头面部临床讨论
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2 头面部疾病
中篇 各 论
第一章 头面肢体经络病症
学习目的：通过本章学习，掌握针灸临 床上常见的头面肢体经络病症的临床特 点、诊断及针灸治疗方案，尤其是经络 辩证的应用。
头面躯体经络病证的主要特征为病位表 浅而明确，多以筋肉疼痛、麻木、肿胀， 或经筋拘急、弛缓等为临床表现。这类 病证非常适合经络辩证，而且是针灸治 疗的优势病证。
方义 局部腧穴可疏导头部经气，调和气血； 远端选穴均为手足同名经穴相配，一上一下， 同气相求，加强疏导经气作用。风池为足少阳 与阳维脉的交会穴，功长祛风活血、通络止痛； 合谷调气活血止痛。
方义
头痛腧穴可疏导局部经气，调和气血； 远端穴均可为手足同名经穴相配，一上 一下，同气相求，加强疏导经气作用。 风池为足少阳与阳维脉交会穴，功长祛 风活血、通络止痛；合谷调气活血止痛。
过去头痛的分类与诊断非常混乱，直到1988年国际头痛协 会将其分为13类133种，从而使头痛的诊断治疗等更加规 范化。2004年2月国际头痛协会又发布了国际头痛疾病分 类第二版（ICHD11），将头痛分为以下三大类：
I．原发性头痛 ：偏头痛；紧张型头痛；丛集性头痛和其 他三叉自主神经头痛；其他原发性头痛
II. 继发性头痛：头颈外伤引起的头痛；头颈部血管性病 变引起的头痛；非血管性颅内疾病引起的头痛；某一物质 或某一物质戒断引起的头痛；感染引起的头痛；内环境紊 乱引起的头痛；头颅、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿、口 腔或其他颜面部结构病变引起的头面痛；精神疾病引起的 头痛
III. 脑神经痛、中枢和原发性面痛和其他头痛
头痛的诊断
①详细询问患者的家族史、平素的心情 和睡眠；
②头痛发作的急缓，发作的时间、性质、 部位、缓解和加重的因素；
③先兆症状及伴发症状； ④详细进行体格检查，并根据个体情况
第一章 头面肢体经络病症
学习目的：通过本章学习，掌握针灸临 床上常见的头面肢体经络病症的临床特 点、诊断及针灸治疗方案，尤其是经络 辩证的应用。
头面躯体经络病证的主要特征为病位表 浅而明确，多以筋肉疼痛、麻木、肿胀， 或经筋拘急、弛缓等为临床表现。这类 病证非常适合经络辩证，而且是针灸治 疗的优势病证。
方义 局部腧穴可疏导头部经气，调和气血； 远端选穴均为手足同名经穴相配，一上一下， 同气相求，加强疏导经气作用。风池为足少阳 与阳维脉的交会穴，功长祛风活血、通络止痛； 合谷调气活血止痛。
方义
头痛腧穴可疏导局部经气，调和气血； 远端穴均可为手足同名经穴相配，一上 一下，同气相求，加强疏导经气作用。 风池为足少阳与阳维脉交会穴，功长祛 风活血、通络止痛；合谷调气活血止痛。
过去头痛的分类与诊断非常混乱，直到1988年国际头痛协 会将其分为13类133种，从而使头痛的诊断治疗等更加规 范化。2004年2月国际头痛协会又发布了国际头痛疾病分 类第二版（ICHD11），将头痛分为以下三大类：
I．原发性头痛 ：偏头痛；紧张型头痛；丛集性头痛和其 他三叉自主神经头痛；其他原发性头痛
II. 继发性头痛：头颈外伤引起的头痛；头颈部血管性病 变引起的头痛；非血管性颅内疾病引起的头痛；某一物质 或某一物质戒断引起的头痛；感染引起的头痛；内环境紊 乱引起的头痛；头颅、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿、口 腔或其他颜面部结构病变引起的头面痛；精神疾病引起的 头痛
III. 脑神经痛、中枢和原发性面痛和其他头痛
头痛的诊断
①详细询问患者的家族史、平素的心情 和睡眠；
②头痛发作的急缓，发作的时间、性质、 部位、缓解和加重的因素；
③先兆症状及伴发症状； ④详细进行体格检查，并根据个体情况
头面部烧伤54例的临床护理分析
