农村订单定向医学生就业现状的研究
农村订单定向医学毕业生在乡镇卫生院工作现状、长期工作意愿及其影响因素的质性研究
·3995··论著·农村订单定向医学毕业生在乡镇卫生院工作现状、长期工作意愿及其影响因素的质性研究申颖1，黄星2，于佳1，李虹1，陈恩然1，孔燕1，韦思羽1，吴华贝1，赵越3，张鑫2，左延莉1*【摘要】 背景 2010年我国农村订单定向医学生免费培养工作启动，旨在为农村地区培养具备本科学历的全科医生，改善农村地区基层医师匮乏的状况。
2018年首批农村订单定向医学生返回乡镇卫生院工作，开始履行为期3年的农村地区卫生服务合约。
目的 了解农村订单定向医学生在乡镇卫生院的工作现状，以及服务期满后继续留在农村乡镇卫生院工作的意愿及影响因素，探索促进农村地区长期保留医疗卫生人才的机制。
方法 于2019年1—8月，对64例广西医科大学2015届农村订单定向医学毕业生进行半结构式焦点小组访谈，访谈内容包括在农村乡镇卫生院的薪酬待遇、工作内容、工作氛围、工作条件、服务期满后继续留在乡镇卫生院工作的意愿及影响因素等。
将访谈录音资料完整转录为书面文字，采用主题分析法编码、提炼主题。
结果 访谈共提取11个主题，分别为：农村订单定向医学毕业生在乡镇卫生院的薪酬水平达到预期，但呈现地域差异化；兑现入编、“五险一金”等待遇，基本解决住房问题；进修培训机会少；职务晋升空间大；工作内容以临床诊疗活动为主，部分涉及医技工作；工作氛围和谐，竞争感不强，院负责人重视；基本药物不足，所学难以致用；实验室检查设备落后，卫技人员匮乏，无法开展多种常用检查；服务期满后继续留在乡镇卫生院工作的意愿不明确；支持乡镇发展的国家政策、明晰的职业发展、友好的工作氛围、解决农村卫生问题的意愿、在农村地区工作获得的成就感等是促进其长期留任乡镇卫生院的因素；基本药物短缺、医疗设备落后、培训进修机会缺乏、工作繁重及收入水平偏低等是阻碍其长期留任乡镇卫生院的因素。
结论 多数农村订单定向医学毕业生暂未明确长期在农村乡镇卫生院工作的意愿，薪酬水平不是影响其服务期满后继续留在农村地区工作的主要因素，而乡镇卫生院基本药物不足、医疗设备落后及继续教育短缺是阻碍其长期留在农村地区工作的主要因素。
基层免费医学定向生调研背景与目的
基层免费医学定向生调研背景与目的引言：随着我国医疗事业的发展，基层医疗服务的重要性日益凸显。
然而，由于基层医疗资源短缺、医生待遇不高等问题，导致基层医生流动性大、培养难度大。
为了解决这一问题，国家推出了基层免费医学定向生政策，旨在吸引更多医学毕业生到基层执业。
本次调研旨在了解基层免费医学定向生政策的背景和目的，以及目前政策的实施效果和存在的问题。
一、背景近年来，我国医疗事业取得了长足的发展，但基层医疗服务的问题仍然突出。
基层医疗机构资源短缺，医生待遇不高，导致基层医生流动性大、培养难度大，基层医疗服务质量亟待提高。
为了解决这一问题，国家推出了基层免费医学定向生政策。
二、目的基层免费医学定向生政策的目的是为了吸引更多的医学毕业生到基层执业，提高基层医疗服务质量。
通过免除基层免费医学定向生的学费和培养费用，提供一定的生活补贴和奖励，以及提供良好的培训和职业发展机会，鼓励医学毕业生选择基层工作，解决基层医疗服务的人才问题。
三、政策实施效果基层免费医学定向生政策的实施效果初步显现。
首先，基层免费医学定向生的招募数量逐年增加，越来越多的医学毕业生选择到基层执业。
其次，基层免费医学定向生的培训质量得到提高，他们通过系统的培训和实践，掌握了扎实的医疗基础知识和技能，提高了基层医疗服务的水平。
此外，基层免费医学定向生的工作积极性高，他们在工作中表现出较强的责任感和使命感，得到了患者的好评。
四、存在的问题然而，基层免费医学定向生政策仍然存在一些问题。
首先，基层医疗资源仍然不足，导致基层医生的工作压力大，工作条件相对较差。
其次，基层免费医学定向生的培养和发展机会有限，缺乏完善的职业晋升通道。
此外，基层免费医学定向生政策的实施缺乏统一标准和监管，存在一定的地区差异。
因此，需要进一步改进政策，加强基层医疗服务体系的建设。
五、改进措施为了进一步提高基层免费医学定向生政策的效果，可以采取以下改进措施。
首先，加大对基层医疗机构的支持力度，增加基层医疗资源投入，改善基层医生的工作条件。
农村订单定向免费医学生培养现状及前景研究
农村订单定向免费医学生培养现状及前景研究作者：谷荣辉陈之文郑康馨吴瑜闫志来源：《现代职业教育》2022年第35期[摘要] 目的：通过对免费医学生培养现状及发展前景开展研究，了解农村订单定向免费医学生现行培养政策落实及毕业生个人发展情況。
方法：通过自编问卷对安徽省省属医学院校在校免费医学生与定向毕业生进行调查。
结果：在校生中有25.37%的受访者认为学业压力较大，78.78%的学生认为课程设置存在不合理、不适应的地方，55.34%免费医学生对政策了解不全面，意愿履约的人数有323人（78.78%）。
影响免费医学生履约情况与升学发展、政策认同、专业选择原因、定向单位了解情况等因素相关，具有统计学意义（P<0.01）。
意愿履约137人中93人选择继续留在定向单位（67.88%），12人选择继续深造（8.76%），27人选择转变医疗单位（19.71%），5人选择从事其他职业（3.65%）。
影响合约期满后免费医学生去向因与年龄、工资待遇、工作环境、个人发展等因素相关，差异具有统计学意义（P<0.01）。
结论：对于免费医学生的培养，相关卫生行政部门与培养高校应在政策宣传、课程设置、工作环境与待遇、体系化建设与个人未来发展方面提供重要保障。
