甲亢的中医辨证施治
治疗甲亢的中药方剂
治疗甲亢的中药方剂治疗甲亢的中药方剂甲亢也就是甲状腺功能亢进症,它是一种临床上十分常见的内分泌疾病。
是指由各种原因导致甲状腺激素分泌过多导致的多系统的一系列高代谢症候群以及快乐奋病症和眼部病症。
关于甲亢的治疗一般以药物为主,再加上手术治疗。
当然还有其特别的治疗方法,就是中医治疗。
中医治疗甲亢有非常良好的效果,治疗甲亢的中药方剂如下:1、白虎汤合知柏地黄汤用法用量:生石膏先煎好备用,取知母,甘草,生地,山药,太子参,萸肉,麦冬,生牡蛎,五味子,玄参,香附,丹皮。
加水进行煎服,每天使用一剂。
成效主治:对于甲亢患者有滋阴泻火,软坚散结的成效。
适宜人群:比拟适用于阴虚头旺,症见面红,心悸,汗出,急躁多怒,纳亢消瘦,舌红苔黄,脉弦数者的甲亢患者。
2、黄芪生脉饮合杞菊地黄汤用法用量:黄芪,党参,麦冬,五味子,枸杞子,生地,山药,萸肉,白芍,香附,制首乌,生牡蛎,甘草。
用水煎服,每天1剂。
成效主治:这具有益气养阴,平肝潜阳的成效。
适宜人群:一般适用于患者表现出心悸怔忡,怕热多汗,形体消瘦,神疲乏力,腰膝酸软,舌质红苔薄黄、脉细数者等气阴两虚的甲亢患者。
3、复方甲亢膏用法用量:黄芪、党参、麦冬、白芍、夏枯草各15克,生地、丹参、生牡蛎各30克,苏子、五味子、制香附各10克,白芥子6克。
上方制成膏剂,每次10克,每日3次,3个月为一疗程,可连续服用数疗程。
成效主治:本方可促进网状内皮系统的吞噬作用,提高细胞免疫和体液免疫功能,促进蛋白质合成和能量代谢,直接抑制甲状腺素的合成。
适宜人群:轻度或中度甲亢患者;对硫脲类药物过敏的甲亢患者;合并白细胞减少,不能使用抗甲状腺药物者;抗甲状腺药物治疗缓解后的稳固治疗。
甲亢的中医辩证类型甲亢属中医学“瘿病〞范畴,当代医家及时总结甲亢的病机变化,重新评估各种辨证的价值,认为甲亢的证型演变具有规律性:病初以肝郁痰结多见,以邪实为主;中期那么见耗气伤阴、痰凝血瘀,虚实夹杂;后期为虚中挟实,以阴虚火旺为主。
甲亢中医治疗课件
大枣
（四）厥阴上热下寒型 症状：颈部肿大，心烦，口苦口干，易饥而不欲食， 心慌胸闷，目睛不适，或寒热阵作，时有欲呕， 舌淡红苔薄白，脉弦细。
主方：小柴胡汤、逍遥散、四逆散 柴胡 黄芩 法半夏 党参 生姜 炙甘草 夏枯草 海藻 昆布
大枣
（五）少阴阳虚寒湿型 症状：颈部肿大，心烦口淡，胸闷腹胀，不欲饮食， 疲倦乏力，汗多恶风寒，腹部冰冷，下肢沉重， 舌淡黯胖大，舌苔白滑，脉沉弱。 主方：参芪真武汤合麻黄细辛附子汤 红参 黄芪 制附子 茯苓 白术 白芍 麻黄 细辛 生姜 炙甘草 夏枯草 海藻 源候论· 瘿候》言：“瘿者，由忧恚气 结所生，……搏颈下而成之” ； 《济生方· 瘿瘤论治》曰：“夫瘿瘤者，多由 喜怒不节，忧思过度，而成斯疾焉。大抵 人之气血，循环一身，常欲无滞留之患， 调摄失宜，气凝血滞，为瘿为瘤”。
三、中医治疗
（一）肝胆郁滞、营卫不和型（太少合病） 症状：颈部肿大，咽部梗塞感，消瘦心烦，汗多恶风 疲倦乏力，心慌心悸，易惊善惕，夜寐不安， 梦多，眼睛发胀，易脱发，舌质 偏红舌苔薄 白，脉弦，关尺乏力。
