超声心动图在心内科急诊中的应用

主要见于左心室，心尖部最易发生室壁瘤，延伸至前壁较为常见，其他部位也可发生，如左室前壁、下壁、后壁等。1/3的室壁瘤腔内有附壁血栓
乳头肌及腱索断裂
因解剖血流分布的关系，后下壁梗死多引起后内组乳头肌断裂，其残端呈强回声，多数腱索或乳头肌断裂形成二尖瓣的“连枷”样运动，常合并中度以上的二尖瓣反流。小的或少数腱索断裂可引起二尖瓣脱垂。最常发生在心梗后2-9天内
左室长轴切面
左室短轴切面
心尖四腔心切面
心尖两腔心切面
室壁运动分析方法
目测法：定性分析 ➢ 运动正常：收缩期心内膜向心腔内运动幅度≥5mm，室壁增厚率≥25% ➢ 运动减弱（hypokinesis）：较正常运动幅度减弱（＜5mm），收缩期增厚率＜25% ➢ 运动消失（akinesis）：收缩期室壁无运动 ➢ 矛盾运动（dyskinesis）：收缩期室壁外运动 ➢ 运动增强（hyperkinesis）：室壁运动幅度较正常增大
冠心病
冠心病定义
冠心病（Coronary Heart Disease，CHD），即冠状动脉性心脏病，系由于冠状动脉病变使心脏供氧与需氧之间不平衡，从而导致心肌缺血发生的一种疾病
冠状动脉解剖学特点
冠状动脉分为左冠状动脉和右冠状动脉（ right coronary artery，RCA），分别开口于左右冠状动脉窦
冠状动脉粥样硬化斑块
冠状动脉血栓
冠心病病理学改变
超声心动图诊断冠心病的优势
无创伤价格低廉重复性好便于操作易于及早观察
心肌缺血与室壁运动异常
室壁分段的方法多种多样，目前多采用美国超声心动图学会（American Society of Echocardiography，ASE）推荐的16节段分段法
病因：遗传、先天性、高血压、主动脉中层退行性变、动脉硬化、主动脉炎症、损伤、妊娠等
目前较肯定的发病机制：以主动脉中层结构异常为病理改变，血压变化造成血管壁剪切力增大，引起主动脉内膜撕裂、壁间血肿蔓延
夹层动脉瘤
分型
DeBakey等根据破口的部位和夹层累及范围分为3种类型 Ⅰ型：原发破口位于升主动脉或主动脉弓部，夹层累及升主动脉、主动脉弓部、胸主动脉、腹主动脉大部或全部、少数可累及髂动脉 Ⅱ型：原发破口位于升主动脉或主动脉弓部，夹层累及升主动脉 Ⅲ型：原发破口位于左锁骨下动脉开口远端，根据夹层累计范围又分为Ⅲa、Ⅲb, Ⅲa（夹层累及胸主动脉）、Ⅲb（夹层累及胸主动脉、腹主动脉大部或全部，少数可达髂动脉）
破口可为一个或多个，常破入右心室，其次为右心房，很少破入左心，极少见破入室间隔、心包腔和肺动脉。主动脉窦瘤破裂常合并干下型室间隔缺损、主动脉瓣脱垂和主动脉瓣关闭不全
42岁 M 主动脉窦瘤破裂入右心房
术中食道
夹层动脉瘤
主动脉壁由内层、中层和外膜三层构成，主动脉夹层是指在主动脉中层发生撕裂后，血液在撕裂（假腔）层中流动。原有的主动脉腔称为真腔，真假腔之间由内膜与部分中层分隔，并有一个或数个破口相通
下后壁心梗
前间隔陈旧心梗
右冠梗塞
心梗的并发症（室间隔破裂,1-2%）
前壁、前间隔、心尖室壁瘤形成合并室间隔破裂
室壁瘤形成（真性及假性）
室壁瘤是心梗后的并发症,是心室壁的局部膨出并伴有相应的心外膜膨出，实为梗死扩展的结果。心梗发生后约20-40%并发室壁瘤，多发生在急性心梗后5-90天
半定量分析
室壁运动记分（WMS） ➢ 1分：运动正常或增强 ➢ 2分：运动减弱 ➢ 3分：运动消失 ➢ 4分：矛盾运动 ➢ 5分：室壁瘤
室壁运动记分指数（WMI）
室壁各节段记分总和
WMI = 所观察的室壁节段数
WMI的判定
正常：1 异常：＞1 显著异常：≥2
前壁心梗
下壁心梗
学习目标
掌握心肌梗死及其并发症的超声表现掌握主动脉疾病及肺动脉栓塞的超声表现掌握心肌病变及心包积液的超声表现掌握心脏肿瘤及心脏瓣膜病的超声表现

