颌面部疼痛的鉴别诊断
颌面部肿瘤症状：口腔出血、溃疡与肿块的警示
颌面部肿瘤症状：口腔出血、溃疡与肿块的警示颌面部肿瘤是口腔颌面部的一类常见疾病，其症状多样，有时可能被患者忽视。
其中，口腔出血、溃疡与肿块是颌面部肿瘤的三大警示症状。
本文将深入探讨这些症状，提醒公众关注口腔健康，及时就医。
一、口腔出血：不容忽视的警告口腔出血是颌面部肿瘤的常见症状之一。
出血可能源于肿瘤对周围血管的侵蚀或肿瘤的自身破裂。
这种出血可能是轻微的，如刷牙时出血，也可能是明显的，如自发性出血。
无论是哪种情况，口腔出血都是身体发出的警告信号，需要引起足够的重视。
二、溃疡：疼痛的警示颌面部肿瘤可能导致口腔内出现溃疡。
这些溃疡可能疼痛，影响进食和言语。
与常见的口腔溃疡不同，颌面部肿瘤引起的溃疡往往持续时间长，不易愈合，且疼痛逐渐加重。
如果发现口腔内有难以愈合的溃疡，应及时就医检查。
三、肿块：直观的警示颌面部肿瘤往往会在局部形成肿块。
这些肿块可能是软的或硬的，可能疼痛或无痛。
肿块的形状和大小因肿瘤的性质和生长阶段而异。
一旦发现口腔或面部有异常肿块，应尽快就医，以便早期发现和治疗。
四、颌面部肿瘤的诊断与治疗对于上述的口腔出血、溃疡和肿块等症状，患者应及时就医，接受专业的诊断和治疗。
医生会根据患者的症状和体征，结合影像学检查和组织病理学检查，确诊肿瘤的性质和分期。
根据诊断结果，制定个性化的治疗方案，包括手术、放疗、化疗等综合治疗手段。
五、总结口腔出血、溃疡与肿块是颌面部肿瘤的三大警示症状。
这些症状的出现提醒我们要关注口腔健康，及时就医检查。
对于颌面部肿瘤的诊断和治疗，早期发现和治疗至关重要。
因此，我们应该增强自我保健意识，定期进行口腔检查，及时发现并治疗口腔疾病。
同时，养成良好的生活习惯和口腔卫生习惯，也是预防颌面部肿瘤的重要措施。
让我们共同关注口腔健康，守护生命的美好。
口腔颌面神经疾患优秀课件
诊断 diagnosis
•诊断步骤：定分支和查功能 •定分支：三叉神经各分支由周围向 中央按顺序检查 •查功能：感觉功能、运动功能、角 膜反射和腭反射
鉴别诊断 difference diagnosis
•原发性和继发性的鉴别 •三叉神经痛与其它疾病的鉴别 •神经外科,神经内科,耳鼻咽喉科等
鉴别诊断 difference diagnosis
口腔颌面神经疾患优秀课 件
三叉神经痛
Trigeminal Neuralgia TN
三叉神经痛 Trigeminal Neuralgia
病因 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗原则与治疗方法
病因 etiology
• 三叉神经痛根据致病原因分为原 发性和继发性
• 中枢性和周围性病变学说 • 目前主要观点是疾病或神经激惹
需鉴别的与口腔颌面部相关的疾病 牙源性疾病，颞下颌关节病，颌 骨病变腮腺病变，上颌窦病变， 颞下窝，翼腭窝病变，舌咽神经 痛，耳颞神经痛，蝶腭神经痛， 茎突过长症等
原发性三叉神经痛的治疗