[关键词] 免费医学生;培养现状;发展研究[中图分类号] G645 [文献标志码] A [文章编号] 2096-0603（2022）35-0086-03一、研究背景“健康中国”战略全面铺展，打造全民健康社会至关重要。
根据2021年国家卫生健康委员会发布的《2020年我国卫生健康事业发展统计公报》[1]显示，全国卫生人员总数达1347.5万人，比上年增加54.7万人（增长4.2%）;基层医疗卫生机构卫生人员总数仅79.2万人（占比5.88%）。
基层医疗机构的人员占比较低，增加速率缓慢，基层医药卫生人员工作量大，接诊负担重等问题突显。
二、对象与方法（一）对象以安徽省省属医疗院校在校生与定向毕业生为研究对象，发放问卷455份，回收429份，其中有效问卷410份，有效回收率为90.10%。
广西农村订单定向医学人才培养与职
广西农村订单定向医学人才培养与职业适应性调查研究①常雪松，李日伦，陈卫东*，郭秋杞（广西卫生职业技术学院，广西南宁530023）自2010年国家层面出台农村订单定向医学生免费培养政策以来，各地陆续推行此项惠民定向招生政策，为农村基层培养了大批“下得去、留得住、用得好”的合格全科医生，对加强农村基层医疗卫生服务体系建设，建立分级诊疗制度，有效平衡城乡医疗发展格局具有重要意义[1]。
习近平总书记在党的十九大报告中提出“实施健康中国”发展战略，把人民健康放在优先发展的战略位置，为人民群众提供全方位全周期健康服务，为深化全科医生培养提出更高的要求。
2018年，随着国家乡村振兴计划的实施，农村医疗卫生条件的改善成为国家和自治区“十四五”时期的重点任务。
本项目以广西部分医学院校已经毕业的农村订单定向医学生为研究对象，通过问卷调查，深入访谈以及走访各地市卫生健康主管单位，对农村订单定向免费医学生就业现状及职业适应性进行实地调查分析研究，以期提出针对性的改进策略或建议，为提高农村订单定向免费医学生的培养质量、职业认同感和适应性提供资料参考和政策建议。
一、研究对象与方法本项目研究以广西部分医学院校在基层实习或就业的农村订单定向医学生为调查对象，采取问卷调查、深入走访等方式，调查了广西科技大学、广西卫生职业技术学院等六所医学类院校培养的农村订单定向免费医学生共4116人。
二、调查分析（一）订单定向医学生对招生政策了解程度调查研究者对农村订单定向医学生以发放问卷形式进行调查，在调查“您在填报志愿时对全科医学定向培养项目是否了解？”这一问题中发现，选“非常了解”的只占比10.93%，有70.58%的选了“有一些了解”，甚至有18.49%选择“不了解”（见表1）。
表1您在填报志愿时对全科医学定向培养项目是否了解选项人数比例非常了解45010.93%有一些了解290570.58%不了解76118.49%从调查数据可知，被调查者对“农村订单定向医学生免费培养政策”仍不够了解，说明仍有必要在高考报名阶段就对高中应届毕业考生进行全面深度的政策宣①基金项目：2019年度教育教学改革立项项目“广西农村订单定向医学专科生培养现状评价及就业意向分析研究”（项目负责人：常雪松）；广西教育科学规划2021年度课题“医药高职院校党建带团建提升健康素养‘四进’工作模式研究”（编号：2021B178；项目负责人：陈卫东）；2015年校级项目“高职新生入学适应性教育体系的构建与实践”（项目负责人：李日伦）。
农村订单定向医学生就业现状的研究
农村订单定向医学生就业现状的研究1. 引言1.1 背景和意义目前，我国农村地区的卫生资源匮乏、医疗水平相对落后的问题日益突出，导致农村居民看病难、看病贵的现状依然存在。
为了解决这一问题，我国实行了农村订单定向医学生政策，即通过向医学院校招收学生，要求他们在毕业后到农村基层工作一定年限。
这一政策旨在增加农村医疗卫生人力资源，改善农村医疗水平，促进农村卫生事业的发展。
农村订单定向医学生政策的实施，不仅有助于解决农村医生短缺的问题，还促进了医学生到基层就业的积极性，推动了医疗卫生事业的发展。
随着农村订单定向医学生制度的不断完善和实施，也暴露出了不少问题和困难。
有必要对农村订单定向医学生就业现状进行深入研究，以便更好地了解政策的实施效果和存在的问题，为今后政策的调整和优化提供科学依据。
【背景和意义】1.2 研究目的研究的目的是深入了解农村订单定向医学生就业现状，探究其就业困难原因，分析相关政策落实情况，为解决农村医生短缺问题提供参考和建议。
具体包括以下几个方面：通过政策解读，了解农村订单定向医学生政策的背景和内容，明确政策目的及实施措施。
通过岗位分布分析，了解农村订单定向医学生分布情况及就业机会；通过对农村订单定向医学生就业现状的调查，了解其就业情况及影响因素。
进而，分析导致农村订单定向医学生就业困难的原因，探讨应对策略。
展望农村订单定向医学生的就业前景，探讨未来发展趋势及可能的改善措施。
通过对以上内容的研究，旨在为完善相关政策、提升农村医疗服务质量和保障医生合理就业提供参考依据。
1.3 研究方法研究方法是本篇文章的核心内容之一，通过科学合理的研究方法可以更加客观地分析和解释农村订单定向医学生就业现状。
本研究采用了问卷调查、深度访谈和文献资料分析相结合的方法，以全面了解农村订单定向医学生的就业情况。
通过设计问卷调查，可以获取大量的定量数据，包括受访者的个人信息、就业情况、就业满意度等，从而进行统计分析和比较。
定向全科医学生职业规划的现状与对策