目录
冠心病主动脉疾病肺动脉栓塞心肌病变心包积液心脏肿瘤
心脏瓣膜病
超声心动图在急诊中的应用方面
冠心病，心绞痛，心肌梗塞主动脉疾病（动脉夹层，动脉瘤，主动脉窦瘤破裂等）栓塞（肺动脉栓塞，心腔内血栓等）心肌病变心包病变心脏肿瘤重症瓣膜病细菌性心内膜炎
左冠状动脉又分为左前降支（ left descending anterior branch，LAD）和回旋支（left circumflex branch，LCX）
左冠状动脉多较右冠状动脉粗，主干长约10-15mm，多数为6-10mm
左冠状动脉开口呈扁圆形或裂隙状，右冠状动脉开口呈圆形
BENTALL术后
48岁，vsd（干下）主动脉右冠窦瘤主动脉瓣赘生物，主动脉瓣下隔膜
主动脉窦瘤破裂
主动脉窦又称Valsalva窦，或称冠状动脉窦，可因各种生理或病理原因形成窦部瘤样扩张破裂，称为主动脉主动脉窦瘤破裂。发病以中青年男性为主
主动脉窦破裂好发于右冠状动脉窦，其次为无冠状动脉窦，左冠状动脉窦瘤最少
医学部
超声心动图在心内科急诊中的应用
首都儿科研究所附属儿童医院郑春华
专家简介
郑春华主任医师
工作单位：首都儿科研究所附属儿童医院学历学位：博士职称：硕士研究生导师
学术任职：中国医药学会超声分会小儿超声委员会副主任委员专业特长：擅长超声心动图诊断小儿各种心脏疾病及先心病，精通小儿先心病的导管介入治疗手段
乳头肌功能不良
附壁血栓
尸检资料报告：20-60%的心肌梗死患者合并有左室附壁血栓。血栓大多数出现在面积较广的前壁心肌梗死患者和（或）合并室壁瘤的患者，在梗死发生24-72小时可形成血栓
附壁血栓
主动脉疾病
主动脉疾病
主动脉瘤 ➢ 由于主动脉壁薄弱所引起的主动脉局限性管腔显著扩张超过5cm或超过相应正常部位内径的1.5倍以上 ➢ 病因包括主动脉粥样硬化、梅毒、先天性缺陷、外伤和感染等

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经胸床旁超声心动图在临时心脏起搏器植入中的应用

肌层以下或有并发症者则行外科手术切除ｊ。
［］ＤｒｎＪＳａａｄＦＨｍｈｙＳｅａｙｐｍｔａ— ２ｅｉｄ，ａｎｉＷ，ｕｐｒ，．ＳｍｔａｃｎＦｅＤＧｅＧｔ１ｏｉｐｃａｃｅｒｏｉｔａｄｂｌａｅｃｉ［］Ｇｔ１９，２３：３ｒｔｔｏｐｒｔｙｏｌｘｉｏＪ．ｕ，１３（）３２ｅｉｈｅｔａｅｅｃｓｎ９
超声监视下
别取胸骨上窝切面、下、－ｔ剑ｋＴＥ静脉长轴切面、剑下四腔切面、胸骨旁四腔切面、心双腔切面等，右确认导管尖端经上腔静脉、右房、尖瓣三口抵达右室。③ 结果１铷手术均顺利完成，定位指标满意。无一例出血、８电极感染、气胸、醉意外等并发症发生。④ 结论麻具有很多点，优可作为ｘ线透视下的替代或补充。［关键词］心脏手术心脏起搏器植入［中图分类号】Ｒ６４２［．５文献标识码］Ｂ［文章编号］１０ — ６３２０）６— ８ — ２０８６３（０８０７１０
参考文献
［］ｌｋＥＣｎｅｉｌｅｅｐｅｔｎｒａｔｓｆｈａｃａＩ：ａ１ａ．ｏｇｎａｄｖｌｍｎｌｂｏｌｅｏｔｐｎｒｓｎＰ— ｃＥｔｏａａｍｉｅｉｅ
ｔｏｏｙｏｅｐｎｒａ，ａｌｌｄｅ，ｘｒｈｐｔｉｉｒａｄａｕｌｒｈｌｇｆｔａｃｅｓｇｌａｄｒｅｔａｅａｉｂｌａｙ，ｎｍｐｌａｙｈｂｃ