甲亢病程较长，病机复杂，涉及的脏腑有肝肾 心脾，病机是阴血不足，阳气亏虚、气滞痰凝、 阴虚阳亢、气阴两虚、脾虚湿滞、肾虚水停、瘀 血内结等几个证型，湿浊、水停、瘀血是常见的 病理产物。其治疗方法主要有理气化痰、滋阴潜 阳、益气养阴、健脾化湿、温肾利水和活血化瘀 等，尤要注意的是，本病的治疗要标本兼顾，在 治本基础上，兼顾祛湿、化痰、活血以治其标， 灵活施治。同时正确的饮食与生活起居习惯是防 止甲亢病情加重的重要措施。只有药物治疗、饮 食调整与身心调整等方面互相配合，甲亢治疗才 会取得最佳的疗效。
《医学入门· 瘿瘤》曰 ：“七情不遂，则肝郁不达，郁久化火化风”。
（三）肝胆郁滞型（少阳病） 症状：颈部肿大，心烦郁闷，口苦口干，神情忧郁， 胸闷心慌，目睛不适，或寒热阵作，时有欲呕， 舌淡红苔薄白，脉弦细。 主方：小柴胡汤、逍遥散、四逆散 柴胡 黄芩 法半夏 党参 生姜 炙甘草 夏枯草 海藻 昆布
甲状腺功能亢进症中医诊疗方案(2024年版)
甲状腺功能亢进症中医诊疗方案(2024年版)甲状腺功能亢进症中医诊疗方案（2024年版）一、概述甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是一种内分泌系统疾病，临床表现为甲状腺激素分泌过多，导致新陈代谢加快、神经兴奋性增强等症状。
本病归属于中医学“瘿病”、“肝火旺盛”、“心悸”等范畴。
中医治疗甲亢注重辨证施治，整体调理，具有疗效确切、副作用小的特点。
二、病因病机甲亢病因复杂，主要有情志内伤、饮食不节、劳累过度、体质因素等。
病机关键在于肝郁化火、心肾不交、阴阳失衡。
三、诊断标准1. 临床表现：存在甲状腺肿大、心悸、手颤、多汗、体重减轻等症状。
2. 实验室检查：血清甲状腺激素水平（TT3、TT4、FT3、FT4）升高，TSH降低。
3. 影像学检查：甲状腺彩超显示甲状腺肿大，可伴有甲状腺结节。
四、辨证分型1. 肝火旺盛型：表现为情绪激动、易怒、胁肋胀痛、目赤肿痛、口苦咽干等。
2. 心血不足型：表现为心悸失眠、面色苍白、头晕乏力、爪甲不荣等。
3. 阴虚火旺型：表现为五心烦热、盗汗、遗精早泄、月经不调等。
4. 气阴两虚型：表现为神疲乏力、气短懒言、心悸失眠、头晕目眩等。
五、治疗原则1. 肝火旺盛型：疏肝解郁，清热解毒。
2. 心血不足型：养血安神，调和阴阳。
3. 阴虚火旺型：滋阴降火，清热解毒。
4. 气阴两虚型：益气养阴，调和脾胃。
六、治疗方案1. 肝火旺盛型中药治疗：- 代表方：龙胆泻肝汤加减- 药物组成：龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、川楝子、丹皮、赤芍、生地黄等。
针灸治疗：- 主穴：肝俞、胆俞、太冲、阳陵泉、行间等。
- 配穴：情绪激动加神门、内关；胁肋胀痛加期门、支沟。
2. 心血不足型中药治疗：- 代表方：天王补心丹合酸枣仁汤加减- 药物组成：人参、黄芪、当归、白芍、熟地黄、酸枣仁、远志、茯神、五味子等。
针灸治疗：- 主穴：心俞、脾俞、肾俞、神门、内关、郄门等。
- 配穴：心悸加巨阙、足三里；失眠加照海、申脉。
3. 阴虚火旺型中药治疗：- 代表方：知柏地黄丸合丹栀逍遥散加减- 药物组成：知母、黄柏、生地黄、山茱萸、丹皮、栀子、柴胡、白芍等。
甲亢的中医治疗疗法
甲亢中医治疗最佳经验方一、甲亢概述中医临床学中无甲亢的病名，根据其发病原因、临床症状及体征，本病与中医学中的“瘿病”很类似。
