临床医生如何读片-CTPA诊断肺栓塞(下)
肺栓塞CTPA间接征象诊断价值分析及临床意义
肺栓塞CTPA间接征象诊断价值分析及临床意义肺栓塞是一种严重的肺血管疾病，常常危及患者的生命。
肺血栓栓塞CT肺血管造影（CTPA）是目前诊断肺栓塞最常用的方法之一，通过CTPA检查可以间接发现一些肺动脉栓塞的征象，为肺栓塞的诊断提供重要的参考信息。
本文将从肺栓塞CTPA间接征象的诊断价值和临床意义两方面进行分析，希望对相关领域的研究和临床工作提供一定的帮助。
1.斑片状密度增高：肺栓塞时动脉内血栓形成，通过CTPA检查可以发现动脉内斑片状密度增高，这是肺栓塞的一个重要间接征象。
因为肺栓塞是一种急性血管阻塞疾病，CTPA检查可以直观地显示动脉内的异常密度，有利于医生进行准确的判断和诊断。
2.肺动脉扩张：肺动脉受到栓塞后血流受阻，进而导致肺动脉扩张。
CTPA检查可以清晰地显示肺动脉的直径和形态，如果发现肺动脉扩张的情况，可以很大程度上提示患者可能存在肺栓塞，帮助医生及时进行相关的治疗和干预措施。
3.肺动脉分支充血：肺动脉栓塞引起的肺动脉系统血流受阻，会导致肺动脉分支的充血。
CTPA检查可以通过对肺动脉分支的影像显示，直观地判断患者肺血管系统的充血情况，为诊断肺栓塞提供有力的支持。
4.肺浸润征象：肺栓塞患者在CTPA检查中往往会出现肺组织的浸润征象，主要表现为局部肺组织密度增加、纹理增多及模糊，部分病例还会出现继发性感染、肺组织坏死等病变。
这些浸润征象是肺栓塞的又一重要间接征象，对于肺栓塞的诊断和鉴别诊断有一定的帮助。
1.指导临床治疗：肺栓塞是一种严重的疾病，如果不能及时发现和治疗，很容易危及患者的生命。
而肺栓塞CTPA间接征象的出现可以为医生诊断提供重要的参考信息，有助于指导临床治疗。
通过CTPA检查，医生可以及时发现肺栓塞的间接征象，帮助患者尽早接受相关治疗，减少病情的恶化和并发症的发生。
2.丰富肺栓塞的诊断依据：肺栓塞是一种多因素导致的疾病，临床表现多样化，单一的检查方法往往难以全面展现病情的全貌。
肺动脉栓塞影像诊断及CTPA成像技术
肺动脉栓塞的成像技术与征象分析1.肺动脉CT解剖定位：CT断层上，肺动脉主干是由心脏发出的靠前方的血管结构，肺动脉发出点位于胸骨后方。
正常人肺动脉主干的平均直径约 28mm，进行测量最佳层面是肺动脉主干分叉水平。
2.肺动脉大体解剖3.概述：肺动脉栓塞：是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症(PTE)、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等，其中PTE为肺栓塞的最常见类型引起PTE的血栓主要来源于下肢的深静脉血栓形成(DVT)。
PTE和DVT合称为静脉血栓栓塞症(VTE)，两者具有相同易患因素，是VTE 在不同部位、不同阶段的两种临床表现形式。
好发于老年人；死亡率达20%～30％；急性PTE临床表现多种多样，缺乏特异性，容易被忽视或误诊，其严重程度亦有很大差别，从轻者无症状到重者出现血流动力学不稳定，甚或猝死。
最常见的临床症状是呼吸困难，其次是胸膜炎性胸痛、咳嗽、胸骨后胸痛、咯血和晕厥。
大约四分之一的患者伴有腿部肿胀。
典型的三联征（约 20% ）：呼吸困难、胸痛、咯血。
4.危险因素：任何可以导致静脉血流淤滞、血管内皮损伤和血液高凝状态的因素(Virehow三要素)均为VTE的危险因素，包括遗传性和获得性2类。
遗传性因素：由遗传变异引起，常以反复发生的动、静脉血栓形成为主要临床表现。
获得性因素：多为暂时性或可逆性的。
如手术，创伤，急性内科疾病(如心力衰竭、呼吸衰竭、感染等)，某些慢性疾病(如抗磷脂综合征、肾病综合征、炎性肠病、骨髓增殖性疾病等)；恶性性肿瘤是VTE重要的风险因素。
5.病因：深静脉血栓形成，其中80-90%的栓子来自下肢深静脉，原发于肺动脉的血栓，其他：心腔血栓、癌栓等；诱因：久病卧床、妊娠、外科手术后、慢性心肺疾病、糖尿病、下肢静脉炎、肿瘤。
6.对循环功能的影响：肺血管阻力和肺动脉压增高肺动脉扩张；右心室后负荷增加右心室扩大，心肌缺血；对肺及呼吸功能的影响肺泡死腔增加；通气功能障碍呼吸困难；肺泡表面活性物质减少肺萎陷；肺梗死。
肺栓塞影像诊断及鉴别诊断PPT课件
秦乃姗，唐光健， 孙红霞， 蒋学祥.肺动脉血栓CT值的测量对 于诊断及鉴别急性肺栓塞的意义.中国医学影像技术.2006:4.
