痰饮病之辩证方法
中医关于“痰饮”的诊断与鉴别诊断
中医关于“痰饮”的诊断与鉴别诊断一、诊断根据四饮的不同临床特征，并结合病因、病史进行诊断。
1.痰饮心下满闷，呕吐清水痰涎，胃肠沥沥有声，形体昔肥今瘦，属饮停胃肠。
2.悬饮胸胁饱满，咳唾引痛，喘促不能平卧，或有肺痨病史，属饮流胁下。
3.溢饮身体疼痛而沉重，甚则肢体浮肿，汗当出而不出，或伴咳喘，属饮溢肢体。
4.支饮咳逆倚息，短气不得平卧，其形如肿，属饮邪支撑胸肺。
5.胸部X线及CT检查有助于慢性支气管炎、支气管哮喘、渗出性胸膜炎的诊断；胃镜检查可明确慢性胃炎诊断；有心功能不全的临床表现者，颈静脉压或肺毛细血管楔压(PCWP)增高，有助于右心衰或左心衰的诊断；尿常规、肾功能等检查有助于肾炎等疾病的诊断。
二、鉴别诊断1.痰饮与痰证广义痰饮四种类型各有其病位和表现，悬饮、溢饮、支饮都不难区别。
狭义痰饮其病位应在胃肠，主要表现是心下满闷，呕吐清水痰涎，胃肠沥沥有声。
而其他疾病中所出现的痰证，则应以相应疾病的特有表现为主，痰证常作为阶段性病情而出现，病位也不局限在胃肠。
2.溢饮与风水证风水证即水肿之风水相搏证，可分为表实、表虚两个类型。
表实者，水肿而无汗，身体疼重，与水泛肌表之溢饮基本相同。
如见肢体浮肿而汗出恶风，则属表虚，与溢饮有异。
3.支饮、伏饮与肺胀、喘证、哮病这些病证均有咳逆上气、喘满、咳痰等表现。
但肺胀是肺系多种慢性疾患日久渐积而成；喘证是多种急慢性疾病的重要表现；哮病是呈反复发作的一个独立疾病；支饮是痰饮的一个类型，因饮邪支撑胸肺而致；伏饮是指伏而时发的饮证。
其发生、发展、转归均有不同，但其间亦有一定联系。
如肺胀在急性发病阶段，可以表现支饮证候；喘证的肺寒、痰饮两证，又常具支饮特点；哮证又属于伏饮范围。
中医护理：痰饮的中医辨证施护
①饮为阴邪，遇寒则聚，得温则散，故居住向阳、干燥、空气新鲜的房间。
②患者脘腹胀疼要卧床休息，少活动，并多加关心。
亦可针刺中脘、足三里、内关、三阴交等穴，理气止疼。
③饮食宜清淡，而富有营养的素流质，如藕粉、米粥、蛋汤等。
禁食肥甘厚味、生冷、煎炸、油腻、烟酒之品。
平时多食白菜、青菜、芹菜、冬瓜、苦瓜、绿豆、鲫鱼等行气利水之物。
④患者便闭，口干舌燥，可多饮一些蜂蜜水、桔子汁多吃香蕉、西瓜等祛火润肠之食物。
⑤服攻逐药前要向病人解释清楚，消除思想顾虑及紧张情绪，服药后要密切观察病情，如出现剧烈腹疼、频频呕吐、汇泻不止、心率不齐、呼吸气促、脉沉细、大汗淋漓等证候，应立即报告医生，及时处理，防止虚脱，并立即停药。
（2）饮停胸胁：①患者因转侧时疼痛加重，故让其少活动，睡时少转侧。
②若气短息促，可立即吸氧，并要注意有无呼吸困难等情况。
③服十枣汤时要向患者解释，取得配合。
十枣汤的煎服法是甘遂、大戟、芫花三味共研末，大枣十枚煎水，与药末调和后早晨空腹服（现在多以药末装入胶囊吞服）。
服后观察咳嗽，胸痛、心下痞满等症缓解情况。
（3）饮犯胸肺：①患者咳喘胸满，不能平卧，可取平卧位，长期坐位要注意尾骶部皮肤情况，严防褥疮的发生。
②呼吸困难者及时给氧，并记录用氧的时间。
③及时辨别痰的颜色、粘稠、数量，若痰变腥臭味或黄粘难咯，可能是变证。
④要特别加强口腔护理，每日多次嗽口。
