临床医生读片建议
放射科规章制度
放射科规章制度放射科规章制度1为贯彻放射诊疗实践的正当化和放射防护最优化原则，落实《放射性同位素与射线装臵安全与防护条例》、《放射诊疗管理规定》、《医疗照射放射防护的基本要求》等法规、标准的要求，保证放射诊疗质量和患者（受检者）的健康权益，制定本制度。
一、警示告知1、在放射诊疗工作场所的入口处和各控制区进出口及其他适当位臵，设臵电离辐射警告标志，在各机房门口设臵工作指示灯。
2、在放射诊疗工作场所入口处显眼位臵设臵“孕妇和儿童对辐射危害敏感，请远离辐射。
确需放射检查，请与医生说明并在知情同意书签名。
”的温馨提示标语。
3、放射诊疗工作人员对患者和受检者进行医疗照射时应事先告知辐射对健康的影响。
二、屏蔽防护1、放射工作场所应当配备与检查相适应的工作人员防护用品和受检者个人防护用品，防护用品应符合一定的铅当量要求，并符合国家相应的标准。
2、放射工作人员实施医疗照射时，只要可行，就应对受检者邻近照射野的敏感器官和组织进行屏蔽防护；工作人员在辐射场操作时必须穿戴个人防护用品。
三、放射检查正当化和最优化的判断1、医疗照射必须有明确的医疗目的，严格控制受照剂量。
严格执行检查资料的登记、保存、提取和借阅制度，不得因资料管理、受检者转诊等原因使受检者接受不必要的重复照射。
2、不得将核素显像检查和X射线胸部检查列入对婴幼儿及少年儿童体检的常规检查项目；3、对育龄妇女腹部或骨盆进行核素显像检查或X射线检查前，应问明是否怀孕；非特殊需要，对受孕后八至十五周的.育龄妇女，不得进行下腹部放射影像检查；4、应当尽量以胸部X射线摄影代替胸部荧光透视检查；5、实施放射性药物给药和X射线照射操作时，应当禁止非受检者进入操作现场；因患者病情需要其他人员陪检时，应当对陪检者采取防护措施。
6、使用便携式X射线机进行群体透视检查，应当报县级卫生行政部门批准。
7、每次检查实施时工作人员必须检查机房门是否关闭。
四、设备维修保养1、工作人员必须坚守岗位，对机器的使用、保管、清放射科规章制度21、建立疑难及误诊病例随访制度，指定临床科室住院医师成立随访小组，对有手术病理结果病例进行定期随访并对照、分析、统计。
临床病理工作中的互动与交流
病理学是临床医学与基础医学之间的桥梁，而临床病理知识是病理学教学的重要组成部分。
病理工作者参与临床病理诊断工作有利于完善自身的知识结构，有利于收集病理学教学资源，也有利于充实科研内容和提高科研水平，促进临床与教学相结合。
提升病理工作者的专业素质。
病理诊断是许多疾病的最终诊断，在现今医疗模式不断变化的情况下，为了提高病理诊断“金标准”的准确性，这就要求病理工作者除了要认真学习病理学理论知识，提高自身水平，大量阅读病理切片外，还应当做好以下几个方面的互动与交流：就临床病理工作中的互动与交流阐述意见。
①理论与实践的互动交流:实践是检验真理的唯一标准，实践由理论指导，实践是由理论不断完善和发展过来的，这是一条哲学的基本原则。
这一原则对于临床病理工作来说同样具有重要的指导意义。
一名合格的临床病理医生必须能够将医学，特别是病理学理论知识与实际工作有机地结合起来。
病理诊断报告对临床医生诊治起着很大的决定性作用。