床旁超声心动图在急重症心血管疾病患者中的临床诊断价值

床旁超声心动图在急重症心血管疾病患者中的临床诊断价值【摘要】目的：探讨床旁超声心动图在急重症心血管疾病患者中的临床应用价值。

方法：采用ge vivid 7和ge vivid i 便携式彩超对临床诊断和疑似诊断心血管疾病患者253例进行床旁超声心动图检查，其中急重症患者158例，待完善各项检查确诊后再回顾分析超声心动图声像图，以评估床旁彩色多普勒超声心动图在急重症心血管疾病患者诊治中的临床价值。

结果：158例急重症患者中有83例存在左心功能减低，85例心梗患者均可见节段性室壁运动异常，修正了临床第一诊断56例，包含了严重的心包填塞1例，急性肺动脉栓塞2例，封堵器脱落1例，主动脉夹层3例；补充了临床诊断63例，很大程度上改进了原来的治疗方案。

结论：床旁超声心动图可以为急重症心血管疾病患者提供可靠的诊断信息，修正临床诊断和治疗决策，评估心脏功能、治疗效果和预后。

【关键词】床旁超声心动图心血管疾病诊断超声心动图作为一种无创性诊断技术，可以直接观察心脏的形态、大小、运动功能及与大血管的连接关系，还能够很好地显示彩色血流情况，对于大部分的心血管系统疾病，不仅可以作出迅速、准确的诊断，还可以对血流动力学变化作出定量分析，目前在急重症心血管疾病诊断中得到了广泛的应用[1]。

而床旁超声心动图，尤其是便携式超声心动图因其方便、快捷、无创、诊断准确等优点，对临床特别是对急重症心血管疾病的诊断、鉴别诊断和治疗决策具有重要的指导意义[2]。

1 资料与方法1.1临床资料本组病例均为我院2012年3月～2013年6月的各科室的住院患者及急诊抢救室患者，共253例病例，其中男性153例，女性100例；年龄：15～79岁，平均57岁。

涉及12个科室，检查人次260人次（其中5例分别检查2次，1例检查3次）。

心内科80例，呼吸内科10例，血液内科8例，放化疗中心3例，肝胆外科5例，普通外科4例，心胸外科15例，干部病房5例，妇产科2例，儿内科4例，消化内科6例，急诊科111例。

床旁经胸超声心动图在临时心脏起搏器植入术中的应用

经胸超声心动图引导下，５合并严重血流动力学障碍的对２例
极，８１号穿刺针，Ｆ动脉鞘。ＳＥＥＳＡＵＯＹＲＳ６ＩＭＮＣＳＮＣＰＫＳ便携
式彩色多普勒超声诊断仪，经胸超声探头频率３５Ｈ，．Ｍｚ小器官
国科学技术出版社，０４３２０，．
・
经验交流・
床旁经胸超 ห้องสมุดไป่ตู้ 心动图在临时心脏起搏器植入术中的应用
戴海岳，林斌，章耀
３５０）２００（温州市第二人民医院心内科，浙江温州［关键词］经胸超声心动图；临时心脏起搏；床旁中图分类号：５１７Ｒ１．１Ｒ４．；３８１文献标识码：Ｂ文章编号：０９８６（０００—３６０１０ —１ｘ２１）５８－０２
后经积极抢救治疗，到轻残出院。达
ｔＪ脑动静脉畸形的显微手术目的：，Ｌ阻断供血动脉，全切
除畸形血管团，决及预防出血，解症状及恢复神经功能。解缓显微手术的总体思路：先在术中明确脑ＡＭ的位置，细首Ｖ仔与ＤＡ图片比较，Ｓ然后确定供血动脉，在最靠近畸形团的位置夹闭之；再将畸形团与周围正常脑组织分离，注意保留穿支动
（ｉｒｉ，Ｄ０Ａ型）巴德５ＢｏｏｋＥＰ２／ｔｎ，Ｆ球囊漂浮双极临时起搏电
室的患者，紧急床旁临时起搏时，需多采用气囊漂浮电极导