Managements of primary TN
•病因未明，治疗困难 •先采用非手术治疗，无效时考虑 手术治疗 •治疗方法多，根据具体情况选择
导致感觉冲动传输异常造成 • 肿瘤、血管畸形等原因也可导致 • 发作机制尚不十分明确
Байду номын сангаас
临床表现 clinical features
• 多为单侧发作，与三叉神经分布范 围相同
• 突发、针刺样剧烈面部疼痛，性状 为电击样，强烈发作
• 疼痛发作期，一天可达数百次,可 突然消失，间歇期没有任何症状
• 引发疼痛的直接刺激部位被称为“ 扳机点”
原发性三叉神经痛的治疗
口腔执业医师-实践技能-第三站-病例分析(一)-4.颌面部间隙感染
口腔执业医师-实践技能-第三站-病例分析（一）-4.颌面部间隙感染[问答题]1.颌面部间隙感染概述正确答案：详见解析参考解析：口腔、颜面、颈部深面的重要解剖结构，均有致密的（江南博哥）筋膜包绕。
在这些解剖结构的筋膜之间有数量不等而又彼此相连的疏松结缔组织或脂肪组织填充。
由于感染常沿这些阻力薄弱的结构扩散，故将其视为感染发生和扩散的潜在间隙。
口腔颌面部感染均为继发性，大多为需氧菌和厌氧菌引起的混合感染。
感染累及潜在筋膜间隙内结构，初期表现为蜂窝织炎；后期脂肪结缔组织变性坏死后，可形成脓肿。
化脓性炎症可局限于一个间隙内，也可波及相邻的几个间隙，形成弥散性蜂窝织炎或脓肿；甚至可沿神经、血管扩散，引起海绵窦血栓性静脉炎、脑脓肿等严重并发症。
[问答题]2.患者，男，38岁。
病例摘要(1)主诉：左面部被人用拳击打肿痛7天，加重2天。
(2)现病史：7天前左面部被人用拳击打，肿痛至今，2天前，肿痛加重。
伴全身发热38.8℃2天，经口服抗生素无效就诊。
(3)检查：左侧颊面部弥漫性肿胀，局部皮肤发红，皮温增高，有明显触压痛，可触及凹陷性水肿；开口度约0.5cm，左侧颊黏膜红肿，相当于左上第二前磨牙及左上第一磨牙处轻度糜烂，穿刺检查可抽出灰白色黏稠脓液。
左上5稍松动，叩痛(±)，周围牙龈组织稍红。
X线片示：左上5牙周膜稍增宽，余未见明显异常。
正确答案：详见解析参考解析：病例分析(1)诊断：①左侧颊间隙感染；②左上5挫伤。
诊断依据：1)左侧颊面部弥漫性肿胀，局部皮肤发红，皮温增高，有明显触压痛，可触及凹陷性水肿；②开口度约0.5cm，左侧颊黏膜红肿，相当于左上第二前磨牙及左上第一磨牙处轻度糜烂，穿刺检查可抽出灰白色黏稠脓液；③发热38.8℃；④X 线检查：全口牙齿及骨质未见明显异常影像。
2)①左上5稍松动，叩痛(±)；②X线检查：左上5牙周膜稍增宽。
(2)鉴别诊断1)左上前磨牙根尖周脓肿：左上前磨牙龋齿引起牙髓感染，继而引起根尖周感染。
颌面部放射性痛78例临床分析
３３３颌 面部 的 带状 疱疹 在 临 床 上 也 可 表现 为 牙痛 ， 疼 痛 多 － － 其
为深部 烧灼样痛 ， 常有 先 兆 性 疼 痛 ， 分 患 者 可 出 现 发 热 等 部
先 兆症 状＿ 。检 查 可 见 黏 膜 糜 烂 ， 肤 有 小 水 疱 呈 带 状 分 布 ． ５ ＿ ｑ 皮