（2） 下肢深静脉检查
征像：
血栓
充盈缺损
显影中断
管腔狭窄
侧支循环
评价：
敏感性: 94%
特异性：96%
血栓
RV
肺栓塞CTPA诊断评价
敏感性90—97%
特异性90—96%
定位诊断准确率达94%
• 经胸超声检查(TTE)
• 食道超声检查(TEE) • 诊断要点
间接征象：右心大，室壁、间隔运动异常 直接征象：肺动脉腔内异常回声
（2）深静脉血栓多普勒超声诊断
股静脉血栓
征像：深静脉增宽，实性回声 多普勒断流 充盈缺损 压迫探头辩新旧血栓
评价： 敏感性：88-98% 特异性：97－100%
4. 肺动脉造影诊断
5. 核磁共振（MRI）诊断
（1）肺 栓 塞 诊 断
.
自旋回波（SE）序列T1WI ：肺动脉腔内异常信号。 血栓为中等信号， 脂肪栓子为高信号 栓 塞 MRI 检 查
髂静脉
2D TOF
股静脉
征像： • 中等信号充盈缺损 管腔狭窄
肺动脉栓塞CTPA分析方法
肺动脉栓塞CTPA分析方法肺动脉栓塞CTPA分析方法gxtdwhx一、扫描方法：我院CTPA检查方法：采用Siemens Definition40 层螺旋CT扫描仪，患者取仰卧位，扫描范围从主动脉弓上缘至膈下2cm，从足侧向头侧方向扫描。
扫描参数：螺距1.0mm，扫描层厚0.75，层间距0.75mm，重建卷积贺B26f，矩阵512*512.；增强扫描使用高压注射器经肘静脉注射80-100ml含碘造影剂，注射速率4ml ／s，延迟时间12～15s，平静呼吸状态下完成扫描。
在运用螺旋CT 进行CTPA时需要达到以下条件：①对比剂采用团注技术(4ml/s或以上)以使肺动脉达到良好的增强效果：②准确的扫描延迟时间。
扫描从足侧向头侧，主要为了最大限度减少PTE病人多有胸闷气短，不能长时间屏气带来的呼吸运动伪影，此种扫描方式可在患者屏气的最初几秒钟内扫描完受呼吸影响较大肺底层面。
二、图像分析：肺动脉血管腔内的充盈缺损是诊断PTE最直接的征象，在CT横断图像上，按照肺动脉管腔内不同程度、不同形态的充盈缺损，将受累肺动脉支分为完全充盈缺损型(受累肺动脉管腔完全闭塞，无对比剂显影)和部分充盈缺损型(受累肺动脉管腔部分为栓子充填)。
部分充盈缺损分为：① 中心充盈缺损(轨道征)：充盈缺损完全被对比剂包绕或大部分漂浮于管腔内，扫描层面与受累血管长径一致时表现为“轨道征”：②附壁充盈缺损：充盈缺损大部分或完全附着于肺动脉管壁，呈新月形或环形；③偏心性部分充盈缺损：充盈缺损部分附壁，内缘凸向管腔。
CTPA确诊的PTE患者不但清晰显示了血管腔内充盈缺损，还能对充盈缺损(栓子)形态进行进一步分析。
此外CTPA 显示PTE的间接征象对指导治疗和评价预后都有重要临床价值，PTE患者的间接征象包括肺动脉高压、肺梗死灶形成、肺内“ 马赛克征”、胸腔积液、支气管动脉扩张等。
三、肺动脉栓塞急诊检查注意事项。
需要认真做好对比剂使用知情同意书签署手续，需要医护人员的陪护。
肺栓塞CTPA间接征象诊断价值分析及临床意义
肺栓塞CTPA间接征象诊断价值分析及临床意义肺栓塞（pulmonary embolism）是一种危及生命的急症，其病因多种，其中局部深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）是其常见病因之一。
因此，在临床上怀疑肺栓塞时，常首先进行下肢静脉彩超检查，确定是否存在DVT。
