过敏性紫癜的中医辨证治疗

过敏性紫癜的中医辨证治疗
发表时间：2015-12-15T16:51:04.203Z 来源：《航空军医》2015年6期供稿作者：张学华
[导读] 云南省临沧市公安边防支队轩莱边境检查站过敏性紫癜又称出血性毛细血管中毒症，是一种毛细血管变态反应性疾病，主要累及毛细血管壁而发生出血症状。

云南省临沧市公安边防支队轩莱边境检查站 677700
过敏性紫癜又称出血性毛细血管中毒症，是一种毛细血管变态反应性疾病，主要累及毛细血管壁而发生出血症状。

临床表现为皮肤紫癜和粘膜出血，常有不同程度之关节肿痛及胃肠道、肾脏方面症状。

临床上一般分为单纯型紫癜、关节型紫癜、腹型紫癜、肾型紫癜【1】。

过敏性紫癜的病因，或因情志内伤，或因过食辛辣厚味，外感风邪而引发；或因阴血亏虚，血虚生风而发。

其病机为邪热迫血妄行，气血搏结，灼伤脉络，以致出现发斑、便血等表现【2】。

本人在临床中以中医辨证论治理论为基础，灵活运用“清热解毒、凉血止血、益气养阴、蔬散风邪、活血化瘀、补肾健脾摄血”等治疗原则和系列方药治疗过敏性紫癜，取得理想疗效，现总结如下，供同行们参考。

1.诊断
1.1临床表现
发病前1—3周常有上呼吸道感染史，可有倦怠、乏力、低热等前驱症状。

首发症状以皮肤紫癜最常见，少数病例先有关节肿痛、腹痛、便血、尿液异常、水肿等。

通常根据病变累及的部位所表现出的症状分型如下：
1.1.1单纯皮肤型最常见，多在前驱症状2—3天后出现，主要表现为皮肤反复出现瘀点、瘀斑。

紫癜成对称性分布，分批出现，反复发作于四肢与臀部，以下肢伸侧多见。

瘀点大小不等，呈紫红色，略高出皮肤，压之不褪色，可相互融合，常伴荨麻疹、多形性红斑及局限性或弥漫性水肿，偶有瘙痒感。

紫癜多在数日内消退，消退后可留有色素沉着，也可反复出现。

1.1.2关节型多累及膝、踝、肘、腕等大关节，呈游走性，可有轻微疼痛或明显的红、肿、痛及活动障碍，反复发作，关节腔可以积液，但不化脓，关节积液吸收后不留关节畸形，常易误诊为风湿性关节炎。

1.1.3腹型约50％的病例有腹痛，以脐周及下腹部疼痛明显，亦可遍及全腹，呈阵发性绞痛或持续性钝痛，但一般无腹肌紧张，压痛较轻，可伴恶心、呕吐、腹泻、便血。

并发肠套叠时，触诊可扪及包块，多见于儿童，偶有肠穿孔发生。

若不伴有皮肤紫癜，易误诊为急腹症。

1.1.4肾型肾炎是本病常见的并发症，发生率为1／2—1／3，一般在紫癜出现后1—8周内发生，可持续数月或数年，主要表现为血尿、蛋白尿、管型尿、水肿、高血压，一般在数周内恢复，少数累及整个肾而发展为慢性肾炎或肾病综合征，个别严重者发为尿毒症。

