中医内科学-咳嗽资料
中医内科学—咳嗽
《景岳全书·咳嗽》中，首次执简驭繁地把咳嗽归纳为 外感、内伤两大类，论述了外感咳嗽和内伤咳嗽的病 理过程，丰富了辨证论治的内容。
在分类上，有繁有简，明李挻以因分证，《医学入门》 曰咳嗽诸证，有风嗽、寒嗽、湿嗽、热嗽、郁嗽、劳 嗽、食积嗽、气嗽、痰嗽、干嗽、血嗽、酒嗽、久嗽、 夜嗽、天行嗽共15种；张景岳在《景岳全书》中提纲 挈领提出咳嗽一证，“诸家立治太繁、以余观之，止 惟二证，一曰外感，一曰内伤，而尽之矣。”以后医 家多拥景岳之说，如叶天士亦云“咳嗽一证，有外感 内伤之分，阴阳虚实之别。”
在病机上，《医贯》指出咳嗽与肺脾肾的关系， 并强调肾的重要。提出“金实不鸣，金破亦不 鸣”。《医学入门》提出咳嗽与瘀血的关系， 云“瘀血则喉间常有腥气……肺胀满，即痰与 瘀血碍气”。《医门法律》提出秋燥之说，制 清燥救肺汤治燥热伤肺所致之干咳喘逆。
在辨证上，明戴复庵曰“风寒嗽者，鼻塞声重 恶寒；火嗽者有声少痰面赤；劳嗽者，盗汗出 多做寒热，肺胀嗽者，动则喘窒重；湿嗽者嗽 动便有痰声，痰出嗽止。”张景岳曰：“外感 之嗽其来暴；内伤之嗽其来徐。”清张璐曰 “一嗽痰即出者，脾湿胜而痰滑也。连嗽十数 声，痰不即出者，肺燥胜而痰涩也。”这些至 今辨证时仍在沿用。
在治疗上，叶氏《临证指南医案》有咳为气逆， 嗽为有痰，内伤外感之因甚多，不离乎肺脏为患，若 因于风者，辛平解之；因于寒者，辛温散之，因于暑 者，当与微辛微凉，苦降淡渗；因于湿者，有兼风、 兼寒、兼热之不同，以理肺治胃为主；若因秋燥，则 喻氏之义最精；因于火者，以甘寒为主。至于内因为 病，有刚亢之威、木扣而金鸣者，当清金制木，佐以 揉肝入络；若土虚而不生金，真气无所禀摄者，有甘 凉，甘温二法。又因水虚痰泛，元海竭而诸气上冲者， 则有金水双收，阴阳并补之治，或大剂滋镇摄，保固
中医内科学——咳嗽-2022年学习资料;
杏苏散一苏叶、杏仁、前胡辛以宣散-紫菀、款冬花、百部、甘草-温肺止咳
桑杏汤、杏苏散-桑杏汤中象贝宜，沙参栀豉与梨皮-身热咽干咳痰少，辛凉甘润燥能医-杏苏散内陈夏前，枳桔苓草枣 研
加减：-若津伤较甚-·麦冬、玉竹滋养肺阴；-热重·生石膏、知母清肺泄热；-痰中夹血。生地、白茅根清热止血。 若痰多难咯-一贝母、瓜蒌润肺化痰；
二-治疗原则-外感咳嗽多新病，属邪实，治宣肺散邪。-内伤咳嗽多宿病，属邪实正虚，治祛邪扶正-咳嗽的治疗，除 肺外，还应治脾、治肝、治肾-咳嗽日久，祛邪止咳，挟正补虚，标本兼顾。-※咳嗽初期一般忌敛涩留邪，当因势利导 肺气-宣畅则咳嗽自止。
三分证论治：外感咳嗽：-1.风寒袭肺-主症：咳嗽声重，气急咽痒，-咳痰稀薄，色白。-兼症：鼻塞，流清涕，头 ，肢体酸楚，恶寒，发-热，无汗。-舌象：-舌苔薄白。-脉象：-浮或浮紧。-病机：-风寒袭肺，肺气失宣。-审 要点：咳嗽、咳痰清稀色白伴风寒表证-治法：疏风散寒，宣肺止咳。-方药：三拗汤合止嗽散加减。
加减：-1.夹痰湿，咳而痰粘，-胸闷，苔腻者一半夏、厚朴-、茯苓以燥湿化痰；-2若风寒外束，肺热内郁，俗称 寒包火证”，而-见咳嗽音哑，气急似喘，痰液粘稠，口渴，心-烦，或有身热者，生石膏、桑白皮、黄芩以解-策清鱼 或用麻杏石甘汤。-3若素有寒饮伏肺，见证除风寒束表外，兼见咳嗽-而滑，脉浮紧或弦滑者，-治以疏风散寒、氵-上气，痰液清稀，、胸闷气急，舌质淡红，苔-寒饮，常用小青龙汤加减。
五辨证施治-·（一辨证要点：-。1.辨外感与内伤：-。外感：起病急，病程短，伴有恶寒发热等表证-·内伤：起 缓，病程长，常反复发作，可伴有-脏腑功能失调。
Байду номын сангаас
2.辩痰：-1痰量：-痰多者，属湿-痰少者，属燥、阴虚
中医内科学 第四章 肺系病证 第二节 咳嗽