定向全科医学生职业规划的现状与对策当前全科医生就业市场主要分为两类：一类是国家机关和医疗机构，另一类是基层医疗机构或社会诊所。
在前一类机构中，全科医生可以参加公务员招聘考试或进行医疗机构招聘，其岗位待遇相对比较稳定，并且有较高的社会地位。
而在后一类机构中，全科医生的工作往往比较繁忙，但是也可以从中获得更多的经验和成长机会。
同时，随着社会对健康保障的不断提高，全科医生的发展前景也非常广阔。
在大型医疗机构或医疗集团中，全科医生往往可以充当医疗团队的核心，从而为患者提供更为全面、高效的治疗服务。
而在基层医疗机构中，全科医生也有着更多的机会去深入了解患者的病情和生活情况，从而更好的服务社区医疗。
为了更好的发展职业规划，定向全科医学生需要从以下几个方面加强自身能力：1.加强专业知识全科医生需要掌握多学科知识，以便为患者提供更全面的诊疗服务。
因此，在学习期间定向全科医学生需要加强对基础医学、临床、公共卫生、医疗管理等多个方面的学习，尤其是针对慢性疾病的系统学习和专业处理。
2.提高临床技能全科医生是患者就诊的第一站，其临床技能非常重要。
学习期间定向全科医学生需要亲自参与临床操作和实验室检测，逐步培养和提高自己的临床技能，必要时可以自主安排临床实践。
3.注重实践经验定向全科医学生需要注重实践经验的积累。
通过实习、实践等渠道，积累实践经验，切实掌握临床技能提高病人管理能力以及医疗服务能力，从而更好的应对职业挑战。
4.了解行业发展趋势全科医生的职业发展受到行业影响较大，定向全科医学生需要了解并掌握行业发展动态，如掌握医疗信息化的相关技术，以及现代诊疗设备的操作和应用等知识。
综上所述，为了成功的投身于全科医学的领域，定向全科医学生需要注重实践经验的积累、提高自身临床技能和增强专业能力，把握行业发展动态从而制定职业规划。
我国农村订单定向医学生免费培养项目相关政策分析
㊃专题论坛:农村订单定向医学生培养㊃编者按:农村基层卫生工作是我国卫生工作的重点㊂为在农村地区吸引和留住卫生人才,提高农村基层卫生服务能力,2010年,国家发改委等5部门联合印发‘关于开展农村订单定向医学生免费培养工作实施意见“,正式启动农村订单定向医学生免费培养项目㊂该项目实施以来取得了重要成效,但农村订单定向医学生的履约意愿和续约意愿较差,阻碍着项目的长期发展㊂鉴于此,本期推出 农村订单定向医学生免费培养 专题论坛,以述评㊁综述㊁M e t a 分析等形式和方法,从我国农村订单定向医学生免费培养项目的相关政策㊁农村订单定向医学生的工作偏好㊁农村订单定向医学生履约意愿及影响因素,以及农村订单定向医学生履约期满后续约意愿等几方面进行研究探讨,为突破我国农村基层卫生人才数量不足㊁专业能力偏低等卫生事业发展瓶颈提供参考㊂我国农村订单定向医学生免费培养项目相关政策分析何筱玥, 孟媛, 王菁, 殷晓旭ʌ基金项目ɔ 国家自然科学基金项目(72074092);湖北省卫生健康委重点支撑项目(W J 2021Z 003)ʌ作者单位ɔ 华中科技大学同济医学院公共卫生学院,湖北武汉,430030ʌ通信作者ɔ 殷晓旭,E -m a i l :yx x @h u s t .e d u .c n ʌ摘要ɔ 农村基层卫生工作是我国卫生工作的重点㊂为在农村地区吸引和留住卫生人才,提高农村基层卫生服务能力,近年来,国家和各省市自治区针对农村订单定向医学生免费培养项目(简称订单定向项目)出台了多项政策㊂对我国订单定向项目相关政策内容进行梳理,并对订单定向项目的实施情况以及存在问题进行分析,进而提出政策建议㊂研究结果显示,订单定向项目相关政策逐步完善,有力缓解了基层卫生人才数量不足㊁专业能力有待提升的问题,同时,为贫困人口接受高质量教育做出了重要贡献㊂然而,当前我国订单定向项目缺少对基层从医志向和素质的考核机制,缺乏明确基层医疗卫生机构建设标准,相关激励政策不够完善,缺乏基层全科医生培养模式要求,后续相关政策应进一步完善㊂ʌ关键词ɔ 订单定向培养; 定向医学生; 全科医生培养; 基层卫生服务; 政策分析ʌ中图分类号ɔ R 197.1;G 646 ʌ文献标志码ɔ A D O I :10.3969/j.i s s n .1673-5625.2024.01.001P o l i c y A n a l y s i s o nR u r a l -o r i e n t e dT u i t i o n -w a i v e dM e d i c a l E d u c a t i o nP r o gr a mi nC h i n a H EX i a o y u e ,M E N GY u a n ,WA N GJ i n g ,Y I NX i a o x u .S c h o o l o f P u b l i cH e a l t h ,T o n g j iM e d i c a l C o l l e g e ,H u a z h o n g U n i v e r s i t y o f S c i e n c e a n dT e c h n o l o g y ,W u h a n ,430030,C h i n a ʌA b s t r a c t ɔ R u r a l g r a s s r o o t sh e a l t h c a r e i s ak e y fo c u s o f h e a l t h c a r ew o r k i nC h i n a .I n r e c e n t y e a r s ,t h e n a t i o n a l a