心内科专科指标项目

心内科专科指标项目心内科是一个涉及心脏及其周围血管的专科，对于患有心脏疾病的患者来说，心内科是重要的诊疗部门。

为了确诊心脏疾病，心内科医生需要做出一系列检查和评估，下面我们来看看心内科常用的指标项目。

1. 心电图（ECG）：心电图是检测和记录心脏电活动的一种方法，用来检查心脏节律和心肌缺血等问题。

它是一种快速、简便、无创的检查方法，通过放置电极在患者皮肤上，记录心脏电信号并输出成一张图形，医生可以通过这张图来判断心脏是否有异常。

2. 血常规：通过查看患者的血液数据，包括红细胞计数、白细胞计数、血小板计数、血红蛋白浓度等指标，医生可以判断患者体内是否有炎症或贫血等问题。

3. 胸部X光（CXR）：胸部X光是检查心脏及肺部疾病的一种常用方法，它可以显示心脏大小和形态、炎症或阻塞的肺情况等。

4. 超声心动图（Echocardiography）：超声心动图是通过超声波检查来显示心脏的大小、功能和形态，包括心脏的瓣膜、心肌和血管等结构。

它是一种无创的检查方法，可以帮助医生诊断心脏疾病和评估治疗效果。

5. 心脏MRI：心脏MRI是一种非侵入性的检查方法，可用于评估心脏大小和形态、心肌结构和功能等。

它可以提供更为详细的信息，是一种比超声心动图更精确的检查方法。

6. 心肌酶谱：心肌酶谱是一种检测心肌损伤的血液检查方法，包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶MB同工酶（CK-MB），以及肌钙蛋白I和T等指标。

当心肌受损时，这些酶会释放到血液中，同时血液中的这些指标水平也会升高。

在进行心内科检查之前，患者需要提前空腹，避免饮食、饮水、烟酒等刺激物，以免影响检查结果。

心内科专科指标项目涉及的范围较广泛，但通过组合使用不同的检测方法，医生可以确定心脏疾病的类型和程度，并制定相应的治疗方案。

患者在接受检查时应保持配合，遵守医生的建议，以便更快地康复。

超声心动图在临床中的应用

主肺动脉增宽
升主动脉增宽
心包
❖ 积液（正常5-10ml）
微量：<5mm，50-100ml 少量：5-10mm，100-250ml 中等量：后10-20mm、前5-10mm，250-500ml 大量：>20mm，>500ml
❖ 缩窄性心包炎
心包积液
心室功能
❖ 收缩功能
正常：EF≥50%，FS ≥25% 减退：轻度40%-50%
哪些情况需行超声心动图检查？
❖ 3、其他系统疾病肾功能不全结缔组织病（SLE）糖尿病甲亢、甲减 COPD
❖ 4、重大手术前风险评估
超声心动图报告包括哪些内容？
❖ 心腔大小 ❖ 室壁的厚度、运动 ❖ 瓣膜形态、回声、运动 ❖ 房间隔、室间隔 ❖ 大血管 ❖ 心包 ❖ 心室功能 ❖ 血流 ❖ 心脏的位置、静脉—心房—心室—动脉连接
功能不全、感染性心内膜炎、二尖瓣环钙化
风湿性二尖瓣狭窄
二尖瓣脱垂（前叶）
瓣膜
❖ 三尖瓣病变
狭窄：先天性、风湿性关闭不全
生理性：发生率15%-78%，大部分（>80%）是轻度反流。
病理性：风湿性、感染性心内膜炎、脱垂、腱索断裂、起搏器植入术后、Ebstein畸形
瓣膜
❖ 主动脉瓣病变
狭窄：轻度30-50mmHg，中度50-80mmHg，
1、未知心脏疾病者，出现下列症状或体征：
（1）杂音（2）胸痛（3）气短或呼吸困难（4）晕厥（5）下肢水肿（6）紫绀
哪些情况需行超声心动图检查？
❖ 2、已知心脏疾病者：（1）瓣膜病（2）心肌病（3）先天性心脏病（4）冠心病：心肌梗死（5）心腔内团块（赘生物、血栓、肿瘤等）（6）心包疾病（7）大血管疾病：主动脉夹层