⑤劝患者戒烟，室内禁止吸烟，加强通风换气，保持空气新鲜。
⑥饮食宜清淡，易消化，忌油腻，辛辣刺激食物。
⑦本证遇寒即发，故应保暖，提高室温。
（4）饮溢四肢：①患者需卧床休息，做好生活护理，保持床单平整清洁。
②经常注意气候变化，要随寒流热程度不同，增减衣被，当背部感到寒冷难受时，尤要保暖。
病室寒温适宜，免受风寒、潮湿等刺激。
（5）脾胃阳虚：①患者头晕目眩属虚证，更需卧床休息，关心体贴。
病情好转可逐步增加活动量。
②多给补中益气之品如南瓜、扁豆、莲子等。
③患者饮入即吐，泛吐清水痰涎时要劝导少量多次进食，尤其服中药时要频频饮服。
中医基础理论：常见的痰饮病证
临床所见，痰饮所致的病证较多，故有“百病多由痰作祟”的说法。
痰饮为病，即包括了有形痰饮和⽆形痰饮等多种病证在内。
由于其所在部位不同，其临床表现也不⼀样。
（1）常见的痰证：如痰阻于肺，可见咳喘咯痰；考试⼤站收集痰迷⼼窍，可见胸闷⼼悸，神昏癫狂；痰停于胃，可见恶⼼呕吐，痞满不舒；痰停⽪下肌⾁，则可见痰核、阴疽流注；痰阻经络筋⾻，则可见肢体⿇⽊，或半⾝不遂；痰浊上犯头⽬，则发眩晕昏冒；痰⽓凝结咽喉，则可致咽中梗阻，如有异物，吞之不下，吐之不出。
（2）常见的饮证：如饮泛肌肤，则成⽔肿；饮停胸胁，则见胸胁胀痛、咳嗽引痛；饮停胸膈，则常见咳喘倚息、不能平卧；饮在肠间，每致肠鸣沥沥有声、腹满⾷少。
总之，痰饮病证，随其病变部位及其寒热虚实性质的不同，⽽各有不同的临床见症，应综合分析，⽅能作出正确的诊断。
中医痰饮与水饮区别辩证
中医痰饮与水饮区别辩证痰饮概述: 痰饮是指体内水液输布运化异常，导致水液停积某些部位的一类疾病。
现代医学之慢性支气管炎、支气管哮喘、渗出性胸膜炎、胃肠功能紊乱、慢性胃炎、胃下垂、胃扩张、幽门梗阻、肠梗阻、肾炎水肿等疾病的某一阶段或某一类型而具有本证的临床表现者，均可参照本篇进行施治。
病因病机: 1）外感寒湿，气候寒冷，或冒雨涉水，或久居湿处，而致寒湿外侵，肺卫失宣，湿邪浸渍肌表，湿困脾阳，水湿不化，而成痰饮。
2）饮食所伤，暴饮过量之水，或过食生冷之物，中阳暴遏，脾不运化，水液停聚而为痰饮。
3）劳欲所伤，劳倦过度而伤脾阳，纵欲行房，则伤肾阳。
脾肾阳气亏虚，气化失司，水液难以输化，停积而为痰饮。
病机特点: 痰饮的病机，与肺、脾、肾三脏相关。
在正常生理情况下，肺有通调水道的作用，脾有运化水湿的功能，肾司开合，蒸化水液，分清泌浊，三脏互相协作，共同完成水液的吸收、运行和排泄，若三者功能失调，则通调、输转、蒸化失权，必致水液停积成为痰饮。
在肺、脾、肾三脏中，以脾的健运与否最为关键。
若脾阳一虚，则上不能输精以养肺，下不能助肾以制水，造成水液的潴留而成为饮患，故痰饮的形成，与脾的关系最为密切。
辩证施膳: 06/01阳虚弱. （痰饮）主证:胸胁支满，心下痞闷，胃中有振水音，脘腹喜暖恶冷，背寒，呕吐清水痰涎，口渴不欲饮，心悸、气短、头昏目眩、食少，大便搪，舌苔白滑，脉弦细而滑。
（中医必读）治法: 温脾化饮。
方例: 苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤加减。
按语: 若小便不利，眩冒者，加泽泻、猪苓；若阳虚衰，脘腹冷痛者，加干姜、肉桂、吴萸。
