CABG术后护理常规
医院心血管外科冠状动脉搭桥术后患者护理常规
医院心血管外科冠状动脉搭桥术后患者护理常规一、密切监测心电图及时发现CABG术后心律失常，较常见的有室性心律失常和室上性心率失常。
二、监测血流动力学和血氧饱和度变化，持续有创动脉血压监测，30分钟记录一次，定时测量肺动脉压（PAP）、肺毛细血管嵌顿压（PCWP）、心排血量等。
详细记录测量参数。
三、保持血压平稳：术后血压过高使心肌耗氧量增加，血压过低则会使心肌供血不足。
所以，术后要维持适合病人自身的血压，对CABG术前合并高血压的病人血压控制不低于术前血压的20～30mmHg。
术后早期应充分镇静及合理应用血管扩张剂以控制高血压，并注意血压不能忽高忽低。
四、体温及末梢循环：维持正常的体温，使末梢循环尽快恢复，可使心肌耗氧量降低。
术后早期积极复温，注意保暖。
体温高于38℃时及时采取降温措施：如冰袋降温，酒精擦浴或药物降温。
五、观察胸腔或心包腔出血：保持引流通畅，观察引流液的量及性质并准确记录。
六、呼吸功能的维护1.充分供氧。
2. 保证通气，保持呼吸道通畅。
3.如PaO2低，可采用鼻塞和面罩同时供氧，重者可采用呼吸机间断加压给氧。
七、维持水、电解质及酸碱平衡。
八、肾功能的维护。
九、合并糖尿病的护理。
1.CABG术后病人查血糖或尿糖。
若合并糖尿病者，每天查3 次。
2.术后当日病人的血糖应激性增高，静脉内仅输入不含葡萄糖的液体，如林格氏液、生理盐水等，不做降糖处理。
3.术后第一天开始，根据血糖的结果，静脉内输注胰岛素。
即使病人的血糖高也要注意补充病人的基本糖需要，防止酮症酸中毒。
4.病人开始进食后，给予糖尿病饮食，严格按术前的主食量控制饮食，并尽可能使用术前口服的降糖药及剂量。
十、术后病人根据需要用抗凝、抗聚类药物，如阿司匹林、潘生丁、低分子肝素等。
注意观察病人用药后的反应，如出血、胃肠道不适等。
十一、伤口的护理：严格按外科换药要求，遵守无菌技术原则，严防感染发生。
十二、拔除胃管后4小时可进食，先给流质、半流质饮食，再给普食，应为富含维生素、纤维素且易消化的食物。
CABG术后护理
• 4 抗心律失常药物：利多卡因、胺碘酮 （可达龙）、阿托品、654-2美托洛尔、慢 心律等。 • 5 止血药物：止血敏、止血芳酸、鱼精蛋白、 立止血、 vitk1等。 • 6 抗菌素凝药物：肝素、速避凝、华法令、 阿斯匹林等
• 7 肌松药：阿端、芬太尼、潘可罗宁等。 • 8 止痛镇静药物：吗啡、杜冷丁、美施康定、 地西泮、咪达唑仑、非那根、奋乃、静百 优解等。 • 9 抗生素：先锋、罗氏芬、泰能、青霉素、 红霉素等。 • 10激素类药物：地塞米松、甲强龙、生长 激素等。
二、护理用药注意事项
• 1、严格遵照医嘱准确控制静滴速度，并向 患者及家属说明严禁擅自调节滴速 ； • 2因降压作用明显，药物静滴开始后，护理 人员应严守在患者身边，严格监测血压、 脉搏、呼吸、尿量、末梢循环及药物反应。
•
•
3、硝普钠粉剂用5％葡萄糖液或0.9％生 理盐水稀释，现用现配，药物配制4h后不 可再用，药物变色也不可使用。 4、此药遇光易遭破坏，应置避光、低温、 干燥处保存。静滴时容器及输液管也应用 避光纸包裹。
使用硝普钠的注意事项
• • 一、不良反应 1、头涨痛、面部潮红、恶心、呕吐、出 汗、不安和心悸等，是由于过度降压所致， 调整滴速或停药后可消失。 2、长期和大剂量应用时会出现氯氰化物 中毒。若静滴时间>72小时，应检查血中 氯氰酸水平，若>0.12mg/ml，应停药或减 量
•
• 3、一般在血压得到控制后，应及早改用其 他口服降压药。
静脉应用西地兰时注意事项
• 1、应充分认识到西地兰的治疗安全范围 是相当窄的，需要高度警惕及避免发生中 毒。 2、但心室率突然由慢增止120次/min以上， 或低于60次/min或出现心律失常应立即报 告医生并停药。