１ 临床 资料
其 中 急 慢 性 上 颌 窦 炎 牙 齿 本 身 无 明 显 病 变 ，但 引 起 牙 齿 跳 本组 ７ ８例 颌 面部 放 射 性 痛 主诉 患 者 中 男 ４ １ 痛 ， 冷 热刺 激 无 关 ， 有 叩 痛 ， 以上 颌 第 一 、 二 磨 牙 较 与 多 且 第 为 明显 。同 时上 颌 窦 区有 压 痛 ， 流 脓 鼻 涕 史 ， 者 垂 头 在 双 有 患 膝 之 间疼 痛 加 重 。 上 颌 窦 癌 可 能 存 在 上颌 磨 牙 广 泛 性 、 续 持
舌 咽 神 经 痛 ， 要 为 发 作 性 或 阵 发 性 的 急 性疼 痛 。与 牙 源性 主
疼 痛不 同 ， 经 性 疼 痛 对 刺 激 不 敏 感 ， 痛呈 周期 性 。三叉 神 神 疼
经 痛 有 特 殊 的 电 击 样 特 性 ， 作 期 仅 持 续 数 秒 管 间 隔 期 发 尽 可 能 很 短 ． 可 找 出特 定 的 “ 机 点 ” 此 外 三 叉 神 经 痛 夜 晚 但 扳 。 疼 痛 减 轻 或 消失 ． 温 度 和 化学 刺 激 不 能 加 重 疼 痛 。蝶 腭 神 且 经 痛 的疼 痛 多 发 生 在 单 侧 的 上 颌 、 窦 和 眶 区 为 急 性 阵 发 鼻 性， 呈进 行 性 加 重 ， 续 约 ３ 一 ５分 钟 ， 日发 作 时 间 基 本 相 持 Ｏ４ 每 同， 同时 伴 有 头 痛 。常有 特 殊 的 面 部 表 现 ． 面 部 长 有 雀 斑 并 即
口腔颌面外科：第十一章 颌面部神经疾患
继发性三叉神经痛疼痛呈持续性。三叉神 经分布区域内出现病理症状，如角膜反射的减 低或丧失，伴有三叉神经分布区的痛觉、温度 觉与触觉障碍，可出现咀嚼肌力减弱与肌萎缩。 怀疑为继发性三叉神经痛时，应进一步作详细 的临床检查，按需要拍摄颅骨X线片（特别是颅 底和岩骨），CT、MRI检查等以明确诊断。
病理
脱髓鞘改变,表现为神经髓鞘受损，层次结 构丧失，髓鞘增厚或破碎，轴突节段性不规 则断裂，退行性变。
临床表现
三叉神经某分支区域内，骤然发生闪电式的极为剧 烈的疼痛。疼痛可自发，也可由刺激“扳机点”引起。 “扳机点”指在三叉神经分支区域内某个固定的局限的小 块皮肤或粘膜，对此点稍加触碰，立即引起疼痛发作。 “扳机点”可以是一个，也可为两个以上，病员不敢触碰。 表情呆滞，颜面及口腔卫生不良，饮食少、身体消瘦。
颌骨内的埋伏牙、颌骨或上颌窦肿瘤压迫神 经时也可引起神经痛，行X线检查确诊。
其他牙源性感染如牙周膜炎、颌骨骨髓炎， 以及拔牙术后创口感染等有明显病灶可查，不受 外界刺激的影响，无“扳机点”存在。
3.副鼻窦炎： 有感冒和急性鼻炎病史，有脓性鼻涕、鼻阻
塞。持续性疼痛，眶下区皮肤可有红、肿、压 痛，可有体温升高，白细胞计数增加等。X线摄 片可见副鼻窦腔密度增高，呈普遍性模糊阴影， 有时可见液平面。抗生素治疗有效。
• 第一支：封闭眶上孔及其周围。 • 第二支：根据疼痛部位选择性地封闭眶下孔，切牙孔、腭
