呼吸系统疾病与营养PPT课件

60% COPD患者存在不同程度的蛋白质营养不良。
COPD伴营养不良患者静息能量消耗（REE）较营养正常患者高出20%-
30%。 长期的气道阻塞及肺泡弹回缩力的减退，使呼吸力和氧耗量增加，并
且肺过度充气使膈肌收缩效率降低，COPD患者每日用于呼吸的耗能约为 430-720kcal。
同时，由于感染、细菌毒素及炎性介质的作用、缺氧、焦虑、恐惧等 因素引起机体内分泌紊乱，使之处于严重的应激及高代谢状态，能量消耗、 尿氮排出显著增加。
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（五）营养物质对呼吸功能的影响
1、矿物质
由于呼吸肌做功负担加重，能量消耗大，磷和镁的消耗增加，呼吸 肌疲劳，易发生低磷血症和低镁血症，磷是合成ATP的重要成分；低钙和 低钾血症都影响膈肌的力量。
一些微量元素和维生素的缺乏使肺对氧化损伤的发生和呼吸道感染 的易患性增加，从而影响肺病感染的恢复和抗生素治疗的效应。
呼吸肌和呼吸中枢驱动力，对缺氧的反应能力下降，导致缺氧和二氧
化碳潴留进一步加重。因此充足的能量和全面的营养支持对保持呼吸
20通19/1气2/1调7 节至关重要。
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严重损害肺的防御和免疫功能，表现在以下几个方面：
1、体内抗氧化机制受损。
呼吸系统在自身代谢和气体交换过程中会产生许多氧化剂如氧自由 、超氧化物等，这些氧化剂如不及时清除，会损害呼吸道上皮、肺泡 上皮及基膜。含硫
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（五）营养物质对呼吸功能的影响
3、蛋白质
呼吸功能不全病人常发生蛋白质-能量营养不良，适当增加蛋白质的 摄入量可改善呼吸肌的收缩力。
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（五）营养物质对呼吸功能的影响
4、脂肪
脂肪可提供较多的能量，其呼吸商最低，较少增加呼吸负担，并且 可防止必需脂肪酸的缺乏，对改善肺组织结构以及免疫功能有益。
COPD 的特征是慢性进行性气流受限，这
种气流受限通常呈进行性进展、不完全可逆、 多与肺部对有害颗粒或有害气体的异常炎症反 应有关。
好发于老年人，可因长期慢性的呼吸困难 、反复发生的肺部感染及营养不良而严重影响 患者的日常生活，甚至危及生命。
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一、对营养代谢的影响
1、机体能量消耗增加
呼吸系统疾病与饮食营养
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01 营养不良对呼吸系统的影响
CONTENTS
目
02 呼吸功能不全的营养治疗原则
录
03 CPOD的营养治疗
04 COPD的营养教育
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一、营养不良对呼吸系统的影响
慢性呼吸系统疾病患者常伴程度不同的营养不良
可损害呼吸系统结构
甚至导致呼吸功能不全
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使肺通气调节反射减弱
营养不良
肺免疫防御功能减弱
影响肺表面活性物质合成
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影响肺组织损伤的修复
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（一）肺结构和功能改变
营养不良对肺结构和功能改变
肺泡腔增大 肺泡间隔变薄不规则 肺弹性纤维变短 肺弹性纤维数量变少
蛋白质能量摄入不足可导致肺
抗氧化酶形成减少 对氧自由基抑制和清除作 用减弱 加重有害物质（如烟雾） 等对肺组织的损伤。
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(三)应注意的问题
营养评价
降低碳水化合物摄入量，减少二氧化碳的产生，减 轻呼吸肌疲劳，一般不超过总能量55%。
治疗方案个性化。
根据病情变化、综合分析各项检查指标，灵活调整支持方法。 正确选择营养支持途径。
注意和医师、患者及家属的沟通，保证营养治疗方案的实施。
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COPD的医学营养治疗
氨基
酸
铁
硒
超氧化物歧化酶
过氧化氢酶系统
VC
VE
VC、VE对自由基也有 高度抑制作用
铜
参与超氧化物歧化酶
和过氧化氢酶系统
当营养不良造成机体缺乏上述物质时，体内抗氧化剂系统功能就会受损。
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（四）肺防御免疫功能减弱
营养不良可严重损害肺的防御和免疫功能，表现在以下几个方面：
2、肺泡表面活性物质分泌减少。 3、由于营养不良，蛋白质合成能力降低影响肺泡和支气管上皮细胞的再 生和修复。 4、支气管纤毛运动功能减弱，细菌对支气管上皮细胞的附着性增强。 5、细胞免疫和体液免疫功能下降。 6、营养不良可导致补体系统活性和吞噬细胞功能降低。
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二、呼吸功能不全的营养治疗原则
（一）营养治疗原则
高蛋白、高脂肪、低碳水化合物饮食
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(二)基本方法
蛋白质 18%-20%
脂 肪 碳水化合物 维生素、矿物质
30%-35% （或40%）
50%(或55%)
VC、VA、钙、铁、镁、磷
能量
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（六）营养不良的原因
1 胃肠道功能障碍 呼吸功能下降使胃肠道淤血、供氧不足，直接影响食 欲、消化酶的活性和营养物质的吸收；呼吸功能障碍 必然影响心肾功能，更加重了营养不良。
2 摄入量不足 营养不良属于以蛋白质-能量不足为主的混 合型营养不良。
3 应激状态 对能量需求增加，而因呼吸功能不全不 能获得充足的营养支持。
镁
磷
钾
钙
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（五）营养物质对呼吸功能的影响
2、碳水化合物
肌纤维的动力物质是肌糖原，呼吸功能不全时不能以呼出的二氧化 碳来评价碳水化合物的需要量，因为呼吸衰竭病人体内二氧化碳的产 出量大于氧气消耗量，如碳水化合物摄入过多，其呼吸商>1，必然产 二氧化碳多，再度加重肺通气负担。
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（二）呼吸肌结构和功能的影响
营养不良可导致呼吸机（尤其是膈肌）萎缩和呼吸肌力减弱。
呼吸疾病引起营养不良的原因
组织 缺氧
食物营养物 质转化为能 量的功能受
限
呼吸肌负荷增 加 呼吸肌能量供 给不足
呼吸肌疲劳 呼吸肌衰竭
营养不良对呼吸系统最显著的影响是减少维持正常通气的动力，包括
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一、对营养代谢的影响
2、营养物质摄入减少
患者常伴有心肺功能不全或进食活动受限，常有营养物质摄入的 减少。
3、营养物质消化、吸收和利用障碍
长期的低氧血症和（或）高碳酸血症，常导致电解质紊乱和消化 功能紊乱，营养物质的消化吸收及氧化利用均受影响。
4、药物影响
COPD患者的常用药物如皮质醇激素等将影响患者机体的代谢状态 ，茶碱类药物对胃肠道有刺激作用，抗生素的长期使用易导致均菌群 失调，这些药物均能影响患者对营养素的利用或吸收。