02 饮留胃肠. （痰饮）主证: 心下坚满或痛，自利，或水走肠间，沥沥有声，腹满、便秘，舌苔腻，色白或黄，脉沉弦或伏。
治法: 攻下逐饮。
方例: 甘遂半夏汤或己椒苈黄丸加减。
按语: 若胸满者，加枳壳、厚朴；若口渴舌燥，苔黄者，加芒硝。
03 邪犯胸肺. （悬饮）主证: 寒热往来起伏，汗少，咳嗽，少痰，气急，胸胁刺痛，呼吸转侧疼痛加重，心下痞硬，干呕、口苦、咽干，舌苔薄白或黄，脉弦数。
痰饮的中医治疗
痰饮的中医治疗传统医学认为：痰饮是指人体内水液输布运化失常，停积于某些部位的一类病证。
亦称“淡饮”、“流饮”。
痰饮的成因痰饮的成因，概为外因和内因两个方面，外因主要感受寒湿、饮水过量等，内因主要有劳倦过度、房劳伤肾等。
这些因素往往互相影响致使肺、脾、肾三脏气化功能失调，三焦不利，水谷不得化为精微输布周身，津液停积，变生痰饮。
概括起来有以下几点。
01外感寒湿：寒湿之邪、易于伤人阳气，阳气受损，则湿邪易于停聚。
凡气候之寒冷潮湿，或冒雨涉水，或坐卧湿地、寒湿浸渍等，水湿之邪侵袭卫表，卫外之阳先伤，肺气不得宣布，湿邪浸渍肌肉，由表及里，困遏脾胃，中阳受困，运化无力，以致水津停滞而成痰饮。
02饮食不当：胃为水谷之海，脾司健运之职，食生冷，或暴饮过量之水，或脾胃素虚，食少饮多；水停而不消，均可阻遏阳气，使中州失运，湿聚为饮。
诚如《金匮要略·痰饮咳嗽病》曰：“夫病人饮水多，必暴喘满，凡食少多饮，水停心下”。
03阳气虛弱：饮为阴邪，其为病多见于阳气虚弱之躯。
思虑劳伤使中阳失运，水停为饮者，其本在脾；房劳伤肾，或高年下焦阳虚，不能化水，以致水泛心下者，其根本在肾。
痰饮就病理性质而论，属阳虚阴盛，输化失调，因虚致实，水液停积为患。
虽然间有因湿邪与里水相搏、或饮邪久郁化热，表现为饮热相杂之候，但究属少数。
中阳素虚，脏气不足，实是发病的内在病理基础。
因水为阴类，非阳不运，若阳气虚衰，气不化津，则阴邪偏盛，寒饮内停为患。
辨证施治痰饮的辨证，首先应根据其停饮的部位区别四类不同的证型。
如停留胃肠者为痰饮，水流胁下者为悬饮，淫溢肢体者为溢饮，支撑胸肺者为支饮。
同时尚须掌握阳虚阴盛、本虚标实的特点，本虚为阳气不足，标实指水饮留聚，无论病之新久，俱应根据症状，辨别主次。
饮为阴邪，故其治疗以“温药和之”为原则，借以振奋阳气，开发腠理，通行水道。
若饮邪壅盛，其证属实，可根据其停积之部位，分别采用发汗、攻逐、分利等法；至于阳虚而饮邪不盛之微饮，则以健脾温肾为主。
中医痰饮辨证思路及方剂汇集
中医痰饮辨证思路及方剂汇集中医之痰临症中医之痰临症可分为两类，一类乃有形之浊痰，一类乃无形不可见之痰。
中医认为痰性黏腻，病情缠绵难愈，其性属阴，故其致病特点也多病程长，病位广，涉及脏腑、筋骨、皮毛及上下左右，无所不至。
故云“怪病多痰”。
痰之为病，虽症状复杂，但临床上大多是先有病而后生痰，故临证之时当辨病以求其因，若只重治痰，不重其因，以治痰为治病，而不去探讨因何生痰，其病总难治愈。
《医学正传》指出：“痰证古今未详，方书虽有悬饮，留饮、支饮、痰饮，诸饮之异，而莫知其为病之源。
”可见治痰不求其因，自古有之，纵观临床一些看似与痰有关的疾病，从痰治疗，疗效不佳者多。
