法洛氏四联症术后护理常规课件
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(医学课件)法洛氏四联症ppt演示课件
减少外界不良刺激。
• 吸氧：气促时予低流量持续改良鼻导管吸氧，改善缺氧，使SPO2维持在
80%左右，情绪激动时适量提高氧流量。
• 保持呼吸道通畅：及时清除口鼻咽分泌物，经常翻身拍背，必要时电
动吸痰，吸痰时动作轻柔迅速，可适当提高氧流量，以免加重缺氧。
• 饮食护理 ：少量多餐，咳嗽气促明显时暂禁食，以免呛咳，需多喂水，
等症状，扩大肺血管床，促进肺血管发育，为根治术做准备。由于一 期根治手术适应症的放宽，姑息手术目前仅用于肺动脉发育极差，以 及伴有其他严重心内畸形不适合一期根治的患者。 2.单纯TOF根治手术， TOF的根治术有三个主要步骤： 闭合室间隔缺损、松解右室流出道梗阻、矫治合并的心内畸形。 3.复杂TOF手术，1）肺动脉闭锁伴大主肺侧支动脉手术 技术； 2）法洛氏四联征伴肺动脉瓣缺如 ；3）法洛氏四联症瓣完全 性房室间隔缺损 ；4）一侧肺动脉缺如 。 • 治疗效果：对于单纯的TOF矫治术的手术时机的把握，手术技术的 掌握已渐成熟，即对有症状的应在新生儿和小婴儿时期进行根治手术， 无症状者尽早手术，可择期1－2岁手术。婴幼儿手术经右心房经路代 替右心室经路。在手术中尽量减少右心室的损伤，避免肺动脉瓣的返 流，同时减少右心室术后持续的高压。如何提高复杂TOF的治疗效果 是今后努力的方向。 . 20
特别是在暑天、发热、吐泻等情况下要多补充水分，以免加重血液浓缩， 必要时静脉补液。
• 维持正常体温：衣被适宜，避免过多影响散热，注意体温变化，适时
给予物理降温，体温过高者遵医嘱给予药物降温，注意降温效果及出汗 情况，加强口腔护理，及时更衣
.
24
护理
• 缺氧发作处理
⑴ ⑵ ⑶ ⑷ ⑸ ⑹ 胸膝位 吸氧 镇静：吗啡 解除漏斗部痉挛： 普奈洛尔 纠正酸中毒 5％碳酸氢钠静脉注 提高外周阻力，减少右向左分流：肾上腺素
• 吸氧：气促时予低流量持续改良鼻导管吸氧，改善缺氧，使SPO2维持在
80%左右，情绪激动时适量提高氧流量。
• 保持呼吸道通畅：及时清除口鼻咽分泌物，经常翻身拍背，必要时电
动吸痰，吸痰时动作轻柔迅速，可适当提高氧流量，以免加重缺氧。
• 饮食护理 ：少量多餐，咳嗽气促明显时暂禁食，以免呛咳，需多喂水，
等症状，扩大肺血管床，促进肺血管发育，为根治术做准备。由于一 期根治手术适应症的放宽，姑息手术目前仅用于肺动脉发育极差，以 及伴有其他严重心内畸形不适合一期根治的患者。 2.单纯TOF根治手术， TOF的根治术有三个主要步骤： 闭合室间隔缺损、松解右室流出道梗阻、矫治合并的心内畸形。 3.复杂TOF手术，1）肺动脉闭锁伴大主肺侧支动脉手术 技术； 2）法洛氏四联征伴肺动脉瓣缺如 ；3）法洛氏四联症瓣完全 性房室间隔缺损 ；4）一侧肺动脉缺如 。 • 治疗效果：对于单纯的TOF矫治术的手术时机的把握，手术技术的 掌握已渐成熟，即对有症状的应在新生儿和小婴儿时期进行根治手术， 无症状者尽早手术，可择期1－2岁手术。婴幼儿手术经右心房经路代 替右心室经路。在手术中尽量减少右心室的损伤，避免肺动脉瓣的返 流，同时减少右心室术后持续的高压。如何提高复杂TOF的治疗效果 是今后努力的方向。 . 20
特别是在暑天、发热、吐泻等情况下要多补充水分，以免加重血液浓缩， 必要时静脉补液。
• 维持正常体温：衣被适宜，避免过多影响散热，注意体温变化，适时
给予物理降温，体温过高者遵医嘱给予药物降温，注意降温效果及出汗 情况，加强口腔护理，及时更衣
.