超声心动图

超声心动图超声心动图是应用超声波回声探查心脏和大血管,以获取有关图像信息的一种无创性检查方法，它也是属于超声检查的一种。

检查者运用探头发出超声波,超声束通过各层机体组织，同时反射的回波在探头不断发射超声波的间隙被接收，并转化为显示屏上相应的运动图像信息。

当医生怀疑患者有心脏问题的时候，会建议患者做一个超声心动图检查，然后由专门的超声科医生完成检查。

超声心动图检查和常听说的心电图检查完全不一样，心电图是记录心脏电活动节律的检查。

超声心动图是通过超声检查，了解患者心脏和大血管结构、分析血流速度和方向、以及评估心脏收缩和舒张功，以明确心脏情况，辅助诊断心脏相关疾病。

超声心动图常应用于诊断以下疾病：心肌梗死（由于提供心脏血供的冠状动脉管腔突然闭塞导致心肌持续性缺血缺氧并坏死）、心力衰竭（由于心脏收缩、舒张功能不好导致静脉血液淤积和动脉血液灌注不足）、先天性心脏病（影响心脏正常工作的出生缺陷）、心瓣膜疾病（由于心脏瓣膜结构异常而影响心脏血流）、心肌疾病（心脏壁增厚或者心脏腔室变大）、心内膜炎（由病原微生物直接侵袭心内膜而引起的一种炎症性疾病）。

