低分子肝素钠治疗过敏性紫癜的疗效进展
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肝素类药物临床应用的研究进展
北方药学 ２ ０ １ ３年 第 ｌ ０卷 第 ８期
肝素类药物 临床应 用的研究进展
李 凤 （ 江苏 省盐 城卫生职 业技术学院 药学院 盐城 ２ ２ ４ ０ ０ ５ ）
摘要 ： 肝素类药物的临床用途有很 多， 如治疗毛细支气管 炎、 预防过敏性紫癜性 肾炎、 抗肿瘤等 。对肝素类药物结构和功能研究 的不断完善 ， 有望对临床 更多疾病 的治疗Fra bibliotek供新 的途径 。
关键 词 ： 肝 素 临床 用途 抗 凝 血 肿 瘤 中图分类号 ： Ｒ ９ ６ ９ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ３） ０ ８ — ０ ０ ４ ４ — ０ １
肝素是一种抗凝剂 ， 最早 发 现 于 肝 脏 ， 是 由两 种 多 糖 交 替 时增加患者痛苦及经济负担 ， 而且增加护士的工作量 。彭易 、 程 连接而成的多聚体 。 在体 内外都有抗凝血作用 ， 临床上 主要 用 云等人通过大量文献的调研发现 ：单独持续滴注肝素稀释液 ， 于治疗 血栓栓塞性疾 病 、 心肌梗死 、 心血管手 术 、 心脏导管 检 对预防新生儿输注过程中 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ的堵管有显著效果 ；在肠外 营 查、 体外循环 、 血液透析等 。随着药理学及临床医学 的进展 ， 肝 养液中添加肝素稀释液持续滴注对于预防新生儿应用 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ输 素的应用 范围不断扩大 ， 对 其类 似物 的研究逐渐广泛 。现将 近 注过程中的堵管和预防因血栓而发生的拔管也有显著效果 。 年来肝素类 药物临床用途 的研究进展综述如下 ： ５ 肝素及其衍生物对肿瘤 的抑制作用 １肝素雾化吸入治疗毛细支气 管炎 肝素及其小 分子肝素 （ Ｌ ＭＷＨ）除了具有抗凝血 的作用 毛细支气管炎通常是 由普通感 冒 、流行性感 冒等病毒 性 外 ， 还有很 多其他 的生物学 活性 ， 如抗肿瘤 、 抗 血管生 成和抗 感染引起 的并发症 ， 也可能 由细菌感染所致 ， 是婴幼儿 常见的 炎作用 。肝素是属 于葡糖胺 聚糖家族 的硫酸化多糖类 ， 而低 分 种急性下呼 吸道感染 。临床症状像肺 炎 ， 但 以喘憋为主 ， 此 子量肝 素（ Ｌ ＭＷＨ ｓ ） 是对 肝素进行酶解 或化学解 聚而成 的 ， 研 病多发生在 ２ ． ５岁 以下 的小儿 ， ８ ０ ％在 １岁以内，多数 是 ６个 究显示 ： 肝素和 Ｌ ＭＷＨ 具有抑制肝 素酶（ ＨＰ Ｓ Ｅ） 活性 、 减少 细 月 以下 的ｄ ， Ｊ Ｌ 。刘爽 、 王霞等人通过临床研究 ， 发现小 剂量肝 胞外基质 （ Ｅ Ｃ Ｍ） 中Ｈ Ｓ Ｐ Ｇ降解 以及 阻断肿瘤 细胞 向其他组织 素雾化吸入治疗呼 吸系统疾 病 ，可以提高细支气管及 肺泡 内 和 器官转移 的活性 的作用 ｌ 引 。硫酸 乙酰肝素 （ ｈ ｅ ｐ ａ ｒ ａ ｎ ｓ ｕ ｌ ｆ ａ ｔ ｅ ， 肝素的浓度 ， 使其在肺泡 巨嗜细胞内储存 ， 药效持久 ， 同时可 以 ＨＳ ） 广泛存在 于哺乳动物和一些植物体 内 ， 它通过共价键结 合 湿化气道 ， 改善喘憋 ， 缓解气道狭窄 ， 且小剂量应用不会影响患 在核心蛋 白的丝氨酸甘氨酸残基上 ，共 同组 成硫酸 乙酰肝 素 儿的凝血功能 ， 提示肝素雾化吸入联合 常规治疗婴幼儿毛细支 蛋 白聚糖 （ ｈ ｅ ｐ ａ ｒ ａ ｎ ｓ ｕ ｌ ｆ ａ ｔ ｅ ｐ ｒ ｏ ｔ ｅ ｏ ｇ ｌ ｙ ｃ ａ ｎ ， Ｓ Ｐ Ｇ） ， 研究 证实 Ｈ ｓ可 气管炎安全 、 有效 ， 且能改善患儿气道炎症和免疫状态 ， 这将为 以通过 抑制肿 瘤细 胞增 殖肿 瘤血管 生成 而具 有抗 肿瘤 的作 婴幼儿毛细支气管炎的治疗 提供新 的思路 和途径ｉ ” 。 