病理诊断错误可能会影响患者治疗效果，甚至导致患者死亡，如何防止医疗事故与差错呢？首先要提高病理诊断的准确性，其次，临床病理工作要努力提高自己的业务技术水平。
最后要时刻想着全心全意为患者服务。
加强理论与实践互动与交流的方法有很多。
例如：(1)向医院的老专家老同志学习，多多进行沟通与交流；(2)去大型医院病理科进修，学习更多的理论知识，增加实践经验；(3)参加病理学区域性读片会、学术交流会；(4)进行网上互动交流：例如百度贴吧、有关论坛、微博超话等，这对日常当中的病理工作帮助很大，通过网络就可读到各类典型片及疑难片，能够更加有效地提高基层医院病理人员业务能力。
病理诊断具有不确定性。
因为其会受到许多主客观因素的影响，存在很大的局限性。
这种不确定性体现在病理诊断中出现的各种字眼当中，如：“考虑为”、“怀疑为”、“符合”、“疑似”等术语是很正常的。
每个病理医生都要充分认识到病理诊断的这种局限性，只有这样才能为临床和患者提供最可靠的诊断结论。
临床医生CT读片第16讲腹部疾病的CT诊断_二_
临床医生CT读片第16讲腹部疾病的CT诊断(二)谢宝(北京结核病胸部肿瘤研究所,北京101149)中图分类号:R814.3文献标识码:C文章编号:1008-1070(2004)05-0055-041.9肝血肿病理腹部外伤致肝血肿、包膜下血肿。
CT表现¹肝内形成高密度区,C T值70~ 80HU;º血肿边缘模糊;»血肿呈圆形、椭圆形;¼经过3~6周血肿的CT值逐渐降低达20~30HU;½血肿边缘逐渐清晰;¾血肿体积逐渐缩小或消失(图12)。
2胆囊癌病理由于癌细胞种类不同,可有鳞状细胞癌、乳头状癌、黏液腺癌及硬癌,可外侵肝脏、胆管而产生黄疸。
多有慢性胆囊炎或胆结石。
CT表现¹可见胆囊壁向腔内突出的肿块阴影;º亦可表现为胆囊壁不规则的增厚;»胆囊呈较大肿块,内腔缩小或腔完全消失;¼肿块密度比较高;½CEC T肿瘤及胆囊壁有增强(图13);¾晚期可有肝门、动脉旁及胰头部淋巴结转移。
3胆囊结石病理由于胆汁淤积、胆固醇代谢失调以及胆管感染等原因,使胆汁的胆盐与胆固醇的比例失调,导致胆固醇沉淀。
胆汁中的胆红素钙浓度增高亦可形成胆红素及钙的结石。
胆囊管也可发生结石。
CT表现¹由于胆石成分不同,显示影像的密度有一定差别,胆固醇结石则密度低,胆红素钙石及碳酸钙石均呈高密度;º胆固醇结石称为X线阴性结石,不能显示,需注射胆囊造影剂,使其间接显示低密度影像;»由C T影像密度可测知胆石的成分,有效地利用溶石剂;¼泥沙状结石可显示胆囊下部密度增高(图14)。
4胆囊壁增厚病理胆囊在绝食6小时后,壁厚大于3mm即为增厚。
可以因为胆囊壁水肿(肝硬化、腹水等)、胆囊炎以及胆囊壁的腺肌瘤样增生等。
CT表现¹胆囊壁肥厚大于3mm;º壁轻度不规则;»壁密度不均匀;¼常见有胆结石存在;½腺肌瘤样增生时,壁可见小憩室形成(图15)。
4大原则、5个步骤及3大阅片方法
4 大原则、 5个步骤及 3大阅片方法目前医学影像诊断包括X线、CT、MRI、超声等，这些都是临床十分重要的诊断方法。
与其他医学专业一样，放射医学医师是基础医学知识 + 经验积累，两者不可或缺。
要想成为一名能为所在医院、地区认可的好医生，需要不懈的努力读书、读片。