咳嗽 ——证治分类
1．外感咳嗽——(3）风燥伤肺 临床表现：干咳无痰，或痰少而黏，不易咳出，或痰中带 有血丝，咽喉干痛，口鼻干燥，初起或伴有少许恶寒，身 热头痛，舌尖红，苔薄白或薄黄而干，脉浮数或小数。 证机概要：风燥伤肺，肺失清润。 治法：疏风清肺，润燥止咳。 代表方：桑杏汤。
桑杏贝母豉沙参，栀皮梨皮顿服珍， 清宣温燥润肺咳，外感温燥此方存。
咳嗽 ——证治分类
1．外感咳嗽——(3）风燥伤肺（温燥证） 常用药：桑叶、薄荷、豆豉疏风解表；杏仁、前胡、牛蒡 子肃肺止咳；南沙参、贝母、天花粉、梨皮、芦根生津润 燥。 辨证加减：若津伤较甚，舌干红苔少，加麦冬、北沙参； 痰中带血，加白茅根、侧柏叶；痰黏难出，加紫菀、瓜萎 仁；咽痛明显，加玄参、马勃。属温燥伤肺重证，症见身 热头痛，干咳无痰，气逆而喘，咽干鼻燥，心烦口渴，改 投清燥救肺汤。
三拗汤：
麻黄不去根节，杏仁 不去皮尖，甘草不炙
止嗽散用百部菀，白前桔梗荆陈甘， 宣利肺气疏风咳，风邪犯肺姜汤咽。
咳嗽 ——证治分类
1．外感咳嗽——(1）风寒袭肺 常用药：麻黄宣肺散寒；杏仁、桔梗、前胡、甘草、橘皮、 金沸草等宣肺利气，化痰止咳。 辨证加减：若咽痒咳嗽较甚，加细辛、五味子；鼻塞声重 较甚，加辛夷、苍耳子；咳痰黏腻、胸闷、苔腻，加法半 夏、厚朴、茯苓；素有寒饮伏肺，兼见风寒表证，治以疏 风散寒，温化寒饮，改投小青龙汤；表寒未解，里有郁热， 热为寒遏，咳嗽音哑，气急似喘，痰黏稠，口渴，心烦， 或有身热者，加生石膏、桑白皮、黄芩以解表清里。
咳嗽 ——证治分类
1．外感咳嗽——(2）风热犯肺 临床表现：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咳痰 不爽，痰黏稠或色黄，常伴有鼻流黄涕，口渴，头痛，恶 风，身热，舌红，苔薄黄，脉浮数或浮滑。 证机概要：风热犯肺，肺失清肃。 治法：疏风清热，宣肺止咳。 代表方：桑菊饮。
中医内科学—咳嗽
咳嗽的诊断与鉴别诊断
诊断依据
根据患者的症状、体征和相关检查结果，医生可以对咳嗽进行诊断。
鉴别诊断
对于不同类型的咳嗽，需要进行鉴别诊断，以确定病因，为治疗提供依据。
咳嗽的治疗方法与药物
01
02
03
04
对症治疗
针对咳嗽症状，采取止咳、化 痰、平喘等对症治疗措施。
对因治疗
针对咳嗽的病因，采取相应的 治疗措施，如抗感染、抗过敏
等。
药物治疗
根据患者的具体情况，医生会 开具相应的药物进行治疗。
非药物治疗
如物理治疗、中医治疗等非药 物治疗方法，也可以用于辅助
治疗咳嗽。
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诊断
根据患者症状、体征及舌脉象等综合分析，判断咳嗽的类型及病因，制定相应 的治疗方案。
02
中医对咳嗽的认识
咳嗽的病因病机
外感咳嗽
多因外感风寒、风热或风燥之邪，邪 气侵袭肺系，肺失宣肃所致。
内伤咳嗽
咳嗽的病理机制
咳嗽主要与肺脏有关，但亦与脾、肾 等脏腑功能失调有关。外感咳嗽多因 邪气侵袭，内伤咳嗽则多因脏腑功能 失调，影响肺气宣肃所致。
避免滥用药物
不要自行滥用止咳药或抗生素等药物，以免 延误病情或产生副作用。
加强健康教育
加强健康教育，提高公众对咳嗽的认识和预 防意识。
05
咳嗽的现代医学认识
咳嗽的病理生理机制
咳嗽反射
咳嗽是一种复杂的反射性动作，通过咳嗽可以清除呼吸道内的异物和分泌物，保持呼吸道通畅。
病因多样
咳嗽可由多种原因引起，包括感染、过敏、呼吸道刺激等，这些因素可能单独或共同作用引发咳嗽。
分类
根据咳嗽的性质和特点，可以分 为风寒咳嗽、风热咳嗽、燥热咳 嗽、痰湿咳嗽等不同类型。
中医内科学之咳嗽课件
