临床医生如何读片CTPA诊断肺栓塞
肺动脉栓塞与CTPA成像技术
概述
病因：
深静脉血栓形成——其中80-90%的栓子来自下肢深静脉。 原发于肺动脉的血栓。 其他：心腔血栓、癌栓等。
诱因：
久病卧床、妊娠、外科手术后、慢性心肺疾病、糖尿病、下 肢静脉炎、肿瘤。
概述
对循环功能的影响：
肺血管阻力和肺动脉压增高——--肺动脉扩张。
右心室后负荷增加——右心室扩大，心肌缺血。 对肺及呼吸功能的影响：
一般情况下为保证图像质量，应给予病人充分的呼吸训练。 训练时，应嘱病人以平静呼吸时屏气为佳。过度吸气将使横膈 位置下移过多，增大了扫描范围，增加病人受辐射剂量，也增 加了扫描时间。同时过度吸气也会使肺血容量增多，有可能会 降低血管的对比度。考虑到屏气后期横膈出现运动的概率增大， 同时为减少上腔静脉内残留对比剂的影响， 扫描方向以从足侧 到头侧为宜。
肺泡死腔增加。 通气功能障碍——呼吸困难。 肺泡表面活性物质减少——肺萎陷。 肺梗死。
检查方法
心电图： 70%以上的PE患者心电图呈现异常，但缺乏特异 性，多呈一过性动态改变，只能起辅助作用。
实验室检查： D–二聚体：影响因素众多，其作用主要用于排除 PTE。 D二聚体水平<500 μg/L，可基本排除急性 PTE。
肺动脉栓塞与CTPA成 像技术
CONTENTS
目
01
录
ONE 正常肺动脉解剖
03 THREE
影像学表现
05 FIVE
小结
02 TWO
04 FOUR
肺动脉栓塞概述 CTPA检查技术
肺动脉CT解剖定位
CT断层上，肺动脉 主干是由心脏发出的靠 前方的血管结构，肺动 脉发出点位于胸骨后方。 正常人肺动脉主干的平 均直径约 28mm，进 行测量最佳层面是肺动 脉主干分叉水平。
肺栓塞CTPA间接征象诊断价值分析及临床意义
肺栓塞CTPA间接征象诊断价值分析及临床意义肺栓塞是一种严重的肺血管疾病，常常危及患者的生命。
肺血栓栓塞CT肺血管造影（CTPA）是目前诊断肺栓塞最常用的方法之一，通过CTPA检查可以间接发现一些肺动脉栓塞的征象，为肺栓塞的诊断提供重要的参考信息。
本文将从肺栓塞CTPA间接征象的诊断价值和临床意义两方面进行分析，希望对相关领域的研究和临床工作提供一定的帮助。
1.斑片状密度增高：肺栓塞时动脉内血栓形成，通过CTPA检查可以发现动脉内斑片状密度增高，这是肺栓塞的一个重要间接征象。
因为肺栓塞是一种急性血管阻塞疾病，CTPA检查可以直观地显示动脉内的异常密度，有利于医生进行准确的判断和诊断。
2.肺动脉扩张：肺动脉受到栓塞后血流受阻，进而导致肺动脉扩张。
CTPA检查可以清晰地显示肺动脉的直径和形态，如果发现肺动脉扩张的情况，可以很大程度上提示患者可能存在肺栓塞，帮助医生及时进行相关的治疗和干预措施。
3.肺动脉分支充血：肺动脉栓塞引起的肺动脉系统血流受阻，会导致肺动脉分支的充血。
CTPA检查可以通过对肺动脉分支的影像显示，直观地判断患者肺血管系统的充血情况，为诊断肺栓塞提供有力的支持。
4.肺浸润征象：肺栓塞患者在CTPA检查中往往会出现肺组织的浸润征象，主要表现为局部肺组织密度增加、纹理增多及模糊，部分病例还会出现继发性感染、肺组织坏死等病变。
这些浸润征象是肺栓塞的又一重要间接征象，对于肺栓塞的诊断和鉴别诊断有一定的帮助。
1.指导临床治疗：肺栓塞是一种严重的疾病，如果不能及时发现和治疗，很容易危及患者的生命。