CABG术后护理
雾化吸入
各种管路的护理
引流管护理
定期挤管
活动出血 心包填塞
突然＞200ml/h 4ml/kg连续2-3小时 引流突然减少或停止 水柱波动消失 心率↑血压↓CVP↑
深静脉置管 桡动脉置管 留置尿管
采用三腔深静脉导管 妥善固定
并发症的护理
心综合征
心包填塞 肺不张
CABG术后护理
第三中心医院心脏中心
CCU
课程要点
在本次课程中，你将学习：
CAD概述
CABG术 CABG围手术期护理
冠状动脉粥样硬化性心脏病
coronary artery disease,CAD
冠状动脉粥样斑块破 裂
出血和血栓形成 冠状动脉不完全或完 全性阻塞
冠状动脉粥样硬化性心脏病
右侧护士 接好 SpO2 指套及动脉血压 监测导线 接好心电监护，调好波形， 连接 CVP 导线，测 CVP 值 检查各输液管路，连接各微 量泵，交接泵药名称、剂量、 浓度、配制方法 与手术室护士及麻醉医生交 接（内容附注） 遵医嘱给药，观察病情变化
左侧护士 立即接好呼吸机，寸带固定气 管插管 检查动脉穿刺部位，固定是否 牢固，并用约束带有效固定 检查心包纵膈引流管是否通 畅、有无漏气，妥善放置引流 瓶，刻度胸瓶底液量 检查伤口情况，带回临时起搏 器者固定好起搏器及导线 观察病人意识状态，听诊两肺 呼吸音 留取化验， ACT、 测 血气、 FBS， 做 EKG 测肛温，记尿量
塞、手术失败或再狭窄
术前护理重点
减轻心脏负担 适当安排患者的活动与休息 胸闷憋气者给予半卧位 氧气吸入 避免情绪波动 保持大便通畅 戒烟，有呼吸道感染者给予相 应治疗
CABG术后护理
冠心病的药物治疗
硝酸酯类，如硝酸甘油，消心痛，欣康，长效异乐定。 他汀类降血脂药，如立普妥，舒降之，匹伐他汀可延
缓或100mg，终生服用,经
常犯病或病情较重者可口服波利维与阿司匹林协同治 疗。 β- 受体阻滞剂 ，常用的有倍他乐克，阿替洛尔。 钙通道阻滞剂，冠状动脉痉挛的病人首选，如合心爽。
冠状动脉旁路移植术
治疗冠心病心肌缺血最有效的方法 采用自体血管作为旁路移植材料
绕过狭窄或闭塞的冠状动脉 恢复缺血区域的心肌血供
主要手术方法
体外循环下，升主动脉阻断，心脏停跳下 的CABG
常温、心脏不停跳下的CABG（Off-Pump CABG，OPCABG）
移植血管桥种类
常用移植血管
低血压的影响：心肌供血不足，不利于脑和 肾灌注，导致尿量减少或无尿，术早期应用 正肾维持血压，改善灌注
高血压的影响： 心脏耗氧量增加，致尿量增多，导致有效循 环血量减少，电解质紊乱，并发心律失常
术后监测和护理
维持适合的心率：60~80次/min为宜（左心功 能不全：100次/min）
快速心律失常：窦速、快速房颤和室上速 诱发原因：T升高、疼痛、水电解质平衡紊乱、
CABG的优势：
心脏停止跳动，术野静止、无血，便于准确完全地进行 冠脉搭桥，操作方便安全。
血压
ECG监 测
围术期心 梗的处理
动脉氧分压
心律 心率
CABG术后 特殊问题
脑部并发 症的防治
抗凝
血糖
肾功能不 全的防治
术后监测和护理
维持适合患者自身的血压——参考术前血压 合并高血压：不低于术前20~30mmHg
Allen试验阴性：
手掌颜色10s之内 迅速变红或恢复正 常，表明尺动脉和 桡动脉间存在良好 的侧支循环；
心胸外科护理常规(1)(1)
肋骨骨折护理常规【术前评估及护理措施】（一）术前评估1、评估患者的年龄、性别、发育、营养状态；患者有无结核、骨肿瘤、骨髓炎、骨质疏松等骨骼疾病史；有无心血管疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进史。
2、评估患者受伤的过程，包括受伤的部位、姿势、暴力大小、性质、受伤时间，受伤后的急救处理经过。