用嘲 。肿瘤耐药 是晚期肿瘤治疗的棘手问题 ， 肝素及其衍 生物 ２ 低分子肝素对 Ａ Ｃ Ｓ患者 的抗凝治疗 的抑制肿瘤作用 的发现及 机制 的逐 步 明确 ， 为解 决肿瘤耐 药 急性 冠脉综合 征（ Ａ ｃ ｓ ） 是指 冠状 动脉 内不稳定 的动脉粥 提供 了新 的思路 。 样 斑块破 裂 或糜烂 引起 血栓形 成导 致 的心脏 急性 缺血综 合 ６ 问题 与 展 望 征， 它是指 急性 心肌缺血 引起 的一组 临床症状 ， 包括 ｓ Ｔ段抬 肝 素 因其特 殊 的功效 已广 泛应 用 于临床 很 多疾 病 的治 高急性心肌梗 塞与非 ｓ Ｔ段 抬高急性 心肌梗 塞以及不 稳定 型 疗 ， 而且效果较好 ， 如肝素是需要迅 速达到抗凝作用 的首选药 心绞痛 。低分子肝素 （ Ｌ ＭＷＨ） 是 由普通肝素解 聚制备而成 的 物 ，同时它也在心脏手术 和肾脏透 析时维持血液体外循 环畅 类分子量较低 的肝索的总称 ，常见的低分子 肝素有依诺肝 通 。但不 同的剂量和使用的方法也会导致 一些 并发症 ， 如肝素 素钠 、 那 曲肝素钙 、 达肝素钠等 。低分子肝 素在临床 已被广 泛 诱 导的血小板减少症就是一种肝素诱 发 、免疫介 导的促血栓 用 于血栓性疾 病的防治 ， 近期研究 发现 ， 低分 子肝 素仅选择性 形 成并 发症 。以后可 以通过改变注射剂量 、 与其他药物联合使 地提高 ｔ Ｐ Ａ活性 ， 而不影 响 Ｐ Ａ Ｉ 一 １ 活性 ， 有间接抑制体 内血 小 用或者对肝素 的结构进行 改造 等方 式来 减少并发症 和不 良反 板 活化 的作用 ，达肝素和那 曲肝素钙可以用于 Ａ Ｃ Ｓ患 者的抗 应。此外 ， 肝素低聚糖 和一些非抗凝肝素衍生物有望成为安全 凝治疗 ， 而且安全 、 有效 。 有效的抗血管生成 ， 诱导肿瘤细胞凋亡 ， 抑制转移 和抗 炎症的 ３ 肝素对过敏性紫癜 性肾炎预 防和治疗作用 药物。随着研究 的不断成熟 和技术 的改进 ， 可以对肝素类化合 过 敏性 紫癜性 肾炎 （ Ｈ Ｓ Ｐ Ｎ） 是在 过敏性 紫癜 患者 的病 程 物进行结构改造 ， 有望获得一种高效低毒 的抗 肿瘤药物 ， 并且 中极易出现的症状 ， 它对患者的损害较大 ， 如不能及时 给予 治 能在较低成本下进行 较大规模 的生产 。 疗和控制 ， 容 易进展为 终末期 肾病或 肾衰 竭 ， 所 以， 对 于过 敏 参考文献 性紫癜性 肾炎的防治十分重要。 肝素有抑制肾小球系膜及基质 【 １ 】 刘爽 ， 王 霞， 等． 肝 素雾化吸入 治疗毛 细支 气管炎疗效及 血 增生以及阻止胶原纤维形成 的作用 ， 也可 以直接影响患者免疫 Ｉ ｇ Ｅ和 Ｔ细胞亚群 改变ｆ Ｊ １ ． 中华 实用诊 断与治疗杂 志 ， ２ ０ １ ２ ， ２ ３ ６ ） ： ６ ０ ５ — ６ ０ ７ ． 复合物 。 肾炎的发生机制 ， 所以肝素可 以在一定程度上防止。 肾小 （ 球疾病和减小 肾小球损伤 。邓满玲等人通过临床研究发现在过 ［ ２ 】 赵向 阳， 徐建， 等． 低分子肝 素对 Ａ Ｃ Ｓ病人 内源性抗 纤溶 系 敏性 紫癜患者 出现 肾损 害之前 ， 对 患者进行肝 素治疗 ， 能够有 统及血 小板 活化 影响 【 Ｊ １ ． 青 岛大学医学院学报 ， ２ ０ １ ２ ， ４ ８ （ ６ ） ： ６— ４７８ ． 效地降低 Ｈ Ｓ Ｐ Ｎ的发生率 ，并且一定 程度上延迟 了患者 出现 ４７ 肾炎的时间 。这一研究表明对过敏性紫癜患者进行适时适量 ［ ３ １ ｘ ｌ ￣ 满玲 ． 