n d p r o v i n c i a l a u t o n o m o u s r e g i o n s h a v e i m p l e m e n t e d a s e r i e s o f po l i c i e s o n t h e r u r a l -o r i e n t e d t u i t i o n -w a i v e dm e d i c a l e d u -c a t i o n p r o g r a m (a b b r e v i a t e d a s t h e o r d e r -o r i e n t e d p r o g r a m ),a i m e d a t a t t r a c t i n g a n d r e t a i n i n g he a l t h c a r e p r of e s s i o n a l s i n r u r a l a r e a s a n de n h a n c i ng th e c a p a ci t y o f r u r a l g r a s s r o o t sh e a l t h c a r e s e r v i c e s .T h i s s t u d y su m m a r i z e d t h e c o n t e n t o f p o l i c i e s r e l a t e d t o t h e o r d e r -o r i e n t e d p r o g r a m ,a n a l y z e d t h e i r i m p l e m e n t a t i o n a sw e l l a s e x i s t i n g p r o b l e m s ,a n d t h e n m a d e p o l i c y r e c o m m e n d a t i o n s .T h e r e s u l t s o f t h i s s t u d y s h o w e d t h a t t h e r e l e v a n t p o l i c i e s h a v e b e e n p r o g r e s s i v e l yi m -p r o v e d ,a n dh a v e e f f e c t i v e l y al l e v i a t e d t h e p r o b l e m s o f i n s u f f i c i e n t h e a l t h c a r e p r o f e s s i o n a l s a t t h e g r a s s r o o t s l e v e l a n d t h en e e d f o r i m p r o v e m e n t i n t h e i r p r o f e s s i o n a l c a p a b i l i t i e s .A d d i t i o n a l l y ,t h e y h a v em a d e s i gn i f i c a n t c o n t r i b u t i o n s t o p r o v i d i n g h i g h -q u a l i t y e d u c a t i o nf o rt h e i m p o v e r i s h e d p o p u l a t i o n .H o w e v e r ,t h ec u r r e n to r d e r -o r i e n t e d p r o g r a mi n C h i n as t i l l l a c k sa s s e s s m e n tm e c h a n i s m sf o r t h ea s pi r a t i o n sa n d q u a l i t i e so fm e d i c a l p r o f e s s i o n a l st o w o r ka t t h e g r a s s r o o t s l e v e l ,c l e a r s t a n d a r d s f o r t h e c o n s t r u c t i o no f p r i m a r y h e a l t h c a r e i n s t i t u t i o n s ,c o m pl e t e i n c e n t i v e p o l i c i e s ,a n d r e q u i r e m e n t s f o r t h e c u l t i v a t i o no f g e n e r a l p r a c t i t i o n e r s a t t h e g r a s s r o o t s l e v e l .T h e r e f o r e ,f u r t h e r i m pr o v e m e n t s s h o u l db em a d e t o t h e s u b s e qu e n t p o l i c i e s t o a d d r e s s t h e s e i s s u e s .