24
护理
• 缺氧发作处理
⑴ ⑵ ⑶ ⑷ ⑸ ⑹ 胸膝位 吸氧 镇静：吗啡 解除漏斗部痉挛： 普奈洛尔 纠正酸中毒 5％碳酸氢钠静脉注 提高外周阻力，减少右向左分流：肾上腺素
洛四联症外科根治手术护理
一、术前护理
3.减轻心脏负荷，提高心脏的耐力
患者术前均有不同程度发绀，在小儿啼哭、进食及 活动后气喘及缺氧发作时，发绀加重，呼吸急促，同 时有不同程度的意识改变。常规 给予吸氧2-3次/天 ， 每次3 0 分钟 ，重症患者适当限制活动。
遵医嘱给予强心利尿药，用心脏营养液或极化液保 护心脏，提高心脏的耐受力，鼓励患者多吃蔬菜水果 等含纤维多的食物，保持大便通畅。
RV
上下腔静脉。
TOF法洛四联症
TOF的四联包括
肺动脉狭窄 (PS) 室间隔缺损 （VSD） 右心室肥厚 (RH)
动脉骑跨 (A)
病理生理主要取决于肺动脉狭窄的程度
临床症状
青紫 杵状指 缺氧发作 蹲踞 生长发育迟缓
一、青紫
TOF临床表现
二、杵状指
TOF临床表现
二、术后护理
1. 循环的维护
患者术毕返回ICU，进行持续多功能心电监护、有 创动脉血压及中心静脉压等监测，注意观察末梢温度 ，15-30分钟观察并记录一次。
术后常规使用多巴胺、多巴酚丁胺5微克/（千克* 分钟）等强心药及硝普钠等扩 张血管药物，增加心肌 收缩力，降底心脏负荷和外周阻力以改善心功能。
出血量多的护理
1. 保持引流管的通畅，定时挤压 2. 观察引流液颜色，性质，及量，发现血凝块及时报告医生 3.观察伤口敷料是否有渗血 ，CVP有无下降 4.根据医嘱合理运用止血药,常用药物有维生素k1，立止血， 凝血酶源复合物，鱼精蛋白
心包填塞的护理
1.症状：血压下降，心率降低，左房压力高，胸引 突然减少 2.处理：1）.立即报告医生 2）.心跳呼吸停止立即行心肺复苏 3）.补充血容量 4）.及时挤压引流管，保持通畅
TOF临床表现
法洛氏四联症ppt课件
• 手术方法 ：1.姑息手术：其目的是增加肺部血流，消除和改善紫绀
等症状，扩大肺血管床，促进肺血管发育，为根治术做准备。由于一 期根治手术适应症的放宽，姑息手术目前仅用于肺动脉发育极差，以 及伴有其他严重心内畸形不适合一期根治的患者。 2.单纯TOF根治手术， TOF的根治术有三个主要步骤： 闭合室间隔缺损、松解右室流出道梗阻、矫治合并的心内畸形。 3.复杂TOF手术，1）肺动脉闭锁伴大主肺侧支动脉手术 技术； 2）法洛氏四联征伴肺动脉瓣缺如 ；3）法洛氏四联症瓣完全 性房室间隔缺损 ；4）一侧肺动脉缺如 。 • 治疗效果：对于单纯的TOF矫治术的手术时机的把握，手术技术的 掌握已渐成熟，即对有症状的应在新生儿和小婴儿时期进行根治手术， 无症状者尽早手术，可择期1－2岁手术。婴幼儿手术经右心房经路代 替右心室经路。在手术中尽量减少右心室的损伤，避免肺动脉瓣的返 流，同时减少右心室术后持续的高压。如何提高复杂TOF的治疗效果 是今后努力的方向。
• 1888年由法国医生Etienne Fallot详细描述了其病 理特点及临床表现，因此而得名。 • 1岁以后小儿最常见的发绀型先天性心脏病 • 发病率：所有先心的10%
法洛氏四联症 2.肺动 脉狭窄 2a.肺动 脉瓣狭窄
1.室间 隔缺损
四个畸形
4.右心 室肥厚 3.主动 脉骑跨
病理解剖
室间隔缺损：
体格检查
• 生长发育迟缓 • 心前区略隆起 • 胸骨左缘2、3、4肋间可闻及Ⅱ-Ⅲ级粗糙喷 射性收缩期杂音(右室流出道狭窄) • P2 减弱或消失 • 发绀持续6个月以上可见杵状指
实验室检查
* 血红蛋白增加 * 红细胞增加
* 血黏度增加
辅助检查
1、X线
• 肺动脉段凹陷
法洛四联症护理查房 PPT课件
2、法洛四联症术后常见的并发症及防治 （1）低心排综合症，防治方法:术中妥善处理，争取畸形矫正满意，术后严密监护，