头面部烧伤54例的临床护理分析摘要：目的：探讨头面部烧伤的临床护理措施，总结经验以提高护理水平。
方法：对2010年2月-2012年11月我科收入的54例头面部烧伤患者给予相关临床护理，记录并作回顾性分析。
结果：经过积极护理，本组54例患者中一期愈合41例，二期愈合13例；头面部色素沉着者4例，无死亡患者。
结论：加强头面部烧伤患者的临床护理可显著提高患者预后。
关键词：头面部烧伤创面护理心理护理五官护理【中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2012）12-0106-01头面部为机体暴露部位，因部位特殊，烧伤时很容易受到侵犯，导致吸入性损伤及组织毁损，创面愈合后常遗有不同程度的面容畸形与面部器官功能障碍，严重影响患者身心健康尤其是心理健康[1]。
因此，头面部临床护理是烧伤后工作的重要一关。
现将我科对于头面部烧伤的临床护理情况报告如下：1临床资料1.1一般资料。
本科54例患者中男性37例，女性17例；年龄5-68岁；按烧伤深度分浅ⅱ°27例，深ⅱ°21例，ⅲ°6例；烧伤原因中火焰伤19例，热液伤16例，爆炸伤9例，酸碱伤7例，电火花伤3例。
1.2治疗方法。
保护患者的烧伤区，尽量清除或防止外源性污染；积极治疗低血容量与休克；治疗并控制局部及全身感染；彻底清创并促进创面早期愈合，尽可能地减轻瘢痕所致面部畸形与功能障碍；防治多器官功能衰竭[2]。
2临床护理2.1观察病情。
与其他部位相比较，同样深度或同样面积烧伤位于头面部较严重；因头面部的血管分布较多，烧伤时常有眼、鼻、耳、口及上呼吸道损害，烧伤后患者水肿、渗出较严重；一旦发生感染，则易吸收中毒而导致脓毒症及疤痕形成，使面部后期整形难度增加[3]。
因此，烧伤后护理人员应严密注意患者的生命体征，一旦出现呕吐、高热、急性胃扩张、呼吸困难及脑水肿等并发症时，应及时上报医生并积极协助处理；高热先进行物理降温，效差时再药物降温；呕吐者使其头向一侧偏以防止误吸、窒息，并及时将患者口腔内分泌物或呕吐物清除；烧伤后两天内要严格禁食。
老年人头面部皮肤肿瘤72例临床分析
本 文 中所统计 的老年人 头 面部 良性 皮 肤肿 瘤 中
以痣细胞痣最为常见 ， 这可能是随着人们审美 水平
手术切除 ， 例未予治疗。治疗后 １ ３ 年随访 ， ３ 除 例 的提高对该病有更加强烈治疗愿望 的结果 。提倡对 未予治疗者外无一例 复发。４ 例头面部恶性肿瘤 于颜色较深， ７ 面积较大 ， 近期迅速增大或伴有瘙痒等 自觉症 状 的痣 细胞 痣 予 以手术 切 除 ， 要 时 做 皮肤 必 患者中 ２ 例采用外科手术治疗 ，５ ５ １ 例采用外科手术
＊通讯作者
（Ｌ — Ｄ ） Ａ Ａ Ｐ Ｔ 已经成为治疗皮肤恶性肿瘤的一项 新
、
中国实验诊断学
２１ 年 １ ０ １ Ｏ月
第１ ５卷
第１ Ｏ期
—
１ ７９ 一 ７
兴的前沿技术 ， 并且 已经取 得了显著 的成效。Ａ Ａ 同 患者 的不 同情 况制 定 出最为恰 当的治疗方 案 。 Ｌ Ｐ Ｔ光动 力疗 法 有 较好 的 美 容效 果 ， Ｄ 研究 认 为 与 参 考 文 献 ：
来越受到人们的广泛重视。它不仅影响外观使患者
产生 心里 阴影 ， 还可 能造成 局部 或 全身 症状 ， 重 者 严
［］ ３魏宇佳 ， 宋守荣 ， 廖
跃， ．７ 等 １ 例老年皮肤病 变活检分析 ［］贵 ９ Ｊ．
州 医药 ，９４ １（ ）５２ １９ ，８６ ：２ ．
还会危及人类生命 ， 而老年人又是皮肤肿瘤的好 发 人群且多伴有机体其他部位 病变 ， 以对于该病 的 所 及 时正 确诊 断及 治疗显 得尤 为重 要 。头 面部 属 于暴
（． １吉林省肿瘤 医院 头颈外一科 ， 吉林 长春 １０ １ ； ． 大学 中 日联谊 医院 皮肤科 ， ３０ ２２ 吉林 吉林 长春 １０３ ） ３０３
[局部解剖学]绪论 头面部
