老年髋部骨折诊疗与管理指南(2023年版
中国髋部脆性骨折术后抗骨质疏松药物临床干预治疗指南2023
中国虢部脆性骨折术后抗骨质疏松药物临床干预治疗指南2023髓部骨质疏松性骨折或称髓部脆性骨折，是老年人中常见的骨折类型。
通常包括股骨颈骨折、股骨转子间骨折及转子下骨折。
目前骸部脆性骨折治疗通常根据年龄、骨折类型及患者的身体情况选择内固定或关节置换两种手术方式，但无论哪种手术方式，由于骨质疏松因素存在，术后均存在再发骨折及假体松动的风险。
有效的抗骨质疏松药物干预治疗，有助于骨折内固定术后的骨痂矿化，骨折愈合，增加股骨假体周围骨密度，可显著降低患者的再次骨折风险和死亡率，并降低关节置换术后假体翻修的风险。
然而目前患者术后骨质疏松症的诊断率低，抗骨质疏松治疗率较低。
因此，针对骸部脆性骨折术后骨质疏松症的评估和治疗有助于降低骨质疏松症漏诊的风险,同时促进髓部脆性骨折术后骨质疏松症的及时合理规范治疗。
本指南主要以原发性骨质疏松症引起的骸部脆性骨折为目标，旨在提供中国骸部脆性骨折术后抗骨质疏松药物的临床应用指导，以帮助临床医生做出正确的诊疗决策。
临床问题1：引起骸部脆性骨折的危险因素有哪些？推荐意见：诱发骸部脆性骨折的危险因素较多，包括年龄、性别、遗传因素、跌倒、不健康的生活方式、影响骨代谢的疾病及药物等。
推荐强度：强。
证据等级：高。
临床问题2 :发生骸部脆性骨折后围手术期需进行哪些检查评估骨质疏松程度？推荐意见：首选腰椎、骸部的双能X线吸收测定法（DXA ）检查，同时建议行骸部和/或胸腰椎X线骨代谢、骨转换志物实验室检查。
其他检查可根据患者具体情况需要讲行。
推荐强度：强。
证据等级：高。
临床问题3 :钙剂维生素D作为基础措施治疗可常规推荐吗？是否可以联合应用？推荐意见：推荐骨质疏松骸部骨折术后长期使用钙剂和维生素D ,可与其他抗骨质疏松药物联合使用。
推荐强度：强。
证据等级：高。
临床问题4 :髓部骨折术后促骨形成药物或抗骨吸收药物如何选择，是否可以联合应用双重作用机制药物，如何序贯使用？推荐意见:骨质疏松症治疗药物的选择已转为依据骨折风险分层的治疗策略。
85岁老人髋关节骨折治疗原则
85岁老人髋关节骨折治疗原则
髋关节骨折是老年人常见的骨折类型之一，尤其是在85岁以上的老年人群中更为常见。
治疗这类骨折时，我们需要遵循一定的原则，以确保患者的康复和生活质量。
对于85岁老人髋关节骨折的治疗，我们应该优先考虑手术治疗。
虽然在某些情况下，保守治疗也可以考虑，但手术治疗通常能够更好地恢复髋关节功能和活动能力。
手术治疗可以通过内固定、外固定等方式，将骨折的骨块复位并固定，以促进骨折愈合。
手术治疗后的康复也是至关重要的。
在康复过程中，我们需要注意以下几点。
首先，合理的床旁护理是必不可少的，可以通过翻身、扭动、提醒活动等方式，促进患者的血液循环和呼吸功能。
在治疗过程中，我们还需要注重骨折的疼痛管理和感染预防。
疼痛管理可以通过合理使用药物来缓解患者的疼痛感，保证其舒适度和康复效果。
同时，严格的消毒措施和手术创口护理，可以有效预防创口感染，减少患者的不适和并发症的发生。
我们还应该注意老年人的全身情况和患者的个体差异。
老年人身体虚弱，免疫力较低，因此在手术前后需进行全面评估，确保患者的手术安全。
同时，我们需要根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，以提高治疗效果和康复质量。
85岁老人髋关节骨折的治疗原则是手术治疗为主，结合康复护理和
疼痛管理，确保骨折的愈合和患者的康复。
在治疗过程中，我们需要综合考虑患者的个体差异和全身情况，以确保治疗的安全和有效性。
通过科学合理的治疗方案和细致入微的护理，我们可以帮助85岁老人髋关节骨折患者尽快康复，重返正常生活。
老年人髋部骨折的治疗及护理
SuperPath入路半髋置换
SuperPath半髋置换手术方法
股骨颈 拉钩
臀中肌
大粗隆
臀小肌 关节囊
梨状肌
↓ 完整保留
关节囊
病例
女性，84岁，术前骨盆X线片示左股骨颈骨折（A）；微创SuperPath入路左人 工股骨头置换术后2 d骨盆X线片（B）；手术切口长约8 cm（C）；术后2 d可辅 助下行负重活动（D）；术后6个月随访患肢功能（E）
骨密度/骨质量 高OR低?