但中医学瘿病的概念很广，在《吕氏春秋》、《三国志》、《诸病源候论》、《肘后方》、《千金要方》、《三因方》等古代文献中先后沿用了血瘿、气瘿、息肉瘿、石瘿、劳瘿、土瘿、忧瘿、筋瘿等众多名称，这些可以概括现代医学的单纯性甲状腺肿大、甲状腺机能亢进、甲状腺肿瘤、甲状腺炎等多种疾病，但与甲亢比较接近的当属忧瘿与气瘿。
二、甲亢的中医病因病机甲亢以怕热多汗、心悸易怒、多食消瘦、指舌颤抖、甲状腺肿大为中心证候，病位在颈部缨脉(即甲状腺)，病变脏器波及肝、肾、心、脾、肺，而以肝肾为主。
病因上既有先天禀赋不足，又有后天调理失度，更有外邪侵袭而发病。
所谓禀赋不足者与现代所称之遗传因素相似。
人之先天禀赋与肾之关系最为密切，肾为先天之本，肾阴为人体阴液之本，肾阳为人体阳气之本，先天不足、劳欲伤肾均可导致肾之阴阳不足。
肾阴不足不能上涵肝木，可致肝阳上亢，阳亢化风则见指舌颤抖之症。
肾阳不足，气不化津，为痰为饮，上结颈前缨脉则见颈前肿大。
后天调理失度包括情志内伤、饮食不节等，情志内伤与现代所称之精神因素致病雷同。
有人统计365例甲亢发病因素，发现80%患者有不同程度的情志因素，本病之发病多缘于郁怒伤肝，肝失疏泄，气机不畅。
肝失疏泄一则可致气机郁滞，血行不畅，二则可化火生热伤阴，三则可横逆犯脾致湿生痰，终则痰热瘀互结为患，结于颈前则为颈缨肿大(甲状腺肿大)，内扰心神则为心悸易怒、怕热多汗，上犯肝窍则见突眼之征，热扰中焦则消谷善饥、壮火食气，肌肤失养则形体消瘦，火热伤阴、筋脉失养则见指舌颤抖。
饮食不节，多指恣食肥甘，损伤中焦，运化失职，聚湿生痰为患，其证多以身倦乏力、精神不振、形体消瘦、苔白厚腻为主。
所谓外邪侵袭者与现代所称感染诱发本病相似，六淫邪毒经口鼻或皮毛侵入机体，内伤脏腑，生痰致瘀，上犯缨脉，结聚颈前，则成本病。
中医如何辨证治疗甲亢
中医如何辨证治疗甲亢甲亢是甲状腺功能亢进症的简称。
此病是由人体内甲状腺激素含量过多而导致的一种内分泌系统疾病。
甲亢患者多为20～40岁的女性，可出现食欲亢进、多言好动、爱发脾气、失眠、甲状腺肿大、心率加快等症状，在病情严重时可发生甲状腺危象、内分泌浸润性突眼症等并发症。
一般来说，甲亢患者若能坚持服用丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑等抗甲状腺药进行治疗，其病情可以痊愈或得到良好的控制。
但此类药物的副作用较大，用药的疗程也长达2～3年。
有些甲亢患者往往不能坚持长期服用抗甲状腺药，因此难以取得理想的疗效。
如果采取碘-131放射疗法，甲亢患者还会对治疗后发生的甲减有所顾虑。
临床实践证实，此病患者若使用中药方剂进行治疗，也可取得较好的疗效，而且用药的安全性很高。
中医认为，甲亢属于“瘿瘤”、“惊悸”、“肝火”等范畴。
根据中医辨证施治的理论，可将此病分为4个类型：肝郁痰结型甲亢、肝火犯胃型甲亢、阴虚阳亢型甲亢和气阴两虚型甲亢。
下面就介绍一下各型甲亢的特点及如何选方用药进行治疗。
1.肝郁痰结型此型甲亢患者可出现颈部肿胀或有结块、质软不痛、胸胁满闷、爱叹息、恶心、腹胀便溏、舌苔白腻、脉弦或濡滑等症状。
治疗此型甲亢应坚持疏肝解郁、化痰清热的原则，可选用丹桅逍遥散加减。
其方药组成是：丹皮、山栀、半夏、贝母、川楝子、柴胡、当归、白芍、白术、茯苓各9克，薄荷（后下）3克。
将上述药物用水煎煮后去渣取汁，可每日服1剂，分3次服下。
患者若有胁痛的症状，可在此方中加入郁金、香附各9克。