而肺栓塞CTPA间接征象的出现可以为医生诊断提供重要的参考信息，有助于指导临床治疗。
通过CTPA检查，医生可以及时发现肺栓塞的间接征象，帮助患者尽早接受相关治疗，减少病情的恶化和并发症的发生。
2.丰富肺栓塞的诊断依据：肺栓塞是一种多因素导致的疾病，临床表现多样化，单一的检查方法往往难以全面展现病情的全貌。
双源CT双能量肺灌注成像诊断肺栓塞的临床研究
双源CT双能量肺灌注成像诊断肺栓塞的临床研究摘要】目的研究双源CT双能量肺灌注成像（DEPI）技术诊断肺栓塞的临床意义。
方法 62例临床疑诊肺栓塞患者应用双源CT进行肺动脉成像（CTPA）扫描,所得扫描图像经采用Lung PBV 软件处理得到CTPA、DEPI 图像及两种能量成像的融合图像,将CTPA上所示肺动脉内栓子的数量、位置与相应肺叶、肺段、亚段肺组织灌注状态相对照。
结果共有300个肺叶和肺动脉,1080 个肺段和肺段动脉纳入分析。
其中30个肺叶、103 个肺段内有栓子存在。
以肺叶为评价单位,DEPI 共检出灌注缺损或稀疏28个,符合率为93.3 %;以肺段为评价单位,DEPI 共检出95个肺段有灌注缺损或降低,符合率为92.2%。
当段、亚段PE充盈缺损为完全型时,分别有82.8 %、53.3 %表现为相应的肺段或亚段灌注缺损。
而当充盈缺损为部分时, DEPI以肺灌注稀疏为主,少数表现为无灌注缺损或稀疏。
另有3例4个肺段DEPI 显示灌注缺损,而CTPA 未见受累血管。
结论双源CT双能量肺灌注成像能敏感地显示肺栓塞所致的灌注缺损或稀疏，可弥补CTPA显示远段肺栓子的不足，且可同时提供功能和解剖信息，两者联合起来有助于提高诊断肺栓塞的准确性。
【关键词】双源CT 肺灌注扫描血管造影术肺栓塞【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）32-0137-02肺动脉栓塞(pulmonary embolism ,PE) 简称肺栓塞,是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起的肺循环障碍的临床和病理生理综合征,临床上以肺血栓栓塞症为最常见类型。
由于本病的发病率较高,且病情凶险,而且临床漏诊、误诊率又较高,因此肺栓塞的早期正确诊断及合理的治疗就显得十分重要，及时准确的诊断和治疗可显著降低病死率。
肺栓塞的诊断问题一直是学术界关注的焦点,目前仍然没有一种简单而准确的方法来确认。
肺栓塞影像学灌注及CT诊断
肺栓塞影像学灌注及CT诊断导语肺栓塞（PE）是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合症。
肺动脉CT血管造影（CTPA）可直观判断PE累及部位及范围，PE的程度及形态，判断急性血栓与陈旧性血栓；是目前判断PE最重要的无创检查手段。
对于大多数患者，CTPA是确诊或排除PE的首选检查。
对非高风险PE疑似患者，阴性的CTPA结果是排除诊断的充分依据。
对临床高风险组且CTPA结果阴性的患者是否需要其他检查还尚存争议。
核素肺通气灌注显像是诊断可疑PE的可靠手段，且安全有效。
典型的肺栓塞通气灌注显像是呈肺叶或段分布的灌注缺损，且与肺通气显像不匹配。
由于CTPA不利于评估远端肺小动脉的血流灌注情况，故核素肺通气灌注显像是CTPA的有效补充检查，可更有效的评估肺血管灌注情况。
本文就肺栓塞核素通气灌注显像和CTPA诊断进行阐述。
