜间及节假日增设医疗总值班，由医疗管理职能部门及临床、医技科室负责人员参加。
3．总值班应当掌握全院危重患者情况，对病危患者，要到床前了解病情及治疗、监护情况，协调处理有关会诊、抢救问题，掌握转院患者的情况，了解转诊原因，根据规定做出决定，做好记录，交班时报医疗管理部门和业务副院长。
4．医院要确定总值班人员的职责与权限。
总值班人员应当做好值班记录，认真交接班，不得擅自离开岗位。
（四）、卫生工作制度1．把爱国卫生运动列入医院工作的议事日程。
成立爱国卫生运动委员会或小组，每季度至少召开一次会议。
2．为服务人群提供卫生与健康宣传教育服务，提高卫生与健康意识，增进服务人群的身体健康素质。
3．认真搞好室内、环境和个人卫生，切实贯彻饮食卫生A五四制，认真执行隔离消毒制度，搞好污水、污物、垃圾处理，防止污染和交叉感染。
4．医疗废弃物的管理应当符合医院感染管理原则。
5．坚持突击与日常相结合，建立每日清扫和每周大清扫的卫生制度。
6．认真抓好卫生检查、竞赛、评比，定期公布检查结果。
7．有计划地植草、种树，美化环境。
8．认真做好环境保护工作, 按国家规定, 对A三废@（废水、废气、废渣）进行无害化处理。
（五）、病历管理制度1．医院应当加强病历管理，严格遵循《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》和《医疗机构病历管理规定》等法规，保证病历资料客观、真实、完整，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。
2．医院必须设置专门部门或者配备专（兼）职人员，负责全院病案（门诊、急诊、住院）的收集、整理和保管工作。
至少要为医疗与工伤保险、急诊留观与住院患者建立病历及保存病案。
有条件的医院应当为所有患者建立并保存病历。
3．有适宜的病历编号系统，病历编号是患者在本院就诊病历档案唯一及永久性的编号。
4．医师要严格按照《病历书写基本规范》的规定书写病历。
医院要加强病历的内涵质量管理，重点是住院病历的环节质量监控，为提高医疗质量与患者安全管理持续改进提供支持。
5．患者出院时，由医师按照规定的格式填写首页后，由病案管理人员在出院后 24至 48 小时内回收病历，并注意检查首页各栏及病历的完整性，不得对回收的病历进行任何形式的修改，同时要做好疾病与手术名称的分类录入，依序整理装订病历，按编号排列后上架存档。
急诊死亡患者的病历由医院保管。
6．除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外 , 其他任何机构和个人不得擅自查阅患者病历。
借阅病案要办理借阅手续 , 按期归还，应当妥善保管和爱护借用的病历 , 不得涂改、转借、拆散或丢失。
除公、检、法、医保、卫生行政单位外 , 其他院外单位一般不予外借。
院外单位借阅人持介绍信，经医疗管理部门核准，可以摘录病史。
7．有病历安全管理制度，设施与具体措施到位，病历封存或提供病历复印服务应当符合《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构病历管理规定》等法规的规定；应当配备专门场所供相关部门人员查询、摘录相关病历。
8．本院医师经医疗管理部门批准后，方可借阅死亡及有医疗争议等特定范围内的病历，但不得借阅本人亲属及与本人存在利益关系的患者病历。
9．住院病历原则上应当永久保存，门诊病历至少保存15年，住院病历至少保存 30 年，涉及患者个人隐私的内容应当按照《中华人民共和国统计法》予以保密。
10．二级甲等及以上医院专门从事住院病历管理的人员与医院病床位比不得少于 l：50 ；专门从事门诊病历管理的人员与医院日均门诊量的比不得少于1：300。
（六）、进修工作管理制度1．进修工作由医院根据有关规定要求及实际能力统一计划、安排。
2．医院要有专人负责进修工作，认真执行进修工作的有关规定，严格掌握进修人员条件。