然而，DVT检查的敏感度和特异度存在一定限制，因此需要进一步进行其他检查以确定诊断。
CT肺动脉造影（CT pulmonary angiography，CTPA）已成为目前诊断肺栓塞最为常用的检查手段。
通过对肺动脉进行造影并进行影像学评估，可明确肺血管的通畅情况和栓塞的程度、位置、形态等信息。
肺栓塞CTPA的确诊标准包括5个方面：①肺动脉或分支显示局部血流堵塞；②血栓形态与位置符合肺动脉分支的形态和解剖部位；③影像学表现符合肺血栓栓塞综合征的诊断标准；④肺门或肺实质血管显示正常；⑤伴有临床症状和急救处理。
但在CTPA检查中，不仅能够直接检出血栓形态，而且还存在一些间接征象，对肺栓塞的诊断和治疗具有重要意义。
首先，肺栓塞CTPA间接征象包括肺血管扩张、栓塞侧肺动脉扩张及肺实质表现等，这些间接征象与肺栓塞的直接影像学表现具有一定的关联性，能够提示肺血栓栓塞综合征的存在。
其次，部分间接征象具有一定的特异性，如肺实质表现中的“斑点状出血”与“裂隙征”，这些特异性间接征象具有较高的敏感度和特异度，能够在一定程度上替代肺直接栓塞表现的检出，对于肺栓塞的早期诊断具有重要意义。
最后，CTPA间接征象的检出也能够提示病情的严重程度和预后，如肺血管扩张和栓塞侧肺动脉扩张与病情严重程度、肺动脉高压的发生和预后有一定相关性。
总之，肺栓塞CTPA间接征象对肺栓塞的诊断、治疗和预后评估具有重要意义，对于肺栓塞的早期诊断和治疗提供了有力支持。
肺栓塞CTPA间接征象诊断价值分析及临床意义
肺栓塞CTPA间接征象诊断价值分析及临床意义肺栓塞是一种严重的疾病，临床上常用CT肺动脉造影（CTPA）来确诊。
CTPA是一种非侵入性的检查方法，通过静脉注射造影剂，可以清晰地显示肺动脉及其分支，从而检测肺栓塞的存在。
除了直接显示肺栓塞栓子的存在，CTPA还可以显示一些间接征象，这些间接征象对于肺栓塞的诊断和评估有着重要的意义。
肺栓塞CTPA间接征象包括以下几个方面：1. 急性肺动脉高压：肺栓塞后，肺动脉血流受阻，引起肺动脉压力升高。
CTPA可以显示肺动脉的扩张和肺动脉高压征象，如右室增大、右室壁增厚和主动脉弓增宽等。
2. 肺血管影缺损：肺栓塞时，栓子堵塞了肺动脉，导致肺动脉分支的血管影消失。
CTPA可以显示这些肺血管影缺损，并可以根据缺损的程度和范围来评估肺栓塞的严重程度。
3. 肺梗死：肺栓塞时，部分肺动脉分支的供血受到影响，导致局部肺组织缺血和坏死，形成肺梗死。
CTPA可以显示这些肺梗死灶，表现为肺实变或肺不张区域。
4. 间断征象：肺栓塞后，肺动脉血流堵塞和动脉间断导致肺动脉分支的血流变得不连续，出现间断征象。
CTPA可以显示这些间断征象，提示肺栓塞的存在。
肺栓塞CTPA间接征象的诊断价值主要体现在以下几个方面：1. 提供了肺栓塞的间接证据：除了直接显示栓子的存在以外，CTPA间接征象可以提供肺栓塞的其他证据，有助于确立肺栓塞的诊断。
2. 评估肺栓塞的严重程度：CTPA间接征象可以评估肺栓塞的严重程度，如肺动脉高压、肺血管影缺损程度等，从而帮助医生选择合适的治疗方案。
3. 指导治疗和预后评估：CTPA间接征象可以指导治疗，例如对于肺梗死区域的处理和选择抗凝治疗的时机。
CTPA间接征象还可以评估肺栓塞的后果和预后，例如肺动脉高压的严重程度与预后的关系等。
肺栓塞CTPA间接征象具有重要的诊断价值和临床意义。