肝 素预 防过敏 性 紫癜 性 肾炎的临床效 果［ Ｊ ］ ． 当代 医 的肝素治疗 ， 有积极 的临床意义 ， 是一项较好的方案 。 学， ２ ０ １ ２ ， １ ８ （ ２ １ ） ： １ ３ ７ — １ ３ ９ ． ４ 肝素稀释液维持新生儿 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ导管通畅的作用 ［ ４ 】 彭易， 程云 ， 芦吉洁 ， 等． 肝素稀释液维持新生儿 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ导管通 Ｐ ［ Ｃ Ｃ是指导管尖端定位于上腔静脉的导管 ， 由外周静脉穿 畅作用的 ｍｅ ｔ ａ分析ｌ Ｊ １ ． 中华护理杂志， ２ ０ １ ２ ， ４ ７ （ １ １ ） ： １ ０ ２ ３ — １ ０ ２ ７ ． 刺插管， 主要用于为患者提供中长期的静脉输液治疗 。Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ已 『 ５ ］ Ｅ ｌ ａ ｉ ｎ ｅ Ｇ， Ｂ ａ ｒ ｂ ａ ｒ ａ Ｍ， Ｔ ｒ ｅ ｖ ｏ ｒ Ｗ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｈ ｅ ｐ ａ ｒ ｉ ｎ ａ ｎ ｄ ｌ ｏ ｗ —ｍ ｏ ｌ ｅ — 在新 生儿 中应用 ， 通过肠外营养 的供 给可 以很好地提高早产儿 ｅ ｕ —ｌ ａ ｒ － ＿ ｗ ｅ ｉ ｇ ｈ ｔ ｈ ｅ ａ ｐ Ｏ ］ ． Ｔ ｈ ｒ ｏ ｍ ｂ Ｈ ａ ｅ ｍｏ ｓ ｔ ， ２ ０ ０ ８ ， ９ ９ （ ５ ） ： ８ ０ ７ — ８ １ ８ ． 存活率和改善早产儿预后 的恢 复状况。导管堵塞 是长期 留置 【 ６ １ 马琳艳 ， 刘浩， 蒋志文． 肝 素与硫 酸 乙酰肝 素相 关抗肿 瘤药 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ导管最常 见的非感染性并发症 ，它会影响患者 的治疗 ， 同 物 的研 究进展『 Ｊ １ ＿ 中国药理学通报 ， ２ ０ １ ２ ， ２ ８ （ ９ ） ： １ １ ９ ３ — １ １ ９ ６ ．
肝素类药物 临床应 用的研究进展
李 凤 （ 江苏 省盐 城卫生职 业技术学院 药学院 盐城 ２ ２ ４ ０ ０ ５ ）
摘要 ： 肝素类药物的临床用途有很 多， 如治疗毛细支气管 炎、 预防过敏性紫癜性 肾炎、 抗肿瘤等 。对肝素类药物结构和功能研究 的不断完善 ， 有望对临床 更多疾病 的治疗Fra bibliotek供新 的途径 。
关键 词 ： 肝 素 临床 用途 抗 凝 血 肿 瘤 中图分类号 ： Ｒ ９ ６ ９ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ３） ０ ８ — ０ ０ ４ ４ — ０ １
肝素是一种抗凝剂 ， 最早 发 现 于 肝 脏 ， 是 由两 种 多 糖 交 替 时增加患者痛苦及经济负担 ， 而且增加护士的工作量 。彭易 、 程 连接而成的多聚体 。 在体 内外都有抗凝血作用 ， 临床上 主要 用 云等人通过大量文献的调研发现 ：单独持续滴注肝素稀释液 ， 于治疗 血栓栓塞性疾 病 、 心肌梗死 、 心血管手 术 、 心脏导管 检 对预防新生儿输注过程中 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ的堵管有显著效果 ；在肠外 营 查、 体外循环 、 血液透析等 。随着药理学及临床医学 的进展 ， 肝 养液中添加肝素稀释液持续滴注对于预防新生儿应用 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ输 素的应用 范围不断扩大 ， 对 其类 似物 的研究逐渐广泛 。