诊断报告，事关重大，事关临床医师能否通过报告得到详细、准确的信息，事关患者是否能够得到正确的诊疗，事关医疗安全。
工作中，必须遵循严格的诊断原则和步骤，采用科学方法认真负责的读片，才能得出客观、全面、正确的诊断结论。
影像诊断时要掌握四个原则，即全面观察、具体分析、结合临床、综合诊断。
全面观察应用解剖、生理和各种影像方法成像基础知识，通过全面细致的观察，达到发现异常影像表现的目的。
具体分析则是发现影像后，详细分析其位置、形态、数目、功能变化等情况。
运用病理学等方面知识，具体分析异常表现所代表的病理意义。
结合临床，由于存在“同影异病，同病异影”的问题，因此清楚异常影像所代表的病理性质后，必须结合患者的临床资料，包括患者的年龄、性别、症状、体征、实验室检查和其他辅助检查结果，还有病人的现病史、既往史、居住地、职业史等进行具体分析，进一步明确该病理性质的影像所代表的疾病。
目前，综合诊断有肯定性诊断、可能性诊断与否定性诊断3种。
肯定性诊断即在影像诊断资料齐全、疾病本身有特异症象时，可明确诊断。
可能性诊断是通过对获得影像信息的分析，尚无法确定病变的性质，只能提出某种或几种病变的可能，建议作进一步的相关检查，或随诊观察，或进行试验性治疗。
否定性诊断即经过影像学检查，排除了某些疾病，但需注意其有一定的限度，因病变从发梢到出现影像学表现需要一定的时间，在这个时间内影像学检查阴性，在另一时间检查可能出现阳性。
影像诊断要严格遵守五个步骤，即了解病史及检查资料、了解技术条件及检查方法、明确分析图像是正常还是异常、具体分析异常病灶的详细情况、结合临床资料作出影像诊断。
胸部CT读片扫盲知识
CT图象特点
五 空间分辨率和密度分辨率
CT的分辨率分空间分辨率和密度分辨率，
肺间质异常 －长瘢痕线
为2－5cm 无分枝渐 渐变细的 线影。
肺间质异常 －蜂窝肺
期表现
间质纤维化晚
成团或成 束分布的 大小1cm左 右的多囊 样含气结 构。
肺间质异常 －间质结节
空腔
支气管扩张
肺大泡
肺间质异常－界面征
支气管肺界面 征 血管肺界面征
ห้องสมุดไป่ตู้
胸膜肺界面征
肺间质异常 －小叶间隔增厚
与胸膜相连 的2厘米左 右的线状阴 影或成多角 相连的线状 影。
肺间质异常 －小叶核增大
位于小叶中 心的血管或 支气管血管 束增大超过 3mm。
肺间质异常 －胸膜下线
指距胸膜 面1厘米 以内与胸 壁平行的 弧形阴影。
主动脉弓呈弯曲的香肠状前后排列于 气管左侧,上腔静脉于气管右前方与主 动脉弓相邻。此层面肺部为双肺上叶。 均为末梢血管像
主动脉窗(第6 胸椎水平)层面CT像
1 肋间静脉 2 食管 3 上腔静脉 4 升 主动脉 5 胸骨 6 左肺前段 7 主动脉 窗 8 气管 9 降主动脉 10 肋间静脉 11 第6 肋间 12 第6 胸椎
1右下叶背支血管(A6) 2右上叶后支血管(A2) 及尖支 (A1) 3右肺动脉 4 右上叶前支动脉(A3) 5前纵隔联合线(双肺前段相邻) 6左上叶前支动脉(A3) 7左上叶尖后支动脉(A1 + 2) 8. 左肺动脉 9. 左下叶背支动脉(A6)
放射科管理制度
放射科管理制度一、放射科工作制度1、严格执行医院制定的各项规章制度。