超声心动图的检查结果可以帮助医生制定以上疾病的最佳治疗方案。

超声心动图检查过程超声心动图有多种类型，最为常见的就是经胸壁超声心动图。

下面将简单介绍一下其检查过程。

除了做经食管超声心动图以外，患者检查前不需要特别的准备。

在做经胸壁超声心动图检查时，会要求患者平躺在检查床前，脱掉上半身的衣服，暴露出胸前壁。

当患者躺下时，有时会在其胸前贴上电极片，用心电监护仪监测患者的心律情况。

检查医生会将润滑凝胶涂在超声探头或者患者的胸壁上，然后将超声探头置于患者的胸壁进行检查。

超声探头会连接到监视器上，显示器就会显示并记录所产生的图像。

患者不会听到探头产生的声波，但是在检查期间患者可能会听到嗡嗡的声音，这是正常的。

那是超声探头收集到的通过心脏的血液声音。

检查通常需要15到60分钟，做完之后就可以离开。

心内科专科指标项目

心内科专科指标项目心内科是医学中的一个专科，主要研究和治疗与心脏相关的疾病。

心内科专科指标项目是在心内科疾病的诊断和治疗中所用的一些主要指标。

下面将介绍一些常见的心内科专科指标项目。

1.心电图（ECG）：心电图是通过记录心脏的电活动来了解心脏的功能和节律是否正常。

它可以检测心脏有无心律失常、心肌缺血和心肌损伤等情况。

2. 超声心动图（Echocardiogram）：超声心动图是通过超声波来观察和测量心脏的结构和功能。

它可以检测心脏的大小、心室壁运动、心脏瓣膜的功能等，对于许多心脏病的诊断和评估十分重要。

3. 心肌酶谱（Cardiac enzyme profile）：心肌酶谱是通过检测血液中心肌酶的活性来判断是否存在心肌损伤。

常见的心肌酶包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）和肌红蛋白。

4. 血压检查（Blood pressure measurement）：血压检查是通过测量血液对血管壁的压力来评估心血管系统的功能。

通常采用袖带式血压计进行测量，包括收缩压和舒张压两个数值。

5. 心脏负荷试验（Cardiac stress test）：心脏负荷试验是通过运动诱发心脏负荷来评估心血管系统的功能。

常见的方法包括跑步机试验和药物激发试验，可以检测心肌缺血、心脏瓣膜功能等。

6. 冠脉造影（Coronary angiography）：冠脉造影是一种介入性检查方法，通过注入碘酸盐造影剂来观察冠状动脉的情况。

它可以明确冠状动脉是否有狭窄、堵塞等问题，对于冠心病的诊断和治疗十分重要。

7. 心律失常检查（Arrhythmia monitoring）：心律失常检查是通过监测心电图来观察心脏节律是否正常。

常见的方法包括24小时Holter监测和事件记录器，可以了解长时间和间断性的心律失常情况。

8. 心脏起搏器检查（Pacemaker check）：心脏起搏器是一种植入式装置，用于治疗心律失常等疾病。

定期检查心脏起搏器的功能是否正常，包括检查起搏器的电池寿命、起搏器的功能设置等。

超声心动图在急性心肌梗死早期诊断中的临床应用价值

ｐｆｅｎｅｉａｉ０ｈｒｆｕ［］Ｃ＿ｏｇ，ＯＯ９：．ｅｉｉｔａｏｓｆｅｔａｒＪ．ａｉｏ２Ｏ，１ｐｄｈｄ＠ｓａＵｅ，ｌｙｄ３９
・
诊治分析・
超声心动图在急性心肌梗死早期诊断中的临床应用价值
ｒｉｅｉａａｍｔｄＪ．ｅｎＣｎＬｂｎｅ，Ｏ，：１ａｏｔｃｓｙｅｏ［］ＳｄｌＩｓ２０６８．ｄｍｒｓｙａＪｉ丑ｖｔ００［］Ｓ，ｔｅｓＬＳｎｂｒＳ，ｔ１２ＩＣＳｖＴ，ａｄｅＭｅａ． ∞ ｅｎｇｐｔｔｌｆｒｎｎｒｒｉｏｎａ０ｂｉａｉｃｃｅｉａｔｕｔ
ＡｓｃｔｎＪｕｌＯ６７（）６ｌ１．ｓｏｉｉｏｍａ，２Ｏ，１５６：１一６７ａｏ［］ｏｉＭＲ，ＭｎｅＦ．ＢＰａｄｃｎｅｔｅｈａｔａｕｅＪ．Ｐｏａ－４ＣｗｅｅｄｚＧＮｏｇｓｖｅｒｆｌ［］ｒＣｒｎｉｉｒｓｄｏａｃＤｓ２０，４４：９．ｉｖｓｉ，０２４（）２３［］￣ｔｅＡＦｒｅｄｆｉｈｌｆｔｕｅｃｐｐｄｌｅｓｃｌ — ５ＳｈｒＤ．ｕｔｒｅｎｎｅｒｅｏｎｒｒｔｅｆｅｅｌｉｉｓｈｉｇｔｏｒａｉｉｉｖｎｎ
［关键词］超声心动图；急性心肌梗死；早期诊断
应用价值。方法
查，对其结果进行对比分析。结果超声心动图预测早期急性心肌梗死的敏感性为７．％，异性为５．％，并６８特１８阳性预测值为５．％，９７阴性预测值为６．％。结论应用超声心动图检查可以早期诊断急性心肌梗死。７５