大孔、上颌结节部或圆孔。
• 第三支：封闭颏孔、下牙槽神经孔或卵圆孔。 • “扳机点”位于颏神经或舌神经分布区域时，还应作此两神
经的封闭。
• 封闭先由末梢支开始，无效时再向神经近心端依次封闭。 封闭后疼痛停止或者刺激扳机点无诱发疼痛则可确定发病
颌面部疼痛的鉴别诊断
知识点1 颌面部疼痛的鉴别诊断学时：20分钟内容概述学习方法和建议关键词：疼痛|aching|鉴别诊断一、检查要点1.疼痛部位牙齿痛牙龈痛口腔粘膜痛下颔关节痛双侧痛单侧痛深部痛浅部痛疼痛能否定位疼痛是否放散到其它部位。
2.疼痛时间持续痛阵发痛持续时间多久间歇期长短是否有周期性。
3.疼痛性质酸痛、胀痛、跳痛，隐痛、钝痛．针刺样痛、烧灼样痛、撕裂样痛。
4.疼痛原因冷热刺激痛，酸甜刺激痛、手术创伤后痛、伤口感染后痛、咀嚼吞咽时痛、自发性痛、有无病灶或原因不明。
5.必要时全身检查、X线片、超声波检查等。
二、鉴别诊断1.急性牙髓炎特点是对温度刺激敏感、常伴有龋齿、磨损、牙折等。
并有自发痛和激惹痛，疼痛常不能定位，夜晚或头低位时疼痛加剧。
2.急性尖周炎剧烈痛、能定位，牙有伸长感，温度刺激不痛，明显叩压痛，牙龈粘膜红肿，慢性尖周炎急性发作时X线片显示根尖部牙槽骨有不规则阴影区。
3.急性牙周炎特点是叩压痛、牙松动、牙周盲袋深，龈红肿，X线片显示牙槽嵴呈垂直型吸收阴影。
4.急性智齿冠周炎特点是智齿冠周红肿，持续性剧痛。
能定位，张口受限，吞咽困难，可伴咬肌下、下颌下或翼下颌间隙感染。
5.急性颌周蜂窝组织炎特点是局部软组织肿胀疼痛，皮温升高，口腔粘膜充血，可伴有张口受限，咀嚼吞咽困难。
重症者伴有全身症状，白细胞总数及中性白细胞升高等。
6.干槽症特点是常在拨牙后2-3天发病，持续性剧烈痛，可放散至半侧头颞部痛，拨牙创血块脱落，牙槽骨暴露，创口有探触痛。
7.颞下颌关节紊乱病特点是下颌关节部位疼痛，可放散至耳心、颞部、肩颈部，可伴有张口受限，咀嚼困难，下颌骨活动异常。
8.原发性三叉神经痛特点是阵发性剧烈痛、有扳击点、每次疼痛持续十数秒钟或几分钟不等，痛可突然自发，亦可自行停止，疼痛在三叉神经分布区，不超越中线、痛如刀割、针刺、烧灼、撕裂样、难以忍受。
吃饭、洗脸、刷牙、说话、手摸皆可激发疼痛。
诊断时必需排除中枢或外周各种病变引起的症状性三叉神经痛。
面部损伤伤情鉴定标准
面部损伤伤情鉴定标准面部损伤是指头部面部受到外力作用而引起的损伤，包括软组织损伤和骨折等。
在司法鉴定中，面部损伤的鉴定十分重要，因为它涉及到人身伤害的认定和责任的追究。
为了准确鉴定面部损伤的伤情，需要按照一定的标准进行鉴定。
本文将从面部软组织损伤和面部骨折两个方面介绍面部损伤伤情鉴定的标准。
一、面部软组织损伤的鉴定标准。
1. 皮肤挫伤，皮肤表面呈现红肿、糜烂、渗血等现象，根据损伤范围和深度进行分类，如轻微挫伤、中度挫伤和严重挫伤。
2. 擦伤，擦伤是由于摩擦力作用于皮肤而引起的损伤，常见于摔倒、摩擦等情况。
鉴定时需注意损伤范围和深度，以及有无异物残留在伤口内。