2、衣帽整洁，挂牌效劳，遵守劳动纪律，以病人为中心，做好优质效劳。
3、各项影像检查须由临床医生详细填写申请单，急诊病员随到随检，老弱病残患者优先。
各种特殊影像检查和造影检查应事先预约。
4、各岗位人员均要严格执行查对制度和技术操作常规，详细阅读申请单，了解病史、体征、检查目的，必要时亲自询问和检查。
5、重要的摄片由放射科诊断医师和技术人员共同确定，摄影完后，待观察影像合格前方嘱病人离去。
6、危重病员的检查，必要时应由临床医师携带急救药品陪同检查，大出血、血压过低、休克等危重病员须经临床处理待病人稳定后再做检查。
7、在规定的时限，由执业医师密切结合临床病史、体征，按标准书写诊断报告，并实行双签审核制度。
进修和实习医师在上级医师指导下进展工作。
8、坚持每日集体读片，评定影像和诊断质量，科内定期组织专业知识学习和讨论，不断提高检查和诊断水平。
9、影像资料由专人管理、归档、借阅。
10、重视平安工作，严禁在科内使用电炉，燃油〔气〕具，严禁在工作场所吸烟。
11、做好病人、家属和工作人员的辐射防护工作，保护好患者的隐私。
12、保护设备，定期保养，出现故障立刻汇报，并与设备科联系，及时解决。
13、*线摄影T提供24小时×7的急诊检查效劳。
二、放射科质量平安管理制度1、建立科室质量与平安管理小组，科主任任组长。
下设诊断质量控制、技术质量控制两个二级管理小组，质量控制管理小组负责质量检查、催促。
2、建立投照质量控制标准和诊断报告质量控制标准。
3、严格执行投照质量控制标准和诊断报告质量控制标准，减少医疗缺陷、过失，杜绝责任事故。
4、诊断质量控制小组负责诊断质量日常检查，定期进展质量情况汇总、分析和报告，开展质量管理讨论。
5、技术质量控制小组负责投照质量日常检查，定期进展质量情况汇总、分析和报告，开展质量管理讨论。
6、建立质量管理资料档案。
7、建立质量缺陷控制检查与改良措施记录本。
临床如何创新的心得体会
临床如何创新的心得体会（实用版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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临床医生CT读片第13讲胸部疾病的CT诊断_四_胸膜_纵隔_心脏血管及胸壁疾病
临床医生CT 读片第13讲 胸部疾病的CT 诊断(四))))胸膜、纵隔、心脏血管及胸壁疾病谢 宝北京结核病胸部肿瘤研究所(101149)2.6 食管癌病理 食管癌是常见的消化管癌症,多数为鳞状细胞癌,而腺癌较少。
多发生在食管的中段、下段,上段较少。
肿瘤侵及粘膜层、肌层,也可向外扩展,侵犯气管、大血管,晚期可产生淋巴结、肺及肝的转移。
CT 表现 ¹可于上、中、下段食管产生肿瘤;º食管壁增厚,管粘膜不规则;»管腔肿瘤部狭窄、阻塞;¼近端食管扩张或存留液体;½稀造影剂可显示管腔状况;¾肿瘤外侵时可见邻近组织受累;¿食管支气管瘘可显示支气管侵犯情况;À确定病变范围与病期为治疗计划提出依据(图41,42)。
2.7 食管囊肿病理 即肠源性囊肿,也常发生于后纵隔部,为囊性,内部含有液体,与食管相连。
囊内壁覆盖有鳞状上皮,为良性肿物。