1、肺通气灌注显像肺通气灌注显像（V/Q）：是一种无创评价肺血液灌注和肺通气的方法，曾广泛应用于临床疑诊肺栓塞患者。
通常选用放射性药物锝99m标记的人白蛋白（Tc-99m HAM）或聚合白蛋白粒子（Tc-99m MAA）。
可获得前位、后位、左侧位、右侧位、右后斜位和左后斜位等多个体位图像。
该方法对PE的诊断敏感性高，特异性差。
肺通气灌注显像依据其影像特点对PE可能性进行评估：① 高度可能：大于等于2个肺段的明显灌注缺损（每个肺段>75％），与通气显像不匹配，胸部X线异常；2个以上肺段的中等灌注缺损（每个肺段25％-75％），与通气显像不匹配，胸部X线异常，并伴有1个肺段的大的灌注缺损；大于等于4个肺段的中等灌注缺损，与通气显像不匹配，胸部X线异常。
②中度可能：界于高度可能和低度可能之间，而不能划分为高度或低度可能。
③低度可能：非段性灌注缺损（如心脏肥大、主动脉增粗、肺门扩大、膈肌抬高等），或>3个肺段的小灌注缺损（每个肺段<>肺通气灌注显像的主要特点为：①正常灌注显像阴性预测价值接近100％，高度可能的显像结果阳性预测价值大于90％；但通常符合以上两种情况的PE患者较少；②对段以下肺血管栓塞诊断敏感性高，优于CTPA；③患者接受检查的辐射量相对较少，适合年轻女性、妊娠期妇女等特殊人群，利于随访期间监测病情；④费用较CTPA低，减轻患者经济负担，具有较好的社会效益。
肺动脉血栓栓塞的CTPA影像学检查及诊断
172影像与检验中外医疗 China &Foreign Medical Treatment肺动脉栓塞是临床常见的心血管疾病综合征,大多由各类型内外科疾病引发,其发病主要与内源性血栓对肺动脉或其分支造成阻塞,导致呼吸功能及肺循环障碍的综合征。
近几年,我国研究证实,肺栓塞的发病率呈现为逐年上升的趋势[1]。
此类疾病具有多样化临床特征,因为缺乏自身特有症状及体征,病发时呈现出复杂性征象且具有隐蔽性,容易被误诊或者是漏诊;故尽早采用正确的诊断方式,有助于确诊此类疾病,并采取积极有效的治疗措施[2]。
该研究选取2013年8月—2014年8月收治的60例肺动脉进行CTPA 检查,并回顾性归纳总结检查征象,旨在掌握其特有的影像学征象,提高确诊率及治疗效果。
现将结果进行如下分析。
1 资料与方法1.1 一般资料随机选取2013年8月—2014年8月门诊及住院部收治的60例肺动脉CTA 患者为该研究对象,均行多层螺旋CT 血管造影进行检查并结合CTPA 成像技术对其诊断,采用回顾性分析的方式对其临床资料进行归纳总结。
其中男性36例、女性24例;年龄在41~75岁,平均(58.6±6.4)岁;主要临床表现为呼吸困难、咳嗽、胸闷、下肢水肿以及胸痛等;所有患者行血浆D-二聚体检查,结果均呈现为(+)。
1.2 检查方式采用美国进口的静脉套管留置针(20G),选取左侧或右侧肘正中静脉穿刺并留置,准备工作完成后进入检查室,病人取仰卧位,足部先进,生理盐水的注入速率在4.5 mL/s,总剂量为10 mL,确认静脉通路畅通且无渗漏。
所有病人采用GE(美国)Lightspeed 螺旋VCT(128层)进行检查,探测器宽度为40 mm,层厚为0.31 mm,矩阵为512×512,螺距0.53 mm,进行双定位扫描,扫描范围包括全肺,先按照从头到脚的顺序进行平扫,再按照从脚到头的顺序进行动脉期扫描(利用智能追踪,追踪定位线设在右心室层面,通过轴扫确定右心室为智能追踪区域,并设置阈值阀(80HU),注入非离子型造影剂(碘佛醇)速度保持在4.5 mL/s,总剂量为70 mL。