3. 切割伤，切割伤是由利器切割所致的伤口，鉴定时需注意刀口的形状、深度和长度，以及周围组织的损伤情况。
4. 撕裂伤，撕裂伤是由外力拉扯造成的皮肤和组织的撕裂，鉴定时需注意撕裂伤的形状、大小和深度。
二、面部骨折的鉴定标准。
1. 鼻骨骨折，鼻骨骨折是面部骨折中最常见的一种，常见于打斗、车祸等情况。
鉴定时需注意鼻梁的变形、压痛和活动受限等症状。
2. 颧骨骨折，颧骨骨折是由于面部受到直接外力而引起的骨折，鉴定时需注意颧骨的肿胀、压痛和局部皮肤的异常情况。
3. 下颌骨骨折，下颌骨骨折常见于交通事故、打斗等情况，鉴定时需注意下颌骨的变形、咬合异常和疼痛等症状。
4. 面颅骨骨折，面颅骨骨折是面部骨折中较为严重的一种，常见于重型车祸、坠落等情况。
鉴定时需注意头部的外伤、头痛、恶心、呕吐等症状。
综上所述，面部损伤伤情鉴定需要根据损伤的类型、范围、深度和周围组织的损伤情况进行综合分析。
在进行鉴定时，需要仔细观察伤口的形状、颜色、渗血情况，询问被鉴定人的伤情经过，并结合影像学检查结果进行综合分析，以确保鉴定结果的准确性和客观性。
同时，鉴定人员需要具备丰富的临床经验和专业知识，才能准确判断面部损伤的伤情。
希望本文所述的面部损伤伤情鉴定标准能够对相关工作人员有所帮助，确保司法鉴定工作的准确性和公正性。
高频超声在颌面部疾病鉴别诊断中的应用
１３ ・ ２６
吉 林医学 ２ １年 ３ ００ 月第３卷 第９ ｌ 期
极高 的测定 值提 示心 血管事件 的高发 及较 差的预后 。
Ｂ－ ａｒ ｒ ｔ ｅ ｔ ｅ ａ ｓ ｙ ｉ ｉ ｅｅ ｔ ｔ ｇ ｃ ｎ ｅ ｔ ｅｈ ａ ａｌ ｒ ｎ ｔ ｕ ｅｉ ｐ ｐ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｆ ｒｎ ｉ ｉ ｏ ｇ ｓ ｖ ｅ ｒ ｆｉ ｅ ｉ ｃ ｄ ａｎ ｉ ｔ ｕ
【】 ｏ ｉＭＲ Ｂ Ｐ ｓｏ ｃｍｅ ｕｉ ｅｓｒ ｉｔ ｒ ６ Ｃ ｗｅ ． Ｎ ：ｏｎ ｏ ｅｏ ｒ ｔ ｎｍ ａｕ ｅ ａ ｏ ｔｂ ａｏ ｏ ｅｎｈ ｃ ｅ ｆ ｐｔｎ ｉ ｅｒｆｉｒ？ ］ ｅｒ ２０， ：１－１． ａｉ ｔｗｔ ｈａ ｌ ｅ［ Ｈ ａ， ００８ ６７６ ８ ｅｓ ｈ ｔａｕ Ｊ ｔ ３ 【 收稿 日期： １・１ ９ 编校： ２ ００・ ０ ０ 郑英善】
高频超声在颌面部疾病鉴别诊断中的应用
刘 斐 ，雷晓波 ，李雷刚，马宝锐 （ 陕西省风翔县医院Ｂ 超室 ，陕西 凤翔 ７ １ ０ ） ２ ４ ０
【 要】目的：探讨 高频超 声显像 对颌面 部疾病 鉴别 诊断 、实 际应用 中的价值 。方 法 ：对 应 用高频 超声 诊断经 临床诊 断或 手术病 理 摘 诊断证 实 的６例 颌面部 疾病 患者 的声像 图进 行 回顾 性 分析 。结果 ：颌面 部腺 体病变 、颌 骨病 变 、颌 面部 淋 巴结及颌 面部 软组织 病变等 ３
ｐ ｐｉｅａｄｃｉｉ ｌｕ ｇ ｍ ｎ ｍ ｒｅ ｃ ｉ ｎ ｓ ｆ ｅｒ ｅｔ ｎ ｌ ｃ ｄ ｅ ｅ ｔｎｅ ｅｇ ｎｙｄａ ｏｉ ｏ ａｔ ｄ ｎ ａｊ ｉ ｇ ｓ ｈ