CT 表现 ¹位于食管后纵隔部,近肺根部;º圆形椭圆形有薄壁的囊状阴影;»密度低而均匀一致,CT 值0~20HU;¼壁光滑无外侵;½食管腔可因受压狭窄,但粘膜层规则(图43)。
而TGF-A 在胃粘膜的过度表达则是其发病基础。
本例患儿反复查C MV 抗体IgM 阳性,提示近期有过C MV 感染的证据。
本病胃粘膜上皮细胞间的紧密连接受损后致大量蛋白质漏出,引起血浆白蛋白和球蛋白下降。
4.2 巨大胃粘膜肥厚症的影像学及病理表现 消化道钡餐造影示胃底、胃体粘膜粗大迂曲,胃外形不规则、胃窦部粘膜不粗、幽门通过顺利,十二指肠降段粘膜增粗。
胃镜检查示胃窦炎性息肉、浅表性胃炎、十二指肠球部炎、胃底胃粘膜皱襞巨大扭曲象脑回,充气后不能展平,胃小凹延长扭曲。
4.3 巨大胃粘膜肥厚症的预后及治疗 本病预后多数良好,病程呈自限性经过,平均病程5周。
可适当给予支持治疗和高蛋白饮食。
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栓子边界 动脉管径 远端分支情况
引起的右心功能不 右心房、室可增大，程 度较轻，右室壁不厚 全的表现
右心房、右心室增大明显 ，左右室比例明显失调， 右室壁增厚
易于与急性肺栓塞混淆的疾病
肺动脉原发肿瘤：肺动脉肉瘤等 肺动脉瘤栓，罕见，影像学无法鉴别是否为血栓还是 瘤栓，或者是二者均有 肺动脉内血栓形成
双下肺动脉及分支慢性肺栓 塞，栓子呈蹼样，境界不清 楚，相应动脉管径不宽。
肺栓 显 肺 左 野子 示 动 下 可向 不 脉 肺 见下 清 内 动 梗延 。 不 脉 塞伸 右 规 慢 灶进 下 则 性 。入 肺 充 肺 基动盈栓 底脉缺塞 段内损、 动中，右 脉心管下 ，型腔肺 基充变动 底盈窄脉 段缺，急 动损远性 脉，端肺 增管分栓 宽腔支塞 ，增细。 右宽小左 下，，下
容积重现（VR）：
直观的观察肺动脉缺支，狭窄，对腔内充盈缺损显示不满意，仅 可以见到肺动脉不规则或凹凸不平； 对分辨肺动脉分支具有一定的作用。 任意角度重建，用于显示肺动脉腔内充盈缺损，对鉴别腔内还是 腔外具有一定作用。仅提示肺动脉内有栓子还是无栓子，无法解 剖定位 曲面重组法的重要意义便是可以将中心线全程显示在一个平面内， 并可以以中心线为轴线360度方向上各个方向的信息，给疾病诊 断提供了很大的帮助
主肺动脉（MPA）
左肺动脉（LPA）
左上叶动脉
左上叶尖段(L1) 左上叶后段(L2) 左上叶前段(L3)
右肺动脉（RPA）
右上叶动脉
右上叶尖段(R1) 右上叶后段(R2) 右上叶前段(R3)
左舌叶动脉
上舌段(L4) 下舌段(L5)
右中叶动脉
内段(R4) 外段(R5)
肺动脉内附壁充盈缺损影，一般与管壁呈钝角， 即栓子呈收缩改变 肺动脉分支完全闭塞，管径明显小于正常血管 血管壁的不规则增厚 血管内皮瓣样分割，呈璞样征 10%的患者血栓可见钙化
夹角钝角
正常血管
慢性栓塞后血管 收缩变细，闭塞
附壁充盈缺损， 累及主肺动脉 及右肺动脉
管壁不规则
附壁充盈缺损
疑诊肺栓塞
D-dimer升高
超声心动图、 x线胸片
正常
右心度怀疑肺 栓塞
阳性
阴性
诊断不清或需 进一步治疗
禁忌CT检查
抗凝或溶栓治 疗
其他
肺动脉造影
MRPA，核素