术前状况 如酗酒、激素使用史、类风湿性关节炎、肾衰等
手术方案的选择
非移位股骨颈骨折（Garden Ⅰ型、Ⅱ型）： 三枚空心螺钉内固定
移位股骨颈骨折（Garden Ⅲ型、Ⅳ型）： ① 预计寿命长者：全髋关节置换术 ② 预计寿命不长或年龄>75岁，且骨 质条件较好，未合并骨关节炎者 人工股骨头置换术
髋关节置换术
三、假体类型的选择
标准柄假体 短柄假体 长柄假体
在临床中逐步被接受并应用 主要用于髋关节翻修
髋关节置换术
三、假体类型的选择
短柄髋
保全了股骨颈、距，减少了 假体松动或下陷的机会和程度
为翻修提供了较好的骨质基础
重建了髋关节的生理性机制，使关节 和周围的肌肉达到很好的平衡
有效避免了股骨近端的应力遮挡
心血管系统评估 呼吸系统评估 肾脏功能评估 肝脏功能评估 糖皮质激素替代治疗的评估 营养状况的评估 精神状态和伤前功能的评估 实验室检查评估
保守治疗
卧床 丁字鞋固定 专业护理团队支持
最新老年髋部骨折诊疗与管理指南要点解读
老年人髋部骨折是一种常见的骨折类型，对于老年人来说，髋部骨折往往导致严重的身体功能障碍和生活质量下降。
为了规范老年髋部骨折的诊疗和管理，医疗界最近发布了一份最新的指南。
下面将对该指南的要点进行解读。
首先，指南重点强调老年髋部骨折的预防。
老年人骨质疏松是髋部骨折发生的重要原因，因此，指南建议老年人要加强骨密度的监测，及时进行骨质疏松的治疗和干预。
此外，老年人要注意均衡饮食，适当补充钙和维生素D，保持适度的体重，养成运动的习惯，以提高骨密度和骨质强度，降低髋部骨折的风险。
其次，指南对老年髋部骨折的诊断提出了具体的指导。
髋部骨折的诊断通常采用临床症状、物理检查和影像学检查相结合的方法。
指南明确了疼痛、肿胀、步态异常、受限活动等症状，以及X线摄影和骨密度测定等检查对于髋部骨折的诊断具有重要意义。
此外，指南还提醒医生要密切关注老年人骨质疏松性骨折和其他相关健康问题，如心脏病、高血压、糖尿病等，并进行相应的诊断和治疗。
第三，指南对老年髋部骨折的治疗和管理提供了详细的建议。
对于大多数老年髋部骨折患者来说，手术治疗是首选。
指南强调了手术的及时性和准确性，以及术前评估、手术技术选择等方面的重要性。
对于无法手术治疗的患者，指南建议采用保守治疗，如石膏固定、牵引和功能锻炼等，以保护髋部骨折的愈合和恢复功能。
此外，指南还提到了老年髋部骨折的并发症和预后的管理。
老年人在骨折后容易发生术后并发症，如感染、深静脉血栓等。
指南建议在手术和术后过程中，要加强抗感染措施和预防深静脉血栓的策略，并定期进行相关检查和随访。
此外，指南还强调了术后康复的重要性，包括早期功能锻炼、体力活动恢复和骨质强度维持等。
最后，指南还强调了团队合作和多学科综合管理在老年髋部骨折诊疗中的重要性。
由于老年髋部骨折涉及到多个专科的参与，指南鼓励建立骨科、老年医学、康复医学等多学科协作的团队，共同制定诊疗方案，提高诊疗效果。
综上所述，最新的老年髋部骨折诊疗与管理指南提供了对老年髋部骨折诊断、治疗和管理的具体指导。
老人髋部骨折的管理
骨质疏松是髋部骨折的主要原因， 骨量减少、骨组织微结构破坏导 致骨脆性增加。
跌倒
跌倒是髋部骨折的常见原因，老年 人平衡能力下降，容易发生跌倒。
其他因素
髋部骨折还与交通事故、高处坠落 等外伤有关，以及患有内分泌失调、 长期使用激素类药物等内在因素有 关。
髋部骨折的症状与诊断
症状
髋部骨折的症状包括疼痛、肿胀、活 动受限、患肢缩短等。