及早处理。在排除血容量不足或心包填塞等情况下，可考虑应用硝普钠等扩张 血管药，并辅以多巴胺、异丙肾上腺素等药物，以减轻心脏前后负荷，增强心 肌收缩力，从而控制低心排。 （2）呼吸窘迫综合征，防治方法：对于肺内侧支循环较多者，术中采用低体温、 低流量的方法，保证左心引流通畅，严格控制输液（血）量，适当提高体内胶 体渗透压，充分给氧，适当延长辅助呼吸时间，及时纠正酸中毒，早期应用洋 地黄制剂和激素、维生素类药物。 （3）渗血、出血，防治方法：尽量缩短体外循环时间，严密监测ACT，术中仔细 止血，术后保持引流通畅，严密观察引流液量，必要时及早进行开胸止血。 （4）完全性房室传导阻滞，防治方法：严密监测心电图变化，有的为一过性，很 快可自行恢复，有的需要较长时间恢复，可用暂时性心脏起搏和激素治疗，促 进早日恢复。 （5）肾功能不全，防治方法：围手术期注意保护肾功能，保证肾脏灌注量，严密 监测尿量及性状。
（2）拔除气管插管后，向病人说明咳嗽、咳痰的意义，鼓励病人 主动咳嗽、咳痰，并给予有效的指导和协助。
（3）每2~4小时协助病人翻身、拍背、咳痰1次，必要时行鼻导管 吸痰或支气管内吸痰。
（4）雾化吸入每2~4小时1次，每次30分钟，促进痰液排出。 （5）保持室内适宜的温湿度及病人足够的液体摄入量，预防脱水
严防扭曲、折叠及脱管。 （6）病人术前严格禁食8~12小时，术后拔出气管插管后严格禁饮
食4~6小时，以免引起呕吐、呛咳，造成误吸或窒息。
清理呼吸道无效
1、定义 个体处于无法清除呼吸道中分泌物或堵塞物， 以维持呼吸道通畅的状态。
2、诊断依据 ①无效的咳嗽；②无力排出呼吸道分泌 物；③呼吸音有改变，有水泡音或痰鸣音；④呼吸的 速度、节律和深度异常；⑤烦躁不安，口唇紫绀。
法乐氏四联症术后护理PPT课件
心阻力越大，心室水平右 向左分流越大。
4
四、法四的临床特点
1、典型新生儿，主要表现活动或喂食时气急。 2、缺氧发作。缺氧发作时，紫绀加重，呼吸急
促。 3、蹲踞体位：法四小儿劳累及缺氧时习惯特征姿
态，这种体位可以提高氧饱和度，缓解缺氧症 状。
5
五、体征
1.生长发育差 2.杵状指（趾） 3.口唇及甲床多有紫绀。 4.心脏听诊：在胸骨下段左缘可听到
18
4、循环功能的维护
1）重症法四跨环补片或心功能差，常用多巴胺 及多酚丁胺。但在维护心功能的同时，还要注意 调整血容量，使病人的动脉压、中心静脉压维持 在一个最佳状态，观察用药效果。 2）注意观察外周末梢循环及血压低、心率快、 脉细弱、面色苍白、皮肤花斑、尿少等低心排征 象。 3）严格控制出入量，保持水电解质平衡。
12
（一）、护理宗旨：
1）、监测、发现术后各种并发症,并及时处理， 保证各器官、系统的正常生理功能。
2）、根据不同病种，不同年龄的病人的病理生 理特点，实施个体化护理。
3）、保护病人术后的心理健康。 4）、帮助病人掌握预防保健知识，做到主动寻
求健康并维持健康。
13
（二）、术前护理
法四小儿术前均有不同程度的紫绀、杵状指、气 喘，体重轻，营养不良，大部分小儿有蹲踞习惯。 1）多饮水：防止血液过于浓缩以致脱水导致血液 的粘稠度增加，诱发缺氧发作。 2）吸氧：常规吸氧2—3次/天，每次15—30分钟， 监视吸氧的时间及效果，适当限制患儿的活动，必 要是注射吗啡，防止缺氧晕厥。 3）加强营养：饮食要适合病儿口味，易消化，富 含营养及维生素。
法洛四联症
文冬香
1
一、基础知识
法四是最常见的紫绀型心脏病，约占所有先心病 的10%—15%。法洛四联症属于圆锥动脉畸形。
4
四、法四的临床特点
1、典型新生儿，主要表现活动或喂食时气急。 2、缺氧发作。缺氧发作时，紫绀加重，呼吸急
促。 3、蹲踞体位：法四小儿劳累及缺氧时习惯特征姿
态，这种体位可以提高氧饱和度，缓解缺氧症 状。
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五、体征
1.生长发育差 2.杵状指（趾） 3.口唇及甲床多有紫绀。 4.心脏听诊：在胸骨下段左缘可听到
18
4、循环功能的维护