现将 近 注过程中的堵管和预防因血栓而发生的拔管也有显著效果 。 年来肝素类 药物临床用途 的研究进展综述如下 ： ５ 肝素及其衍生物对肿瘤 的抑制作用 １肝素雾化吸入治疗毛细支气 管炎 肝素及其小 分子肝素 （ Ｌ ＭＷＨ）除了具有抗凝血 的作用 毛细支气管炎通常是 由普通感 冒 、流行性感 冒等病毒 性 外 ， 还有很 多其他 的生物学 活性 ， 如抗肿瘤 、 抗 血管生 成和抗 感染引起 的并发症 ， 也可能 由细菌感染所致 ， 是婴幼儿 常见的 炎作用 。肝素是属 于葡糖胺 聚糖家族 的硫酸化多糖类 ， 而低 分 种急性下呼 吸道感染 。临床症状像肺 炎 ， 但 以喘憋为主 ， 此 子量肝 素（ Ｌ ＭＷＨ ｓ ） 是对 肝素进行酶解 或化学解 聚而成 的 ， 研 病多发生在 ２ ． ５岁 以下 的小儿 ， ８ ０ ％在 １岁以内，多数 是 ６个 究显示 ： 肝素和 Ｌ ＭＷＨ 具有抑制肝 素酶（ ＨＰ Ｓ Ｅ） 活性 、 减少 细 月 以下 的ｄ ， Ｊ Ｌ 。刘爽 、 王霞等人通过临床研究 ， 发现小 剂量肝 胞外基质 （ Ｅ Ｃ Ｍ） 中Ｈ Ｓ Ｐ Ｇ降解 以及 阻断肿瘤 细胞 向其他组织 素雾化吸入治疗呼 吸系统疾 病 ，可以提高细支气管及 肺泡 内 和 器官转移 的活性 的作用 ｌ 引 。硫酸 乙酰肝素 （ ｈ ｅ ｐ ａ ｒ ａ ｎ ｓ ｕ ｌ ｆ ａ ｔ ｅ ， 肝素的浓度 ， 使其在肺泡 巨嗜细胞内储存 ， 药效持久 ， 同时可 以 ＨＳ ） 广泛存在 于哺乳动物和一些植物体 内 ， 它通过共价键结 合 湿化气道 ， 改善喘憋 ， 缓解气道狭窄 ， 且小剂量应用不会影响患 在核心蛋 白的丝氨酸甘氨酸残基上 ，共 同组 成硫酸 乙酰肝 素 儿的凝血功能 ， 提示肝素雾化吸入联合 常规治疗婴幼儿毛细支 蛋 白聚糖 （ ｈ ｅ ｐ ａ ｒ ａ ｎ ｓ ｕ ｌ ｆ ａ ｔ ｅ ｐ ｒ ｏ ｔ ｅ ｏ ｇ ｌ ｙ ｃ ａ ｎ ， Ｓ Ｐ Ｇ） ， 研究 证实 Ｈ ｓ可 气管炎安全 、 有效 ， 且能改善患儿气道炎症和免疫状态 ， 这将为 以通过 抑制肿 瘤细 胞增 殖肿 瘤血管 生成 而具 有抗 肿瘤 的作 婴幼儿毛细支气管炎的治疗 提供新 的思路 和途径ｉ ” 。 用嘲 。肿瘤耐药 是晚期肿瘤治疗的棘手问题 ， 肝素及其衍 生物 ２ 低分子肝素对 Ａ Ｃ Ｓ患者 的抗凝治疗 的抑制肿瘤作用 的发现及 机制 的逐 步 明确 ， 为解 决肿瘤耐 药 急性 冠脉综合 征（ Ａ ｃ ｓ ） 是指 冠状 动脉 内不稳定 的动脉粥 提供 了新 的思路 。 样 斑块破 裂 或糜烂 引起 血栓形 成导 致 的心脏 急性 缺血综 合 ６ 问题 与 展 望 征， 它是指 急性 心肌缺血 引起 的一组 临床症状 ， 包括 ｓ Ｔ段抬 肝 素 因其特 殊 的功效 已广 泛应 用 于临床 很 多疾 病 的治 高急性心肌梗 塞与非 ｓ Ｔ段 抬高急性 心肌梗 塞以及不 稳定 型 疗 ， 而且效果较好 ， 如肝素是需要迅 速达到抗凝作用 的首选药 心绞痛 。低分子肝素 （ Ｌ ＭＷＨ） 是 由普通肝素解 聚制备而成 的 物 ，同时它也在心脏手术 和肾脏透 析时维持血液体外循 环畅 类分子量较低 的肝索的总称 ，常见的低分子 肝素有依诺肝 通 。但不 同的剂量和使用的方法也会导致 一些 并发症 ， 如肝素 素钠 、 那 曲肝素钙 、 达肝素钠等 。低分子肝 素在临床 已被广 泛 诱 导的血小板减少症就是一种肝素诱 发 、免疫介 导的促血栓 用 于血栓性疾 病的防治 ， 近期研究 发现 ， 低分 子肝 素仅选择性 形 成并 发症 。以后可 以通过改变注射剂量 、 与其他药物联合使 地提高 ｔ Ｐ Ａ活性 ， 而不影 响 Ｐ Ａ Ｉ 一 １ 活性 ， 有间接抑制体 内血 小 用或者对肝素 的结构进行 改造 等方 式来 减少并发症 和不 良反 板 活化 的作用 ，达肝素和那 曲肝素钙可以用于 Ａ Ｃ Ｓ患 者的抗 应。