3、评估患者胸部疼痛、呼吸困难的程度。
4、评估患者的精神紧张程度和情绪反应。
（二）术前护理措施l、急救护理立即给予患者吸氧、建立静脉通路，多根肋骨骨折的患者应用绷带加压包扎固定、控制反常呼吸。
2、严格观察病情及生命体征，尤其是呼吸的频率、幅度及缺氧症状；必要时行胸腔闭式引流术。
3、疼痛护理遵医嘱给予镇痛药物，并教会患者咳嗽时用双手按压患侧胸壁。
4、做好急诊手术准备。
【术后评估及护理措施】（一）术后评估1、评估患者的麻醉及手术方式、术中出血量、补液量及放置引流管的情况。
2、评估患者的生命体征、伤口渗血、渗液情况，引流管是否通畅，引流液的颜色、性质、量、患者疼痛程度等。
3、评估患者胸带包扎固定情况。
（二）术后护理措施1、麻醉清醒、血压平稳，给予半卧位。
2、保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道内分泌物，鼓励患者咳嗽、咳痰，遵医嘱给予雾化吸入，必要时吸痰。
3、病情观察术后24小时严密监测生命体征和血氧饱和度。
4、定时检查胸带包扎的松紧度，观察是否影响呼吸功能。
5、营养支持静脉补液，促进骨骼和伤口愈合。
6、胸腔闭式引流的护理。
气胸护理常规【术前评估及护理措施】（一）术前评估1、评估患者的年龄、性别、发育、营养状态；患者有无结核、骨肿瘤、骨髓炎、骨质疏松等骨骼疾病史；有无心血管疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进史。
2、评估患者受伤的过程，包括受伤的部位、姿势、暴力大小、性质、受伤时间，受伤后的急救处理经过。
3、评估患者胸部疼痛、呼吸困难的程度。
4、评估患者的精神紧张程度和情绪反应。
5、评估患者肺萎陷的程度，判断损伤性气胸的类别。
（二）术前护理措施l、急救护理立即给予患者吸氧、建立静脉通路，判断为开放性气胸者，用凡士林纱布加厚敷料于呼吸末封闭伤口，再用胶布或绷带加压包扎固定，使开放性气胸变为闭合性气胸。
冠心病的手术治疗及术后护理
冠心病的手术治疗及术后护理冠心病是一种心脏疾病，常见的症状包括胸痛和心绞痛。
对于冠心病较为严重的患者，手术治疗是一种有效的治疗方法。
本文将介绍冠心病手术治疗的相关内容，并探讨术后的护理措施。
一、手术治疗冠心病手术治疗的方式有多种，其中最常见的是冠状动脉旁路移植术（CABG）。
CABG手术通过取用患者其他部位的血管，搭建新的冠状动脉通路，解决冠状动脉狭窄或阻塞的问题，以恢复心脏供血。
CABG手术的具体步骤包括麻醉、胸骨切开、冠状动脉搭桥、心脏停搏和心脏复跳等。
手术全程需在体外循环辅助下进行，手术时间一般在3到6小时。
除了CABG手术，冠心病的其他手术治疗方式还包括冠状动脉球囊扩张术（PTCA）和冠状动脉支架植入术（PCI）。
PTCA利用导管将球囊送至狭窄的冠状动脉病变部位，并以气体膨胀的方式扩张血管，恢复其通畅性。
PCI是在PTCA的基础上，植入支架在冠状动脉内持续支撑血管，避免再次狭窄。
二、术后护理1.住院观察：手术结束后，患者一般需要留院观察，确保手术后的恢复情况良好。
医护人员会监测关键生命体征，如心率、呼吸和血压等，及时发现异常情况。
2.疼痛控制：手术后，患者可能会出现胸痛或手术切口疼痛等不适感。
医护人员会根据患者疼痛程度，合理使用止痛药物进行疼痛控制，以提高患者舒适度。
3.预防并发症：术后，患者需要遵循医嘱，积极配合医护人员进行预防并发症的措施。
这包括抗凝治疗、抗生素预防、预防血栓形成等。
患者应定期进行血液检测和相关检查，确保术后恢复情况正常。
4.饮食控制：术后，患者应根据医嘱进食，遵循低盐、低脂的饮食原则，减少血脂和血压的升高。
此外，还需要遵循饮食平衡、戒烟限酒等健康生活方式，改善心血管健康。
5.身体锻炼：术后适当的身体锻炼对于心脏康复至关重要。