患者腹胀便溏的症状若较重，可在此方中加入党参12克，木香6克，白豆蔻（后下）3克。
患者颈部的结块若较硬，可在此方中加入黄药子6～9克，露蜂房9克。
2.肝火犯胃型此型甲亢患者可出现颈肿眼突、目光炯炯、消谷善饥、口干欲饮、大便溏泄、性情急躁易怒、怕热多汗、面红、心悸、舌红、苔薄黄、脉弦数等症状。
治疗此型甲亢应坚持清肝泻胃、散结消瘿的原则，可选用龙胆泻肝汤合半夏泻心汤加减。
黄仰模教授中医治疗甲亢的经验
1158涩癃闭为特征的以护肾通淋渗湿法，重在恢复肾的主水之职，吴氏对于湿温下焦证根据证情选用宣清导浊汤等方治疗，下焦湿温久痢带瘀血，肛中气坠，断下渗湿汤治之。
总之下焦利湿，临证时应视其病情，分别选用淡渗利湿、清热利湿、利湿退黄、滋阴利湿、温阳扶肾利湿等法。
诸法多用治下焦湿证。
笔者临床运用三焦分治湿邪法辨证施治治疗眩晕（内耳眩晕症）、头痛（鼻窦炎）、心悸（心肌病）、胁痛（乙肝、胆囊炎）、胃脘痛（慢性胃炎）、腹泻（慢性肠炎）、浮肿（慢性肾炎、肾病）等病收效较好。
上述三法，虽各有一定的适应范围，但应用时，每多互相配合。
因湿邪袭人无处不在，临证处方，不可死板，根据湿邪的性质和湿病的特点，治疗湿病的一般原则应是：“喜灵活，恶呆滞”六字。
参考文献[1]吴瑭.温病条辨[M].北京：人民卫生出版社,1963:81[2]卢祥芝，历代名医临证经验精华[M].科学技术文献出版社,1990:35-37[3][4]邱德文.中医治法十论[M].贵州人民出版社,1981:339-358（收稿日期：2008-05-10）黄仰模教授中医治疗甲亢的经验刘丽娟指导：黄仰模广州中医药大学第一附属医院（510405）摘要：黄仰模教授认为甲亢早期多以胃热、气滞为主，中期以痰凝血瘀为主，早中期均以标实突出，如胃热、气滞、血瘀、痰浊、痰火等；后期则以本虚为主，如气阴两虚，心气亏虚、心阳不振、心脾两虚、肝血不足等。
治疗甲状腺肿大的基本方为消瘰丸，清胃热可配合白虎加人参汤，疏肝气可配合小柴胡汤，祛瘀血可配合桂枝茯苓丸，化痰浊可配合栝蒌薤白半夏汤。
后期可伴或不伴甲状腺肿大，脏腑辨证多与心、脾、肝相关，气阴两虚可用生脉散合炙甘草汤，心气虚可用安神定志丸，心阳虚可用桂枝甘草龙骨牡蛎汤，心脾两虚可用归脾汤，肝血虚可用酸枣仁汤。
关键词：中医药疗法；甲亢；黄仰模@黄仰模教授是广州中医药大学主任医师，博士研究生导师，曾任广州中医药大学金匮要略教研室主任，从事教学、科研工作30余年，临床善于运用《金匮要略》理论指导治疗各种内科疑难杂证，辨证灵活，用药精确，疗效显著。
中医辨证施治结合西医常规疗法治疗甲亢患者的疗效观察
中医辨证施治结合西医常规疗法治疗甲亢患者的疗效观察贺颖;苏丽红;赫双令;侯吉军
【期刊名称】《当代医学》
【年(卷),期】2017(023)014
【摘要】目的探讨甲亢患者最佳的治疗方法 .方法将86例甲亢患者随机分为对照组和观察组两组,各43例.对照组患者采取常规的西医疗法.观察组患者在西医疗法的基础上,增加中医辩证治疗的环节.结果两组患者采取不同的治疗方法后,患者的康复情况各异.在总有效率方面,对照组和观察组患者的总有效率分为别79.07%和95.35%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论对甲亢患者采取中医辨证结合常规西医治疗的方法 ,效果显著.