此外 ， 肝素低聚糖 和一些非抗凝肝素衍生物有望成为安全 凝治疗 ， 而且安全 、 有效 。 有效的抗血管生成 ， 诱导肿瘤细胞凋亡 ， 抑制转移 和抗 炎症的 ３ 肝素对过敏性紫癜 性肾炎预 防和治疗作用 药物。随着研究 的不断成熟 和技术 的改进 ， 可以对肝素类化合 过 敏性 紫癜性 肾炎 （ Ｈ Ｓ Ｐ Ｎ） 是在 过敏性 紫癜 患者 的病 程 物进行结构改造 ， 有望获得一种高效低毒 的抗 肿瘤药物 ， 并且 中极易出现的症状 ， 它对患者的损害较大 ， 如不能及时 给予 治 能在较低成本下进行 较大规模 的生产 。 疗和控制 ， 容 易进展为 终末期 肾病或 肾衰 竭 ， 所 以， 对 于过 敏 参考文献 性紫癜性 肾炎的防治十分重要。 肝素有抑制肾小球系膜及基质 【 １ 】 刘爽 ， 王 霞， 等． 肝 素雾化吸入 治疗毛 细支 气管炎疗效及 血 增生以及阻止胶原纤维形成 的作用 ， 也可 以直接影响患者免疫 Ｉ ｇ Ｅ和 Ｔ细胞亚群 改变ｆ Ｊ １ ． 中华 实用诊 断与治疗杂 志 ， ２ ０ １ ２ ， ２ ３ ６ ） ： ６ ０ ５ — ６ ０ ７ ． 复合物 。 肾炎的发生机制 ， 所以肝素可 以在一定程度上防止。 肾小 （ 球疾病和减小 肾小球损伤 。邓满玲等人通过临床研究发现在过 ［ ２ 】 赵向 阳， 徐建， 等． 低分子肝 素对 Ａ Ｃ Ｓ病人 内源性抗 纤溶 系 敏性 紫癜患者 出现 肾损 害之前 ， 对 患者进行肝 素治疗 ， 能够有 统及血 小板 活化 影响 【 Ｊ １ ． 青 岛大学医学院学报 ， ２ ０ １ ２ ， ４ ８ （ ６ ） ： ６— ４７８ ． 效地降低 Ｈ Ｓ Ｐ Ｎ的发生率 ，并且一定 程度上延迟 了患者 出现 ４７ 肾炎的时间 。这一研究表明对过敏性紫癜患者进行适时适量 ［ ３ １ ｘ ｌ ￣ 满玲 ． 肝 素预 防过敏 性 紫癜 性 肾炎的临床效 果［ Ｊ ］ ． 当代 医 的肝素治疗 ， 有积极 的临床意义 ， 是一项较好的方案 。 学， ２ ０ １ ２ ， １ ８ （ ２ １ ） ： １ ３ ７ — １ ３ ９ ． ４ 肝素稀释液维持新生儿 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ导管通畅的作用 ［ ４ 】 彭易， 程云 ， 芦吉洁 ， 等． 肝素稀释液维持新生儿 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ导管通 Ｐ ［ Ｃ Ｃ是指导管尖端定位于上腔静脉的导管 ， 由外周静脉穿 畅作用的 ｍｅ ｔ ａ分析ｌ Ｊ １ ． 中华护理杂志， ２ ０ １ ２ ， ４ ７ （ １ １ ） ： １ ０ ２ ３ — １ ０ ２ ７ ． 刺插管， 主要用于为患者提供中长期的静脉输液治疗 。Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ已 『 ５ ］ Ｅ ｌ ａ ｉ ｎ ｅ Ｇ， Ｂ ａ ｒ ｂ ａ ｒ ａ Ｍ， Ｔ ｒ ｅ ｖ ｏ ｒ Ｗ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｈ ｅ ｐ ａ ｒ ｉ ｎ ａ ｎ ｄ ｌ ｏ ｗ —ｍ ｏ ｌ ｅ — 在新 生儿 中应用 ， 通过肠外营养 的供 给可 以很好地提高早产儿 ｅ ｕ —ｌ ａ ｒ － ＿ ｗ ｅ ｉ ｇ ｈ ｔ ｈ ｅ ａ ｐ Ｏ ］ ． Ｔ ｈ ｒ ｏ ｍ ｂ Ｈ ａ ｅ ｍｏ ｓ ｔ ， ２ ０ ０ ８ ， ９ ９ （ ５ ） ： ８ ０ ７ — ８ １ ８ ． 存活率和改善早产儿预后 的恢 复状况。导管堵塞 是长期 留置 【 ６ １ 马琳艳 ， 刘浩， 蒋志文． 肝 素与硫 酸 乙酰肝 素相 关抗肿 瘤药 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ导管最常 见的非感染性并发症 ，它会影响患者 的治疗 ， 同 物 的研 究进展『 Ｊ １ ＿ 中国药理学通报 ， ２ ０ １ ２ ， ２ ８ （ ９ ） ： １ １ ９ ３ — １ １ ９ ６ ．