ʌK e y w o r d s ɔ O r d e r -o r i e n t e d c u l t u r e ; O r i e n t e dm e d i c a l s t u d e n t s ; G e n e r a l p r a c t i t i o n e r t r a i n i n g ; P r i m a r y h e a l t h s e r v i c e ; P o l i c y a n a l ys i s 农村基层卫生工作是我国卫生工作的重点,我国农村基层卫生人才数量不足㊁专业能力有待提升等问题,已成为我国卫生事业发展的瓶颈[1]㊂为在农村地区吸引和留住卫生人才,提高农村基层卫生服务能力,国家发改委等5部门于2010年联合印发1中国社会医学杂志2024年2月第41卷第1期 C h i n e s e J o u r n a l o f S o c i a lM e d i c i n e ,F e b r u a r y 2024,V o l .41,N o .1‘关于开展农村订单定向医学生免费培养工作实施意见“[2],正式实施农村订单定向医学生免费培养项目(简称订单定向项目)㊂十多年来,国家相关部委针对订单定向项目多次出台政策,不断对其内容进行完善和细化㊂各省市自治区积极响应国家号召,贯彻落实政策要求并制定实施细则㊂订单定向项目的实施在一定程度上缓解了农村基层卫生人才缺乏的局面,提高了农村基层卫生人员的整体素质和医疗业务水平[3]㊂然而,要从根本上解决农村基层老百姓 看病难 的问题,订单定向项目仍有一定的改进空间㊂本文旨在对与订单定向项目有关的政策内容及其执行情况进行汇总分析,总结现阶段订单定向项目相关政策存在的问题并提出建议㊂1我国订单定向项目相关政策内容2009年,国务院发布‘中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见“,文件表明,我国现阶段城乡以及区域医疗卫生事业发展不平衡,资源配置不合理,乡村医疗卫生工作相对薄弱[4]㊂在此基础上,‘关于开展农村订单定向医学生免费培养工作实施意见“(以下简称‘实施意见“)于2010年出台,旨在强化农村基层卫生人才培养㊂文件明确要求,2010年起,在我国高等医学院校开展订单定向免费医学生(简称定向医学生)培养工作㊂具体来说,招生与培养方面,订单定向项目招收对象以农村生源为主,对定岗单位所在县的生源优先录取㊂培养的定向医学生分为5年制本科与3年制专科两类㊂培养专业以临床医学和中医学为主㊂在校学习期间,定向医学生可免交学费㊁住宿费,并获得一定的生活费用补贴㊂定向医学生按全科发展方向培养,根据乡村医疗工作需要,由承担培养教育任务的院校制订相应的教学方案㊂就业与履约方面,定向医学生毕业后应到基层医疗卫生机构服务6年㊂约定服务期内,定向医学生可以在本省(区㊁市)农村基层卫生机构间流动㊂如果定向医学生毕业后没能按约定到相应机构工作,应当退还已接受的教育费用减免和补助等,并缴纳违约金,违约事实也将被记入个人诚信档案㊂激励策略方面,国家要求各地区有关部门和学校,鼓励支持从事基层卫生工作的定向医学生,为其到基层卫生机构服务提供必要工作生活条件和周转住房㊂订单定向项目实施期间,在‘实施意见“的基础上,国家陆续出台多项政策对该项目进行补充与完善㊂2015年,教育部等6部门发布‘教育部等6部门关于进一步做好农村订单定向医学生免费培养工作的意见“[5]㊂在招生与培养方面,该文件对招生录取时生源不足的处理进行了补充,具体说明了免费本科医学生人才培养模式㊂此外,还对定向医学生在农村基层医疗卫生机构间的流动范围做了修改,由原本的省域内流动改为县域行政范围内流动㊂就业与履约方面,该文件对‘实施意见“中的6年服务期进行了重新界定㊂根据文件规定,本科定向医学生毕业后要参加3年全科专业住院医师规范化培训,专科定向医学生毕业后参加2年助理全科医生培训;并且3年住院医师规范化培训和2年助理全科医生培训时间都将计入6年服务期㊂激励策略方面,该文件指出,若定向医学生完成服务期后继续留在基层卫生机构工作,所在单位应予以绩效工资分配倾斜㊂在城市公立医院以及社区卫生服务中心公开招聘时,同等条件应优先聘用完成定向服务期的定向医学生㊂此外,该文件还对职称晋升方面进行了政策补充,文件中具体要求,到农村基层卫生机构工作的定向医学生,注册全科医师后,可以提前1年晋升中级职称,且职称晋升放宽外语要求,论文无硬性规定,将接诊量㊁群众满意度㊁医疗服务质量等作为定向医学生职称晋升的重要标准㊂2017年,习近平总书记在十九大报告中明确提出,要加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设,实施健康中国战略㊂在此基础上,教育部等6部门于2019年发布了‘关于做好农村订单定向免费培养医学生就业安置和履约管理工作的通知“[6]㊂该文件再次明确,招生与培养方面,经县级卫生健康部门以及人力资源社会保障部门审核同意,省级卫生健康部门备案后,允许定向医学生在本省跨县域农村基层卫生机构间流动,尤其鼓励和引导优秀人才向艰苦㊁偏远地区和基层一线调整㊂就业与履约方面,该文件规定,在定向医学生规范化培训期间,委派单位和培训基地要保障其待遇,原人事㊁工资关系不可发生变化㊂此外,应由省级卫生健康行政部门以及人力资源社会保障等部门合作创建定向医学生诚信档案㊂如果定向医学生发生违反约定的行为,相关资料将被归档,并将违约名单用作各级医疗机构和其他事业单位招聘㊁招收医学生进行规范化培训,或者招收研究生时个人诚信的重要评价标准㊂该文件还规定,若定向医学生通过全科专业住院医师规范化培训到农村基层卫生机构工作,在职称晋升和岗位聘用方面,应获得与临床医学㊁中医硕士研究生同等的对待;并且这些医学生可以直接参加中级职称考试,成绩合格直接晋升为中级职称㊂订单定向项目实施的12年间,除上述三份关键文件外,还有多项政策文件陆续颁布㊂这些政策文件相辅相成,合力健全了订单定向项目的制度政策,共同塑造了科学完善的定向医学生培养模式,逐步推进了我国基层医疗卫生队伍建设,为培养一2中国社会医学杂志2024年2月第41卷第1期 