定期体检，及时发现 0 6 并治疗相关疾病
保持情绪稳定，避免 0 5 过度紧张、焦虑
0 4 饮食清淡，避免辛辣、 油腻、刺激性食物
饮食调理
多喝水：保持水 分平衡，有助于
缓解咳嗽
避免刺激性食物： 如辛辣、油腻、生 冷等食物，以免刺
激咽喉
多吃富含维生素C 的食物：如柑橘、 草莓、猕猴桃等， 有助于提高免疫力
中 医 内 科 件学 之 咳演
讲
嗽人 课
目录
壹
贰
叁
咳
咳
咳
嗽
嗽
嗽 概
治
的 辨
调的 护预
述
证
防
论
与
1
咳 嗽 概 述
咳嗽的定义
01
咳嗽是一种呼吸道症 状，表现为突然、剧
烈的呼气运动
02
咳嗽的目的是清除呼 吸道中的异物或分泌
物
03
咳嗽可以分为干咳和 湿咳，干咳无痰，湿
咳有痰
04
咳嗽可以是急性的， 也可以是慢性的，持
保持饮食清淡：避 免过于油腻、咸的 食物，以免加重咳
嗽
生活习惯调整
保持室内空
1 气清新，避 免烟雾、粉 尘等刺激
保持良好的
2 作息习惯， 避免熬夜、 过度劳累
保持良好的饮
3 食习惯，避免 辛辣、油腻、 刺激性食物
加强锻炼，
4 提高免疫力， 预防感冒等 呼吸道疾病
谢 谢
03
呼吸道疾病： 如哮喘、慢性 支气管炎等
04
胃食管反流： 胃酸反流刺激 呼吸道引起
2
论咳 治嗽
的 辨 证
辨证方法
望闻问切：观察患者的症状、体征、 01 舌象、脉象等
咳嗽（中医内科学）
咳嗽（中医内科学）咳嗽肺系病证一概念咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咳吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。
分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。
二历代医家认识1、有关咳嗽的论述最早见于《内经》，并确立了以脏腑分类的方法，为后世医家对咳嗽病证的研究奠定了理论基础2、巢元方《诸病源候论》有十咳之称3、郑介宾将咳嗽分为外感、内伤两大类4、《景岳全书》提出外感咳嗽宜“辛温”发散为主，内伤咳嗽宜“甘平养阴”为主的治疗原则5、喻昌《医门法律》论述了燥的病机及其伤肺为病而致咳嗽的证治，创立温润、凉润治咳之法；针对新久咳嗽治疗中常见的问题三病因病机病因1、外感六淫（张景岳曾倡：“六气皆令人咳，风寒为主。
”）2、内邪干肺病机邪犯于肺，肺气上逆病位主脏在肺，与肝、脾有关，旧则及肾病性外感咳嗽：以风寒、风热、风燥为主，一般均属邪实内伤咳嗽：多为虚实夹杂，本虚标实，其中痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚；肺阴亏耗咳嗽属正虚，或虚中夹实四证治分类（一）外感咳嗽1、风寒袭肺证症状：咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧治法：疏风散寒，宣肺止咳代表方：三拗汤、止嗽散2、风热犯肺证症状：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏稠或黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑治法：疏风清热，宣肺止咳代表方：桑菊饮3、风燥伤肺证症状：干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏连成丝，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数治法：疏风清肺，润燥止咳代表方：桑杏汤（二）内伤咳嗽1、痰湿蕴肺证症状：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷脘痞，呕恶食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑治法：燥湿化痰，理气止咳代表方：二陈平胃散合三子养亲汤2、痰热郁肺证症状：咳嗽，气息粗促，或喉中有痰声，痰多质黏厚或稠黄，咳吐不爽，或有热腥味，或咳血痰，胸胁胀满，咳时隐痛，面赤，或有身热，口干而黏，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数治法：清热肃肺，豁痰止咳代表方：清金化痰汤3、肝火犯肺证症状：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质黏，或如絮条，胸胁胀痛，咳时隐痛，症状可随情绪波动而增减，舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数治法：清肺泄肝，上逆晦肺代表方：黛蛤散合加减泻白散4、肺阴亏耗证症状：干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热，颧红，盗汗，口干，日渐消瘦，神疲，舌红少苔，脉细数治法：滋阴润肺，化痰止咳代表方：沙参麦冬汤联系我们编辑：钟文。
中医内科学之咳嗽
悲忧伤：过度悲伤， 肺气郁结，影响肺
气宣降
饮食不节
饮食过量：暴饮暴食，导致脾胃受损，影响消化 吸收，引发咳嗽
饮食过寒：食用过多寒凉食物，导致脾胃虚寒， 影响肺气宣降，引发咳嗽
饮食过热：食用过多辛辣、煎炸食物，导致肺胃 积热，影响肺气宣降，引发咳嗽
饮食不洁：食用不洁食物，导致细菌、病毒感染， 引发咳嗽
病因病理研究
病毒感染：如流感病毒、呼吸道合胞病毒等 细菌感染：如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等
过敏反应：如哮喘、过敏性鼻炎等 环境因素：如空气污染、吸烟等
心理因素：如焦虑、抑郁等 遗传因素：如家族遗传性咳嗽等
治疗方法研究
药物治疗：使用止 咳、化痰、抗炎等
药物进行治疗
食疗：通过食用具 有止咳、化痰、润 肺等功效的食物来
中医内科学之 咳嗽
演讲人
目 录
壹
贰
叁
肆
咳嗽的病因
咳嗽的辨证论 咳嗽的预防与 咳嗽的现代研
治
调护
究
1
咳嗽的病因
外感六淫
01
风邪：风邪侵袭，肺气失宣，导致咳嗽
02
寒邪：寒邪侵袭，肺气不宣，导致咳嗽
03
暑邪：暑邪侵袭，肺气失宣，导致咳嗽
04
湿邪：湿邪侵袭，肺气不宣，导致咳嗽
05
燥邪：燥邪侵袭，肺气失宣，导致咳嗽
少阳病：邪犯少 阳，咳嗽咽痛， 寒热往来，胸胁 苦满，脉弦细
03
06
厥阴病：肝经风 热，咳嗽气逆， 咽干口苦，头晕 目眩，脉弦数
05
少阴病：肾阳虚 衰，咳嗽气喘， 畏寒肢冷，腰膝 酸软，脉沉细
04
太阴病：脾虚湿 盛，咳嗽痰多， 食少腹胀，便溏 乏力，脉缓无力
中医内科咳嗽病历范文
中医内科咳嗽病历范文# 中医内科咳嗽病历。
一、初诊记录。
患者基本信息。
姓名：张三。
性别：男。
年龄：35岁。
职业：程序员。
就诊日期：20XX年X月X日。
主诉：咳嗽1周。
现病史：患者1周前因加班熬夜后着凉，开始出现咳嗽。
最初为轻度干咳，无痰，自己以为是小感冒，没太在意。
但这几天咳嗽逐渐加重，现在是阵咳，白天黑夜都咳，尤其是晚上，咳得觉都睡不好，感觉喉咙特别痒，就像有小羽毛在挠似的，一痒就忍不住要咳。
偶尔能咳出少量白色稀薄痰液，咳嗽厉害的时候还会有点胸闷、气喘。
没有发热、恶寒（怕冷）、头痛等其他症状。
自己吃了几天止咳糖浆，没什么效果，听朋友说中医对咳嗽治疗效果不错，所以来咱们这儿瞧瞧。
既往史：既往身体健康，没有什么慢性疾病，像高血压、糖尿病、心脏病之类的都没有。