![[局部解剖学]绪论 头面部](https://img.taocdn.com/s3/m/5aaab3e29e314332396893f5.png)
与口角中点到耳屏间切迹连线中1/3。
腮腺管乳头
(3) 腮腺淋巴结
(4) 穿经腮腺的结构
纵行：颈外A、下颌
后V、颞浅AV、耳颞N
横行：上颌AV、面横
Aபைடு நூலகம்、面N主干及分支
由浅入深：面神经分
支、下颌后静脉、颈外 动脉、耳颞神经
1）面神经 facial nerve 在颅外分三段：
第1段：腮腺前段，茎乳孔至腮腺,位于乳突与外耳道之间。 第2段：腮腺内段,位于下颌后静脉和颈外动脉的浅面,分颞 面干和颈面干,由干再发出颞、颧、颊、颈、下颌缘支。 第3段：腮腺后段，为穿出腮腺的部分。
缘的外面和内面。两层之间有颞中血 管、脂肪组织。
颞肌：深面有颞深血管、神经。
颞肌及颞深筋膜均十分坚韧， 经颞区开颅可对脑起到保护作用。
骨膜: 与颞肌之间有大量脂肪，称
颞筋膜下疏松结蒂组织。
二、颅底内面
（一）颅前窝 anterior cranial fossa
由额、蝶、筛骨构成，以蝶 骨小翼后缘和颅中窝分界。 有筛板、筛孔。 与鼻腔相通。
孔裂多，易骨折。
（三）颅后窝 inferior cranial fossa
枕骨大孔→脊髓、左右椎A、
副N脊髓根 舌下N管→舌下N 颈V孔→乙状窦续为颈内V 舌咽N、副N、迷走N
内耳门→面N、前庭蜗N
小脑幕 tentorium cerebeli
小脑幕切迹 小脑幕切迹疝：
海马旁回和钩下 移压迫脑干和动眼 神经，出现同侧瞳 孔扩大和瞳孔对光 放射消失，对侧肢 体轻瘫
（一）掌握头部境界分区。了解头部重要体表标 志. （二）掌握面浅部血管的行径分布、面神经的表 情肌支及“危险三角”概念。 （三）掌握腮腺咬肌区的境界、内容；腮腺的位 臵、形态及毗邻关系，腮腺导管的行径；面神经的 分段、腮腺床的概念,穿经腮腺的结构。 （四）掌握面侧深区的境界、内容，熟悉翼内、 外肌的位臵和作用，翼静脉丛的位臵和交通；上颌 动脉的行程、分支及分布，下颌神经的分支及分布。 掌握面部软组织间隙：咬肌间隙、翼下颌间隙。 （五）掌握额顶枕区和颞区的结构层次以及头皮 的定义。熟悉颅顶血管、神经的分布规律，颅内外 静脉交通途径；海绵窦的位臵、交通及其临床意义； 颅底内面蝶鞍区的形态结构.
头面部损伤的护理心得
浅 析儿 科病 房 的护 理 管理
陈 兰芳 ’
摘
要： 护理管理是以提 高护理质量为主要 目的的， 的护理理论和技术能否很好地应用于实践 ， 先进 取决于是否有科学的护理管理。
我 院儿科 不仅 包括 了儿科 的所 有疾 病 ， 而且 包括 新 生儿 重症 病房 ， 病人 多， 病种繁 杂 ， 工作繁 重 ， 儿科 由于 患儿年 龄 小 ， 认知 能 力差 ， 因 此， 具有 陪护 多、 理操 作琐碎 等 特 点。 护 关键 词 ： 儿科 ； 护理 ； 理 管 中图分 类号 ：４ ３ Ｒ ７
一
病众人陪同， 对头皮静脉穿刺要求高， 护士如不能“ 一针见血” 常 遭 到责怪 和投 诉 ， 骂 ； 挨 而且 儿 科患 儿病 情变 化 快 ， 孩表达 能力 小
和认 知 能力 差 ， 察 护理 较 成人 科 室 有一 定难 度 ， 观 因此儿 科 护士 在工 作 中承 担 很 大心 理 压力 ， 多 护 士不 安心 在儿 科 工 作 ， 以 很 所 护 士长 在工 作 中 对护 士 既要 严 格 要求 又要 关 心护 士 ， 重 、 尊 理解 护 士 ， 键 问题 上要 勇于 为 护 士承 担 责任 和 风险 ； 护 士在 生活 关 如 上有 困难 ， 长要 尽量 给 予帮 助关 心 ， 她们 ， 她们倍 感集 护士 照顾 使 体温 暖 ， 心在 儿科 工作 。 安