C h i n e s e J o u r n a l o f S o c i a lM e d i c i n e,F e b r u a r y2024,V o l.41,N o.1批下得去㊁用得好㊁留得住的基层医生,形成一支高水平基层医疗卫生队伍起到了至关重要的作用㊂2我国各省份订单定向项目相关政策实施情况自2010年‘实施意见“发布以来,我国各省市自治区陆续响应国家政策,中西部全部省份以及东部地区部分省份(包括黑龙江㊁吉林㊁辽宁㊁河北㊁山东㊁江苏㊁浙江㊁海南和广东)均开展了订单定向项目㊂其中,中西部全部省份以及河北㊁海南㊁黑龙江和吉林,均由国家指定开展,而辽宁㊁浙江㊁广东㊁山东和江苏均自主开展㊂中西部地区及东部地区部分省份的本科定向医学生培养补助资金由国家提供,由省级财政统筹落实,而专科定向医学生的补助金额由地区自行落实,国家不提供补助资金㊂这些地区每年的招收人数由国家根据各省乡镇卫生院数量决定并下达㊂而自主开展的省份,其订单定向项目所需资金和招收人数均由地区自行决定㊂从招收对象来看,绝大多数地区的招生对象以农村生源为主,但部分地区的招生范围更为宽泛,例如,新疆维吾尔族自治区在全区范围内招生,浙江考生只要是浙江省户籍即可报名该项目㊂从承办院校来看,承担定向医学生培养任务的院校,除少数几所专科院校外,大部分为地方医学本科院校㊂其中,985院校兰州大学,以及郑州大学㊁石河子大学㊁苏州大学等211院校也承担了定向医学生的培养任务㊂从培养专业来看,所有参与订单定向项目的省份均针对临床医学和中医学专业招生,东部地区部分省份还招收针灸推拿学㊁预防医学㊁麻醉学等专业的定向医学生㊂此外,内蒙古和青海还分别根据自身特点开展了蒙医学和藏医学特色专业㊂从培养类型来看,所有省份均招收5年制本科定向医学生,仅少数地区招收3年制专科定向医学生,包括安徽㊁广西㊁浙江等㊂从服务期限来看,浙江要求定向医学生在农村社区从事医疗卫生服务的期限不得少于5年,而其他省份的强制服务期限均为6年㊂从激励措施来看,在山东省,如果经定向就业地卫生健康部门同意,定向医学生签订了承诺继续履行基层医疗卫生服务责任的补充协议,即可报考全日制医学类硕士研究生或相同本科医学专业;并且有志从医并符合条件的优秀学生,根据各校转专业规定,本人提出申请后,经学校和定向就业市卫生健康部门同意,可在学校核定的定向医学生招生计划内转为定向医学生,签订协议并由所在学校按相关标准返还其学费㊁住宿费,补发生活补助㊂订单定向项目是现阶段解决我国基层百姓 看病难 问题的重要途径,更是教育扶贫的重要着力点㊂2020年是订单定向项目开展的10周年㊂我国于2020年1月7日召开了订单定向项目的10周年工作会议,对该项目10年来的工作成效进行了总结和反思㊂会议指出,10年以来,全国已有30个省份开展定向医学生培养项目,113所高校承担了定向医学生培养任务,中央财政累计投入15亿元,累计培养定向医学生近5.7万名[7]㊂其中已有两万余名学生毕业并进行规培,一万余名学生已完成规培到岗,扎根基层,规模上实现了为每个乡镇卫生院培养一名本科全科医学生的目标㊂此外,在相关优惠政策的帮助下,已有3.5万个家庭因订单定向项目实现了教育脱贫㊂订单定向项目的实施显著提高了我国农村地区基层医疗服务可及性和服务质量[8],为贫困人口接受高质量教育做出了重要贡献㊂3我国订单定向项目相关政策存在问题及建议3.1缺少对基层从医志向和素质的考核机制现有研究表明,大多数定向医学生是被免学费㊁毕业后能够直接进入定向单位工作等优惠政策吸引入学的,并非出于对基层医疗卫生工作的向往[9];并且专业和职业认同度越弱的定向医学生,其学习倦怠水平越高,毕业后违约和履约期满后离开基层的概率也越大[10]㊂然而,当前订单定向项目相关政策,缺乏对招收环节基层从医志向和素质的考核机制㊂因此,应在定向医学生招录条件以及考生志愿和高考成绩评选基础上,建立基层从医志向和素质考核机制,从而筛选出真正热爱和适合基层工作的卫生人才,提高履约率和履约期满后的续约率,有效避免医学教育资源的浪费[11],减少违约后患㊂3.2缺乏明确基层医疗卫生机构建设标准基层医疗卫生机构的建设水平是影响医护人员是否愿意留在基层工作的重要因素[12]㊂相关研究指出,我国中西部地区与东部地区均存在基层卫生机构建设投入不足的情况[13]㊂这导致相关机构无法满足当地居民的就诊需求,也无法满足基层医生的执医需要,从而导致基层医生的职业满意度和认同度降低,离职意愿大大增加㊂然而,现有政策缺乏对基层医疗卫生机构建设的约束性标准,部分地区仍存在较为严重的医疗器械不足和老化等问题[14]㊂应设置明确的基层医疗卫生机构建设标准,并严格落实,更好满足定向医学生对疾病诊疗的医疗设施需求,为基层留住更多的卫生人才,使其为基层医疗服务做出更大贡献㊂3.3相关激励政策不够完善订单定向项目的发展过程中,国家不断完善相关政策,对激励策略做出了具体要求,但当前仍存在不足㊂参与订单定向项目的学生大多家庭经济条件较差,因此更为看重该项目的激励政策㊂其3中国社会医学杂志2024年2月第41卷第1期 