1）重症法四跨环补片或心功能差，常用多巴胺 及多酚丁胺。但在维护心功能的同时，还要注意 调整血容量，使病人的动脉压、中心静脉压维持 在一个最佳状态，观察用药效果。 2）注意观察外周末梢循环及血压低、心率快、 脉细弱、面色苍白、皮肤花斑、尿少等低心排征 象。 3）严格控制出入量，保持水电解质平衡。
12
（一）、护理宗旨：
1）、监测、发现术后各种并发症,并及时处理， 保证各器官、系统的正常生理功能。
2）、根据不同病种，不同年龄的病人的病理生 理特点，实施个体化护理。
3）、保护病人术后的心理健康。 4）、帮助病人掌握预防保健知识，做到主动寻
求健康并维持健康。
13
（二）、术前护理
法四小儿术前均有不同程度的紫绀、杵状指、气 喘，体重轻，营养不良，大部分小儿有蹲踞习惯。 1）多饮水：防止血液过于浓缩以致脱水导致血液 的粘稠度增加，诱发缺氧发作。 2）吸氧：常规吸氧2—3次/天，每次15—30分钟， 监视吸氧的时间及效果，适当限制患儿的活动，必 要是注射吗啡，防止缺氧晕厥。 3）加强营养：饮食要适合病儿口味，易消化，富 含营养及维生素。
法洛四联症
文冬香
1
一、基础知识
法四是最常见的紫绀型心脏病，约占所有先心病 的10%—15%。法洛四联症属于圆锥动脉畸形。
小儿法洛四联症护理PPT
小儿介绍
法洛四联症是一种先天性心脏疾病 ，包括肺动脉瓣狭窄、室间隔缺损 、主动脉骑跨、右室肥大。本PPT 将介绍法洛四联症的护理要点和注 意事项。
护理要点
护理要点
早期干预：早期对法洛四联症进行诊断 并及时采取干预措施，能够有效减轻患 儿的症状和并发症的发生。
保持通畅呼吸道：法洛四联症患儿可能 存在气道堵塞的问题，护理人员需要保 持患儿的呼吸道通畅，避免呼吸困难的 发生。
护理要点
监测血氧饱和度：定期监测患 儿的血氧饱和度，及时发现低 氧血症情况并采取相应的护理 措施。
注意事项
注意事项
饮食调理：饮食应以易消化、高营养为 主，避免患儿进食过饱或过度饥饿。 注意保暖：由于法洛四联症患儿易受寒 冷刺激，护理人员应注意保暖措施，防 止患儿感冒。
注意事项
避免感染：法洛四联症患儿免疫功 能较弱，容易感染。护理人员需注 意个人卫生，并避免让患儿接触有 感染性的人群或物品。
谢谢您的观赏聆听
法洛四联症是一种先天性心脏疾病 ，包括肺动脉瓣狭窄、室间隔缺损 、主动脉骑跨、右室肥大。本PPT 将介绍法洛四联症的护理要点和注 意事项。
护理要点
护理要点
早期干预：早期对法洛四联症进行诊断 并及时采取干预措施，能够有效减轻患 儿的症状和并发症的发生。
保持通畅呼吸道：法洛四联症患儿可能 存在气道堵塞的问题，护理人员需要保 持患儿的呼吸道通畅，避免呼吸困难的 发生。
护理要点
监测血氧饱和度：定期监测患 儿的血氧饱和度，及时发现低 氧血症情况并采取相应的护理 措施。
注意事项
注意事项
饮食调理：饮食应以易消化、高营养为 主，避免患儿进食过饱或过度饥饿。 注意保暖：由于法洛四联症患儿易受寒 冷刺激，护理人员应注意保暖措施，防 止患儿感冒。
注意事项
避免感染：法洛四联症患儿免疫功 能较弱，容易感染。护理人员需注 意个人卫生，并避免让患儿接触有 感染性的人群或物品。
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小儿法洛四联症的护理ppt课件
现
• 起病急 • 阵发性呼吸困难 • 紫绀明显加重，甚至可发生昏厥
小儿法洛四联症的护理
• 预防 1、指导家长给予患儿多饮水，尤其在睡前或早晨
时应更注意。 2、保持患儿安静，合理安排患儿活动。 3、遵医嘱给予吸氧。
小儿法洛四联症的护理
处理措施
1、使患儿立即处于膝胸卧位，使静脉血留在下肢 ，因而暂时减少体静脉血回流，有助于使患儿安 静。 2、遵医嘱给予吸氧 3、必要时给予镇静，抑制呼吸中枢，缓解喘息症 状 4、盐酸普奈洛尔，降低心率，减轻右室流出道痉 挛，可通过拮抗β-肾上腺素的扩血管作用而使SVR 升高，提高氧饱和度。