M， 51y， 白塞氏病，肺动脉瘤，血栓形成。
慢性纵隔炎多为肉芽肿样，常由原发肺结核或组织胞质菌病 感染所致，起病缓慢，在纵隔形成致密的纤维组织。 其他：放线菌、结节病、梅毒、外伤后纵隔出血、药物中毒、 自身免疫等，均可引起纵隔纤维化。部分患者的病因不明。
累及范围：前中纵隔的上中部。侵犯大血管、腔静脉、肺动脉；
易于与慢性肺栓塞混淆的疾病
大动脉炎，肺动脉型 肺动脉非特异性炎症 纵膈炎 中叶综合征 慢性阻塞性肺病所致的肺动脉闭塞
原发肺癌（纵隔癌），转移癌，压迫、包绕、浸蚀
肺动脉；
肺小动脉肿瘤栓塞；
原发性肺动脉肿瘤。
男 56 中央型肺癌 化疗后1年，肿瘤复发、 纵隔转移，浸润右肺动脉。 肺小动脉瘤栓（蓝色↑）。
可以累及食管、气管、支气管致发生狭窄或梗阻。 少数患者可同时发生颈部纤维化和腹膜后纤维化。
Ao
钙化 LPA
LPA
PA
RCA
LPA
RPA
LPA
PA
男34岁 结核病史 RPA 慢性纵隔炎 肺动脉 主动脉 受累 肺动脉高压
PA
缩窄性心包炎术后，纵隔炎，右肺动脉被纵隔纤维 化包围狭窄 右侧肺血少，左侧肺血多； 肺动脉高压，右心房扩大。
右肺动脉干、右肺上叶 动脉、左下肺动脉慢性 肺栓塞，栓子呈附壁型， 管腔变窄。右心房、右 心室明显增大。支气管 动脉增粗。
急性肺栓塞
慢性肺栓塞
栓子形态
1.中心型,栓子与管壁呈 锐角 2.栓子比较规则
清楚 正常或增粗 正常，清楚。近端动脉 完全闭塞时，远端动脉 可因造影剂含量少而显 示不清
1.附壁型，栓子与管壁呈 钝角 2.蹼样,不规则型
a RV a b LA
a RV
LV LV
LV
b b
LA
a:b ＜ 1 右心正常心脏
● PE ●
a:b ＞1 ； 室间隔向左室侧弯曲，右室增大的征像
右室增大 a : b ＞ 1 ，是30天死亡率的一个独立预测因素； PE 右室正常 a : b ＜ 1 ，无事件转归的阴性预测值为100%
（95%可信区（CI)下限为94.5%）
正常主肺动脉径不大于30mm， 径较同水平升主动脉小
胸腔积液(32%)
（1）右心室最大短径与左心室最 大短径之比，正常情况下<1.0，右 心功能不全时比值增大。 （2）室间隔正常情况下凸向右心 室方向，右心功能不全时变平直， 甚至凹向左心室方向，并可出现矛 盾运动。
R a V
LV b RA RA
夹角锐角：急性栓子
环征：急性栓子
轨道征、环征：急性栓子
多平面重建－MPR
肺野外带的实变影
肺梗死？肺炎？肺不张？ 如何鉴别
胸膜反应，胸腔积液 马赛克征 条索影 间接征象为非特异征象，不能判断是否有肺栓 塞，其他疾病亦可以引起同样的改变
肺栓塞CT间接征象
肺梗塞（30％）
主肺动脉 直径增粗
肺实质 Mosaic灌注
支气管 动脉的 显示
附壁性肺 栓塞，与 动脉管壁 呈钝角。
CT表现包括：(a)右心室增 大，左心室变小，提示为慢 性右心功能不全 (b)室间隔 向左心室方向凸出。
右肺上叶动脉及前段动脉 慢性栓塞，管腔内不规则 充盈缺损，管径变细，远 端动脉分支细小。支气管 动脉增粗。
肺栓塞CT间接征象
胸腔积液
马赛克征
肺梗死
右心功能判断 右室增大
如何判断 室间隔 右室横径/左室横径