根据临床进展，紫癜性肾炎可分为4种类型：迁移型肾炎、肾病综合征、慢性肾小球肾炎、急进性肾炎。

1.2实验室检查
1.2.1血象：白细胞计数轻至中度增多，可伴有嗜酸性粒细胞增加；血小板计数正常，偶有轻度减少，但大于80×109／L。

1.2.2出凝血功能检查：出凝血时间正常，血块收缩良好，各项凝血因子活动度均正常。

1.2.3免疫学检查：血液IgA和IgG常增多，以前者明显，IgA-免疫复合物增高，IgA类风湿因子可阳性，抗“O”可增高。

1.2.4尿液：累及肾脏时，可有蛋白、红细胞及管型。

1.2.5其他：血沉常增快，肾功能不全时，可有尿素氮及肌酐增高。

2.鉴别诊断
本病的皮肤紫癜具有特征性，诊断不难。

对少数关节、消化道、肾炎症状先于皮肤症状的病例需与以下疾病相鉴别：
2.1单纯皮肤型需要与血小板减少性紫癜相鉴别。

后者紫癜的特点为散在小点状或片状，无融合倾向，不突出于皮表，不对称分布，不伴关节及肾炎症状（继发于结缔组织疾病者除外）。

出血时间延长，血小板计数减少，此外还需要与感染性紫癜、药物性紫癜相鉴别，后者紫癜特点为无一定好发部位，非对称性，亦不分批出现。

2.2关节型需与风湿性关节炎相鉴别。

后者的关节红、肿、热、痛及游走性均较前者明显，常有环形红斑、多形性红斑或皮下结节，血沉增快，抗“O”多阳性。

2.3腹型需与急腹症相鉴别。

后者有腹肌紧张，压痛明显，体温升高，甚至出现中毒性休克，外周血白细胞计数明显增多。

但仍需注意过敏性紫癜也可有肠套叠以及肠穿孔。

2.4肾型有尿液异常及肾功能变化时需与肾小球肾炎以及肾病综合征相鉴别。

后二者临床表现以及实验室检查无法与本病区别，但是后二者无皮肤紫癜。

3.中医辨证论治
3.1风热搏结证
症见：紫癜斑色红赤，分批出现，隐现迅速，伴瘙痒或起风团，发热、咽痛。

舌质红苔薄黄，脉浮数。

本证见于皮肤紫癜型及肾型急性期。

治法：疏风清热解毒，凉血止血散瘀。

方药：自拟驱风清热饮：生地15g，赤芍10g，银翘各10g，防风10g，紫地丁15g，白茅根30g，侧柏叶10g，紫草6g 丹皮6g，生槐花6g，生草6g。

3.2中焦湿热证
症见：斑色鲜红，伴腹痛、便血，或恶心、呕吐，大便秘结或溏滞不爽，小便短赤，舌质红苔黄腻，脉滑数。

本证见于腹型。

治法：健脾益气，凉血止血。

方药：自拟利湿化斑汤：黄芪15g，白术10g，炒防风10g，炒白芍10g，木香4g，大枣5枚，生苡仁30 g，旱莲草15g，焦楂6g，藕节10g，炮姜10g，炒丹皮5g。

便血加地榆炭10g，仙鹤草15g。

3.3湿热痹阻证
症见：皮肤紫癜，斑色红赤，伴关节肿痛，活动不利，游走性，纳差，大便溏，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

本证见于关节型。

治法：清热化湿，祛风通络。

方药：自拟通痹化斑汤：秦艽15g，忍冬藤15g，防风10g，独活9g，威灵仙10g，银翘各10g，赤芍10g，苍术10g，郁金6g，蝉衣6g，苡仁30g，茜草6g。

3.4热扰下焦证
症见：皮肤紫癜，斑色红赤，伴尿血、蛋白尿、水肿，舌质红，苔黄腻，脉细数。

本证见于肾型。

治法：清热凉血止血，益肾利水消肿。

方药：自拟通关化癜汤：丹皮6g，生地15g，麦冬10g，茜草6g，仙鹤草15g，木通6g，白茅根15g，大小蓟各10g，琥珀末3g，赤芍10g，生草6g。

参考文献：
[1]纪春玲，张文志.过敏性紫癜的中医治疗[J].当代医学，2011，17（24）：144-145.
[2]施学清，杜红旭，高晓婧等.过敏性紫癜的中医治疗研究概况[J].中外健康文摘，2013，（9）：398-400.。