患者应在医护人员的指导下进行适量的康复运动，如散步、慢跑和游泳等，有助于增强心肺功能，促进术后康复。
6.心理支持：冠心病手术对患者来说是一次重大的心理和生理冲击。
CABG术后护理常规
心脏大血管外科ICU专科疾病护理常规冠状动脉旁路移植术后护理常规【冠心病】：是指各种原因造成冠状动脉官腔狭窄，甚至完全闭塞使冠状动脉血流不同程度的减少，心肌血氧供应与需求失去平衡而导致的心脏病。
外科治疗采用冠状动脉旁路移植术。
【护理评估】：1、按体外循环术后评估2、病史：有无高血压、心脏病史、吸烟史。
3、心绞痛类型及规律：评估心功能、EF值。
4、心电图：有ST段及T波改变。
5、辅助检查：冠状动脉及左室造影、超声心动图、胸片等。
【常见护理问题】：1、围术期心梗与动脉痉挛、血运重建不完全有关。
2、低心排血量与术前心功能差及心脏手术有关3、心律失常与心肌灌注及血容量不足有关4、下肢组织灌注量改变与下肢大隐静脉取出有关。
【护理措施】：1、按体外循环术后护理常规2、围术期心梗的护理措施（1）持续心电监测：观察有无ST～T弓背上抬、T波改变和心肌缺血情况，连续3天定时做床旁心电图检查，每天复查心肌酶、血清肌钙蛋白，以便及时发现异常给予处理。
（2）遵医嘱给予硝酸甘油扩张冠状动脉改善心肌供血供氧。
（3）术后根据病人情况及时有效应用抗凝、抗聚类药物，确保血管桥的通畅，并注意观察病人用药后的反应，如出血、胃肠道不适等。
（4）保证氧供，必要时给予适当的镇静镇痛，减少心肌的耗氧。
3、循环维护（1）持续监测心率、血压、脉压差、中心静脉压、监测心指数、心排血量体循环阻力和肺循环阻力，尽早发现低心排看，及时处理。
（2）遵医嘱应用多巴胺、肾上腺素，去甲肾上腺素等血管活性药物以增强心肌收缩力、改善心功能与末梢循环。
术后早期及时补充血容量，增加心输出量，保持液体平衡。
（3）给予呼吸机辅助呼吸，充分镇静以提高氧分压，减少组织氧耗，减轻心脏负担，降低外周血管阻力，减轻心脏后负荷。
（4）记录每小时出入量，监测尿量，观察有无肝脏肿大及胸腹腔积液。
及时查血气，监测电解质及酸碱，保持内环境紊乱。
（5）观察体温及四肢末梢的情况，注意做好保暖工作。
CABG术后监护1
围术期心肌缺血的治疗
• 围术期心肌缺血的预防重于治疗 • 注意维持桥血管的通畅（早期抗凝） • 心肌缺血由血流动力学因素引起，首先 提升心肌灌注压，减慢心率 • 心肌缺血由冠脉痉挛或动脉桥痉挛所致， 首选药物是钙通道阻滞药 • 硝酸甘油可有效地治疗心肌缺血，但对 心肌缺血无预防作用，也无预防冠脉痉 挛或动脉桥痉挛的作用
维持良好的肺功能和动脉氧合
术后低氧血症的常见原因
• • • • • • • 高龄病人，肺功能储备减低 术前合并COPD 体外循环肺损伤 围术期肺间质渗出增加或肺水肿 肺部炎症或重度感染 各种致病因素导致的哮喘发作 肺不张、气胸、大量胸腔积液等并发症
处
• • • • • • •
理
雾化、体疗、分泌物引流 抗感染 补充胶体、利尿 肺复张 胸腔闭引式流 解痉平喘 无创机械辅助
食道超声心动图监测心肌缺血
• 心肌缺血最早、最敏感的体征是二维超声 心动图。TEE可检出区域性室壁运动异常 （RWMA） • 冠脉血流下降20%即可引起RWMA，而无 ECG变化；冠脉血流下降50%才可导致 ECG呈缺血性变化
• TEE可监测心室充盈、心脏容积、心脏收缩 功能等
• 心电图ST段变化在冠脉血流减少20％～ 80％时比RWMA晚出现10min，血流减少＞ 80％时晚出现2min，血流为0时晚出现 15s
冠脉血流Q=π r4△P/8Lη
（r—半径,△P—驱动压,L—管长,η —黏度） • 冠脉口径的舒缩，以r的4次方的幅度影响 冠脉的血流量 • 围术期降低冠脉张力，避免冠脉痉挛至关 重要（硝酸甘油、钙离子拮抗剂）
