联合面中部提升的下睑袋整复术
下睑袋整形术的临床研究
通讯作者 ： 于建 刚
Ｍ ｅ ｉａ ｎ ｖ ｔ ｎ ｏ ｉ ａ Ｖ １ Ｎｏ １ ｙ２ ２ ｄｃ ｌｎ ｏ ａ ｉ ｆ Ｉ ｏ Ｃｈ ｎ ｏ ． ９， ５ Ｍａ ， ０１
．
织 悬 吊的下 睑袋 整形术 ｆ． Ｊ 中华 整形外科杂 志，２ ０ ，１（： － 】 ０ ０ ２ ）７ ３６
建 立后腹膜腔 人工间隙，以腰大 肌筋膜 为解剖 标志，迅 速到达解剖位置 ，以达到与开放手术同样 的操作 效果。 结果 ：０ ５ 例均获得成功 ， 中 无 转 开放手术病例 ，手术时间 ３ － ５ ｉ，平均 ７ ｉ 出血量 ３ ～ ５ ｌ ５ １０ｍ ｎ ５ｒ ｎ； ａ ０ ２ ０ ，平均 ８ ｌ 无 外科 并发症 发生 ； ｍ Ｏｍ ； 术后住 院时间 ５ ８ｄ ～ ，平均 ６ｄ 。
治术 ： 游离 背侧 Ｇ ｒｔ 筋膜 ，寻 找肾血管，Ｈ ｍ ０ ｌ ｅｏａ ｅ 一 ＿０ ｋ分别 恢 复陕、 住院时间短等优点 。 笔者所在 医院 ２０ 年 １月 －０２ 处理 肾动静脉 ，Ｇ ｒｔ ０ ９ ０ ２ １ ｅｏ ａ筋膜 外游 离切 除肾脏，髂血管平 面切 年 ２月共 施行 后腹 腔镜 上 尿 路手 术 ５ ０例 ，取得 良好 效 果 ， 断输 尿管，肾上极 肿瘤 切除 肾上腺 。（１ ４ 肾盂 癌根治 性切 除，
１ 一般 资 料 ． １
３￣９ ０ ７ 岁，平均 ５ ８岁 ； 侧 ３ ，右侧 １ 左 ５例 ５例 ；肾囊 肿去顶 功能 肾切 除 １ ， 例 输尿管上段切开取石 ５例， Ｕ 成形术 ２ ， ＰＪ 例 肾盂 癌根治性切除术 ３例。 １ 手术方法 ． ２
减压 术 ３ ，肾上腺肿瘤切除术 ３例，肾癌根治术 ４例，无 取 ７号刀片尖端约 ０６ｃ ２例 ． ｍ用持针 器夹住切开输尿管，取尽结
眶周及中面部联合提紧术
眶周及中面部联合提紧术[摘要]目的：根据眶周及中面部老年性改变特征，探讨眶周及中面部联合提紧的方法和效果。
方法：采用下睑缘入路行中面部软组织分离提紧，并固定于眶缘骨膜上，同时结合抬眉术矫正眶周及中面部软组织松垂，并整复睑袋。
结果：本组587例，经1～5年随访，除3例术后下睑下方出现凹陷，经颗粒脂肪移植充填满意外，无其他并发症，效果满意，结论：中面部提紧结合抬眉手术能有效改变眶周及中面部老化现象。
手术操作简单，创伤小，并发症少，而且面部年轻化美容效果良好。
[关键词]中面部提紧；抬眉术；眶周peri-orbital and mid-facial rejuvenationcai qun,lin lin,chen long,xiong shi-wen(fuqing tianbao’s cosmetic hospital,fuqing350300,fujian,china)abstract: objective to evaluate a new technique for peri-orbital and mid-facial rejuvenation. methods the mid-facial soft tissue were suspended upward and fixed to the orbital bone membrane by direct transblepharoplasty approach, the peri-orbital soft tissue was also lifted by brow incisions.blepharoplasty was carried at the same time. results all 587 cases treated by this technique were followed up for 1 to 5 years.good results were achieved.exceptorbital depression appeared in two cases,no other complication occurred. conclusions this technique is safe and effective for peri-orbitaland mid-facial rejuvenation. key words: mid-face rejuvenation; brow incision;peri-orbital rejuvenation.面部衰老最早出现在眶周及中面部，常表现为眉下垂，上睑皮肤松弛，重者形成三角眼畸形，下睑出现袋状隆起和中面部软组织松垂，鼻唇沟加深，皮肤出现皱纹等。