各科要选派有经验的医务人员指导进修人员。
带教者应当根据进修人员具体情况拟定计划，定期检查，努力完成。
3．进修人员要遵守医院各项规章制度，不得自行调换进修科目，不得随意延长学习时间，进修期间不安排探亲假。
4．医疗、护理科目进修人员应当是在选送医院注册的执业医师（助理医师）与注册护师。
进修人员的普通处方权 , 由指导医师提出 , 并经科主任同意，报请医疗管理部门批准授权，进修结束自动终止。
5．进修人员须在上级医师（护师）指导下执业，不得独立执业，不得独立出具诊断证明及诊断报告。
6．进修人员书写的各类医疗、护理记录文件，需经指导医师（护师）签名确认。
7．医疗、护理管理部门领导要经常了解进修人员思想情况, 关心他们的学习和生活, 定期召开座谈会 , 征求意见，改进工作。
8．进修人员在医疗工作中有特殊贡献者应当给予表扬。
医疗作风恶劣或犯有严重错误者 , 由医院提出意见后，连同材料和本人一起送回原单位处理。
9．进修期满，医院应当做好进修人员的考核和鉴定工作，并办理离院手续。
（七）、医院职工上岗前教育制度1．医院要对每年新分配到岗的职工实行岗前教育。
岗前集中培训的时间不得少于一周。
2．岗前职业教育主要内容有: 法规与理念教育，医疗卫生；事业的方针政策教育，医学伦理与职业道德教育，医院工作制；度、操作常规、医疗安全管理措施及各类人员岗位职责, 医学文件(病历)书写的基本规范与质量标准，心肺复苏的基本技能，当地医疗卫生工作概况及所在医院情况，现代医院管理和发展以及消防安全知识与技能培训等有关内容。
3．岗前教育要经院方考核合格者方可上岗。
4．其他新上岗的职工，要依照本制度自学和考核。
5．岗前教育集中培训应当与试用期教育结合起来。
新上岗的医务人员在试用期内 , 除进行专业技术培训外，仍须坚持岗位教育培训，并在试用期结束前作出评价。
（八）、在岗职工规范化培训制度（试行）1．医院要对每年新分配到岗的职工实行岗前教育。
岗前集中培训的时间不得少于一周。
2．岗前职业教育主要内容有: 法规与理念教育，医疗卫生；事业的方针政策教育，医学伦理与职业道德教育，医院工作制；度、操作常规、医疗安全管理措施及各类人员岗位职责, 医学文件(病历)书写的基本规范与质量标准，心肺复苏的基本技能，当地医疗卫生工作概况及所在医院情况，现代医院管理和发展以及消防安全知识与技能培训等有关内容。
3．岗前教育要经院方考核合格者方可上岗。
4．其他新上岗的职工，要依照本制度自学和考核。
5．岗前教育集中培训应当与试用期教育结合起来。
新上岗的医务人员在试用期内 , 除进行专业技术培训外，仍须坚持岗位教育培训，并在试用期结束前作出评价。
（九）、医德教育和医德考核制度1．医院须把医德教育和医德医风建设作为目标管理的重要内容。
2．医院须认真贯彻执行卫生部发布的《关于建立医务人员医德考评制度的指导意见(试行)》。
3．医院要根据医德规范，结合实际情况，建立医德考核与评价制度 , 制定具体的、切实可行的医德考核标准及办法，建立并不断完善医务人员医德考评制度。
4．医德考核以自我评价与社会评价、科室考核与上级考核、定期考核与随时考核相结合的办法进行。
5．医务人员的医德考核结果,要作为聘任、任职、提薪、晋升以及评优的重要条件之一。
6．医德考核成绩优秀者，应当给予表彰和奖励；医德考核成绩差者应当进行批评教育；严重违反医德规范 , 触犯行政规章及法律者，应当给予相应的处罚。
（十）、制度、操作常规变更批准制度（试行）1．制度、操作常规变更立足于确保患者生命安全、实事求是、提高工作效率和工作质量。
2．制度、操作常规如有变更需求，科室报请医院职能部门同意，由医院质量管理委员会审核后，由院长批准后执行。
3．变更程序：3.1 对现有制度、操作常规的自我完善和补充。
3.2 对新出现的工作，需要制定新的制度或操作常规。
3.3 将修改的或新制定的制度、操作常规提交医院质量管理委员会审核，对其提出意见或建议，进一步完善。