甲强龙联合低分子肝素钙治疗儿童腹型过敏性紫癜的疗效观察
甲强龙联合低分子肝素钙治疗儿童腹型过敏性紫癜的疗效观察耿庆娜;付旭晖;王慧娟;赵军磊;王哲新【期刊名称】《中国中西医结合皮肤性病学杂志》【年(卷),期】2018(17)5【摘要】目的探讨低分子肝素钙皮下注射治疗儿童腹型过敏性紫癜的治疗效果。
方法将79例患儿随机分为治疗组和对照组。
2组均常规给予甲基强的松龙针、双嘧达莫片,抗组胺药及补液治疗。
治疗组采用常规治疗的基础上加用低分子肝素钙针治疗。
结果治疗组有效率(95%)高于对照组(79.5%),差异有统计学意义(χ~2=4.298,P<0.05);血清D-二聚体水平低于对照组,差异有统计学意义(t=2.410,P<0.05);腹痛缓解时间、大便潜血转阴时间、皮疹消退时间及住院时间均较对照组缩短,2组间差异均有统计学意义(P<0.05)。
结论低分子肝素钙治疗儿童腹型过敏性紫癜安全、有效,能显著降低血清D-二聚体水平,较快改善临床症状。
【总页数】3页(P410-412)【关键词】腹型过敏性紫癜;低分子肝素钙;儿童【作者】耿庆娜;付旭晖;王慧娟;赵军磊;王哲新【作者单位】开封市第二人民医院【正文语种】中文【中图分类】R729【相关文献】1.血尿康联合低分子肝素钙治疗小儿邪毒阻络型过敏性紫癜性肾炎疗效观察 [J], 江玉梅2.复肾汤联合低分子肝素钙治疗湿热瘀阻型小儿过敏性紫癜性肾炎疗效观察 [J], 田艳3.低分子肝素钠治疗儿童腹型过敏性紫癜的疗效观察 [J], 何一平4.低分子肝素钠治疗儿童腹型过敏性紫癜的疗效观察 [J], 邢瑞平5.低分子肝素钠治疗儿童腹型过敏性紫癜的疗效观察 [J], 邢瑞平因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
低分子肝素钠
低分子肝素钠低分子肝素钠是一种常用的药物，被广泛用于预防和治疗血栓性疾病。
它是一种抗凝剂，可以用于预防深静脉血栓和肺栓塞等疾病。
本文将详细介绍低分子肝素钠的作用机制、适应症、用法用量、不良反应等内容。
低分子肝素钠的作用机制是通过抑制凝血因子Ⅹa的活性来发挥抗凝作用。
它不仅可以减少血栓的形成，还可以抑制血栓的生长和扩展。
相比传统的普通肝素，低分子肝素钠具有更好的抗凝效果和生物利用度，且不需要常规的实验室监测。
低分子肝素钠具有广泛的适应症。
首先，它可以用于预防深静脉血栓和肺栓塞。
在高危人群中，例如手术后患者或卧床休息时间较长的患者，使用低分子肝素钠可以有效预防血栓的形成。
其次，低分子肝素钠在急性冠脉综合征和心肌梗死的治疗中也起到了重要作用。
它可以减少血栓的再次形成，降低患者的死亡率和并发症的发生率。
使用低分子肝素钠时需要注意其用法用量。
它通常以皮下注射的方式给药，剂量大小根据患者的体重和疾病情况而定。
对于预防血栓的患者，一般每天注射一次。
对于治疗急性血栓性疾病的患者，剂量会相应增加。
在注射前需要将药物轻轻摇晃均匀，然后用消毒的针头将药液注射到皮下脂肪层。
尽管低分子肝素钠是一种安全有效的药物，但使用过程中仍可能出现不良反应。
常见的不良反应包括出血、皮肤过敏反应和骨髓抑制等。
如果出现过大或持续性的出血，应立即停药并咨询医生。
对于已知对低分子肝素钠过敏的患者，不应使用该药物。
在使用低分子肝素钠时，还需要注意与其他药物的相互作用。
例如，非甾体抗炎药、抗血小板药物和抗凝剂等可能增加低分子肝素钠的抗凝效应，增加出血的风险。
因此，在联合使用时需要谨慎监测患者的凝血功能。