通过观察和分析这些间接征象，可以更准确地诊断和评估肺栓塞的严重程度，并指导后续的治疗和预后评估。
肺栓塞CTPA间接征象诊断价值分析及临床意义
肺栓塞CTPA间接征象诊断价值分析及临床意义肺栓塞是一种常见的严重疾病，可导致肺循环阻力增加、肺动脉高压、心功能不全等严重后果。
CT肺动脉造影（CTPA）已成为诊断肺栓塞的主要影像学检查方法之一。
除了直接征象外，CTPA还有一些间接征象，可为肺栓塞的诊断提供有力支持。
本文将探讨肺栓塞CTPA间接征象诊断价值分析及临床意义。
1.肺动脉异常表现肺栓塞患者肺动脉不仅有血流阻塞，还会导致肺血管壁损伤、炎症反应等。
CTPA可显示肺栓塞患者肺动脉异常表现，如肺动脉主干扩张、支气管动脉周围索及其分支扩张、肺动脉壁增厚等。
这些异常表现易发生于肺栓塞患者暴发期，其发生率与肺栓塞病情的严重程度相关，具有很高的诊断价值。
2.肺实质异常改变肺栓塞患者可伴随不同程度的肺实质异常改变。
肺实质浸润性改变表现为肺部浸润、斑片状影或圆形和半圆形影，而实质性改变表现为肺实质密度增高、肺左心综合征等。
这些表现可以帮助了解肺血管阻塞和感染部位，协助诊断肺栓塞并发症，如肺栓塞后综合征、肺炎、肺不张、肺出血等。
3.肺内血腔改变肺栓塞患者可伴随肺内血腔改变，包括肺实质内血肿、肺动脉及其分支扩张、肺动脉分支树影细节改变等。
这些表现可以反映出肺血管阻塞情况，同时还可帮助判断肺栓塞的部位、病变范围和病变程度，为后续治疗方案的制定提供重要依据。
4.心脏和膈肌的改变肺栓塞患者肺动脉突然受阻，可导致右心负荷急剧增加，表现为右心扩张、心包积液和右心功能的改变等。
另外，肺栓塞还可能导致膈肌抑制，表现为膈肌移位和下腔静脉扩张。
这些改变可用于评价肺栓塞的严重程度和同时存在的其他心肺疾病。
总之，肺栓塞CTPA间接征象能够为肺栓塞的诊断、鉴别诊断和病情评估提供较为全面和精准的信息，对于早期诊断、提高诊断准确性和指导临床治疗具有重要价值。
然而，以上间接征象并非特异性表现，还需结合临床、实验室和其他影像学检查结果综合诊断。
肺栓塞CTPA间接征象诊断价值分析及临床意义
肺栓塞CTPA间接征象诊断价值分析及临床意义肺栓塞是指血栓或碎片（抗凝药物或化疗药物）阻塞肺动脉或其分支，严重时可致命。
CT肺动脉造影（CTPA）是诊断肺栓塞的重要手段之一。
在CTPA影像中诊断肺栓塞时，除直接征象（如肺动脉阻塞）外，间接征象也具有重要的诊断价值和临床意义。
一、肺底楔形阴影肺底楔形阴影是最常见的肺栓塞间接征象。
因为肺栓塞会阻塞肺血流，使肺血压上升，血压高于小支气管血管的压力，导致肺泡毛细血管扩张破裂，并渗出血液和浆液，形成肺泡出血和水肿。
一般情况下，肺底楔形阴影与肺内炎性渗出无异，但是肺底楔形阴影的形状和位置有一定的特点，肺底楔形阴影的位置通常在体位依据下肺叶的前外段或后外段。
肺底楔形阴影与小叶中心型肺癌和炎性肉芽肿有所不同。
二、肺实质病变肺实质病变是肺栓塞的另一个常见间接征象。
肺实质病变包括肺泡出血、肺不张、肺栓塞性肺梗塞和感染性肺炎。
肺泡出血是由于肺内循环障碍引起的肺泡壁裂开，导致出血，可以表现为片状和点状病变。
肺不张是和肺泡出血相关的间接征象，肺不张是由于肺具有“胸盆比”而在肺静脉血栓栓塞情况下肺泡过度扩张，导致肺占位性病变形成。
肺栓塞性肺梗塞是肺梗死的一种形式，它是由于肺内血流量的严重减少或完全阻塞引起的，可以表现为环状或占位性肺部实质病变。