ｆ ｌ ｅ ａ ａ ｓ ｒ Ｂ ｅ ｔｉ ｔ ｒｐ ｒ Ｂ Ｐ Ｍｕ ｉａ ｏ ａ ａ ｕ ： ｎ ｌ ｉ ｆ ｍ ｒａ ｎ Ｎｏ Ｐ ｏ ｅｌ Ｎ ） ｌｎ ｔ ｎ ｌ ｉｒ ｙｓ ｏ ｈ ｇ ｙ（ ｔ ｉ
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知识点1 颌面部疼痛的鉴别诊断
学时：20分钟内容概述学习方法和建议关键词：疼痛|aching|鉴别诊断
一、检查要点
1.疼痛部位
牙齿痛？牙龈痛？口腔粘膜痛？下颔关节痛？双侧痛？单侧痛？深部痛？浅部痛？疼痛能否定位？疼痛是否放散到其它部位。
2.疼痛时间
持续痛？阵发痛？持续时间多久？间歇期长短？是否有周期性。
3.疼痛性质
酸痛、胀痛、跳痛，隐痛、钝痛．针刺样痛、烧灼样痛、撕裂样痛。
4.疼痛原因
冷热刺激痛，酸甜刺激痛、手术创伤后痛、伤口感染后痛、咀嚼吞咽时痛、自发性痛、有无病灶或原因不明。
5.必要时全身检查、X线片、超声波检查等。
二、鉴别诊断
1.急性牙髓炎
特点是对温度刺激敏感、常伴有龋齿、磨损、牙折等。
并有自发痛和激惹痛，疼痛常不能定位，夜晚或头低位时疼痛加剧。
2.急性尖周炎
剧烈痛、能定位，牙有伸长感，温度刺激不痛，明显叩压痛，牙龈粘膜红
肿，慢性尖周炎急性发作时X线片显示根尖部牙槽骨有不规则阴影区。
3.急性牙周炎
特点是叩压痛、牙松动、牙周盲袋深，龈红肿，X线片显示牙槽嵴呈垂直型吸收阴影。
4.急性智齿冠周炎
特点是智齿冠周红肿，持续性剧痛。
能定位，张口受限，吞咽困难，可伴咬肌下、下颌下或翼下颌间隙感染。
5.急性颌周蜂窝组织炎
特点是局部软组织肿胀疼痛，皮温升高，口腔粘膜充血，可伴有张口受限，咀嚼吞咽困难。
重症者伴有全身症状，白细胞总数及中性白细胞升高等。
6.干槽症
特点是常在拨牙后2-3天发病，持续性剧烈痛，可放散至半侧头颞部痛，拨牙创血块脱落，牙槽骨暴露，创口有探触痛。
7.颞下颌关节紊乱病
特点是下颌关节部位疼痛，可放散至耳心、颞部、肩颈部，可伴有张口受限，咀嚼困难，下颌骨活动异常。
8.原发性三叉神经痛
特点是阵发性剧烈痛、有扳击点、每次疼痛持续十数秒钟或几分钟不等，痛可突然自发，亦可自行停止，疼痛在三叉神经分布区，不超越中线、痛如刀割、针刺、烧灼、撕裂样、难以忍受。
吃饭、洗脸、刷牙、说话、手摸皆可激发疼痛。
诊断时必需排除中枢或外周各种病变引起的症状性三叉神经痛。
9.原发性舌咽神经痛
特点是在舌根和咽部剧痛、说话吞咽动作可激发、痛如刀割、电击、烧灼样，呈阵发性，每次痛约十数秒或几分钟即可停止。
用1％的卡因喷舌咽部粘
膜可暂时止痛。
10.恶性肿瘤
特点是有恶性肿瘤病灶，X线照片或活检可帮助诊断。
疼痛为持续性剧烈痛，可放散到半侧头部、可伴有张口受限、咀嚼吞咽困难。
11.急性化脓性腮腺炎
特点是肿痛部位在耳下部，持续性剧痛，口内腮腺导管口有脓性分泌物溢出、常为单侧，伴有全身症状，体质弱，白细胞总数及中性白细胞升高，头痛、发烧、便秘、纳差、张口受限、咀嚼、吞咽、进食，说话困难。