急诊心脏超声标准操作规范

▪ 对因疑似急性心肌缺血导致胸痛的患者,急诊重点心脏评估判断节段性室壁运动异常及室壁增厚分析对技术及经验要求比较高｡在评价节段性室壁运动时,建议由超声经验丰富的医师来进行完整的超声心动图检查｡
谢谢观看
心脏急诊重点超声评估的临床目标
▪ 对于创伤患者,即使心包内的少量积液也可能会发展为凝血块,但血液动力学可能是稳定的｡对于血液动力学不稳定的创伤患者,在提供初始治疗之前,通常没有时间去请专业超声心动图医师做完整超声心动图检查｡
▪ 如果决定施行急救心包穿刺术,则可在超声引导下进行:最先在剑突下声窗或其他经胸声窗中获取积液超声影像,据此确定最佳穿刺路径｡危重患者实施超声导引式心包穿刺术则并发症少,成功率高｡穿刺过程中,同时注射生理盐水有助于界定穿针位置｡如仪器具备穿刺针增强功能,则能更好地确定穿刺针的位置｡
积液时都表现出了高度的敏感度和特异性｡超声心脏多切面的成像可以精确的检测心包渗出物｡ ▪ 导致心包填塞的原因有心包积液､心包积血或心包血栓等,此外还有血压过低､心动过速､奇脉逆脉及颈静脉怒张等临床表现,超声可快速､可视化观察心包状况｡ ▪ 但是当临床高度怀疑存在心包积液,而急诊重点心脏评估无法看到时,则应求助于综合超声心动图或其他影像学检查技术｡
▪ 对疑似肺栓塞而言,急诊重点心脏评估的意义在于:划分后续检查的优先次序;改变鉴别诊断的评估方式;帮助医师为那些功能严重受损患者做出治疗决策｡所以临床一旦疑似大面积肺栓塞,就应推荐利用完整超声心动图来进一步评估右室大小及功能｡
心脏急诊重点超声评估的临床目标
(4)循环容量评估： ▪ 从剑下切面检查下腔静脉(IVC)应当作为急诊重点心脏评估一部分(图7)｡
▪ 急诊重点心脏评估可以精确地评估整体心脏收缩功能,辨识出微弱但可检测的左室收缩功能,这意味着需要更多的强心剂支持或机械支持｡

心内科常用技术操作规程

心内科常用技术操作规程心内科是专门研究心血管疾病的科室，常用的技术操作规程有很多，包括心电图、超声心动图、冠脉造影等。

以下将对这些技术操作规程进行详细介绍。

1. 心电图（Electrocardiogram, ECG）：心电图是通过记录心脏电活动的变化来评估心脏功能和心律的一种方法。

操作规程如下：（1）患者应保持安静，放松双肢和上半身。

（2）准备好心电图仪器，正确连接电极。

（3）涂抹导电凝胶或涂抹电极粘贴剂，使电极牢固粘贴在患者的胸部和四肢上。

（4）保持患者肢体放松和不移动，文明引导患者深呼吸或保持正常呼吸。

（5）启动心电图仪器，进行记录，持续记录至少10秒钟，确保准确和完整的心电图记录。

2. 超声心动图（Echocardiogram）：超声心动图是通过超声波技术来检查心脏的形态和功能的一种方法。

操作规程如下：（1）准备好超声心动图仪器。

（2）患者取仰卧位，左侧卧位或半左侧卧位，露出胸部。

（3）涂抹适量的超声波导电凝胶于超声探头上。

（4）保持探头与患者胸壁贴合，通过不同的探头位置获得多个心脏断面图像。

（5）记录心脏的不同部位、心室功能、瓣膜功能、血流速度等指标。

3. 冠脉造影（Coronary Angiography）：冠脉造影是通过X射线摄影来观察冠状动脉的血管情况，诊断冠心病及血管病变的一种方法。

操作规程如下：（1）准备好X射线机和造影设备。

（2）对患者进行术前评估和准备，包括解释病情、获得知情同意、检查血常规、心电图等。

（3）局麻麻醉患者鼠尾动脉或股动脉，插入导管。

（4）将导管引导至心脏冠状动脉入口，并注射造影剂进行造影。

（5）通过摄影机观察、记录并分析冠状动脉的血管情况。

4. 心脏起搏器植入术（Cardiac Pacemaker Implantation）：心脏起搏器植入术是在患者心脏中植入起搏器设备，以补充心脏节律功能的一种方法。

操作规程如下：（1）对患者进行术前评估和准备，包括解释病情、获得知情同意、检查血常规、心电图等。

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