头面部外 伤多 发生 于挤 压伤 、 冲击伤 ， 裂 伤 ， 合并 颅 脑损 撕 常 伤， 头面部 骨 折等 ， 出血 多 ， 常并 发 失血 性 休克 和 面 部功 能 障 碍 ， 严重者 危及生 命 ， 因此 ， 护 理非 常重 要 。我 院诊 治 的 １ 临床 ６例头 面部外 伤病人 ， 面治 疗 和细 心护 理 ， 经全 均取 得 了满 意 的效果 ， 现
浅析四关穴在治疗头面病症中的临床应用
以 相 应 配 穴 ， 得 了满 意 的 临床 疗 效 。 取
关 键词 ： 关穴 ； 四 头面病 症 ； 临床 应 用
中图分类 号 ： ２ ５ ９ Ｒ ４．５
文 献标 识码 ： Ｂ
文章 编 号 ：０ ２— ３ ２ ２ １ ） ６— ０ ７— ２ １０ ２ ９ （００ ０ ０４ ０ 如法 循环 行针 １ ，０次为 １ 次 １ 疗程 。
可见 ， 中益气 汤 正 是通 过 调 升 降 、 气 血 、 虚 补 调 调 实 、 脏腑 而达 到双 向调节 的 目的 。 调 现代 药理研 究也 证实 了补 中益气 汤具 有 双向调节
作 用 。其 中 ， 芪 、 参具 有增 强心肌 收缩 力而 升高血 黄 人
压 和扩张外 周 血管 而 降 低 血压 的双 重 作用 。另外 ， 本 方对肠 管也 具有 双 向 调节 作 用 ， 当肠 管处 于蠕 动 亢进 时呈 现抑制 作用 ， 之 蠕 动减 慢 ， 使 张力 降 低 ； 当肠 管 而
（ ）３ ３ ． ５ ：３— ４
之甘 以泻火 热 ……血减 则心 无所 养 ， 使心 乱而烦 ， 致 更
以当归 和 之 。 此 外 ， 有 柴胡 升 发 少 阳之 气 ， 枢 机 ” 尚 使 利 而五脏 安和 。应用 ［ ． 民军 医出版 ］ 唐 补 Ｍ］ 人
处 于抑制状 态 时 ， 使之蠕 动增 强 ， 则 张力升 高 。
参 考文献 ：
［ ］ 杨 亚 琴 ． 胃气 虚 与 升 降 失宜 ［ ］ 河 南 中 医 ，０４，４ ９ ：５ Ｉ 脾 Ｊ． ２０ ２ （ ）７ ． ［ ］ 毛 良知 ． 中 益气 汤 的双 向 调 节 作 用 ［ ］ 中 国 医 药 学 报 ，９ ４， ２ 补 Ｊ． １９ ９
2011头面部临床讨论
病例8 病例 • 在一次正面相撞的车祸中，一名年轻妇女头部撞到汽车仪 表盘上，额部皮肤破损，出血甚多，用盐水清洁伤口，外 敷消毒纱布后，患者赶往医院。医生发现患者出现“熊猫 眼”，进一步检查未发现患者眼部的任何损伤。 临床解剖学问题 • 怎样控制头部出血? • 这一过程的解剖学基础是什么? ? • 眶部没有损伤，血液是怎样进入双眼的? 病例8讨论 病例 讨论 • 消毒纱布直接压迫可以止住头皮深层出血，止血后将患者 送到医院作进一步治疗(比如缝合帽状腱膜)。头皮的皮肤 和前额相续，疏松结缔组织的出血可以扩散到面部，尤其 是眼睛周围，因为疏松结缔组织是头皮的第4层，就像海 绵组织，可以随血容量膨胀，由于重力作用，血液聚集于 眼周围。
局部解剖学
(regional anatomy)
解剖教研室
郭旭方
病例1 病例 • 棒球比赛中，球误一球员的左侧头部，该球员倒地昏迷约3分钟，医 生检查发现头皮未破损，但颞窝肿胀。患者主诉：头部剧痛，不辨 方向，视觉模糊。进一步检查发现上、下肢深腱反射相等；瞳孔等 大，对光反射灵敏；半小时后，他说很困，想躺倒，这时医生发现 左侧瞳孔中度放大，对光反射减弱，又进入昏迷状态。 • 体格检查 医生发现病人左瞳孔不断放大，失去对光反射，而右侧瞳 孔正在放大但对光反射正常。医生告知需要把患者马上送到医院。 • 放射诊断报告 入院后对颅骨作了X线检查和CT扫描，确定存在颅内 血肿，请神经外科医生会诊。诊断为翼点部压缩性骨折，硬膜外血 肿。 临床解剖学问题 • 描述翼点。 • 翼点位于颞窝哪部分? • 为什么翼点在临床上很重要?可能撕破了哪条动脉? 血液可能聚集在 何处? • 如果你在场，且注意到以上症状，该作何处理? • 你认为神经外科医生会怎样处理? • 怎样区分硬膜外血肿和硬膜下血肿? • 硬膜外血肿对大脑的可能影响是什么?