主肺动脉增宽：测量位置一般位于右肺动脉水平
正常直径不大于30mm，较同水平升主动脉小 非绝对，年龄、身高等因素会有影响
主肺动脉增宽，右室增大可以间接判断右心功能
肺动脉高压（55-65%)
具体的某一分支的辨别相对于临床医生具有一定难度， 可以不需掌握
肺动脉与肺静脉的分辨
临床医生在CT诊断中最困惑的是什么？
了解必要的血管解剖 血管解剖和气管走行的关系
伴行 血管分支可以参考肺窗的气管走行
肺血管分支命名规律
前、尖、后 内、外；上、下 背、内、前、外、后
主肺动脉（MPA）
栓子大部吸收后残留的纤维条索样影，成带状、 细条状充盈缺损位于肺动脉管腔中间或分叉处， 类似鸭掌脚蹼，所以称为‘璞样征’ 多层连续相似征象，呈线状、条状
右下肺动脉干及外基底段动脉慢 性肺栓塞，栓子呈蹼样，边界不 清楚，动脉管腔未见增宽。
右下肺动脉及左肺上叶尖后段慢性肺栓塞，管腔内栓子边界不清楚， 相应动脉管径变细。
Angiography
原发性肺动脉纤维肉瘤 女 38 胸闷气短半年；
大动脉炎：动脉壁内、外膜纤维化，滋养血管闭塞，中膜破
坏、萎缩。
主要累及主动脉-主要分支；累及肺动脉约占 50% 。 累及肺动脉狭窄或闭塞.可继发血栓形成。 CT可以观察管壁的增厚，管腔狭窄，闭塞、缺支。 肺动脉累及以 RPA LPA，以RSPA多发. 体动脉受累征象，为大动脉炎定性诊断提供重要证据。
北京朝阳医院放射科 马展鸿 2014.9.26
需要掌握什么？
就肺栓塞而言，临床医生首先需要了解的是患者是否 有肺栓塞？是多发的还是单发的？大面积、次大面积 还是非大面积？是急性还是慢性？有没有肺动脉高压？ 心功能如何？ 上面几个问题关系到患者的下一步治疗方案，所以相 对重要，临床医生应该掌握
多平面重建（MPR）：
曲面重组（CPR）：
左肺动脉侧位（左侧位）
右肺动脉侧位（右侧位）
解剖定位：将左右肺动脉干作为读片起点
优点：解剖清晰，易于辨别肺动静脉 缺点：分为上下两部分 自左肺动脉或右肺动脉干向上或向下分别读片 左心房—肺静脉 右心室—肺动脉 上叶：前、尖、后 右中叶：内、外；左舌叶：上、下 背段，内、前、外、后基底段
右心扩大，右室壁增厚，壁厚度>3mm，右室短 径：左室短径>1，比例明显失调 中心肺动脉扩张 支气管动脉扩张，>1.5mm 盘状肺不张，条索影 马赛克征
肺动脉扩张，右下肺 动脉可见附壁充盈缺 损，与管壁呈钝角
马赛克征
右下肺动脉长条 样附壁充盈缺损， 与管壁呈钝角
纵隔内迂曲支气管动脉 扩张，右肺动脉分支纤 细，无造影剂充盈，左 侧肺动脉代偿性扩张
诊断： 大动脉炎 “肺动脉型”
男 50， 反复肺炎、右肺中叶综合征；右肺中叶实变不张，中下叶肺动脉狭窄
PH RV RA RA RV
肺大泡、支扩、膨胀不全
F 19, 自幼左侧肺炎 RVH, PAH；SPA:60mmHg 左下肺动脉发育细小，狭窄
主要为心脏瓣膜损害：心内膜炎，累及主动脉瓣、二尖瓣脱垂、关闭不全 房间隔瘤并发血栓形成。 血管病变： • 动脉炎：淋巴细胞、浆细胞浸润，弹力纤维破坏， • 动脉瘤－真性、假性，游走性、多发性、重复性。占48% • 静脉炎；急性血栓性静脉炎 ，占20% • 肺动脉炎：肺动脉炎（大、中） 、 动脉瘤、血栓形成。