联合面中部提升的下睑袋整复术
［１ ｅ Ｈ １］ ｎ Ｔ ，Ｙａｇ Ｊ Ｃｈ ｎ Ｙ，Ｃ ｅ Ｒ．Ｒ ｆ ｅ ｒｎ ｌ ａｃａ ｌ ｇ ｈｎ Ｙ ｅ ｎｄ ｆ ｔ ｉ ｆｓｉｌ ｉ ｉ ｏａ ｓ ｓｎ ｗ ｔ ｒｐ ｒ ｌ ｃｅｓ ｆｒ ｔ ｎ ｆｒ ｌ ｈ ｒｐｏｉ ［ ．Ｈａｔ ｉ ｐｏ ｅ ｉ ｒａｅ ｏｍａｉ ｏ ｂｅ ａｏ ｔｓ Ｊ ｈ ｄ ｏ ｐ ｓ ］ ｓ Ｒ ｃ ｎｔ Ｓ ｒ，ｌ９ ， ９１：４４ ． ｅｏ ｓ ｕｇ ７ ９ （） －０ ｒ ９ ３
Ｒｅ ｏ ｓ ｕｇ ０ ６ Ｉ ７ ５ ： ２ — ４ ４ ｃ ｎ ｔ Ｓ ｒ ，２ ０ ， ｌ （ ） ４ ８ １ ３ ． ｒ １
［］ ｒｎ ＡＪ ｓ ｌＫ ．ｅ ａ ｒａ ｏｅ ｏｉ ｓ ｇｒ：ａ ｒｔ ｓｅｔ ｅ ４ｍ－ｉ ， ｔ ＰＬ ｖｔ ｐ ｎ ｕ ｓ ｕ ｅ ｌ Ｖｅ ａ ｏ ｒ ｓ ｒ ｙ ｅ ｏｐｃｉ ｒ ｖ ｒｖｅ ［］ ｐ ｔａ ｌｇ ，９ ９ ６ ０ ３ １３ ． ｅｉｗＪ．Ｏ ｈｈ ｌ ｏ ｙ１８ ，９ ：１３ —０ ６ ｍｏ 【］ ｅ ｏｄ ＳＭ Ｃ ｒ ＣＤ． Ｏ ｕｏ ｌ ｔ ｓ ｇｒ ［ ． Ｎｅ ＹｏｋＲ ｖｎ ｒｓ， ｅ ｌｐａ ｉ ｕ ｅｙ Ｍ］ ｓ ｃｒ ｗ ｒ：ａ ｅ Ｐｅｓ
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为 ，轻度 可选 睑 板部 分切 除 术 ，ｕ ｌｒ肌缩 短术 或 Ｍ ｌｅ 提 上睑 肌 腱折 叠 术 ； 中度 可 选提 上 睑肌 的缩 短和 前
徙 或肌 腱 折 叠等 方法 ， 肌 力 差可 选直 接 或 间接 利 如
［２ １］赵光喜，周 洁．异体硬脑膜 眼部修 复的试验研 究及 临床应 用
［］ 华眼 科 杂志 ，３ （） ９ －９ ． Ｊ＿ 中 ２３： ０１２ １ ［３刘 莉 ， 岩 ， 辉 ， ． 体 巩 膜 悬 吊 术 治疗 上 睑 下 垂 ［］ 国 １］ 姜 祁 等异 Ｊ． 中
改良外眦锚着术行下睑成形和中面部提升
改良外眦锚着术行下睑成形和中面部提升作者：刘乃军来源：《中国美容医学》2008年第05期[摘要]目的:探讨改良外眦锚着术式行下睑成形和中面部提升临床手术方法和适应证的选择及并发症的防治。
方法:经传统睑袋切口向外眦角正中纹延长切口5mm，按设计切除多余皮肤，分离下睑眼轮匝肌瓣，将分离好的轮匝肌瓣外侧头切断去除3～5mm使之缩短，将肌瓣外侧端与外眦韧带由内向外U字形缝合锚着固定，同时通过外眦角睑缘切口向下分离颧韧带并向外上方同样缝合锚着固定在外眦韧带及其周围骨膜上提升中面部，所有病例均不切开眶隔，不去除眶隔内脂肪。
结果:术后均一期愈合，下睑外观满意，泪沟和鼻唇沟加深畸形消失，随访1～6年，效果满意。
结论:外眦锚着术是为了确保眼睑在外眦部牢固附着而采用的一类基本技术，同时可经下睑切口行中面部提升术。
[关键词]睑袋；下睑退缩；外眦锚着术；中面部提升[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2008）05-02The modification procedure of outer canthus anchor fix blepharoplasty and middle faceliftingLIU Nai-jun(Department of Plastic and Reconstructive Surgery, Humanity Woman Hospital,Zhuhai 519001,Guangdong,China)Abstract： ObjectiveTo report theauthor's method of outer canthus