平时也很少生病，就是工作忙，经常加班，饮食不规律，有时候忙起来一天就吃一顿饭，还经常吃外卖。
过敏史：否认药物及食物过敏史。
体格检查：体温：36.5℃，脉搏：78次/分，呼吸：18次/分，血压：120/80 mmHg。
神志清楚，精神尚可，形体偏瘦。
面色正常，无明显苍白或潮红。
咽部轻度充血，双侧扁桃体无肿大。
胸廓对称，双肺呼吸音粗，可闻及散在干性啰音，未闻及湿性啰音。
心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹部平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。
舌象：舌红，苔薄白。
脉象：浮数。
中医辨病辨证依据：患者以咳嗽为主症，当属中医“咳嗽”范畴。
因外感风邪，肺失宣降而发病。
风邪犯肺，肺气失于宣畅，故咳嗽阵作；风邪袭表，肺窍不利，则喉咙发痒；肺为华盖，上受之而气逆，故咳嗽剧烈时会有胸闷、气喘；风邪未化热，故痰液色白而稀薄；舌红、苔薄白、脉浮数，均为风邪犯肺之象。
证属风邪犯肺证。
西医诊断依据：1. 患者有外感病史，随后出现咳嗽症状。
2. 体格检查双肺呼吸音粗，可闻及散在干性啰音。
西医诊断：急性支气管炎。
中医诊断：咳嗽（风邪犯肺证）。
治法：疏风宣肺，止咳平喘。
中医内科学之咳嗽护理课件
通过合理的饮食和适当的运动 来增强体质，提高抵抗力。
避免过度劳累和精神压力，保 持心情愉悦。
避免吸烟和酗酒等不良生活习 惯。
定期检查
定期进行身体检查可以及时发 现潜在的健康问题，预防咳嗽 的发生。
对于有慢性咳嗽症状的人，应 该定期进行胸部X光或CT检查， 以便早期发现肺部病变。
对于长期吸烟或处于有害环境 的人，应该定期进行肺功能检 查，以便及时发现肺部问题。
生活调护
注意保暖
休息与运动
咳嗽期间，应注意保暖，避免受寒， 以免加重咳嗽症状。
适当的休息与运动有助于增强身体免 疫力，缓解咳嗽症状。
保持室内空气流通
保持室内空气流通，有助于改善空气 质量，缓解咳嗽症状。
情志调护
保持心情愉悦
保持良好的心态，避免情绪波动，有 助于缓解咳嗽症状。
心理疏 导
对于因情绪紧张、焦虑等原因引起的 咳嗽，可进行心理疏导，以缓解症状。
中医内科学之咳嗽护理 课件
• 咳嗽概述 • 中医对咳嗽的认识 • 咳嗽的护理与调养 • 预防与保健
CHAPTER 01
咳嗽概述
咳嗽的定 义
01
咳嗽是一种呼吸道常见症状，是 机体的一种保护性反射，通过咳 嗽可以清除呼吸道内的异物和分 泌物，以保持呼吸道通畅。
02
咳嗽通常是由呼吸道受到刺激引 起的，这些刺激可能来自外界的 物质、空气中的污染物、呼吸道 内的炎症等。
CHAPTER 04
预防与保健
预防感冒
01
02
感冒是咳嗽的常见诱因， 预防感冒可以有效降低 咳嗽的发生率。
保持室内空气流通，避 免到人群密集的场所， 外出时佩戴口罩。
03
保持充足的睡眠，加强 锻炼，提高免疫力。
中医基础知识题库 中医内科学肺系病证-咳嗽
肺系病证-咳嗽一、A11、治疗咳嗽常须佐以化痰药物，下列哪味药物不宜用于热痰证候（）A.全瓜篓B.川贝母C.白芥子D.竹茹E.天竺黄2、外感咳嗽以下列何邪为先导而夹它邪（）A.风邪B.寒邪C.热邪D.燥邪E.湿邪3、下列除哪项外，均为肺阴亏耗型咳嗽的主症（）A.干咳，咳声短促B.痰少黏白C.口干咽燥D.食少脱痞E.脉象细数4、外感咳嗽迁延不愈，表邪未尽或感邪复发，咽痒咳痰不爽，痰稠黏者，宜选用（）A.三拗汤B.止嗽散C.桑杏汤D.麻杏石甘汤E.杏苏散5、外感咳嗽治疗原则是（）A.祛邪利肺B.疏风散寒C.调和营卫D.解表发汗E.祛风化痰6、治疗痰热郁肺咳嗽的主方是（）B.