肺栓塞CTPA间接征象诊断价值分析及临床意义
肺栓塞CTPA间接征象诊断价值分析及临床意义【摘要】本文通过对肺栓塞CTPA间接征象的诊断价值和临床意义进行分析，探讨了其在临床应用中的重要性。
首先介绍了肺栓塞CTPA间接征象的概述，然后对其诊断价值和临床意义进行了详细分析。
通过研究方法和实验结果的呈现，揭示了该间接征象在肺栓塞诊断中的重要作用。
结论部分总结了肺栓塞CTPA间接征象的诊断价值和临床意义，同时对未来的研究方向进行了展望。
本研究为了解和应用肺栓塞CTPA间接征象提供了重要参考。
【关键词】肺栓塞、CTPA、间接征象、诊断价值、临床意义、研究方法、实验结果、总结、展望1. 引言1.1 研究背景胸痛是门诊和急诊就诊的常见症状之一，而且有时往往是患者的首发症状。
胸痛症状在冠心病、肺栓塞、主动脉夹层等疾病中均有所表现。
肺栓塞是急性肺循环栓塞症的一种，其死亡率较高，因此及时准确的诊断对于患者的治疗和预后至关重要。
CT肺动脉造影（CTPA）是目前诊断肺栓塞的主要检查手段，但对于一些患者，由于肺栓塞引起的肺动脉栓塞并不直接表现出来，而是通过一些间接征象来提示患者是否存在肺栓塞，这些间接征象往往被忽略或者容易被误诊。
对肺栓塞CTPA间接征象的诊断价值和临床意义进行深入研究，可以帮助医生更准确地判断患者是否存在肺栓塞，提高诊断准确性和效率，从而更有效地进行治疗和干预。
本研究旨在分析肺栓塞CTPA间接征象的诊断价值和临床意义，为临床医生提供更好的诊断依据和治疗建议。
1.2 研究目的研究目的是通过对肺栓塞CTPA间接征象的诊断价值和临床意义进行深入分析，探讨其在肺栓塞诊断中的作用和应用前景。
具体目的包括：1.总结肺栓塞CTPA间接征象的常见特征和诊断标准，为临床医生提供诊断参考；2.分析肺栓塞CTPA间接征象在肺栓塞诊断中的准确性、敏感性和特异性，评估其临床应用的效果；3.探讨肺栓塞CTPA间接征象与患者预后的关系，为临床治疗提供依据；4.为进一步完善肺栓塞CTPA间接征象的诊断标准和应用指南提供科学依据，提升肺栓塞诊断的准确性和可靠性。
肺动脉栓塞CTPA分析方法
肺动脉栓塞CTPA分析方法肺动脉栓塞CTPA分析方法gxtdwhx一、扫描方法：我院CTPA检查方法：采用Siemens Definition40 层螺旋CT扫描仪，患者取仰卧位，扫描范围从主动脉弓上缘至膈下2cm，从足侧向头侧方向扫描。
扫描参数：螺距1.0mm，扫描层厚0.75，层间距0.75mm，重建卷积贺B26f，矩阵512*512.；增强扫描使用高压注射器经肘静脉注射80-100ml含碘造影剂，注射速率4ml ／s，延迟时间12～15s，平静呼吸状态下完成扫描。
在运用螺旋CT 进行CTPA时需要达到以下条件：①对比剂采用团注技术(4ml/s或以上)以使肺动脉达到良好的增强效果：②准确的扫描延迟时间。
扫描从足侧向头侧，主要为了最大限度减少PTE病人多有胸闷气短，不能长时间屏气带来的呼吸运动伪影，此种扫描方式可在患者屏气的最初几秒钟内扫描完受呼吸影响较大肺底层面。
二、图像分析：肺动脉血管腔内的充盈缺损是诊断PTE最直接的征象，在CT横断图像上，按照肺动脉管腔内不同程度、不同形态的充盈缺损，将受累肺动脉支分为完全充盈缺损型(受累肺动脉管腔完全闭塞，无对比剂显影)和部分充盈缺损型(受累肺动脉管腔部分为栓子充填)。
