地质灾害危险性单位资质备案登记表
地质灾害防治项目备案登记表.doc
地质灾害防治项目备案登记表编号 :() 200—号
项目名称
项目地点
项目概况
项目项目类型勘查□、设计□、施工□、监理□、评估□
级别建设
名称( 盖章 ) 联系人
单位
地址电话
名称( 盖章 ) 法定代表人
地址联系人承担
资质等级 : 编号 :
单位
电话传真邮编
项目参加
负责人员
合同
20 年月日合同金额
签订时间（万元）
工作
20 年月日至 20 年月日
起止时间
备案部门对
承担单位是
经办人：审核人：
否符合有关
( 盖章 )
规定的审查
意见年月日
注： 1、地质灾害防治项目承担单位应当在签订地质灾害勘查、设计、施工、监理、评估等项目合同后 10 日内，到项目所在地的县级国土资源管理部门( 项目跨行政区域的，还需到共同上一级国土资源管理部门) 进行资质和项目备案。
2、项目承担单位进行首次备案的，应进行资质备案。
3、本表一式三份，一份留存备案机关，一份存承担单位，另一份抄告建设单位。
地质灾害危险性评估单位资质申请表
人
员
专
业
高级职称（人）
中级职称（人）
其他（人）
合计（人）
其中：
其中：
其中：
其中：
A类
外聘
A类
外聘
A类
外聘
A类
外聘
工程
地质
水文
地质
环境
地质
岩土
工程
其它相关专业
合计
表二在职技术人员简况
序号
姓名
身份证号码
专业职称
受理登记号
地质灾害危险性评估单位资质
申请表
申请等级
申请单位（盖章）
法定代表人（盖章）
填报日期
浙江省国土资源厅制
表一基本情况
单位名称
成立时间
法人性质
注册资金或开办资金
单位地址
上级主人
职务/职称
技
术
人
员
情
况
单位具有工程地质、水文地质、环境地质、岩土工程等相关专业技术人员人。
职称证件号码
所学
专业
毕业学校及时间
从事地质灾害调查或者地质灾害防治技术工作时间
注：此表的电子版请用Microsoft Excel表格形式制作
表三外聘技术人员简况
序号
姓名
身份证号码
专业职称
职称证件号码
所学
专业
毕业学校及时间
从事地质灾害调查或者地质灾害防治技术工作时间
注：此表的电子版请用Microsoft Excel表格形式制作
2
…
（四）物探钻探设备
1
2
地质灾害危险性单位资质备案登记表
地质灾害危险性评估单位资质备案登记表
注：1、本表一式二份，青田县国土资源及备案登记单位各执一份；备案登记单位在承接项目前到县国土资源主管部门备案。
地质灾害治理工程勘查设计施工单位资质备案登记表
注：1、本表一式二份，青田县国土资源及备案登记单位各执一份；备案登记单位在承接项目前到县国土资源主管部门备案。
地质灾害治理工程监理单位资质备案登记表
注：1、本表一式二份，青田县国土资源及备案登记单位各执一份；备案登记单位在承接项目前到县国土资源主管部门备案。
资质备案登记表附件目录：
1、单位资质证书复印件（须验原件）；
2、单位营业执照复印件（须验原件）；
3、单位驻青田（或承担青田范围项目的）技术人员明细表
（附职称证书、毕业证书、身份证复印件及社保证明）；
4、法定代表人和主要技术负责人任命或者聘任文件。
5、施工单位须提供安全生产许可证复印件。
地质灾害治理工程设计单位资质备案登记表
年月日
省国土资源主管部门意见
年月日
地质灾害治理工程勘查单位资质备案登记表
单位名称
本单位地址及邮编
xx省办公地点及邮编
法人姓名
法人电话
联系人姓名
联系人电话
资质证书
编号
资质证书批准时间
下一次换证时间
资质单位对进入xx省开展治理工作的承诺
我单位对入青开展工作的承诺：
1、所提供的资料真实、准确、有效、合法。2、按照在国家法律、法规和国土资源部地质灾害治理工程勘查规范范围内开展工作。3、深入现场调研、工程结构设计、优化工程方案，保质保量地完成地质灾害治理工程勘查工作，并对所进行的工作承担法律责任。
（盖章）
年月日
省国土资源主管部门意见
年月日
地质灾害治理工程设计单位资质备案登记表
单位名称
本单位地址及邮编
xxห้องสมุดไป่ตู้办公地点及邮编
法人姓名
法人电话
联系人姓名
联系人电话
资质证书
编号
资质证书批准时间
下一次换证时间
资质单位对进入xx省开展治理工作的承诺
我单位对入青开展工作的承诺：