麻杏石甘汤D.清金化痰汤E.清肺汤7、下列哪项不是内伤咳嗽的分型（） A.痰湿蕴肺 B.肝火犯肺 C.痰热郁肺 D.肺气郁痹 E.肺阴亏耗8、痰湿蕴肺型咳嗽的主症特点为（） A.咳声气促、B.咳声重浊、C.咳嗽频剧、D.咳声重浊、E.咳嗽气促、 9、咳嗽初起，忌用（） A.黄苓、冬花二、A21、患者咽痒咳嗽声重，气急，咳痰稀薄色白，伴恶寒，鼻塞，流清涕，肢体酸楚，舌苔薄白，脉紧，属咳嗽之何证（） A.风寒咳嗽 B.风热咳嗽 C.燥热咳嗽 D.凉燥咳嗽 E.肝火犯肺2、患者咳嗽无力，气短声低，咯痰清稀色白，偶或带血，午后潮热，自汗，盗汗，纳少神疲，便清，面色白，颗红，舌质嫩红，边有齿印，苔薄，脉细弱而数，其辨证是（）A.肺阴亏虚 B.阴虚火旺 C.气阴两虚 D.阴阳两虚 E.肺肾阴虚3、患者干咳，或咯少量黏痰，有时痰中带血，胸部隐痛，午后手足心热，皮肤干灼，或有盗汗，舌质红苔薄，脉细数，其辨证为（） A.肺阴亏虚痰多质黏痰黄量少痰少而黏痰多胸闷痰黄稠厚C.气阴两虚D.阴阳两虚E.肺肾阴虚4、患者干咳少痰质黏，常感痰滞咽喉而咯之难出，胸胁胀痛，症状可随情绪波动而增减,咽干口苦，舌红，苔薄黄，脉弦数，其辨证是（）A.肺阴亏虚B.风燥伤肺C.风热犯肺D.肝火犯肺E.痰热郁肺5、患者咳嗽少痰，黏稠难出，痰中带血丝，鼻燥咽干，恶风发热，舌质红少津，脉浮数或小数，此属何证（）A.阴虚感冒B.风燥咳嗽C.肺痈初起D.风热咳嗽E.痰热咳嗽三、B1、A.风热犯肺B.风寒袭肺C.风燥伤肺D.痰热郁肺E.肺阴亏耗B. <1>、三拗汤合止嗽散治疗咳嗽之何种证型（）A.C.D.v2＞、桑菊饮治疗咳嗽之何种证型（）B.C.D.＜3＞、桑杏汤治疗咳嗽之何种证型（）B.C.D.E.＜4＞、沙参麦冬汤治疗咳嗽之何种证型（）C.D.2、A.二陈平胃散合三子养亲汤B.清金化痰汤C.桑杏汤D.蒸蛤散合黄苓泻白散E.三拗汤合止嗽散＜1＞、治疗肝火犯肺型咳嗽的代表方剂是（）B.C.D.E.＜2＞、治疗痰湿蕴肺型咳嗽的代表方剂是（）B.C.D.E.3、A.疏风清热，润燥止咳B.疏风清热，宣肺止咳C.清肝泻肺，化痰止咳D.清热肃肺，化痰止咳E.滋阴润肺，化痰止咳<1>、咳嗽咳痰不爽，痰黄或稠黏，喉燥咽痛，常伴恶风身热，头痛肢楚，鼻流黄涕，口渴,舌苔薄黄，脉浮数。
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2、分析： 痰热壅阻，肺失清肃
3、治法： 清热化痰，肃肺止咳 4、方药： 清金化痰汤加减
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内伤咳嗽
（三）肝火犯肺 主症：气逆作咳阵作，咳时面红目赤，可随情绪波动 1、证候： 兼次症：烦热咽干，痰粘量少，口干口苦，胸胁胀痛 舌脉： 舌红，苔薄黄少津，脉弦数
2、分析： 肝郁化火，上逆侮肺
3、治法： 清肺泻肝，化痰止咳 4、方药： 黄芩泻白散合黛蛤散加减
也可转为内伤咳嗽 内伤咳嗽：病程缠绵 燥 湿
1、阳气渐衰，病延及肾
“肺气虚寒”，虚性咳喘 2、痰湿寒化，停而为饮 “寒饮伏肺”，本虚标实
预防及护理
防寒保暖 饮食清淡，戒烟酒
鼓励排痰
体育锻炼
25
结
语
临床特征：咳嗽是肺系疾病的重要症状及病证， 以咳嗽、咯痰为主要临床特征。 病 因：病因有外感、内伤之分。外感咳嗽为六淫外邪 犯肺，有风寒、风热、风燥等不同。内伤咳嗽为脏腑功能 失调，有肝火、痰湿、痰热、肺虚等区别。 病 机：邪气干肺，肺失宣降，肺气上逆，发为咳嗽。 病位及涉及脏腑：病位在肺，与肝、脾、肾等脏器有关。 辨证及治则、治法：辨证当辨外感内伤。外感新病多属邪 实，治当祛邪利肺；内伤多属邪实正虚，治当祛邪止咳， 扶正补虚，分别主次处理。咳嗽的治疗，除直接治肺外， 还应注意治脾、治肝、治肾等整体治疗。