【总页数】3页(P45-47)
【作者】贺颖;苏丽红;赫双令;侯吉军
【作者单位】吉林医药学院附属医院内分泌科,吉林 132013;吉林医药学院附属医院内分泌科,吉林 132013;吉林医药学院附属医院内分泌科,吉林 132013;吉林医药学院附属医院内分泌科,吉林 132013
【正文语种】中文
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余江毅教授中西医结合治疗甲亢经验
余江毅教授中西医结合治疗甲亢经验余江毅教授是一位在医学界拥有丰富经验和卓越成就的医生，特别在中西医结合治疗甲亢方面有着独特见解和成功经验。
他通过多年的临床实践，总结出一套独特的治疗方法，取得了显著的疗效，受到广大患者的信赖和赞誉。
下面就让我们来了解一下余江毅教授中西医结合治疗甲亢的经验。
甲亢（Graves’ disease）是一种以自身免疫性甲状腺肿大、甲状腺功能亢进、眼眶病变等为主要症状的慢性系统性疾病，属于内分泌系统疾病。
甲亢患者早期表现为神经亢进、心动过速、体重减轻、多汗、疲乏无力等症状，严重影响患者的生活质量。
传统治疗方法虽然可以暂时缓解症状，但很容易出现复发，而且长期使用抗甲状腺药物会对肝肾产生严重的副作用。
余江毅教授的中西医结合治疗方法，有效避免了这些问题，取得了良好的疗效。
余江毅教授注重从治疗甲亢的根本原因入手。
他指出，甲亢是由于免疫系统对甲状腺组织的攻击而导致的，因此治疗的关键是要调节免疫系统的功能，减少对甲状腺的破坏。
针对这一点，余江毅教授采用中药调理和针灸疗法，调节患者的免疫功能，增强抵抗力，从而抑制炎症反应，减轻甲状腺的受损程度。
余江毅教授在治疗过程中采用了个体化的治疗方案。
由于每个患者的病情和体质状况不同，他认为不能一概而论，而是根据患者的具体情况来制定治疗方案。
他充分了解患者的病史、家族遗传史、生活习惯等，结合中医辨证施治的理念，制定个性化的治疗方案。
这种个性化的治疗方案可以更好地满足患者的需求，提高治疗的有效性。
余江毅教授还结合了中医的一些经典治疗方法，如穴位按摩、中药煎煮等，配合西药的治疗方法。
这种中西医结合的治疗方法，既可以缓解患者的症状，又可以调节患者的身体机能，提高患者的免疫功能，增强对疾病的抵抗力。
在临床实践中，余江毅教授的治疗方法取得了明显的疗效。
他治疗的患者不仅病情得到了有效的控制，而且身体状况也得到了很好的改善。
他的治疗方法还可以减少对抗甲状腺药物的依赖，避免了因长期使用抗甲状腺药物而导致的肝肾损害等副作用，减轻了患者的痛苦和经济负担。
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①肾上腺素能阻滞剂:可选用利血平1～2mg肌注或胍乙啶10～20mg口服。
还可用普萘洛尔5mg 加5%～10%葡萄糖溶液100ml静脉滴注以降低周围组织对肾上腺素的反应。
②碘剂:口服复方碘化钾溶液,首次为3～5ml,或紧急时用10%碘化钠5～10ml加入10%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注,以降低血液中甲状腺素水平。
③氢化可的松:每日200～400mg,分次静脉滴注,以拮抗过多甲状腺素的反应。
④镇静剂:常用苯巴比妥钠100mg,或冬眠合剂Ⅱ号半量,肌肉注射,6～8小时1次。
⑤降温:用退热剂、冬眠药物和物理降温等综合方法,保持病人体温在37℃左右。
⑥静脉输入大量葡萄糖溶液补充能量,吸氧,以减轻组织的缺氧。
⑦有心力衰竭者,加用洋地黄制剂。
(7)术后甲状腺功能亢进复发