• 严格按照医嘱服用强心利尿药，不可随意服药、 停药或增减剂量。
• 加强营养，食用高蛋白、粗纤维、易消化食物， 适当限制盐的摄入量，少量多餐。
• 出院3个月后复诊心脏超声。 • 观察伤口有无渗血红肿等情况，如有不适及时到
医院就诊。
小儿法洛四联症的护理
请批评指正！
Make Presentation much more fun
小儿法洛四联症的护理
授 课 人：老 侯 授课对象：全科护士
小儿法洛四联症的护理
目的
• 了解法洛氏四联症的定义、发病机制 • 熟悉法洛氏四联症的分类、临床表现 • 掌握法洛氏四联症的术前、术后护理
小儿法洛四联症的护理
病例介绍
• 患儿，曹峻熙，男，1岁幼儿，不满1月时查体发 现心脏杂音，进一步超声提示：先天性心脏病， 法洛四联症。2013年6月29日，门诊以“先天性心 脏病，法洛四联症”收入我科，患儿平素易出汗， 哭闹后青紫加重、平素易患肺炎，生长发育与同 龄儿相仿，无喂养困难。入院时患儿食纳睡眠可 ，大小便正常。
小儿法洛四联症的护理
• 起病急 • 阵发性呼吸困难 • 紫绀明显加重，甚至可发生昏厥
小儿法洛四联症的护理
• 预防 1、指导家长给予患儿多饮水，尤其在睡前或早晨
时应更注意。 2、保持患儿安静，合理安排患儿活动。 3、遵医嘱给予吸氧。
小儿法洛四联症的护理
处理措施
1、使患儿立即处于膝胸卧位，使静脉血留在下肢 ，因而暂时减少体静脉血回流，有助于使患儿安 静。 2、遵医嘱给予吸氧 3、必要时给予镇静，抑制呼吸中枢，缓解喘息症 状 4、盐酸普奈洛尔，降低心率，减轻右室流出道痉 挛，可通过拮抗β-肾上腺素的扩血管作用而使SVR 升高，提高氧饱和度。
• 严格按照医嘱服用强心利尿药，不可随意服药、 停药或增减剂量。
• 加强营养，食用高蛋白、粗纤维、易消化食物， 适当限制盐的摄入量，少量多餐。
• 出院3个月后复诊心脏超声。 • 观察伤口有无渗血红肿等情况，如有不适及时到
医院就诊。
小儿法洛四联症的护理
请批评指正！
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小儿法洛四联症的护理
授 课 人：老 侯 授课对象：全科护士
小儿法洛四联症的护理
目的
• 了解法洛氏四联症的定义、发病机制 • 熟悉法洛氏四联症的分类、临床表现 • 掌握法洛氏四联症的术前、术后护理
小儿法洛四联症的护理
病例介绍
• 患儿，曹峻熙，男，1岁幼儿，不满1月时查体发 现心脏杂音，进一步超声提示：先天性心脏病， 法洛四联症。2013年6月29日，门诊以“先天性心 脏病，法洛四联症”收入我科，患儿平素易出汗， 哭闹后青紫加重、平素易患肺炎，生长发育与同 龄儿相仿，无喂养困难。入院时患儿食纳睡眠可 ，大小便正常。
小儿法洛四联症的护理
小儿法洛四联症护理PPT
小儿法洛四联症护理 PPT
目录 简介 诊断和评估 护理计划 术后护理 并发症预防和处理 家庭护理指导 总结
简介
简介
什么是小儿法洛四联症 病因和发病机制
简介
护理的重要性
诊断和评估
诊断和评估
临床表现 诊断方法
诊断护理计划
目标设定 护理措施
- 定期监测生命体征 - 监测心血管功能 - 给予合适的饮食和营养支持 - 提供心理支持和教育
总结
小儿法洛四联症护理的目标和重要性 护理措施和注意事项的总结
总结
家庭护理的重要性和指导
谢谢您的观赏 聆听
护理计划
护理注意事项
术后护理
术后护理
术后监护 切口护理
术后护理
饮食与排便护理 药物管理
并发症预防和处理
并发症预防和处理
感染预防 出血控制
并发症预防和处理
围手术期护理 呼吸道管理
家庭护理指导
家庭护理指导
家庭护理的重要性 家庭护理技巧和注意事项
家庭护理指导
复诊和定期检查的重要性
总结
目录 简介 诊断和评估 护理计划 术后护理 并发症预防和处理 家庭护理指导 总结
简介
简介
什么是小儿法洛四联症 病因和发病机制
简介
护理的重要性
诊断和评估
诊断和评估
临床表现 诊断方法
诊断护理计划
目标设定 护理措施