如单纯用化痰药治疗痹证痛症，能有疗效者少见。
《景岳全书》云：“今举世医流，但知百计攻痰，便是治病，竟不知所以为痰，及因何而起，是何异引指使臂，灌汁以救根者乎。
标本误认，主见失真，欲求愈病难也。
”此言不谬。
实际上，这些怪病多为脏腑功能失调，水液代谢失常，其症以痰为标。
《明医杂著》指出：“痰者病名也，人之一身气血清顺，则津液流通何痰之有？”《景岳全书》也云：“怪病之为痰者，正以痰非病之本，乃病之标耳”；“夫人之多痰，悉由中虚而生”；“盗贼之兴，必由国运之病，而痰涎之作，必由元气之病。
”怪病之痰实则是脏腑功能失调之结果，故治疗上多以治痰为标，而调治脏腑功能才是治本之大法。
中医治疗痰饮病之法《金匮要略》云：“病痰饮者，当以温药和之”，此乃治疗痰饮病之大法，对此治疗原则的理解可谓仁者见仁，智者见智。
笔者对此也有些浅薄的认识，希望与同道共同学习探讨。
从痰饮病的形成角度来理解清·邹澍曰：“饮入于胃，分布于脾，通调于肺，流行于三焦，滤于肾，出于皮毛，归于膀胱”；“水者，节制于肺，输引于脾，敷布于肾，通调于三焦、膀胱。
”从中可以看出痰饮病的形成与肺、脾、肾、膀胱等多个脏器相关。
内因肺脾肾三脏阳气虚弱，三焦失于气化，致使水液停聚；外因感受风寒，或冒雨涉水，久坐湿地，寒湿浸渍，或食少饮多，思虑，劳倦过度。
中医关于“痰饮”的辨证要点
中医关于“痰饮”的辨证要点
一、辨痰、悬、溢、支四饮
从病位而言，痰饮病在胃肠，悬饮病在胸胁，溢饮病在四肢，支饮病在肺脏。
从临床表现来看，痰饮以脘痞、肠鸣、吐清涎为主；悬饮以胸胁不适、咳嗽时引起胸胁疼痛为特点；溢饮以四肢肿胀重痛为主症；支饮主要表现为咳逆倚息、短气不得卧。
二、辨虚实
痰饮为病，本虚标实，虚多实少。
本虚为阳气不足，标实指水饮留聚。
因饮为阴邪，易于闭遏阳气，常表现为阳虚阴盛之证候。
又有偏于阳虚，或偏于阴盛饮聚，或阳虚与阴盛俱显之不同，此与患者平素正气的强弱有关。
三、辨寒热
本病临床所见以寒证居多，但也有郁久化热者。
初起若有寒热见症，为夹表邪；饮积不化，气机升降受阻，常兼气滞饮郁化热
此外，还当注意区分痰饮是病理产物，还是导致当前病证的因素。
一般而言，素有伏饮而发病者，是因饮而致病；先病而后出现痰饮者，是因病生饮。
痰饮名词解释
痰饮名词解释
痰饮是中医对于一种病理状态的描述，通常表现为体内水湿聚集、滞留不散、并在体内形成黏稠的液体。
临床上常见于脾虚水湿、肺热痰多等疾病，症状包括口腔粘滞、唾液增多、脾胃不畅、恶心呕吐、胸闷咳嗽等。
痰饮的形成
痰饮的形成跟身体内部的阴阳失衡、气血不足、湿邪入侵有关。
其中，脾胃不健运输失常摄取能量后形成湿气停聚，外来湿邪入侵，体内津液积聚，最终形成黏稠的痰饮。
此外，肾气不足、肝胆郁滞等因素也可能引起痰饮的出现，因此治疗时需针对症状辨证施治。
痰饮的症状
痰饮的症状主要表现在胸部、消化系统、头部、四肢等部位。
胸部痰饮患者常常会出现咳嗽、胸痛、气喘等症状；消化系统痰饮患者则常在口腔觉得粘腻、食欲不振、恶心、呕吐等问题；头部痰饮主要症状表现为头晕、头痛、癫痫、耳鸣甚至失聪等；四肢痰饮可能与风湿病、关节炎等疾病有关，主要表现为酸痛、肿胀、关节变形等问题。
中医治疗痰饮