术后甲状腺功能亢进的复发率,过去认为高达20%～30%。
近年来,由于注意了病历的选择,并在腺体切除多少上积累了很多经验,所以术后甲状腺功能亢进的复发率明显下降,一般在5%以下。
甲状腺功能亢进术后复发多在术后1～5年间,且多为年轻病人,而老年人术后复发的机会很少。
这和老年人的细胞活力逐渐衰减有关。
对于甲状腺功能亢进术后复发,多主张采用非手术治疗。
如症状难以控制,或肿大的甲状腺造成压迫症状也可考虑再次手术。
但手术的风险相对较大,术后并发症也较第一次多,如易造成甲状旁腺或喉返神经损伤,因此手术需十分轻巧细致。
作者单位:130031吉林大学中日联谊医院普外科
甲亢的中医辨证施治杨树先 王延山
甲亢属中医“瘿气”范畴。
其发病与情志内伤及体质禀赋有关。
情志抑郁或忧患暴怒,肝失疏泄条达,肝气内郁,气机郁滞,津凝成痰,痰气交阻于颈,遂成瘿肿,痰乏久郁,凝结于眼部而致目突;忧恚不解,化火冲逆,则是肝火上冲之象,面部炽热,急躁易怒,口苦目赤,睛如怒视;热扰心神,则心悸不寐;火蒸津液,汗多外泄;热灼胃阴,水津内乏,口渴引饮;阴伤胃热,消谷善饥,多食而瘦;肝大既旺,肝阴必伤,久则及肾,而成肝肾阴伤之局。
水不涵木,筋脉失养,则见肢软无力,麻木颤抖。
素体阴虚者,尤多恚怒郁闷之情,一有拂逆,更易化火。
久病壮火食气,阴损及阳,终至阳虚、气虚。
阳虚痰凝,气滞血瘀,痰瘀互结于颈下,甲状腺因之肿大。
妇人优恚甚于男子,故发病以女性为多。
潘文奎、陈梦月先生主张分以下四型辨治,颇切实用。
1 气郁痰凝
颈前瘿肿,咽梗如炙,胸闷太息,胁肋胀满,烦躁郁怒。
舌质淡红,舌苔薄腻,脉耒细弦。
治宜疏肝解郁,化痰散结。
方用四海舒郁丸、海藻玉壶汤、蒿芩清胆汤化裁。
海藻30g,昆布30g,海浮石25g,海蛤壳15g,牡蛎25g,夏枯草25g,陈皮15g,法夏15g,茯苓15g,象贝母15g,玉金10g,香附10g,赤芍10g。
甲亢初起,肝气郁滞为主以疏肝为法,随其病情发展有肝阳化火之势,疏肝慎用具有升散作用之中药,而宜择具有潜降作用之剂,如气滞甚者,可加青皮10g,乌药10g,咽部梗塞者加苏梗10g,薄荷3g,头晕者加钩藤12g,菊花6g,为防肝火灼阴,配伍中可寓敛阴之品,如口干者加五味子10g,天花粉8g;心悸者加珍珠母15g,代赭石15g;阴虚内热者加玄参15g,知母15g,黄柏10g等。
2 肝火亢盛
烦躁不安,性急易怒,恶热自汗,面红口苦,口渴多饮,颈前瘿肿,心悸失眠,手指颤抖。
舌红苔黄,脉来洪数。
治宜清肝泄火,散结消瘿。
方用龙胆泻肝汤、珍珠母汤化裁。
龙胆草10g,夏枯草12g,珍珠母30～60g,钩藤12g,丹皮10g,栀子10g,黄芩10g,玉竹15g,丹参20g,赤芍10g。
阳亢化火为主要见症,故以清肝泻火为主要治则,心火旺者,心悸频作,夜眠不安,可加黄连3～5g,
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2001年 第12期
木通6g,莲芯5g;胃火旺者则食欲亢进,常有饥饿感,宜加石膏20g,知母10g。
目赤睛突者,加青葙子10g,白芥子10g,赤芍15g祛痰化瘀;若大便秘结者,可配生大黄6g以通下泻火。
此际更应注意敛阴养阴,如口干舌红少津者,加麦冬12g,天花粉12g以滋阴生津;手指颤抖者,加白芍12g滋阴通络;若甲状腺肿大甚者,可加瓜蒌10g,莪术10g以化痰软坚。
3 阴虚火旺
形体消瘦,目干睛突,面部烘热,咽干口苦,烦躁易怒,心悸气短,恶热多汗,多食善饥,舌颤手抖,寐少梦多,小便短赤,大便干结。