1、所提供的资料真实、准确、有效、合法。2、按照在国家法律、法规和国土资源部地质灾害治理工程设计规范范围内开展工作。3、深入现场调研、工程结构设计、优化工程方案，保质保量地完成地质灾害治理工程设计工作，并对所进行的工作承担法律责任。
地质灾害治理工程监理单位资质备案登记表
×××
联系电话
（办公电话）×××
（移动电话）×××
（传真）×××
联系人
×××
联系电话
（办公电话）×××
（移动电话）×××
（传真）×××
技术人员数
××人
技术负责人
×××
主要技术人员
姓名
职务/职称
身份证号码
职称证书号码
×××
×××
×××
×××
近三年来主要工作业绩
××年××月--××年××月，××项目；
地质灾害治理工程监理单位资质备案登记表
编号：
单位名称
××公司
单位所在地
××县（市、区）××路××号
法人代表
×××
联系电话
Hale Waihona Puke ×××单位性质有限责任公司/国有企业/事业
资质类别
地质灾害治理工程监理
等级
甲/乙/丙级
资质证书编号
××第××号
有效期止
××年××月××日
驻泉情况
驻泉地点
××县（市、区）××路××号
××年××月--××年××月，××项目。
申报单位意见
同意申报。
盖章
经办：×××负责人：×××20××年××月××日
备案意见
盖章
经办：负责人：20年月日
备注
地质灾害危险性评估报告备案登记表
估
单
位
名称
法人代表
地址
联系人
评估
资质
电话
传真
评
估
报
告
报告
名称
xxx工程地质灾害危险性（一级）评估报告
报告
主编
电话
专
家
组
审查时间
2012年4月24日
专家组长
评估单位对评估结论负责的承诺
我公司对本项目评估原始资料的真实性及报告结论负责。
（单位签章）
年月日
建设或规划单位按评估结论做好地质灾害防治工作的承诺
地质灾害危险性评估报告备案登记表
编号：
建设项目或
规划区名称
xx大学xx楼建设工程
评估级别
一级
用地范围及
面积
规划总用地面积3394m2
地理位置
东经
106°46′11″～106°46′13″
北纬
26°40′44″～26°40′46″
建
设
或
规
划
单
位
名称
xx大学
法人
代表
地址
联系人
项目
名称
电话
用地
性质
住宅
传真
我单位将按地质灾害评估结论搞好本建设工程的地质灾害防治工作，并保证防治效果。
（单位签章）
年月日关规定的意见
（备案的国土资行政主管部门盖章）
年月日
地质灾害危险性报告备案登记表(范本)
地质灾害危险性评估报告备案登记表(范本)
编号：×国土地灾备(2008) 号
(第一页)
建设项目或 规划区名称 评估级别
用地范围及面积
地质位置 东 经 北 纬
建设
或规
划单
位 名称 法人代表 地址 联系人 项目名称 电话 用地性质 传真
评
估单
位
名称 法人代表 地址 联系人
评估 资质 等级 电话 编号
传真
评估报
告 报告名称 **县**采石场建设项目地质灾害危险性评估说明书 报告主编
电话
专家组
审查时间 专家组长
评估单位对评估
本单位对该项目的评估结论负责。
结论负责的承诺
(单位签章)
2012年12月10日
我单位承诺按评估结论做好地质灾害防治工作。
建设或规划单位
按评估结论做好
地质灾害防治工
作的承诺
(单位签章)
2012年12月10日
对建设项目或规
划区地质灾害危
险性评估工作是
否符合有关规定
的意见
(备案的行政主管部门盖章)
2012年12月10日
(第二页)。
建设工程项目地质灾害危险性评估报告备案申请表【模板】
传 真
评
估
报
告
报告名称
报告主编
电话
专 家 组
审查时间
专家组长
评估单位
对评估结
论负责的
承 诺
本单位对评估报告所下结论负责。
评估单位名称（盖章）
年 月 日
建设或规
划单位按
评估结论
做好地质
灾害防治
工 作 的
承 诺
本单位承诺按照地质灾害危险性评估报告的建议和措施做好该建设项目的地灾灾害防治工作。
建设单位名称（盖章）
年 月 日
是否为新增建设用地
委托
时间
委托评估金额
万
申
报
资
料
1、地质灾害危险性评估报告（编号： ） （ ）份
2、地质灾害危险性评估报告光盘（编号： ） （ ）份
3、地质灾害危险性评估报告备案登记表（编号： ）（ ）份
4、其他相关材料பைடு நூலகம் ）份
代办人
手机
职务