头面部解剖实验报告
一、实验目的通过本次实验，了解头面部解剖结构，掌握头部各部位的组织层次、主要结构及其功能，为临床医学学习和实践打下基础。
二、实验时间2023年X月X日三、实验地点解剖实验室四、实验用品尸体头部标本、解剖刀、镊子、解剖剪、放大镜、绘图工具、解剖图谱等。
五、实验步骤1. 头部解剖结构观察（1）皮肤与皮下组织：观察皮肤的颜色、厚度、弹性等，注意皮纹走向。
分离皮肤与皮下组织，观察皮下组织的层次、厚度及血管、神经分布情况。
（2）肌肉组织：观察肌肉的起止点、肌纤维走向，了解肌肉的功能。
重点观察面部肌肉，如颞肌、咬肌、口轮匝肌等。
（3）神经：观察神经的走行路径、分支分布，了解神经的功能。
重点观察面神经，了解其分支分布及功能。
（4）血管：观察血管的走行路径、分支分布，了解血管的功能。
重点观察颈外静脉、颞浅动脉等。
（5）腮腺：观察腮腺的形态、位置，了解腮腺导管走向及功能。
2. 头面部深层结构观察（1）颞骨：观察颞骨的形态、位置，了解颞骨的组成及功能。
（2）颅底：观察颅底的结构，了解颅底的组成及功能。
（3）眼眶：观察眼眶的形态、位置，了解眼眶的组成及功能。
（4）鼻腔：观察鼻腔的形态、位置，了解鼻腔的组成及功能。
（5）口腔：观察口腔的形态、位置，了解口腔的组成及功能。
3. 头面部器官解剖（1）耳：观察耳的形态、位置，了解耳的组成及功能。
（2）眼：观察眼的形态、位置，了解眼的组成及功能。
（3）鼻：观察鼻的形态、位置，了解鼻的组成及功能。
（4）口：观察口的形态、位置，了解口的组成及功能。
六、实验结果1. 头部皮肤：颜色均匀，弹性良好，皮纹走向与面部肌肉纤维方向相一致。
2. 皮下组织：层次分明，血管、神经分布丰富。
3. 肌肉组织：起止点清晰，肌纤维走向明确，肌肉功能良好。
4. 神经：走行路径清晰，分支分布明确，神经功能正常。
5. 血管：走行路径清晰，分支分布明确，血管功能良好。
6. 腮腺：形态规则，位置明确，腮腺导管走向清晰。
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? 一名62岁男性就诊牙科，诉左面部阵痛，已有两月，且不 断加重。检查后，牙医告诉患者不是牙痛，疑是神经系统 疾患导致，建议患者就诊神经内科。
? 体格检查 患者主诉，刺痛每次持续20—30s，每日发作好 几次，疼痛非常严重以致曾企图自杀。疼痛发作可由咀嚼 或冷风吹上唇触发，疼痛区域为左上唇和面部，并且可放 射到下眼睑、鼻翼以及口腔内。医生用持续的压力触诊眶 下区，未发现提示上颌窦感染的软性包块。进一步的检查 中，医生发现左上唇和整个上颌区对急性机械性刺激痛觉 过敏，但前额和下颌区感觉正常。诊断为三叉神经痛
临床解剖学问题
? 间歇性刺痛发作区域是由哪条神经的哪条分支支配的?
? 它的分支包括哪些?怎样分布?