康复计划与护理
康复训练
在医生的指导下，患者需 要进行康复训练，以恢复 关节功能和肌肉力量。
物理治疗
物理治疗师会提供专业的 物理治疗，包括按摩、电 刺激等，以促进血液循环 和肌肉恢复。
护理与照顾
老人可能需要在家中或康 复机构中接受护理和照顾， 以确保安全和舒适。
04 预防髋部骨折的措施
提高骨质疏松的认知
步行与平衡训练
逐步进行步行训练和平衡练习，帮助患者恢复行走能力。
日常生活能力训练
指导患者在日常生活中如何保护髋部，提高日常生活自理能力。
长期护理与支持
定期复查
01
定期进行髋部X光检查和其他相关检查，评估骨折愈合情况。
调整生活方式
02
指导患者调整饮食、运动等生活方式，以降低再次骨折的风险。
社会支持
03
为患者提供心理支持和社交活动，减轻焦虑和抑郁情绪，提高
生活质量。
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感谢您的观看
医生可能会开具止痛药、 消炎药等药物，以缓解疼 痛和肿胀。
手术治疗
闭合复位
对于某些类型的髋部骨折，医生可能 会使用闭合复位的方法，即通过外部 手法将骨折部位复位。
人工关节置换
对于严重或复杂的髋部骨折，医生可 能会建议人工关节置换手术，以恢复 关节功能。
老年髋骨骨折诊疗与管理指南最新
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权威发布老年髋部骨折诊疗与管理指南(2022年版)解读PPT演示
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老年髋部骨折诊疗与管理指南（2022年版）
概述
髋部骨折对老年人的健康影响巨大，因其致残率和死亡率高而被冠以“人生最后一次骨折”，约有 35% 的 髋 部 骨 折 幸 存 者 无 法 恢 复 独 立 行 走 ， 25% 的 患 者 需 长 期 家 庭 护 理 ， 骨 折 后 6 个 月 死 亡 率 1020%，1年死亡率高达20-30%，且医疗费用昂贵[7-9]。因此，老年髋部骨折已经成为一个重要的公 共卫生问题，为我国医疗卫生系统带来巨大负担，如何提高老年髋部骨折的治疗效果，提供优质的管理
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中国髋部脆性骨折术后抗骨质疏松药物临床干预指南(2023年版)
背景介绍
临床问题3
临床问题３：钙剂、维生素Ｄ作为基础措施治疗可常规推荐吗？是否可以联合应用？ ➢ 推荐意见：推荐骨质疏松髋部骨折术后长期使用钙剂和维生素Ｄ，可与其他抗骨质疏松药物
联合使用。 ➢ 推荐强度：强。证据等级：高。
➢ 钙剂、维生素Ｄ是骨质疏松骨折的基础用药，钙和维生素Ｄ的使用应贯穿于整个骨质疏松治 疗过程。根据《老年髋部骨折的骨质疏松症诊疗专家共识》建议推荐钙的摄入总量为1000～ 1200ｍｇ／ｄ，维生素Ｄ推荐的初始剂量为1000～2000ＩＵ／ｄ，然后根据血清25（ＯＨ） Ｄ的水平进行适当调整。
背景介绍
髋部骨质疏松性骨折
➢ 髋部骨质疏松性骨折或称髋部脆性骨折，是老年人中常见的骨折类型，通常包括股骨颈骨 折、股骨转子间骨折及转子下骨折。
背景介绍
髋部骨质疏松性骨折
➢ 2000年全世界髋部骨折有160万例，估计到2050年髋部骨折可达2130万例。 ➢ 我国50岁以上人群髋部骨折的发生率南方地区为11.26／10万、北方地区为74.6／10万，髋