部分充盈缺损分为：① 中心充盈缺损(轨道征)：充盈缺损完全被对比剂包绕或大部分漂浮于管腔内，扫描层面与受累血管长径一致时表现为“轨道征”：②附壁充盈缺损：充盈缺损大部分或完全附着于肺动脉管壁，呈新月形或环形；③偏心性部分充盈缺损：充盈缺损部分附壁，内缘凸向管腔。
CTPA确诊的PTE患者不但清晰显示了血管腔内充盈缺损，还能对充盈缺损(栓子)形态进行进一步分析。
此外CTPA 显示PTE的间接征象对指导治疗和评价预后都有重要临床价值，PTE患者的间接征象包括肺动脉高压、肺梗死灶形成、肺内“ 马赛克征”、胸腔积液、支气管动脉扩张等。
三、肺动脉栓塞急诊检查注意事项。
需要认真做好对比剂使用知情同意书签署手续，需要医护人员的陪护。
肺栓塞CTPA间接征象诊断价值分析及临床意义
肺栓塞CTPA间接征象诊断价值分析及临床意义肺栓塞是一种严重的疾病，临床上常用CT肺动脉造影（CTPA）来确诊。
CTPA是一种非侵入性的检查方法，通过静脉注射造影剂，可以清晰地显示肺动脉及其分支，从而检测肺栓塞的存在。
除了直接显示肺栓塞栓子的存在，CTPA还可以显示一些间接征象，这些间接征象对于肺栓塞的诊断和评估有着重要的意义。
肺栓塞CTPA间接征象包括以下几个方面：1. 急性肺动脉高压：肺栓塞后，肺动脉血流受阻，引起肺动脉压力升高。
CTPA可以显示肺动脉的扩张和肺动脉高压征象，如右室增大、右室壁增厚和主动脉弓增宽等。
2. 肺血管影缺损：肺栓塞时，栓子堵塞了肺动脉，导致肺动脉分支的血管影消失。
CTPA可以显示这些肺血管影缺损，并可以根据缺损的程度和范围来评估肺栓塞的严重程度。
3. 肺梗死：肺栓塞时，部分肺动脉分支的供血受到影响，导致局部肺组织缺血和坏死，形成肺梗死。
CTPA可以显示这些肺梗死灶，表现为肺实变或肺不张区域。
4. 间断征象：肺栓塞后，肺动脉血流堵塞和动脉间断导致肺动脉分支的血流变得不连续，出现间断征象。
CTPA可以显示这些间断征象，提示肺栓塞的存在。
肺栓塞CTPA间接征象的诊断价值主要体现在以下几个方面：1. 提供了肺栓塞的间接证据：除了直接显示栓子的存在以外，CTPA间接征象可以提供肺栓塞的其他证据，有助于确立肺栓塞的诊断。
2. 评估肺栓塞的严重程度：CTPA间接征象可以评估肺栓塞的严重程度，如肺动脉高压、肺血管影缺损程度等，从而帮助医生选择合适的治疗方案。
3. 指导治疗和预后评估：CTPA间接征象可以指导治疗，例如对于肺梗死区域的处理和选择抗凝治疗的时机。
CTPA间接征象还可以评估肺栓塞的后果和预后，例如肺动脉高压的严重程度与预后的关系等。
肺栓塞CTPA间接征象具有重要的诊断价值和临床意义。
通过观察和分析这些间接征象，可以更准确地诊断和评估肺栓塞的严重程度，并指导后续的治疗和预后评估。
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急性肺栓塞征象—环征
夹角锐角（急性栓子） 环征（急性栓子）
急性肺栓塞征象—轨道征
轨道征、环征（急性栓子）
急性肺栓塞征象—鞍状血栓
急性肺栓塞征象—栓塞血管管腔增粗
急性肺栓塞征象
多平面重建（）
急性肺栓塞征象
急性肺栓塞—间接征象
➢ 肺野外带的实变影
• 肺梗死？肺炎？肺不张 • 如何鉴别
➢ 胸膜反应，胸腔积液 ➢ 马赛克征 ➢ 条索影
➢ 间接征象为非特异征象，不能判断是否有 肺栓塞，其他疾病亦可以引起同样的改变