病例3讨论 ? 病人描述的症状有三叉神经痛的明显特征。三叉神经第2支ห้องสมุดไป่ตู้即上颌神
经分布于呈针刺样痛的皮肤黏膜区域。该神经经圆孔出颅，移行为眶 下神经，分支分布于鼻翼、下睑、颊部以及上唇的皮肤和黏膜，上颌 神经还分支分布于上颌牙齿以及鼻腔、腭、口腔和舌的黏膜。 ? 三叉神经感觉支病变好发于中、老年人，疼痛剧烈，疼痛发作时患者 畏缩，被称为痛性搐搦。部分病例疼痛剧烈导致患者心理改变，可出 现抑郁症，甚至企图自杀。三叉神经上颌支分布区域发生疼痛者最多 见，其次是下颌支，眼支少见。 ? 触摸面部、刷牙、饮水或咀嚼运动常诱发突然发作的针刺样痛。在该 病中可能存在特殊的敏感区。三叉神经痛的病因尚不明确，部分学者 认为，大部分先天性三叉神经痛患者可能存在异常血管压迫三叉神经， 有报道通过清除神经周围的微血管的压迫，可以治疗三叉神经痛。另 一些人认为是由影响三叉神经节神经元的病理过程所致；还有人认为 三叉神经脊束核的神经元也参与该过程。 ? 内科治疗、外科治疗或内、外科联合治疗都可减轻疼痛，这里仅从解 剖学基础讨论这些治疗方法：用酒精在眶下孔处阻断神经，此法只能 暂时缓解疼痛。最简单的手术操作是在眶下孔处切断神经分支。 还有 射频疗法，即用微电极经颊和卵圆孔选择性破坏部分三叉神经节。为 防止神经再生，可以在神经节和脑干之间部分切断三叉神经感觉根(神 经根切断术)，因为脑干中受损轴突不能再生。外科医生试图只分离、 切断三叉神经分支中与感觉相关的纤维，通过切断三叉神经脊束(神经 束切断术)可获得类似结果，术后上颌神经支配区皮肤和黏膜的痛、温 觉和轻触觉减退，所以无法辨别神经切断侧的食物是在口唇还是在颊 部，亦不能感知口里的食物，因此该术式适用于极度疼痛患者。
病例1 ? 棒球比赛中，球误一球员的左侧头部，该球员倒地昏迷约3分钟，医
生检查发现头皮未破损，但颞窝肿胀。患者主诉：头部剧痛，不辨 方向，视觉模糊。进一步检查发现上、下肢深腱反射相等；瞳孔等 大，对光反射灵敏；半小时后，他说很困，想躺倒，这时医生发现 左侧瞳孔中度放大，对光反射减弱，又进入昏迷状态。 ? 体格检查 医生发现病人左瞳孔不断放大，失去对光反射，而右侧瞳 孔正在放大但对光反射正常。医生告知需要把患者马上送到医院。 ? 放射诊断报告 入院后对颅骨作了X线检查和CT扫描，确定存在颅内 血肿，请神经外科医生会诊。诊断为翼点部压缩性骨折，硬膜外血 肿。 临床解剖学问题 ? 描述翼点。 ? 翼点位于颞窝哪部分? ? 为什么翼点在临床上很重要?可能撕破了哪条动脉? 血液可能聚集在 何处? ? 如果你在场，且注意到以上症状，该作何处理? ? 你认为神经外科医生会怎样处理? ? 怎样区分硬膜外血肿和硬膜下血肿? ? 硬膜外血肿对大脑的可能影响是什么?
? 讨论脑膜感染的可能结果。
病例2讨论
? 面部危险三角的底为上唇的唇红缘，尖为鼻梁。面静脉炎 症导致血栓形成时，感染可沿眼上、下静脉进入脑膜和海 绵窦，海绵窦血栓可导致脑膜炎、大脑静脉的血栓性静脉 炎，以及大脑的水钠量增加引起的脑水肿。严重脑水肿形 成脑疝，压迫脑干，可导致呼吸，循环衰竭死亡。
病例3
病例1 讨论 ? 颞区是位于颞线和颧弓之间的颞窝，该区颅骨薄，被颞肌及筋膜覆盖。
翼点呈不规则的“H”形，位于颞肌深部，4块颅骨(额、顶、颞及蝶骨) 交接于此。翼点是一个重要的骨性标志，是脑膜中动脉额部分支的体表 投影。脑膜中动脉是上颌动脉起始段的分支，经棘孔入颅，在颅内走行 约4~5cm后分支。额(前)支经翼点，走行向上，大致和颅骨的冠状缝平 行；顶支行向后上方，分支的确切位置取决于它的起始点。翼点中心在 颧弓上方约4cm，额、颧缝后约3．5cm，位于颞窝前部。 ? 球击中颅侧导致患者失去知觉3min，提示翼点的颅骨骨折、极可能颅 骨骨折时撕裂脑膜中动脉前支(尤其是位于骨沟内的) ，形成硬膜外血肿； 瞳孔逐渐放大、神志逐渐不清也提示存在逐渐增大的硬膜外血肿；血液 可能聚集于颅骨和硬脑膜之间。血液在硬膜外间隙逐渐聚积，形成硬膜 外血肿，硬脑膜通过纤维结缔组织附着在颅骨上，一定程度上能够防止 硬脑膜从颅骨上剥脱，所以硬膜外血肿形成较慢。硬膜下血肿位于硬膜 深部的脑表面。“硬膜下间隙”是硬膜深部的潜在腔隙，硬膜受损(如 头部外伤)时血液积聚于硬膜下间隙内形成硬膜下血肿。如果你在现场 而且观察到了这些征状，你应该马上叫救护车。