region"anchor-fixation technique"for blephroplasty and facelifting.MethodsTo make the traditional blephroplasty in-cision , remove the bagginess, fatty protrusions, and lax hanging skin, cut the outer head of musculus orbicularis oculi for 3-5mm, U-shape suture anchor fixation is to be made.ConclusionThe technique can make the fixation of orbicular muscle tighter. It will be easier to make facelifting with blephroplasty simutaneously.Key words：outer canthus; anchor fixation; blepharoplasty; facelifting睑袋和泪沟的形成是中面部衰老的主要征象，表现为下睑退缩、泪沟加深和颧部软组织下降鼻唇沟加深，近年来有学者利用睑袋成形整复切口同时行中面部提升和其周边区域年轻化处理术式[1-2]。
下睑袋整复术中眶隔脂肪的合理保留与利用对术后形态的影响
等 眼部疾 病 。通过 检 查 发 现 眼球 运 动 、 视 力 以及 眼 睑闭合情 况均 在正 常范 围 内方 可手 术 。手 术开 始前 １周不 能使用 类 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ醇激 素 、 抗 凝血 等药 物 。
单， 但效果一般。笔者将 ３ ５ 例患者分为两组分别采
（ 本文编辑
下 睑袋 整 复 术 中 眶隔脂 肪 的合 理 保 留与 利 用 对 术 后 形 态 的影 响
郑
［ 摘要 ］ 目的
若， 曾荣洽 ， 邹承 浩 ， 余
谦
３ ５例下 睑袋整复手术患者 ３ ５例 患者手 术完 成顺 下睑
探讨下睑袋整复术 中眶 隔脂肪 的合理保 留与利用对术后形态 的影 响。方法
白求 恩 军 医学 院学 报 ２ ０ １ ３年 ４月 第 １ １卷 第 ２期
Ｊ ｏ ｕ ｍａ ｌ ｏ ｆ Ｂ ｅ ｔ ｈ ｕ ｎ ｅ Ｍｉ ｌ ｉ ｔ ａ ｒ ｙ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ ， Ｖｏ １ ． １ １ ， Ｎ ｏ ． ２， Ａｐ ｉ ｆ ｌ ， ２ ０ １ ３
凝 固组 织 、 术后 出血 少等优 点 ， 因此 成为 治疗 老年 良 性 Ｂ Ｐ Ｈ 的首 选 术 式 。刘 岚 报 道 ， ９ ８例 Ｔ Ｕ Ｒ Ｐ ， 手
术时间 ４ ５ （ ３ ５～ ９ ０ ） ｍｉ ｎ ， 出血 量 ５ ５ （ ２ ０～１ ０ ０ ） ｍ ｌ ， 优 于开腹 手 术 。本 组研 究结 果 与其一 致 。 由于 切除 了增 生 的前列 腺 组 织 ， 解 除 了尿 道 梗
［ １ ］ 付东军 ， 柳容强 ， 单存 密 ， 等． 经尿道前列腺电切术 ２ ４ ７例临床 分析 ［ Ｊ ］ ． 白求恩军医学 院学报 ， ２ ０ １ ０， ８ （ ３ ） ： １ ９ ４ — １ ９ ５ ．
应用改良肌皮瓣法下睑袋整复术180例临床体会
应用改良肌皮瓣法下睑袋整复术180例临床体会
史绯绯;沈海燕;杨军
【期刊名称】《中国美容医学》
【年(卷),期】2007(16)12
【摘要】目的:探讨提高下睑袋整复术的手术效果.方法:对180例下睑袋整复求术者,术中根据设计先去除多余的皮肤,用电刀切开眼轮匝肌、眶隔,将膨出的三团脂肪予以去除,伸展眼轮匝肌,再去除多余皮肤,将切口上、下缘眼轮匝肌重叠缝合,依次缝合皮肤.结果:术后恢复迅速,下睑皮肤平整,无睑退缩且睑缘有适度"眼轮匝肌门槛"形成,远期瘢痕不明显.出现暂时性睑外翻1例,随访效果满意.结论:通过对下睑袋整复术式的改良,有效地加快恢复、减轻了术后的并发症,改善下睑外形,达到微创年轻化矫治目的.