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内伤咳嗽
（四）肺阴亏耗 主症：干咳，痰少粘白，或痰中夹血，声音渐嘶哑 1、证候： 兼次症：午后潮热，颧红，手足心热，盗汗，消瘦 舌脉： 舌红，苔少，脉细数
2、分析： 肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降
3、治法： 养阴清热，润肺止咳 4、方药： 沙参麦冬汤加减
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转归预后
预 后 转 归
外感咳嗽：一般易治
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鉴别诊断 肺痈
肺痨 喘证 肺胀
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辩证论治 辩证要点
1、辨外感内伤
外感：新病 突发 病程短 兼肺卫表证 邪实
内伤：宿病 常发 病程长 兼它脏病证 邪实正虚
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辩证论治 辩证要点
2、辨寒热虚实
实证：外感：风寒、风热、风燥 内伤：痰湿、痰热、肝火 寒：恶寒、咯痰、鼻涕清稀色白 热：恶风、咯痰、鼻涕黏稠而黄
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内伤咳嗽
（一）痰湿蕴肺 1、证候： 主症：咳嗽痰多，痰白粘腻，晨间重，痰出咳缓 兼次症：胸闷，脘痞，纳差，腹胀，大便时溏 舌脉： 苔白腻，脉濡滑
2、分析： 痰湿蕴肺，肺失宣降
3、治法： 燥湿化痰，理气止咳 4、方药： 二陈汤合三子养亲汤加减 苏子、白芥子、莱菔子
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内伤咳嗽
（二）痰热郁肺 1、证候： 主症：咳嗽痰多，痰稠黄，或腥味，或血痰 兼次症：胸肋胀满，咳时引痛，面赤，身热口干 舌脉： 舌红，苔薄黄腻，脉滑数
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3
范围
咳
上呼吸道感染
急慢性支气管炎
支气管扩张 嗽 肺炎
4
病因病机
外邪袭肺 风 内邪干肺 肺脏虚弱 风 为 百 病 之 长
肺气、肺阴
寒
暑 湿 燥 火
痰湿蕴肺
脾为生痰之源 肺为贮痰之器
肝火犯肺
木火刑金
肾脏亏虚
肾气、肾阳、肾阴
5
外感咳嗽
邪实 外邪犯肺，肺气壅遏不畅
内伤咳嗽
邪实、正虚
6
病理：痰（寒热）
实：病势急，病程短，咳声洪亮有力
虚：病势缓，病程长，咳声低弱气怯
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辩证论治 治疗原则
1、外感：宣肺散邪
内伤：祛邪扶正 2、治肺、整体治疗
治上：肺（温宣、清肃） 治中：脾、肝（健脾、清肝） 治下：肾（补肾）
3、初期：忌敛涩留邪，当因势利导 后期：祛邪止咳，扶正补虚，标本兼顾
12Leabharlann 分证论治风寒袭肺证 外感咳嗽 咳 风热犯肺证 风燥伤肺证 嗽 痰湿蕴肺证 内伤咳嗽 痰热郁肺证 肝火犯肺证
2、分析：风寒外束，肺热内郁 3、方药：麻杏石甘汤加减
4、急性支气管炎和慢性支气管炎急性发作，多发冬春 5、病因：一是素体内有郁热，又复感外来风寒所致
《医学心悟》：“其人素有郁热，而风寒束之，热在内而寒在外，谚云‘寒包火’ 也。”