神经外科医生可能会立 即采取开颅减压并制止硬脑膜中动脉出血的措施。 ? 脑膜中动脉常有静脉伴行，因此静脉也可被撕裂。因为硬膜外血肿形成 较慢，脑震荡所致短暂的意识丧失后还可神志清醒。此外，部分血液及 脑脊液可通过静脉排出颅腔，因此在短时间内患者可以耐受这种颅内占 位病变。但因为颅骨不能扩张，颅内压很快升高，引起嗜睡，然后昏迷。 颅内压升高使小脑幕以上部分脑组织疝出小脑幕切迹，挤压脑干和小脑 幕游离缘之间的动眼神经，使之麻痹，导致病侧瞳孔散大，对光反射消 失。某些部位的硬膜外出血(如本例)，需立即施行外科手术，以降低颅 内压，防止进一步压迫脑干，损害延髓的心跳及呼吸中枢而导致死亡。
病例2
? 一名16岁的年轻人因痤疮到皮肤科就诊，医生发现他的鼻 尖上有一个脓肿(疖子)，顶部已经出现黄色的脓头，医生 给与抗生素治疗，并警告患者不要挑破或者挤压疖子，否 则可能导致感染向脑膜(脑膜炎)和大脑(脑炎)扩散。
临床解剖学问题
? 描述面部的危险三角。
? 从解剖结构上解释鼻部感染向脑膜和脑的扩散的途径。
? 体格检查 患者主诉，刺痛每次持续20—30s，每日发作好 几次，疼痛非常严重以致曾企图自杀。疼痛发作可由咀嚼 或冷风吹上唇触发，疼痛区域为左上唇和面部，并且可放 射到下眼睑、鼻翼以及口腔内。医生用持续的压力触诊眶 下区，未发现提示上颌窦感染的软性包块。进一步的检查 中，医生发现左上唇和整个上颌区对急性机械性刺激痛觉 过敏，但前额和下颌区感觉正常。诊断为三叉神经痛
临床解剖学问题
? 间歇性刺痛发作区域是由哪条神经的哪条分支支配的?
? 它的分支包括哪些?怎样分布?
病例3讨论 ? 病人描述的症状有三叉神经痛的明显特征。三叉神经第2支ห้องสมุดไป่ตู้即上颌神
经分布于呈针刺样痛的皮肤黏膜区域。该神经经圆孔出颅，移行为眶 下神经，分支分布于鼻翼、下睑、颊部以及上唇的皮肤和黏膜，上颌 神经还分支分布于上颌牙齿以及鼻腔、腭、口腔和舌的黏膜。 ? 三叉神经感觉支病变好发于中、老年人，疼痛剧烈，疼痛发作时患者 畏缩，被称为痛性搐搦。部分病例疼痛剧烈导致患者心理改变，可出 现抑郁症，甚至企图自杀。三叉神经上颌支分布区域发生疼痛者最多 见，其次是下颌支，眼支少见。 ? 触摸面部、刷牙、饮水或咀嚼运动常诱发突然发作的针刺样痛。在该 病中可能存在特殊的敏感区。三叉神经痛的病因尚不明确，部分学者 认为，大部分先天性三叉神经痛患者可能存在异常血管压迫三叉神经， 有报道通过清除神经周围的微血管的压迫，可以治疗三叉神经痛。另 一些人认为是由影响三叉神经节神经元的病理过程所致；还有人认为 三叉神经脊束核的神经元也参与该过程。 ? 内科治疗、外科治疗或内、外科联合治疗都可减轻疼痛，这里仅从解 剖学基础讨论这些治疗方法：用酒精在眶下孔处阻断神经，此法只能 暂时缓解疼痛。最简单的手术操作是在眶下孔处切断神经分支。 还有 射频疗法，即用微电极经颊和卵圆孔选择性破坏部分三叉神经节。为 防止神经再生，可以在神经节和脑干之间部分切断三叉神经感觉根(神 经根切断术)，因为脑干中受损轴突不能再生。外科医生试图只分离、 切断三叉神经分支中与感觉相关的纤维，通过切断三叉神经脊束(神经 束切断术)可获得类似结果，术后上颌神经支配区皮肤和黏膜的痛、温 觉和轻触觉减退，所以无法辨别神经切断侧的食物是在口唇还是在颊 部，亦不能感知口里的食物，因此该术式适用于极度疼痛患者。
病例1 ? 棒球比赛中，球误一球员的左侧头部，该球员倒地昏迷约3分钟，医
生检查发现头皮未破损，但颞窝肿胀。患者主诉：头部剧痛，不辨 方向，视觉模糊。进一步检查发现上、下肢深腱反射相等；瞳孔等 大，对光反射灵敏；半小时后，他说很困，想躺倒，这时医生发现 左侧瞳孔中度放大，对光反射减弱，又进入昏迷状态。 ? 体格检查 医生发现病人左瞳孔不断放大，失去对光反射，而右侧瞳 孔正在放大但对光反射正常。医生告知需要把患者马上送到医院。 ? 放射诊断报告 入院后对颅骨作了X线检查和CT扫描，确定存在颅内 血肿，请神经外科医生会诊。诊断为翼点部压缩性骨折，硬膜外血 肿。 临床解剖学问题 ? 描述翼点。 ? 翼点位于颞窝哪部分? ? 为什么翼点在临床上很重要?可能撕破了哪条动脉? 血液可能聚集在 何处? ? 如果你在场，且注意到以上症状，该作何处理? ? 你认为神经外科医生会怎样处理? ? 怎样区分硬膜外血肿和硬膜下血肿? ? 硬膜外血肿对大脑的可能影响是什么?