- 定期监测生命体征 - 监测心血管功能 - 给予合适的饮食和营养支持 - 提供心理支持和教育
总结
小儿法洛四联症护理的目标和重要性 护理措施和注意事项的总结
总结
家庭护理的重要性和指导
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护理计划
护理注意事项
术后护理
术后护理
术后监护 切口护理
术后护理
饮食与排便护理 药物管理
并发症预防和处理
并发症预防和处理
感染预防 出血控制
并发症预防和处理
围手术期护理 呼吸道管理
家庭护理指导
家庭护理指导
家庭护理的重要性 家庭护理技巧和注意事项
家庭护理指导
复诊和定期检查的重要性
总结
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应及时穿刺或引流。
法洛氏四联症术后护理常规
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治疗
手术治疗 当体循环血氧饱和度降至75%~80%时必须手
术干预。缺氧发作也视为手术指征。 不手术治疗自然死亡率很高。常见的死亡原因
有缺血缺氧引致的脑血管意外，脑脓肿、充血 性心力衰竭、细菌性心内膜炎等。
法洛氏四联症术后护理常规
A.根治手术
绝大多数患儿可 行根治术：包括 右室流出道疏通、 重建及室缺修补。
法洛氏四联症术后护理常规
PICU
法洛氏四联症术后护理常规
法洛氏四联症（tetralogy of Fallot ）
法洛氏四联症 由Fallot(1888)首先描述。 室间隔缺损、主动脉骑跨、肺动脉狭窄、右心
室肥厚 最常见的紫绀型心脏病 约占先天性心脏病的10% 1岁以内自然死亡率为20%-50%
为CV法P四监患测者术:前法存四在患肺者动术脉后狭需窄要，保术持后略可高能的会CV发P，生因肺
动脉挛缩，肺循环阻力较高，只有保持略高的CVP， 才有利于右心室的血液射入肺循环系统，从而保证正 常的肺循环，进而保证正常的血压。因此法四的患者 术后需要保持足够的有效循环血容量。
法洛氏四联症术后护理常规
炎
法洛氏四联症术后护理常规
缺氧发作
常见于婴儿 诱因：吃奶、哭闹、
贫血、感染等 机制：肺动脉漏斗部
一过性痉挛梗阻 表现：阵发性呼吸困
难、晕厥、抽搐甚至 死亡
法洛氏四联症术后护理常规
诊断
超声心动图 X光片：“靴形心”，偶见 网状纹理（侧支循环形成） 心导管检查和心血管造影
法洛氏四联症术后护理常规
充分供氧、根据血气及时调整呼吸机条件，使PaC02 维持在 35-45 mmHg, Pa02﹥65 mmHg，避免长时间高 浓度给氧
充分镇静，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅， 但吸痰不宜过频，同时保证呼吸机的湿化
法洛氏四联症术后护理常规
术后护理——生命体征1
监测心率、血压、体温等 带有临时起搏器应妥善固定及按起搏器常规护理
重症法四跨环补片或心功能差，在维护心功能的同时， 还要注意调整血容量，使病人的BP、CVP维持在一个 最佳状态，观察用药效果。
早期补充血容量，维持胶体渗透压，适当补充晶体， 降低血液粘稠度。观察血气乳酸值，确保组织灌注。
控制入量，加强利尿，保护肾功能，保持电解质平衡。
法洛氏四联症术后护理常规
术后护理——循环功能的维护2
烦躁——则应该及时复查血气、听诊呼吸音、观察 尿量。 若尿少、PO2↓、出现难以纠正的低氧血症、听诊肺 部锣音——则应该请示医生是否气管内吸痰、复查X 光片。 若吸痰为粉痰、血水痰，胸片透光度减低——则明 确肺部渗出，一旦发生，立即插管。
法洛氏四联症术后护理常规
术后护理——呼吸道管理3
延长呼吸机铺助时间，逐渐加大PEEP值（6-8mmHg） 减少肺泡表面渗出、防止肺泡萎陷，纠正缺氧
法洛氏四联症术后护理常规
正常心脏
法四心脏
肺静脉回流血减少
左心房 左心室
② 骑跨的主动脉
体循环血氧饱和度 下降