舌质红降,舌苔薄黄,或苔少舌裂,脉弦细数。
治宜滋阴降火。
方用当归六黄汤、右归丸、二至丸化裁。
龙胆草10g,黄芩8g,黄连4g,生地20g,白芍20g,枸杞15g,鳖甲20g,夏枯草30g,香附12g。
甲亢最常见的证候是阴虚火旺,临证当细慎其或偏于肝旺,或偏于阴虚,或兼有痰凝,或兼有气虚。
随其主次、兼夹而择方选药。
4 气阴两虚
神疲力乏,口干咽燥,气促汗多,五心烦热,肢软身重,头晕失眠,心悸善忘,纳谷少思。
或兼急躁指颤、面红口苦;或兼大便溏薄、下肢浮肿。
舌苔薄白,舌质偏红,脉沉细数,或见结代。
治宜益气养阴。
方用甲亢重方,生脉散合牡蛎散化裁。
黄芪30～45g,白芍12～15g,生地15～20g,香附12g,夏枯草30g,何首乌20g,党参10g,白术12g,陈皮5g,牡蛎20g。
甲亢病久气阴两虚但仍可有肝火、心火,甚至阴虚风动之象,虚实夹杂,益气养阴可稍佐清降,如肝火旺可加龙胆草6g;心火旺可加黄连3g,但用量宜轻。
若气虚汗多者可生、炙芪并用,佐以浮小麦10g以固表敛汗;脾虚便溏者,去生地,加淮山药12g,建曲10g 以止泻;兼阴虚风动者,加珍珠母30g,龟板15g,鳖甲15g以滋阴为先,甲状腺肿大者,可加鳖甲20g,贝母12g以软坚化痰。
作者单位:136100吉林省公主岭市医院
甲亢中医治疗临证指要
刘立昌
抗甲状腺药物以及放射碘治疗,常常顺从性不良,出现白细胞严重减少等情况,手术治疗亦有其严格的适应症,每因体弱及并发症而不能行手术切除。
中医药治疗甲亢,则无明显之副作用,辨证施治整体调节,可较快控制症状,并可减少抗甲状腺药物用量。
调整机体状态,又可为手术治疗创造机会。
抗甲状腺药物抑制甲状腺素合成,反馈作用使垂体促甲状腺素分泌增多。
甲状腺组织充血肿大,增生,突眼每每加剧。
益气清热,化痰祛瘀可促进突眼回缩,陈梦月先生体会,轻度突眼90.9%有效。
1 泻火勿过苦寒
从病程上看大致是由肝郁而化火,因火盛而伤阴。
甲亢之火,以肝胃心火为主,当治有侧重,不可概以龙肝泻肝汤统治。
壮火食气,肝木乘脾,脾阴受损,若已见明显乏力之症状,此时切勿过用苦寒,窒碍气机。
热盛伤阴,午后热甚,汗多且黏,舌红而干,均为伤阴之征,治宜敛阴护津,生地、白芍、五味子、首乌等,不过呆钝。
2 阴虚火旺 不远生芪
潘文奎、陈梦月先生体验,阴虚火旺,不兼气虚者,黄芪入滋阴降火方中,亦可提高疗效。
笔者在临床中也发现生芪可用广泛运用于甲亢之治疗。
究其机理,黄芪益气,阳生阴长,阴复火平。
证诸现代医学,甲亢为自身免疫性疾病,黄芪可调整自身免疫功能。
已证明使用黄芪可使血清T3T4显著降低。
3 关于含碘中药
早在晋代,葛洪《肘后方》已记载海藻治瘿病。
四海舒郁,海藻玉壶一直为历代医家沿用。
20世纪80年代后,逐渐动摇习用含碘中药之观念。
选用抑或摒弃含碘中药,各家意见尚不统一,多认为含碘较多的中药弊多利少,不含碘则收效慢,少含碘,则可变弊为利。
陈梦月、潘文奎先生体验:含碘中药近期治疗甲亢的疗效是肯定的,长期服用则“失效”复发,且较难控制。
在西药中有用碘剂短期突击治疗甲亢危象或作术前准备的,在甲亢早期,类似甲状腺肿尚无明显阳亢化火之征,可用含碘中药短期治疗,临床症状缓解后改用少量含碘中药,重用益气养阴顾本治疗,则可巩固疗效,减少复发。
笔者体验出现阳亢化火之征,此时之治疗不能以化痰软坚为主,使用含碘中药的机会已少,必须辨病与辨证结合,而不能单从碘这一方面考虑。
作者单位:深圳市红会医院中医科
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・中国社区医师杂志。