? 讨论脑膜感染的可能结果。
病例2讨论
? 面部危险三角的底为上唇的唇红缘，尖为鼻梁。面静脉炎 症导致血栓形成时，感染可沿眼上、下静脉进入脑膜和海 绵窦，海绵窦血栓可导致脑膜炎、大脑静脉的血栓性静脉 炎，以及大脑的水钠量增加引起的脑水肿。严重脑水肿形 成脑疝，压迫脑干，可导致呼吸，循环衰竭死亡。
病例3
病例1 讨论 ? 颞区是位于颞线和颧弓之间的颞窝，该区颅骨薄，被颞肌及筋膜覆盖。
翼点呈不规则的“H”形，位于颞肌深部，4块颅骨(额、顶、颞及蝶骨) 交接于此。翼点是一个重要的骨性标志，是脑膜中动脉额部分支的体表 投影。脑膜中动脉是上颌动脉起始段的分支，经棘孔入颅，在颅内走行 约4~5cm后分支。额(前)支经翼点，走行向上，大致和颅骨的冠状缝平 行；顶支行向后上方，分支的确切位置取决于它的起始点。翼点中心在 颧弓上方约4cm，额、颧缝后约3．5cm，位于颞窝前部。 ? 球击中颅侧导致患者失去知觉3min，提示翼点的颅骨骨折、极可能颅 骨骨折时撕裂脑膜中动脉前支(尤其是位于骨沟内的) ，形成硬膜外血肿； 瞳孔逐渐放大、神志逐渐不清也提示存在逐渐增大的硬膜外血肿；血液 可能聚集于颅骨和硬脑膜之间。血液在硬膜外间隙逐渐聚积，形成硬膜 外血肿，硬脑膜通过纤维结缔组织附着在颅骨上，一定程度上能够防止 硬脑膜从颅骨上剥脱，所以硬膜外血肿形成较慢。硬膜下血肿位于硬膜 深部的脑表面。“硬膜下间隙”是硬膜深部的潜在腔隙，硬膜受损(如 头部外伤)时血液积聚于硬膜下间隙内形成硬膜下血肿。如果你在现场 而且观察到了这些征状，你应该马上叫救护车。神经外科医生可能会立 即采取开颅减压并制止硬脑膜中动脉出血的措施。 ? 脑膜中动脉常有静脉伴行，因此静脉也可被撕裂。因为硬膜外血肿形成 较慢，脑震荡所致短暂的意识丧失后还可神志清醒。此外，部分血液及 脑脊液可通过静脉排出颅腔，因此在短时间内患者可以耐受这种颅内占 位病变。但因为颅骨不能扩张，颅内压很快升高，引起嗜睡，然后昏迷。 颅内压升高使小脑幕以上部分脑组织疝出小脑幕切迹，挤压脑干和小脑 幕游离缘之间的动眼神经，使之麻痹，导致病侧瞳孔散大，对光反射消 失。某些部位的硬膜外出血(如本例)，需立即施行外科手术，以降低颅 内压，防止进一步压迫脑干，损害延髓的心跳及呼吸中枢而导致死亡。
病例2
? 一名16岁的年轻人因痤疮到皮肤科就诊，医生发现他的鼻 尖上有一个脓肿(疖子)，顶部已经出现黄色的脓头，医生 给与抗生素治疗，并警告患者不要挑破或者挤压疖子，否 则可能导致感染向脑膜(脑膜炎)和大脑(脑炎)扩散。
临床解剖学问题
? 描述面部的危险三角。
? 从解剖结构上解释鼻部感染向脑膜和脑的扩散的途径。