【总页数】3页(P1650-1652)
【作者】史绯绯;沈海燕;杨军
【作者单位】河南科技大学第一附属医院烧伤整形科,河南,郑州,471003;上海交通大学附属第九人民医院整复外科,上海,200011;上海交通大学附属第九人民医院整复外科,上海,200011
【正文语种】中文
【中图分类】R777.39
【相关文献】
1.结膜入路弓缘脂肪释放法下睑袋修复术一种新的眼睑整复术 [J], 刘晓燕;汪勇;白伶珉
2.改良皮肤入路肌皮瓣法睑袋整复术的效果观察 [J], 冯冰冰
3.改良肌皮瓣法下睑袋整复术预后探讨 [J], 高军飞
4.下睑缘切口皮瓣延伸肌皮瓣法联合眼轮匝肌预缝合缩短术在下睑袋整复治疗中的应用 [J], 李贵洲; 周瑞武; 戴丽霞
5.改良Hamra下睑袋整复术矫治下睑袋松垂伴泪槽沟畸形效果分析 [J], 李风岚; 钟祖斌
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经结膜入路睑袋整复术联合E光去皱治疗继发性睑袋
、
[参考 文献 ]
额 颞 部 鼻唇 沟 上 睑 唇 部 鼻 部 耳 垂 下 颌 颜 面 体 表 凹 陷
栾 杰 穆 大 力 穆 兰 花 等 提 高颗 粒 脂 肪 注 射 隆乳 移 植 成 活 率 和 减 [1 】
，
，
，
．
畸 形 隆乳 隆 臀 手 足 背 等
、 、 、 、
、
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按 注 射 的部 位 不 同 所 需 的脂 肪
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少 并 发 症 的方 法 [J ]． 中国美 容 医 学 [2 ]K u r i t a
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、
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因表面麻 醉眼 结膜 手术
肌皮瓣法下睑袋修复术经验总结
・
论著 ・
肌 皮 瓣 法 下睑 袋修 复 术 经验 总 结
杨 丽丽 ， 李桂 芹 ， 代 丹丹
（ 黑龙江牡丹江医学院第二 附属医院眼科美容整形科 黑Байду номын сангаас江 牡丹江 １ ５ ７ ０ ０ ０ ）
［ 摘要］ 目的： 总结过去 ２ ０ 年治疗下睑袋的经验 。方法： 对本组 ６ ８ ９ 例下睑袋患者 ， 根据具体 情况、 采用肌皮 瓣法、 结合眶隔固定、 收紧缝合 、 眼轮 匝肌悬 吊等步骤进行手术治疗， 手术后随访 １ ～ ５ 年， 结果 ： 所有受术者 下 睑袋 消失 、 局 部 皮肤 皱褶 减 少 、 外形 明显 改善 。结论 ： 下 睑袋整 形手 术适 合任何 年龄 ， 但 必须 结合 眶 隔收 紧
Ｅ ｘ ｐｅｒ ｉ ｅｎ ｃｅ ｉ ｎ ｒ ｅｐ ｏｉ ｒ ｏ ｆ ｅ ｙ ｅｌ ｉ ｄ ｍｕ ｓ ｃｕ ｌ ｏｃ ｕ ｔ ａｎ ｅ ｏｕ ｓ ｆ ｌ ａｐ Ｌ ａｗ Ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ
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联合面中部提升的下睑袋整复术
下睑袋的形成与面颊部软组织松弛下垂是面中部老化的表现，两者可同时出现，也可先后形成。
以40岁以上的中老年人为多。
以往单纯行睑袋整复术，仅解决了眼下部组织松弛老化的问题，而对同时伴有面中部下垂的患者则需要另行面部提升除皱手术来纠正。
为了同时达到睑袋整复与面中部提升的效果，使手术更加简单，并尽可能降低面中部提升的手术风险和并发症发生率，从2001年到2004年我科采用下睑袋整复术的同时通过下眼睑切口提升下降的面中部，使面中部年轻化有显著的效果。
1 临床资料
本组患者65例，女性42例，男性23例，年龄40～65岁，均有不同程度的下睑皮肤松弛，脂肪膨出及面中部的下垂。