总之，低分子肝素钠是一种安全有效的抗凝剂，被广泛应用于预防和治疗血栓性疾病。
使用时需要根据患者的体重和疾病情况确定剂量，并注意不良反应和药物相互作用的可能性。
此外，应在医生的指导下使用，避免自行调整药物剂量或间断用药。
如果在使用过程中出现不适或疑问，应及时咨询医生。
低分子肝素钠治疗过敏性紫癜疗效观察
Ｅｆｅ ｔｏ ｏ ｍ ｏｅ ｕｌｒ ｈ ｐａ ｉ ｏ ｕ ｎ Ｈ ｅ ｃ － ｃ ｎｌｉ ｐｕ ｐｕ ａ ｆｃ ｆｌ ｗ ｌｃ ａ ｅ ｒｎ ｓ ｄｉ ｍ ｏ ｎｏ ｈ Ｓ ｈｏ ｅｎ ｒ ｒ
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发生率明显低于对照组 ， 差异有统计学意义（ ＜Ｏ ０ ） Ｐ ． ５ 。结论 【 关键词】 低 分子肝素钠 ； 紫癜性肾炎 ； 预防 ； 儿童
【 图分 类 号 】 Ｒ ９ ． ４ 中 ６ ２ ３ 【 献 标 志 码】 Ａ 文
【 章 编 号 １ １７ —２７ ２ １ ）４０ ５ —２ 文 ６ ４２ ５ （０ １０ —３００
・
论
著 ・
低 分 子 肝 素钠 治 疗 过 敏 性 紫癜 疗 效观 察
贾麒麟 ， 陈颖
（ 宜宾市第一人 民医院儿科 ， 四川 宜宾 ６４０） ４ ０ ０
过敏性紫癜病例汇报
18
病理
• 广泛的毛细血管及小动脉无菌性炎症反应 • 血管壁灶性坏死，纤维沉积 • 白细胞浸润，中性粒细胞核脆碎裂，红细胞渗出 • 内皮细胞肿胀，可有血栓形成 • 累及皮肤、肾脏、关节及胃肠道，少数涉及心、
肺等脏器在皮肤和肾脏 • 荧光显微镜下可见IgA为主的免疫复合物沉积
病理
形成免疫复合物，引起广泛的毛细血管炎，严重时 可发生坏死性小动脉炎
积液、腹痛、便血及蛋白尿、血尿 多发于学龄前和学龄期儿童 男孩发病率高于女孩
15
病因
发病机制尚未明确 食物过敏（蛋类、乳类、豆类等） 药物（阿司匹林、抗生素等） 微生物（细菌、病毒、寄生虫等） 感染、虫咬、疫苗接种等诱因
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发病机制
• 本病的发病机理主要及变态反应有关。
• Ⅰ型变态反应(速发型变态反应)
治疗
（5）抗凝及抗血小板聚集
由于本症可有纤维蛋白原沉积、血小板沉 积及血管内凝血等改变, 故应选用抗凝剂 • 低分子肝素钙（钠）皮下注射 • 华法令 • 蝮蛇抗栓酶 • 潘生丁
治疗
（6）其他
紫癜性肾炎时合用 • 血管紧张素受体阻滞剂(ARB) 、ACEI 的应
用 • 大剂量丙种球蛋白“冲击治疗” • 血液净化疗法 • 中药
31
治疗
（1）清除病因
• 寻找并清除过敏原很重要 • 治疗扁桃体炎及其他感染病灶，驱虫，
避免可疑的药物、食物，注意保暖 • 室内卫生，避免食用富含蛋白质的食品,
并多饮水,促进毒性物质的排出。 • 可以通过检查过敏原寻找过敏物质
治疗
（2）抗过敏对症治疗
抗组胺药物和钙剂：荨麻疹或血管神经性 水肿
解痉剂：腹痛 维生素C：改善血管脆性
双下肢及关节 肿痛，右手肿 痛
病理
• 广泛的毛细血管及小动脉无菌性炎症反应 • 血管壁灶性坏死，纤维沉积 • 白细胞浸润，中性粒细胞核脆碎裂，红细胞渗出 • 内皮细胞肿胀，可有血栓形成 • 累及皮肤、肾脏、关节及胃肠道，少数涉及心、
肺等脏器在皮肤和肾脏 • 荧光显微镜下可见IgA为主的免疫复合物沉积
病理
形成免疫复合物，引起广泛的毛细血管炎，严重时 可发生坏死性小动脉炎
积液、腹痛、便血及蛋白尿、血尿 多发于学龄前和学龄期儿童 男孩发病率高于女孩
15
病因
发病机制尚未明确 食物过敏（蛋类、乳类、豆类等） 药物（阿司匹林、抗生素等） 微生物（细菌、病毒、寄生虫等） 感染、虫咬、疫苗接种等诱因
16
发病机制
• 本病的发病机理主要及变态反应有关。
• Ⅰ型变态反应(速发型变态反应)