电话
本表填报内容及提交的所有资料的原件或复印件及其内容是真实的。如因虚假而引起的法律责任，概由我单位承担，与备案机关无关。
申请单位名称（单位公章）
年 月 日
**市国土资源和规划局监制
建设工程项目
地质灾害危险性评估报告备案申请表
评估单位： （盖章）
申请时间： 年 月 日
地质灾害危险性评估报告备案申请表
建设项目
或规划区
名 称
评估级别
用地范围
及面积
地理位置
东经
北纬
建设或
规 划
单 位
名称
法人代表
地址
联 系 人
项目名称
地质灾害危险性评估资质和项目备案登记表【模板】
地质灾害危险性评估资质
和项目备案登记表
编号：
注：1.资质单位在签订评估项目合同后10日内，填写好本表到各级国土资源管理部门进行资质和项目备案，逾期不予办理；
2.备案时提供项目合同书、评估大纲、资质证书、项目组成员职称证明原件、复印件；
3.外省资质单位在进行项目备案时还需提交以下资料：
①甲级资质证书正本复印件和副本原件；
②工商营业执照、事业法人证书原件、复印件；单位法人授权书原件；
③在浙分支机构工商注册文件，在浙办公场所产权证明或租赁合同；
④项目组成员职称证书和毕业证书原件、身份证复印件，单位为其缴纳的医保或社保证明（证件需验原件）；
⑤主要设备清单。
4.本表一式三份，分别留存备案国土资源管理部门、评估单位、项目建设单位或委托方。
地质灾害危险性评估单位资质和评估项目备案登记表
地质灾害危险性评估单位资质
和ห้องสมุดไป่ตู้估项目备案表
编号：
评估项目
名称
项目地点
评估单位
评估单位
地址
邮政编码
法定代表人
电话
资质等级
资质编号
发证机关
委托评估的建设单位
合同签订
日期
评估费用（万元）
评估工作
起止时间
年月日至年月日
联系人
联系电话
备案时间
备案部门（盖章）
注：1.地质灾害危险性评估单位应当在签订地质灾害危险性评估项目合同后十日内，到项目所在地的县级国土资源管理部门（项目跨行政区域的，到共同上一级国土资源部门）进行资质和项目备案
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证书编号
单位所在地
联系电话
传真
单位性质
法人代表
职工总人数
其中技术人员数
其中
高级
中级
助理
技术员
基本情况
驻地地点
联系电话
传真
在青田负责人
技术负责人
总人数
其中技术人员数
高级
中级
助理
技术员
主要技术人员
姓名
职务
职称
身份证号码
职称证书号码
近三年主要业绩
县国土资源局意见
年月日
备注
注：1、本表一式二份，青田县国土资源及备案登记单位各执一份；备案登记单位在承接项目前到县国土资源主管部门备案。
传真
在青田负责人
技术负责人
总人数
其中技术人员数
高级
中级
助理技术员主要技术源自员姓名职务职称
身份证号码
职称证书号码
近三年主要业绩
县国土资源局意见
年月日
备注
注：1、本表一式二份，青田县国土资源及备案登记单位各执一份；备案登记单位在承接项目前到县国土资源主管部门备案。
地质灾害治理工程监理单位资质备案登记表
单位名称
年月日
备注
注：1、本表一式二份，青田县国土资源及备案登记单位各执一份；备案登记单位在承接项目前到县国土资源主管部门备案。
地质灾害治理工程勘查设计施工单位资质备案登记表
单位名称
资质类型及等级
证书编号
单位所在地
联系电话
传真
单位性质
法人代表
职工总人数
其中技术人员数
其中
高级
中级
助理
技术员
基本情况
驻地地点
联系电话
资质备案登记表附件目录：
1、单位资质证书复印件（须验原件）；
2、单位营业执照复印件（须验原件）；
3、单位驻青田（或承担青田范围项目的）技术人员明细表（附职称证书、毕业证书、身份证复印件及社保证明）；
4、法定代表人和主要技术负责人任命或者聘任文件。
5、施工单位须提供安全生产许可证复印件。
地质灾害危险性评估单位资质备案登记表
单位名称
资质类型及等级
证书编号
单位所在地
联系电话
传真
单位性质
法人代表
职工总人数
其中技术人员数
其中
高级
中级
助理
技术员
基本情况
驻地地点
联系电话
传真
在青田负责人
技术负责人
总人数
其中技术人员数
高级
中级
助理
技术员
主要技术人员
姓名
职务
职称
身份证号码
职称证书号码
近三年主要业绩
县国土资源局意见