紫绀
肺循环缺血 气体交换减少
③ 狭窄的肺动脉
右心室肥厚
右心房
上下腔静脉静脉血
临床表现：
• 青紫、发绀 • 蹲踞 • 杵状指 • 阵发性缺氧发作 • 发育落后 • 并发症：脑血栓、脑脓肿、感染性心内膜
密切监测呼吸机的各项参数变化，根据循环情况、肺 血管发育情况、胸片、血气等决定辅助时间
重症应先减PEEP至零，或不拔管直接脱机，复查胸片 后再拔管
保持呼吸道通畅，及时按需吸痰，吸痰次数不要过频
法洛氏四联症术后护理常规
术后护理——呼吸道管理2
拔除气管插管后，警惕肺部渗出。 若P↑、鼻煽、呼吸浅快、急性进行性的呼吸困难、
法洛氏四联症术后护理常规
B.姑息手术：改善肺血流量
• 锁骨下动脉-肺动脉吻合术 (Blalock-Taussing术） • 上腔静脉右肺动脉吻合术 （Glenn术）
法洛氏四联症术后护理常规
术后护理——呼吸道管理1
术后予呼吸机辅助通气，用PEEP（呼气末正压通气）， 从4CmH2O开始，每次增加2CmH2O
术后护理——生命体征2
心动过速和心律失常根据起博点选择不同药物 治疗： 室上性心动过速（西地兰） 频发室早（利多卡因） 房室传导阻滞（异丙肾、起博器）
及时补充电解质
法洛氏四联症术后护理常规
术后护理——循环功能的维护1
术后常规应用正性肌力药物，维持心率正常，达到有 效心输出量，增强心肌收缩力，防止低心排。
循环波动原因： 血容量不足 心律失常 心脏畸形矫治不满意 心包压塞
冠脉
临床表现：
心率快 血压低，脉压变小 乳酸高 末梢潮凉 CVP高 肝脏肿大、尿少
法洛氏四联症术后护理常规
术后护理——循环功能的维护3
补充血容量，提高CVP。 适当使用正性肌力药物和扩血管药物。 应用强心剂和利尿药。 纠正酸中毒、保持水和电解质平衡。 经超声心动图证实心内畸形矫正不满意，应再次手术。 有心脏压塞时，早期开胸止血；有胸腔和腹腔积液者，
法洛氏四联症术后护理常规
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治疗
手术治疗 当体循环血氧饱和度降至75%~80%时必须手
术干预。缺氧发作也视为手术指征。 不手术治疗自然死亡率很高。常见的死亡原因
有缺血缺氧引致的脑血管意外，脑脓肿、充血 性心力衰竭、细菌性心内膜炎等。
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A.根治手术
绝大多数患儿可 行根治术：包括 右室流出道疏通、 重建及室缺修补。
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PICU
法洛氏四联症术后护理常规
法洛氏四联症（tetralogy of Fallot ）
法洛氏四联症 由Fallot(1888)首先描述。 室间隔缺损、主动脉骑跨、肺动脉狭窄、右心
室肥厚 最常见的紫绀型心脏病 约占先天性心脏病的10% 1岁以内自然死亡率为20%-50%
为CV法P四监患测者术:前法存四在患肺者动术脉后狭需窄要，保术持后略可高能的会CV发P，生因肺
动脉挛缩，肺循环阻力较高，只有保持略高的CVP， 才有利于右心室的血液射入肺循环系统，从而保证正 常的肺循环，进而保证正常的血压。因此法四的患者 术后需要保持足够的有效循环血容量。
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炎
法洛氏四联症术后护理常规
缺氧发作
常见于婴儿 诱因：吃奶、哭闹、
贫血、感染等 机制：肺动脉漏斗部
一过性痉挛梗阻 表现：阵发性呼吸困
难、晕厥、抽搐甚至 死亡
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诊断
超声心动图 X光片：“靴形心”，偶见 网状纹理（侧支循环形成） 心导管检查和心血管造影