C h i n e s e J o u r n a l o f S o c i a lM e d i c i n e,F e b r u a r y2024,V o l.41,N o.1中,房屋补贴㊁交通补贴和子女教育政策是他们尤为关注的方面[15]㊂定向医学生如果履约后继续留在基层工作,难免要考虑购置住房和结婚生子等现实问题㊂在工作地购置住房和伴侣同在基层的定向医学生,其履约期满后续约的可能性也越大[16]㊂后续订单定向项目的相关政策,应就房屋补贴㊁交通补贴和子女教育政策等方面完善相应激励措施,以达到吸引更多的卫生人才到基层服务的目的㊂3.4缺乏基层全科医生培养模式要求订单定向项目旨在培养一批 用得上㊁下得去㊁干得好㊁留得住 的卫生人才[17]㊂在定向医学生培养阶段,掌握与未来职业岗位相关的知识与理念十分必要[18]㊂然而,现阶段大多数培养院校将未来任职基层全科医生的定向医学生与临床医学生共同培养[19],这可能导致定向医学生不仅对全科医学专业认同度存在欠缺,也无法充分认识到基层医疗卫生工作的特点,不利于培养出岗位胜任力较强的基层全科医生㊂因此,应以培养岗位胜任力为核心,规范建立基层全科医生培养模式[20],使得定向医学生尽早了解职业发展所需的专业知识和技能,培养出更加专业的㊁对基层医疗卫生建设更有帮助的全科医生㊂参考文献[1]刘晓云,贾宗林,刘民,等.农村订单定向医学生免费培养政策的设计㊁实施及未来走向分析[J].中国全科医学,2022,25(22):2691-2697.[2]中华人民共和国国家发展和改革委员会.关于印发开展农村订单定向医学生免费培养工作实施意见的通知[E B/O L].[2022-12-30].h t t p://w w w.g o v.c n/z w g k/2010-06/08/c o n t e n t_1623025.h t m. [3]张怀平,张前德,唐少文,等.健康中国视阈下农村订单定向医学生课程设置探索与实践[J].中国农村卫生,2022,14(8):34-38.[4]中共中央国务院.中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见[E B/O L].[2022-12-30].h t t p s://w w w.c h i n a c o u r t.o r g/a r t i c l e/de t a i l/2009/04/i d/352629.s h t m l.[5]中华人民共和国教育部.教育部等6部门关于进一步做好农村订单定向医学生免费培养工作的意见[E B/O L].[2022-12-30].h t t p://w w w.m o e.g o v.c n/s r c s i t e/A08/m o e_740/s7955/201505/t20150520_189494.h t m l. [6]国家卫生健康委员会.关于做好农村订单定向免费培养医学生就业安置和履约管理工作的通知[E B/O L].[2022-12-30].h t t p://w w w.g o v.c n/z h e n g c e/z h e n g c e k u/2019-11/13/c o n t e n t_5451684.h t m. [7]中华人民共和国教育部.培养健康乡村的守望者:全国农村订单定向医学生培养十周年综述[E B/O L].[2022-12-30].h t t p://w w w.m o e.g o v.c n/j y b_x w f b/s5147/202001/t20200108_414693.h t m l. [8]张柏松,胡丹,夏修龙,等.国内外订单定向医学生免费培养研究进展[J].中国全科医学,2022,25(22):2698-2705.[9]吉金山,王莉,张正祥,等.地方综合性院校订单定向医学生专业认同状况研究[J].中国社会医学杂志,2019,36(6):581-584.[10]陈克侠,许韶君,陶仪声,等.农村订单定向医学生专业承诺㊁学习自我效能感与学习倦怠的关系研究[J].蚌埠医学院学报,2018,43(10):1397-1400. [11]周艳红.乡村振兴背景下对农村订单定向医学生培养方式的再审视[J].科教文汇,2022(22):21-23. [12]石沙沙,高谨,翟哲,等.乡村振兴背景下医学高职院校人才培养机制助推基层医疗建设研究[J].黑龙江科学,2021,12(17):18-21.[13]梅子鸿,刘婵娟.2012 2020年我国基层医疗资源配置效率分析[J].中国卫生经济,2022,41(10):54-58.[14]李玉彩,李云,叶贤伟,等.提升我国基层医疗服务水平的有关问题及对策[J].中华肺部疾病杂志(电子版),2018,11(2):256-258.[15]周玉全.对基层人才引进相关政策的建议[J].中国农村卫生,2021,13(17):11-12.[16]王寅生,余昌胤,肖雪,等.农村订单定向医学毕业生基层服务困境及对策建议的质性研究[J].中国全科医学,2022,25(16):2021-2027.[17]张年,余昌胤,朱纪明,等.我国农村订单定向医学生培养的研究热点与趋势分析[J].中国全科医学,2023,26(4):486-493.[18]钟志宏,鄢俊,黄爱民,等.五年制免费定向临床医学生课程设置的调查研究[J].重庆医学,2013,42(11):1308-1309.[19]赵金香,李耀华.健康中国视域下农村订单定向全科医学生职业认同分析[J].卫生职业教育,2020,38(17):114-116.[20]赵劲民.基于岗位胜任力的农村订单定向医学生培养体系的探索与实践[J].广西医科大学学报,2022,39(1):172-176.(收稿时间2023-11-10)(本文编辑陈蕊)4中国社会医学杂志2024年2月第41卷第1期 C h i n e s e J o u r n a l o f S o c i a lM e d i c i n e,F e b r u a r y2024,V o l.41,N o.1。