肺栓塞间接征象
肺栓塞（）
肺栓塞间接征象
胸腔积液
急性肺栓塞间接征象
多发性肺栓塞并多发空洞形成
急性肺栓塞间接征象
马赛克征
肺梗死
肺栓塞间接征象
肺不张
急性肺栓塞—间接征象
➢ 右心功能判断 ➢ 右室增大
• 如何判断 • 室间隔 • 右室横径左室横径
• 任意角度重建，用于显示肺动脉腔内充盈缺损，对 鉴别腔内还是腔外具有一定作用；
• 仅提示肺动脉内有栓子还是无栓子，无法解剖定位
➢ 曲面重建（）：
• 曲面重组法的重要意义便是可以将中心线全程 显示在一个平面内，可以以中心线为轴线度方 向上各个方向的信息，给疾病诊断提供了很大 的帮助
容积重建（）
多平面重建（）
• 具体的某一分支的辨别相对于临床医生具有一定难度， 没必要必须掌握
➢ 临床医生在诊断中最困惑的是什么？
• 肺动脉与肺静脉的分辨
肺血管解剖
➢ 了解必要的血管解剖
➢ 血管解剖和气管走行的关系
• 伴行 • 血管分支可以参考肺窗的气管走行
➢ 肺血管分支命名规律
• 前、尖、后 • 内、外：上、下 • 背、内、前、外、后
读片技巧
读片技巧
肺栓塞—直接征象
➢ 急性肺栓塞征象
• 充盈缺损，指充满造影剂的肺动脉管腔内未充 盈部分的征象，未充盈的可以是血栓，瘤栓等
• 肺动脉管腔内的充盈缺损，充盈缺损位于管腔 中心，周围环绕造影剂（环征或轨道征）
• 偏心性或附壁性充盈缺损，栓子与管壁呈锐角， 血栓蓬松
• 骑跨型血栓（鞍状血栓） • 血管官腔突然狭窄截断 • 栓塞血管较同级肺动脉增粗
➢ 主肺动脉增宽：
• 测量位置一般位于右肺动脉水平 • 正常直径不大于，较同水平升主动脉小 • 非绝对，年龄、身高等因素会有影响
肺栓塞间接征象
肺动脉高压（）
正常主动脉径不大于， 较同水平升主动脉小
胸腔积液（）
肺栓塞间接征象
• 右心室最大短径与左心室最大短径之比，正常情况下<，右心 功能不全时比值增大
临床医生如何读片 诊断肺栓塞
临床医生如何读片？
➢ 需要掌握什么？
• 就肺栓塞而言，临床医生首先需要了解的是患者是否 有肺栓塞？是多发还是单发？大面积、次大面积还是 非大面积？是急性还是慢性？有没有肺动脉高压？心 功能如何？
• 上面几个问题关系到患者的下一步治疗方案，所以相 对重要，临床医生应该掌握
曲面重建（）
肺动脉造影解剖
肺动脉造影解剖
左肺动脉侧位（左侧位） 右肺动脉侧位（右侧位）
横断图像读片技巧
➢ 解剖定位：将左右肺动脉干作为读片起点
• 优点：解剖清晰，易于辨别肺动静脉 • 缺点：分为上下两部分
➢ 连续读片，左右分别读片
• 自左肺动脉或右肺动脉干向上或向下分别读片 • 左心房—肺静脉 • 右心室—肺动脉 • 上叶：前、尖、后 • 右中叶：内、外；左舌叶：上、下 • 背段，内、前、外、后基底段
肺动脉分支解剖
肺动脉分支解剖
肺动脉解剖
肺动脉解剖
肺动脉解剖
肺动脉解剖
肺动脉解剖
肺动脉解剖
肺动脉三维重建
三维重建的意义及不足
➢ 容积重建（）：
• 直观的观察肺动脉缺支、狭窄，对腔内充盈缺损显 示不满意，仅可以见到肺动脉不规则或凹凸不平；
• 对分辨肺动脉分支具有一定的作用。
➢ 多平面重建（）：
• 室间隔正常情况下凸向右心室方向，右心功能不全时变平直， 甚至凹向左心室方向，并可出现矛盾运动。
肺栓塞右心功能研究
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（下）