在中医看来，痰饮治疗重点是通过疏通经络，调理气血，调节脏腑功能，达到湿邪渗出的目的，最终让痰饮排出体外。
治疗痰饮的方法主要包括穴位按摩、艾灸、拔罐、针灸、中药汤剂等。
具体针对不同病情需进行辨证施治，以达到最佳疗效。
总体来看，痰饮是多种病理因素共同作用的结果，对症治疗、注意日常保健都对于预防、治疗痰饮疾病有重要的作用。
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表 ２ ２组 治 疗 后肠 梗 阻指 征 消 除 时 间 比较 （ ±Ｓ ） Ｘ ，ｈ
ｎ
表 １ ２组疗效 比较
肠 现肠 常 篙 颛时 间
注 ：与对照组 比较 ＜ ．１ Ｐ０ ０ 注：与对照组 比较・ ＜ ．１ Ｐ ００
治 疗 组 愈 显 率 为 ９ ．％ ，有效 率 为 ９ ． ，对照 组 愈 显 率 ０ ７ ５３ ％ 治 疗 组 在 促 进 肠 鸣 音 出现 时 间 、复 常 时 间及 肛 门排 气 、 排
２ 治 疗
广义 的痰饮是诸饮 的总称，狭义的痰 饮是诸饮 中的一个类型 ，
由于水饮停积的部位不同，而分为痰 饮、悬饮 、溢饮、支饮 四
类。
医圣张仲景在 《 金匮要略 ・ 痰饮咳嗽病脉证》中提 出： 病 “ 痰饮 者 ，当 以温药和之 ”的痰饮病治疗原则． 为后 世痰饮学说 奠定 了基础 ， 有着极大的指导意义和临床价值 。 温药具有振奋 阳气 、开发腠理 、通行水道的作用 。人以阳气 为本 ，所 以，肺
微，饮不致集聚内停； 肝温而条达，气机畅达 ， 水湿得 以疏泄； 肾 ‘气温煦 ，清阳蒸腾 ，暖泽脏腑 ，藏 泻正常，水无泛滥之 虑：
心 阳 得 振 ，离 照 当 空 ，阴霾 白散 。如脾 阳 不 运 者 ，用 苓 桂 术 甘
短气不得卧，其形如肿 ，谓之支饮。” 至于治法 ，则根据上下 内外之别， 虚实之异 以及 证情之兼挟 ， 或用大、 小青龙以发汗 ，
参考文献 【］ 中华人 民共 和 国卫生部 ． １ 中药新 药临床研 究指 导原则． 第
三 辑 ［】 １９ ： ６ － ２ Ｓ ， ９ ７ １ ６．
【】孙传兴．临床疾病诊断据治愈好转标准 【］ 北京：人民 ２ － Ｍ．
医 院 出版 社 ， １ ９ ： ２ ７ ７ ５． ９
通里攻下 、 以达 开肠结 、 畅腑 的目的， 通 大承气汤可行气 除胀 、
气 温 则 腠 理 开 发 ，水道 通 调 ，治节 有 序 ；脾 气 温 则 运化 输 布 精
对痰饮病的证候、论治等作系统论述 的当首推张仲景 ， 他 首先描述 了四饮 ：“ 其人素盛今瘦 ，水走肠间，沥沥有声 ，谓 之痰饮；饮后水流 在胁 下，咳唾 引痛 ，谓之悬饮；饮水流行 ，
归 于 四肢 ， 当 汗 出 不汗 出 ， 身体 疼 重 ，谓 之 溢 饮 ， 咳逆 倚 息 ，
应 用 方 便 ，无 毒 副作 用 ， 为病 人 提 供 了 保 守 治疗 的新 选 择 。
由于 老 年 人 肠 蠕 动 变慢 ，基 础 疾 病 多 ，卧床 时 间长 ，发 生
急性肠梗阻 的机会 多， 由于整体机能的减退 ， 且 很多病人选择