《关于做好农村订单定向免费培养医学生就业安置和履约管理工作的通知》政策解读
《关于做好农村订单定向免费培养医学生就业安置和履约管理工作的通知》政策解读近日，国家卫生健康委等7部门印发《关于做好农村订单定向免费培养医学生就业安置和履约管理工作的通知》（以下简称《通知》），现对有关要点解读如下。
一、起草背景国家高度重视以全科医生为重点的基层卫生健康人才队伍建设。
2010年，在中央财政的支持下，国家面向中西部农村地区启动实施了定向医学生免费培养项目，这是现阶段为中西部农村基层培养引进高质量全科医生的重大举措。
2010-2018年，已累计为乡镇卫生院定向培养了5万名本科临床（含中医，下同）医学生，平均每个乡镇卫生院1.7人。
为建立分级诊疗制度提供了有力的人才支撑。
与此同时，由于部分地区岗位与待遇落实不到位、诚信档案使用政策不明确、违约成本较低等原因，一些定向医学生毕业后选择违约，影响政策效能。
为贯彻落实《国务院办公厅关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》（国办发〔2018〕3号）文件精神，以问题为导向，完善定向医学生就业安置与履约管理政策，国家卫生健康委认真听取省、市、县有关政府领导，国家有关行政部门，有关高校、培训基地、乡镇卫生院院长和定向医学生的意见，特别注意听取人大代表、政协委员的意见建议，在此基础上，研究起草了《通知》，围绕定向医学生就业安置、薪酬待遇及履约管理等提出明确要求。
二、如何做好定向医学生就业安置工作？一是保障编制待遇。
各地在当地编制总量内，按照规定程序，妥善解决定向医学毕业生就业安置问题。
已出台相关政策的省份按照各地有关编制政策规定执行。
二是简化招聘流程。
对当年到中西部地区报到的定向医学生（含延迟毕业的），由县级人力资源社会保障、卫生健康等部门按照有关规定采取面试、考察等方式进行专项招聘，办理事业单位正式工作人员聘用手续，订立聘用合同。
三是充分发挥作用。
将定向医学生作为急需紧缺专业技术人才，在签约县域内优先安排到服务人口多、全科医疗需求大、全科医生较为短缺以及贫困地区农村基层医疗卫生机构全科医疗岗位服务，充分发挥定向医学生在全科医疗工作中的优势与作用。
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农村订单定向医学生就业现状的研究
随着我国医疗事业的不断发展，农村地区的医疗资源也逐渐得到了改善，但由于医生
数量的不足，仍然存在医疗资源不足的问题。
为了解决这一问题，我国实施了农村订单定
向培养医学生的政策，通过向农村地区招募定向就业的医学生来解决农村地区的医生短缺
问题。
本文将对农村订单定向医学生的就业现状进行研究，旨在分析当前农村订单定向医
学生就业问题所在，探讨解决的途径和方法，为解决农村医疗资源不足问题提供参考。
一、农村订单定向医学生就业现状
1. 就业需求情况
农村地区的医疗资源相对匮乏，医生数量稀缺，因此需要大量的医学人才来填补医生
的空缺。
这也导致了农村地区对医学生的需求量非常大，对于通过订单定向培养的医学生
就业提供了有力的保障。
根据调查数据显示，农村地区对医学生的需求量每年都在上千人
以上。
2. 就业难题
尽管农村地区对医学生的需求量较大，但实际就业情况并不理想。
一方面，部分医学
生对农村地区的生活环境、医疗条件等因素存在偏见和抵触情绪，不愿意前往农村地区就业；农村地区的医疗资源相对欠缺，薪资待遇、职业发展空间等方面也无法与城市相媲美，这也使得一些医学生望而生畏。
3. 就业现状
目前，尚有一部分订单定向医学生选择前往农村地区就业，但与农村地区对医学生的
需求量相比，依然存在较大的空缺。
一些医学生在农村地区工作后难以适应环境，导致出
现辞职现象，也使得农村地区的医疗资源供给难以得到改善。
二、解决途径与方法
1. 加强宣传教育
针对农村地区医学生的就业问题，可通过加强宣传教育，提高医学生对农村地区的了
解和认识。
可以利用各种宣传媒体，进行针对性的宣传，向医学生介绍农村地区的医疗条件、生活环境、政策扶持等方面的信息，增强医学生对农村地区的吸引力。
2. 完善政策保障
政府可以出台一系列的政策措施，完善对农村订单定向医学生的政策保障。
加大对农村医生的薪资待遇、职业发展空间、生活保障等方面的支持力度，提高医学生到农村地区就业的积极性。
3. 构建良好的工作环境
农村地区的医疗条件需要得到改善，可以逐步提升农村医疗设施的建设水平，改善医疗资源供给，提高医疗服务水平。
这样一来，不仅可以吸引更多的医学生前往农村地区就业，同时也能够给予农村地区居民更好的医疗保障。
4. 加强培训和指导
针对农村订单定向医学生，可以加强相关的培训和指导工作，帮助他们更快地适应农村工作环境，提高医疗服务水平，同时也可以增强医学生对农村地区的认同感和责任感。