感染性肺炎与肺栓塞有明显的关联性，肺栓塞可导致肺部感染，表现为病灶较小且发热反应较明显。
三、胸腔积液胸腔积液是胸腔内出现的液体聚集，可以是单侧或双侧。
肺栓塞可以通过扩张肺动脉和肺静脉，导致肺间质与胸膜之间的淋巴液排入胸腔，形成胸腔积液。
胸腔积液的大小和位置有所不同，小量胸腔积液通常位于肺底，量多的胸腔积液可以扩散到胸膜腔的整个肺叶。
四、肺动脉扩张肺动脉扩张是肺栓塞的另一个常见间接征象，肺栓塞时，肺动脉阻塞，使肺动脉压力升高，导致肺动脉扩张。
肺动脉扩张是肺栓塞的重要间接征象之一，尤其在临床缺乏直接征象时，能够迅速诊断肺栓塞。
肺动脉扩张可以通过测定肺动脉直径或肺动脉与主动脉直径之比进行诊断。
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右肺动脉干，左肺上叶动脉， 左下肺动脉慢性肺栓塞 栓子呈附壁型，管腔变窄。 右心室明显增大； 支气管动脉增粗。
慢性肺栓塞—璞样征
右下肺动脉干及外基底段动脉梗性肺栓塞， 栓子呈璞样，边界不清楚，动脉管腔未见增宽
慢性肺栓塞—璞样征
右下肺动脉及左肺上叶尖后段慢性肺栓塞， 管腔内栓子边界不清楚，相应动脉管径变细。
慢性肺栓塞—璞样征
双下肺动脉及分支慢性肺栓塞， 栓子呈璞样，边界不清楚，相应动脉管径不宽。
慢性肺栓塞—璞样征
• 左下肺动脉慢 性肺栓塞，右 下肺动脉急性 肺栓塞，左下 肺动脉内不规 则充盈缺损， 管腔变窄，远 端分支细小， 显示不清，右 下肺动脉内中 心型充盈缺损， 管腔增宽，栓 子向下延伸进 入基底段动脉， 基底段动脉增 宽，右下肺野 可见栓塞灶
CTEPH—CT间接征象
• 右心扩大，右室壁增厚，壁厚度 >3mm ，右室 短径:左室短径>1，比例明显失调 • 中心肺动脉扩张 • 支气管动脉扩张，>1.5mm • 盘状肺不张，条索影 • 马赛克征
夹角钝角
慢性血栓后血管收缩变 细，闭塞
正常血管
慢性肺栓塞—CT直接征象
管腔示意图
附壁充盈缺损，累及 主动脉及右肺动脉
慢性肺栓塞—CT直接征象
管壁不规则
附壁充盈缺损
慢性肺栓塞—璞样征
• 栓子大部分吸收后残留的纤维条索样影，成带 状、细条状充盈缺损位于肺动脉管腔中间或分 叉处，类似鸭掌脚蹼，所以称为“璞样征” • 多层连续相似征象，呈线状、条状
上接— 临床医生如何读片-CTPA诊断肺栓塞 （上）
慢性肺栓塞—CT直接征象
• 肺动脉内附壁充盈缺损影，一般与管壁呈钝角， 即栓子呈收缩改变 • 肺动脉分支完全闭塞，管径明显小于正常血管 • 血管壁的不规则增厚 • 血管内皮瓣样分割，呈璞样征 • 10%的患者血栓可见钙化
慢性肺栓塞—CT直接征象
支气管动脉 的显示 附壁性肺栓塞， 与动脉管壁呈钝角
慢性肺栓塞—左心室变小，提示慢性右心功能不全 2.室间隔向左心室方向凸出
慢性肺栓塞—间接征象
右肺上叶动脉及前段动脉慢性栓塞 管腔内不规则充盈缺损，管径变细远端动脉分支细小。 支气管动脉增粗。
慢性肺栓塞—间接征象
CTEPH—CT间接征象
肺动脉扩张，右下肺动脉 可见附壁充盈缺损， 与管壁呈钝角
马赛克征
CTEPH—CT间接征象
右下肺动脉长条样附壁 充盈缺损，与管壁呈钝角
纵膈内迂曲支气管动脉扩张， 右肺动脉分支纤细，无造影剂 充盈，左侧肺动脉代偿性扩张
CTEPH—CT间接征象
主肺动脉直径增粗
肺实质 Mosaic灌注