2手术方法
患者取仰卧位，嘱其将眼尽量向自己头顶方向凝视，标记切口线及皮下分离范围，局麻生效后，作距下睑缘2mm处与睑缘平行的切口，外眦部沿鱼尾纹方向向下斜行，于切口下方分离皮下至眶下缘外眦处向颧颞部作扇形分离至鱼尾纹外侧，用超脉冲CO2激光(Ultruapulse)选用连续波输出功率为8W，于睑缘下5mm 处切开眼轮匝肌，在眼轮匝肌下分离至眶下缘，暴露眶隔膜，打开眶隔，去除溢出之多余眶脂，将残留眶脂向下牵拉缝合于眶下缘骨膜或骨膜前软组织上，以通过眶脂重置，使外形更饱满，改善眶周缘骨架化症状。
去除3～5mm宽松弛的眼轮匝肌一条。
纵向缝合收紧，并于外眦延伸切口的皮下，纵向楔形切除2～5mm 宽眼轮匝肌，将其断端向外上方悬吊固定于外眦水平以上的眶外缘骨膜上。
以横向收紧眼轮匝肌，从外眦角皮肤切口向下剥离6～8mm，并从外眦外侧眼轮匝肌处向下到外眶缘作5mm长切口，用蚊式血管钳向内下作眼轮匝肌和颧肌深面即骨膜前钝性剥离，使附着在骨膜上松弛的皮肤、皮下组织及眼轮匝肌得到松解。
增加面中部软组织的移动度(注意避开颧面神经和血管)，将下降的颧部脂肪垫连同颧部SMAS筋膜一起向后上方提拉，与眶外骨膜缝合固定2～3针，将松垂的面中部眶颧组织提紧，并使提拉的组织与眼轮匝肌平坦过渡。
扩大游离皮下范围，使外眦部堆积的皮肤舒展，在无张力状态下准确剪除多余皮肤，8—0尼龙线对应缝合伤口。
术后常规冰敷睑袋区20min，以减轻瘀血，水肿。
3结果
本组83例，2例出现切口外眦部硬结，14例早期下睑皮肤瘀斑明显，3例早期有轻度睑球分离，随着时间的延长，症状都消失；5例出现双下睑区不规则膨出，进行了再次手术整复，其余患者都取得了满意的效果。
4讨论
4．1多数中老年人随着年龄增大，都会出现面部软组织松弛下垂，以眶周组织松弛出现得最早，这也是求美者认为最需要美容矫治的部位。
随着下睑皮肤软组织松弛的出现，眶隔脂肪因失去支撑而向外膨出，出现下睑臃肿、鱼尾纹形成，同时中面部下降，面颊部软组织向内下移位，鼻唇沟加深。
传统的去睑袋手术重在将多余的眶隔脂肪去除，将松弛的眶隔膜作加强处理，将松弛的眼轮匝肌及多余的皮肤去除提紧。
虽然能使下睑老化现象有所改善，但不能明显改善中面部下垂现象，达不到理想的中面部年轻化效果。
而必须另行面部除皱手术，才能有所改善。
采用下睑袋手术切口同时行中面部提升术能将除皱手术的风险和并发症发生率降到最低的程度，以最小的创伤达到最佳的手术效果，大大降低了手术的难度，使面部年轻化效果更明显。
同时，因手术范围小、损伤小、切口不明显、恢复快、求术者乐于接受。
4．2随着面颊部组织下垂、颧脂肪垫向下移位，拉长了睑缘与眶缘的垂直距离，因此，要使面中部年轻化，需要将下移的组织复位，缩短睑缘与眶缘的距离。
将下降的颧脂肪垫连同颧部SMAS筋膜作纵向提升，使眶颧部恢复饱满年轻的状态。
4．3眼眶外侧部的皱纹是由于眼轮匝肌与皮肤之间的错综复杂的关系及相互作用的结果。
分离皮下，切断部分面神经达眼轮匝肌的细小分支，相对地减少了眼轮匝肌的收缩、减少了鱼尾纹，因而眶区的广泛皮下分离，能减轻眶区皱纹，舒展皱缩的皮肤。
4．4将颧部脂肪垫及SMAS筋膜上提后，必然引起外眦下方皮肤相对松弛，导致该处形成皮赘样隆起，对于这种情况只需扩大眶缘部皮下分离范围：内侧超过眶鼻沟，下部超过眶下缘，外侧超过鱼尾纹分布范围。
使皮肤在无张力下充分舒平，在新的基质上重新分布附着。
同时在修剪多余皮肤时注意鱼尾纹方向切口在外侧向下转折时皮瓣尖端角度不宜太大。
若角度过大，将皮瓣上提时，要切除的皮肤越多、外眦部切口延长得就越长，使切口痕迹明显。
我们采取将外眦部切口线方向定为与下睑切口线呈100～120°角，以在尽量不过多延长切口的基础上，切除多余的皮肤。
4．5随着年龄的老化，眶周软组织萎缩，眶内脂肪只会减少，不会增多。
眶隔脂肪疝出主要是眶隔脂肪的移位，所以对眶脂的处理，除真性脂肪增多外，多主张保留眶脂，将脂肪释放下移，填充于睑颊沟内，固定在眶骨下缘，以矫正下眶缘沟槽凹陷，恢复眶颧区饱满圆润的外形。