术后抗骨质疏松方案进行个体化选择和调整。 ➢ 推荐强度：弱。证据等级：中。 ➢ 肾功能不全、高血压、糖尿病、长期卧床是骨质疏松症患者术后发生并发症的危险因素。多
因素分析显示，高血压史是髋部骨折患者心脏并发症高发的危险因素之一。合并慢性肾功能 不全的髋部脆性骨折患者，在随访（62.3±44.8）个月期间，病死率为16.1％。糖尿病患者 发生髋部骨折的相对风险高于非糖尿病患者。另外１项病例分析研究显示，髋部脆性骨折术 后长期卧床是髋部再骨折的危险因素。
ＤＸＡ评估假体周围骨密度，便于评估术后抗骨质疏松症疗效和内固定远期效果。如有条件可 在ＤＸＡ仪器上进行椎体骨折评估（ＶＦＡ）。另外，外周双能Ｘ线吸收仪、基于计算机层析 成像的吸收仪、世界卫生组织（ＷＨＯ）的骨折风险评估工具（ＦＲＡＸ）、定量计算机断层 扫描（ＱＣＴ）、外周ＱＣＴ和定量超声骨密度仪（ＱＵＳ）作为骨密度检查和骨质疏松性骨 折风险预测的补充手段，但目前仍不是金标准方法，有条件的患者可酌情选择，仍需临床研究 证据支持。数字Ｘ线作为骨质疏松症髋部骨折的基础检查，若存在驼背或身高下降≥２.５ｃｍ 者可通过胸、腰椎Ｘ线检查，以明确是否合并其他部位的骨质疏松性症骨折。
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老年髋部骨折诊疗与管理指南(2023年版
老年髋部骨折是一种常见的骨折类型，特别是在老年人中更为常见。
髋部骨折的诊疗与管理对于老年患者的康复至关重要。
为了提供最新的指导和建议，我们制定了《老年髋部骨折诊疗与管理指南（2023年版）》。
1. 诊断
髋部骨折的诊断主要依赖于临床症状、影像学检查和骨密度测量。
临床症状包括剧烈疼痛、活动受限和肢体畸形等。
影像学检查主要使用X射线和CT扫描来确定骨折的类型和程度。
骨密度测量可以帮助评估骨质疏松的程度。
2. 分类
根据骨折的类型和位置，髋部骨折可以分为股骨颈骨折、转子袖骨折和髋臼骨折等。
股骨颈骨折是最常见的类型，特别是在老年女性中更为常见。
3. 保守治疗
对于轻度的髋部骨折，保守治疗可能是一个合理的选择。
这包括休息、疼痛管理、功能锻炼和骨质疏松治疗。
然而，保守治疗可能导致骨折不愈合或不稳定，因此需要密切监测。
4. 手术治疗
对于大多数髋部骨折患者，手术治疗是首选。
手术的目标是恢复髋
关节的稳定性和功能。
手术选项包括内固定术和全髋关节置换术。
选择合适的手术方法应根据患者的年龄、健康状况和骨折类型来决定。
5. 术后管理
术后管理对于老年髋部骨折患者的康复至关重要。
这包括疼痛管理、功能锻炼、营养支持和并发症预防等。
早期康复措施可以帮助患者尽早恢复活动能力并减少并发症的发生。
6. 并发症预防
老年髋部骨折患者常常伴随着许多并发症的风险，包括深静脉血栓形成、肺炎、尿路感染和压疮等。
积极的并发症预防措施可以有效降低这些并发症的发生率。
7. 康复护理
康复护理在老年髋部骨折患者的康复中起着至关重要的作用。
康复护理包括早期功能锻炼、日常生活技能训练和社会支持等。
个体化的康复计划应根据患者的特点和需求来制定。
老年髋部骨折的诊疗与管理需要综合考虑患者的年龄、健康状况和骨折类型等因素。
通过准确的诊断、合理的治疗和综合的康复护理，我们可以最大限度地改善老年髋部骨折患者的康复效果和生活质量。
《老年髋部骨折诊疗与管理指南（2023年版）》为临床医生提供了最新的指导和建议，希望能对髋部骨折患者的诊治工作有所帮助。