二是本由外感风寒所致，但表寒未尽而肺热已起
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治疗：散表寒、清肺热
宣
麻黄为首，辅以苏叶，防风，宣肺散寒
清
黄芩为首 ，辅以鱼腥草和连翘，清肺解毒
化
桔梗，法夏化痰止咳
降
杏仁、紫苑肃肺止咳
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验案
陈×，男，43岁。 慢性支气管炎10余年，受寒即咳喘，近日加重，痰色白而 黏夹黄稠，不易咳出，恶寒发热，四肢及背冷，口干渴， 舌苔薄而淡黄，脉浮滑数。 证属“寒包火”证，当用表里两解法。 处方：麻黄10g，杏仁10g，石膏30g，半夏10g，黄芩15g， 桔梗10g，苏叶10g，甘草5g，连翘10g，蝉蜕6g，知母10g， 紫苑10g，苏子10g，射干10g。2剂咳喘稍减，共服6剂痊愈。
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外感咳嗽
（二）风热犯肺 1、证候： 主症：咳嗽频剧，音哑咽痛，咳痰稠黄 兼次症：流黄涕，头痛，肢体酸楚，恶风，发热 舌脉： 舌红，苔薄黄，脉浮数或浮滑 2、分析： 风热犯肺，肺失清肃 3、治法： 疏风清热，宣肺止咳
4、方药： 桑菊饮加减
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外感咳嗽
（三）风燥伤肺（温燥） 1、证候： 主症：干咳，无痰，或痰少难咯 兼次症：唇鼻干燥，咳甚胸痛，口干，微寒，身热 舌脉： 舌红，苔薄干，脉浮数 2、分析： 风燥伤肺，肺失清润 3、治法： 疏风清肺，润肺止咳 4、方药： 桑杏汤加减 附：凉燥犯肺：干咳少痰，恶寒发热，头痛无汗，苔薄白而干 治法：疏风散寒，润肺止咳 方药：杏苏散加减
火（虚实）
痰郁而化火，火灼津为痰
病位：肺为主，肝、脾、肾
肺体属金，譬如钟然，钟非扣不鸣，
风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之而鸣
劳欲情志，饮食炙煿之火自内攻之则亦鸣
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诊
断
咳逆有声或伴喉痒咯痰 外感咳嗽：起病急，病程短，常伴肺卫表证 内伤咳嗽：反复发作，病程长，多伴其它兼证 听诊：两肺呼吸音增粗，或伴干湿啰音 血常规、胸片等检查
咳
嗽
概述 病因病机
诊断
鉴别诊断
辩证论治 转归预后
预防及护理
结语
1
概 述 咳嗽：肺失宣降，肺气上逆，发出咳声， 或咳吐痰液的一种肺系病证 咳：有声无痰
嗽：有痰无声 咳嗽：有痰有声
2
沿革 《素问·咳论》：咳嗽系由“皮毛先受邪气” “五脏六腑，皆令人咳，非独肺也。”
五脏咳
十咳
张景岳：外感、内伤咳嗽
《景岳全书·咳嗽》： “咳嗽之要，止惟二证。何为二证? 一曰外感，一曰内伤而尽之矣”
肺阴亏耗证
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外感咳嗽
1、证候：
（一）风寒袭肺 主症：咳嗽声重，气急咽痒，咳痰稀薄，色白 兼次症：鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚， 恶寒，发热，无汗 舌脉：苔薄白，脉浮或浮紧 2、分析： 3、治法： 4、方药：
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风寒袭肺，肺气失宣 疏风散寒，宣肺止咳 三拗汤合止嗽散加减
寒包火证
1、证候：咳嗽音哑，气急似喘，痰液黏稠，口渴，心烦，形寒