手 术 治 疗 收 到 一 定 的 限 制 ， 统 的 保 守 治 疗 法 效 果 较 差 。 们 传 我 采 用 中药 肛 滴 ， 合 传 统 护 理 方 法 治 疗 老 年 性 肠 梗 阻 取 得 了满 配 意 的 效 果 。 据 中医 六 腑 “ 根 以通 为用 ”的理 论 ，治 以 调 理气 机 、
见表 ３
表 ３ ２组症状起效 时间、消失时 间及消除率 比较 （ ±Ｓ ） ｘ ，ｈ
洼 ： 与对 照组 比较 ＜ ．５ ”Ｐ ＯＯ Ｐ ００ ， ＜ ．１ 治疗 组 腹 胀 、 呕 吐 、 腹 痛 等 肠 梗 阻主 要 症 状 的起 效 时 间 、 消 失 时 间 与 对 照 组 比较 ，差 异 显 著 （ ＜ ．１ 。 治 疗 组 肠 梗 阻 Ｐ ００ ）
２１ ０ ０年 ８月 学术版 下半月 总第 ２ ５期 １
Ｃ ｉａ ａ ｈ ａｅ ｈｎ Ｈｅｌ Ｃ ｒ ｔ
・
中医中药 ・
见表 ２ 。
肠梗 阻的疗效标准拟定 。
４２ 治 疗 结 果 ．
４ ． ２组 治疗后肠梗 阻指 征消除时间比较 ．２ ２
４２１ 两 组 疗 效 比较 见 表 １ ．．
便时间方面 ，与对照组 比较 ，有显 著性 差异 （ ＜ ．１ ，治疗 Ｐ Ｏ０ ）
组优于对照组 。
为 ３ ．％，总有效率为 ７ ． ８ ５ １ ％。２组 愈显率及 总有效 率比较 ， ８ 经 ｘ 检验 ，差异显著 （ ＜ ．１ ，治疗组优于对照组 。 Ｐ Ｏｏ ）
４２３ ２组症状起效时间、 ． － 消失时间及消除率比较
消 痞 止 痛 、通 里 攻 下 、导 滞 通 便 、降气 和 胃 ，是 治 疗 急 性 肠 梗
痰饮病之辩证方法
李成强 （ 四川省 古蔺县双 沙镇卫生院 中图分 类号：Ｒ ５ ． ２５８
文 献 标 识码 ：Ｂ
６６０ ４ ５６）
文 章 编 号 ：１ ０ —４ ４（ ０ ０ ０ — １ ７０ ０４７８ ２１ ） ８０５—２
痰饮是指体 内水 液运化输布失常 ， 停积于某些部位 的一类
病证 。痰 ，古作淡 ，淡与澹通 ，形容水 的淡荡流动；饮 ，水也
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ｌ７・ ５
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中医中药 ・
２ １ ８月 学术版 下半月 总第 ２ ５期 ０ ０年 １
Ｃ ｉａ ａ ｈ ａｅ ｈｎ Ｈｅｌ Ｃ ｒ ｔ
故亦有称为“ 淡饮” “ 、 流饮” 痰饮 的含义有广 义与狭义之分 ， 者。
阻 的经 ，采 用 肛 滴 治 疗 ，可 使 药 物 直 达 病 所 ；增 强疗 效 ，配合 传 统 的 胃肠 减 压 、 管 排 气 等护 理 方 法 ，可增 强老 年 人 胃肠 平 肛 滑 肌 兴 奋性 ， 使 胃肠 蠕 动 规 律 化 ，促 进 胃肠 运动 的协 调一 致 ， 使 场 内 容物 同 步 运 行 排 出 体 外 ，以促 进 胃肠功 能 的恢 复 ，从而
主要症状 ３天 内消除率 与对 照组 比较 ，经 ｘ 检验 ，差异显著
（ ＜ ．５ ， 治 疗 组优 于 对 照 组 。 Ｐ ００ ）
５ 讨论
有效解 除肠 梗阻出现 的腹 胀、 腹痛 、 呕吐等症状 。 本观察表明， 大承气 汤肛 滴治疗老 年急性肠 梗阻不禁疗效好 、 作用快 ， 而且