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充分供氧、根据血气及时调整呼吸机条件，使PaC02 维持在 35-45 mmHg, Pa02﹥65 mmHg，避免长时间高 浓度给氧
充分镇静，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅， 但吸痰不宜过频，同时保证呼吸机的湿化
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术后护理——生命体征1
监测心率、血压、体温等 带有临时起搏器应妥善固定及按起搏器常规护理
重症法四跨环补片或心功能差，在维护心功能的同时， 还要注意调整血容量，使病人的BP、CVP维持在一个 最佳状态，观察用药效果。
早期补充血容量，维持胶体渗透压，适当补充晶体， 降低血液粘稠度。观察血气乳酸值，确保组织灌注。
控制入量，加强利尿，保护肾功能，保持电解质平衡。
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术后护理——循环功能的维护2
烦躁——则应该及时复查血气、听诊呼吸音、观察 尿量。 若尿少、PO2↓、出现难以纠正的低氧血症、听诊肺 部锣音——则应该请示医生是否气管内吸痰、复查X 光片。 若吸痰为粉痰、血水痰，胸片透光度减低——则明 确肺部渗出，一旦发生，立即插管。
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术后护理——呼吸道管理3
延长呼吸机铺助时间，逐渐加大PEEP值（6-8mmHg） 减少肺泡表面渗出、防止肺泡萎陷，纠正缺氧
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正常心脏
法四心脏
肺静脉回流血减少
左心房 左心室
② 骑跨的主动脉
体循环血氧饱和度 下降
紫绀
肺循环缺血 气体交换减少
③ 狭窄的肺动脉
右心室肥厚
右心房
上下腔静脉静脉血
临床表现：
• 青紫、发绀 • 蹲踞 • 杵状指 • 阵发性缺氧发作 • 发育落后 • 并发症：脑血栓、脑脓肿、感染性心内膜
密切监测呼吸机的各项参数变化，根据循环情况、肺 血管发育情况、胸片、血气等决定辅助时间
重症应先减PEEP至零，或不拔管直接脱机，复查胸片 后再拔管
保持呼吸道通畅，及时按需吸痰，吸痰次数不要过频
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术后护理——呼吸道管理2
拔除气管插管后，警惕肺部渗出。 若P↑、鼻煽、呼吸浅快、急性进行性的呼吸困难、
法洛氏四联症术后护理常规
B.姑息手术：改善肺血流量
• 锁骨下动脉-肺动脉吻合术 (Blalock-Taussing术） • 上腔静脉右肺动脉吻合术 （Glenn术）
法洛氏四联症术后护理常规
术后护理——呼吸道管理1
术后予呼吸机辅助通气，用PEEP（呼气末正压通气）， 从4CmH2O开始，每次增加2CmH2O
术后护理——生命体征2
心动过速和心律失常根据起博点选择不同药物 治疗： 室上性心动过速（西地兰） 频发室早（利多卡因） 房室传导阻滞（异丙肾、起博器）
及时补充电解质
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术后护理——循环功能的维护1
术后常规应用正性肌力药物，维持心率正常，达到有 效心输出量，增强心肌收缩力，防止低心排。
循环波动原因： 血容量不足 心律失常 心脏畸形矫治不满意 心包压塞
冠脉
临床表现：
心率快 血压低，脉压变小 乳酸高 末梢潮凉 CVP高 肝脏肿大、尿少
法洛氏四联症术后护理常规
术后护理——循环功能的维护3
补充血容量，提高CVP。 适当使用正性肌力药物和扩血管药物。 应用强心剂和利尿药。 纠正酸中毒、保持水和电解质平衡。 经超声心动图证实心内畸形矫正不满意，应再次手术。 有心脏压塞时，早期开胸止血；有胸腔和腹腔积液者，