维持足够的动脉血氧含量及良好的组 织摄氧条件
• 心肌的氧供与动脉血液的氧含量密切相关
心 电 图
• 术后七天每日常规行心电图检查（注意标 记胸前导联位置），需和以前心电图进行 对比。
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心脏大血管外科ICU专科疾病护理常规
冠状动脉旁路移植术后护理常规
【冠心病】：是指各种原因造成冠状动脉官腔狭窄，甚至完全闭塞使冠状动脉血流不同程度的减少，心肌血氧供应与需求失去平衡而导致的心脏病。
外科治疗采用冠状动脉旁路移植术。
【护理评估】：
1、按体外循环术后评估
2、病史：有无高血压、心脏病史、吸烟史。
3、心绞痛类型及规律：评估心功能、EF值。
4、心电图：有ST段及T波改变。
5、辅助检查：冠状动脉及左室造影、超声心动图、胸片等。
【常见护理问题】：
1、围术期心梗与动脉痉挛、血运重建不完全有关。
2、低心排血量与术前心功能差及心脏手术有关
3、心律失常与心肌灌注及血容量不足有关
4、下肢组织灌注量改变与下肢大隐静脉取出有关。
【护理措施】：
1、按体外循环术后护理常规
2、围术期心梗的护理措施
（1）持续心电监测：观察有无ST～T弓背上抬、T波改变和心肌缺血情况，连续3天定时做床旁心电图检查，每天复查心肌酶、血清肌钙蛋白，以便及时发现异常给予处理。
（2）遵医嘱给予硝酸甘油扩张冠状动脉改善心肌供血供氧。
（3）术后根据病人情况及时有效应用抗凝、抗聚类药物，确保血管桥的通畅，并注意观察病人用药后的反应，如出血、胃肠道不适等。
（4）保证氧供，必要时给予适当的镇静镇痛，减少心肌的耗氧。
3、循环维护
（1）持续监测心率、血压、脉压差、中心静脉压、监测心指数、心排血量体循环阻力和肺循环阻力，尽早发现低心排看，及时处理。
（2）遵医嘱应用多巴胺、肾上腺素，去甲肾上腺素等血管活性药物以增强心肌
收缩力、改善心功能与末梢循环。
术后早期及时补充血容量，增加心输
出量，保持液体平衡。
（3）给予呼吸机辅助呼吸，充分镇静以提高氧分压，减少组织氧耗，减轻心脏负担，降低外周血管阻力，减轻心脏后负荷。
（4）记录每小时出入量，监测尿量，观察有无肝脏肿大及胸腹腔积液。
及时查血气，监测电解质及酸碱，保持内环境紊乱。
（5）观察体温及四肢末梢的情况，注意做好保暖工作。
（6）经补充血容量、血管活性药物用量大者，循环仍无改善时，早期应用主动脉内球囊反搏辅助循环。
4、心律失常
持续心电监测，严密观察心律的变化，常见的心律失常为:室性早搏、窦性心动过速、快速房颤。
（1）室性早搏注意补钾，维持血钾在L,遵医嘱给予利多卡因等抗心律失常药物治疗。
(2)窦性心动过速原因为，血容量不足，心功能不全或患者应激状态所致，给予
充分镇静，给予强心药物治疗。
5、下肢组织灌注量改变
（1）观察下肢伤口有无出血、渗血或感染迹象。
（2）术后用弹力绷带包扎下肢并观察颜色、温度及足背动脉搏动等情况。
（3）抬高患肢15～30°，利于下肢静脉回流，预防组织水肿；间断活动患肢，防止血栓形成。
（4）术后24小时拆除弹力绷带。
6、合并糖尿病的护理：监测血糖，必要时给胰岛素，开始进食后，给予糖尿病饮食，并尽可能使用术前口服的降糖药及剂量。
【健康指导】：
1、保持心情愉快，切忌情绪波动，注意休息，放松身心，减轻压力。
2、保持大便通畅，遵医嘱服用药物，教会患者观察药物疗效和不良反应。
3、低盐、低脂饮食，少食多餐，切忌暴饮暴食。
【护理评价】：
1、无围术期心梗发生，或围术期心梗得到及时发现和处理。
2、病人能安全的度过术后危险期，无出血、酸碱紊乱等并发症发生。
3、低心排得以纠正或无低心排的发生。
4、无心律失常的发生或心律失常得到控制。
5、取血管肢体血液循环良好，肿胀消退。
6、患者配合治疗，掌握饮食和药物相关知识，活动耐力渐增强。