治疗
（5）抗凝及抗血小板聚集
由于本症可有纤维蛋白原沉积、血小板沉 积及血管内凝血等改变, 故应选用抗凝剂 • 低分子肝素钙（钠）皮下注射 • 华法令 • 蝮蛇抗栓酶 • 潘生丁
治疗
（6）其他
紫癜性肾炎时合用 • 血管紧张素受体阻滞剂(ARB) 、ACEI 的应
用 • 大剂量丙种球蛋白“冲击治疗” • 血液净化疗法 • 中药
31
治疗
（1）清除病因
• 寻找并清除过敏原很重要 • 治疗扁桃体炎及其他感染病灶，驱虫，
避免可疑的药物、食物，注意保暖 • 室内卫生，避免食用富含蛋白质的食品,
并多饮水,促进毒性物质的排出。 • 可以通过检查过敏原寻找过敏物质
治疗
（2）抗过敏对症治疗
抗组胺药物和钙剂：荨麻疹或血管神经性 水肿
解痉剂：腹痛 维生素C：改善血管脆性
双下肢及关节 肿痛，右手肿 痛
低分子肝素钠治疗过敏性紫癜及预防肾损害的作用
ｂｄｔ ｆｒｎ ｌｉｊ ｒ ｎｈ ｐ ｒｎｇ ｏ ｐ ２ ） ｓｓｎ ｉｃ ｎｌ ｏ ｒｔ ａ ｆｃ ｎｒ ｌ ｒ ｕ （ ９ ５ ） Ｐ＜ ０ ０ ） ｔ ｅｔｍｅｏ ｅ ａ ｎｕ ｙｗａ ｉｇｆｃｎ ｌ ｉｉｙｏ ｅ ａ ｎｕ ｙｉ ｅ ａｉ ｒ ｕ （ ５ ｗａ ｉｇｆ ａ ｔｙｌｗｅ ｈ ｎｏ ｏ ｔｏ ｏ ｐ ３ ． （ ｉ ｇ ． ５ ，ｈ ｉ ｆｒｎ ｌ ｊ ｒ ｓｓｎ ｉｉａ ｔｙ ｉ
（ ｇ ｄ ］ｆｒ１ ～ １ ａ ｓｏ ａ ｉ ｏ ｈｅｇ ｎ ｒ１ｔｅｔ ｍｔＴｈ ｙ ｔｍ ｅ ｓｉｎｔｍｅ ｔ ｅｉｃｄ ｎ ｅｏ ｅ ｕ ｒｎ ｋｎ ｒｓ ｒ ｅｏ ｄ ｄ Ｔｈ ｓ ａ ｋ ． ） ｏ ０ ４ ｄ ｙ ｎｂ ｓｓ ｆｔ ｅ ｅ ａ ｒａｍｅ ． ｅｓ ｍｐｏ ｒｍｉｓｏ ｉ ，ｈ ｎ ｉｅ ｃ ｆｒｃ ｒｅ ｔｓ ｉ ａ ｈｗｅｅｒｃ ｒ ｅ ． ｅｅｐ — ｔ ｎｔ ｒ ｏｌｗｄ ｐｎｏ （ｔａ ｎｔｓ ｎ ｎ ｅｔｇ ｔｄｔ ｅｍｏｒｉｉ ｆｒｎ １ ｕ ｙａ ｄｔ ｅｔｍｅｏ ｅ ａ ｎｕ ｙ． ｓ ｈｓＴｈ ｅ ｓｉｎ ｔ ｓｏ ｉ ｓｗｅｅｆｌ ｅ ｏ ｅｕ ２ ｒ－ｈ ｎ ６ｍｏ ｈ ，ａ ｄｉｖ ｓｉａｅ ｈ ｂｄｔ ｏ ｅ ａ ｎ ｒ ｎ ｈ ｉ ｆｒｎ ｌ ｊ ｒ Ｒｅｕ ｅｒｍｉｓｏ ｉ ｆ ｙ ｉｊ ｉ ｍｅ ｐ ｒ ｕ ａ ，ｏｎ ａｎａ ｄ ａ ｄ ｍｉａ ａｎｉ ｅ ａｉ ｒｕ ｒ ｉｇｆｃｎ ｌ ｈ ｒｅ ｈ ｎｔ ｏ ｅｏ ｏ ｔｏ ｒ ｕ （Ｐ ＜ ０ ０ ） Ｔｈ ｎ ｉｅ ｅｏ ｅｕ ｒｎ ｕ ｐ ｒ ｊ ｉｔｐ ｉ ｎ ｂ ｏ ｎ ｌｐ ｉ ｎ ｈ ｐ ｒ ｇ ｏ ｐ ｗｅ ｅｓｎ ｉ ａ ｔｙｓ ｏ ｔｒｔ ａ ｈ ｓ ｆｃ ｎ ｒ ｌ ｏ ｐ ｎ ｉ ｇ ． ５ ． ｅｉｃｄｎｃ ｆｒｃ ｒｅ ｌ
过敏性紫癜
丙种球蛋白：丙种球蛋白仅用于严重过敏性紫癜常规糖 皮质激素治疗无效的患者，可以明显改善紫癜坏死性皮 疹、严重胃 肠道症状（包括腹痛、肠出血、肠梗阻）、 脑血管炎（包括抽搐、颅内出血）的症状。治疗期间应 密切检测 肾功能，防止诱发肾衰竭。
并发症
紫癜性肾炎：紫癜性肾炎是过敏性紫癜最常见的并发症， 约有20％～60％的患者在起病的1～8周内发生紫癜性肾 炎。 主要表现为血尿、蛋白尿、管型尿、高血压及水肿， 严重时可引起肾功能衰竭。紫癜性肾炎多数预后良好， 但起病时表现为肾炎综合征、肾病综合征、肾炎型肾病 的患者，约5％～20％最终发展为尿毒症。
积极寻找和去除致病因素； 采用优质低蛋白饮食，并注意补充维生素； 消化道出血严重时应当禁食，大便隐血阳
性而腹痛并不严重者，可采用流食； 若有感染，应予以抗生素治疗。
一般治疗
避免过敏原：积极寻找致病因素，避免过敏原 是治疗该病的关键。
休息：发病期应卧床休息，避免过早或过多的 行走性活动。
按照病变部位，分为：
单纯型过敏性紫癜 腹型过敏性紫癜 关节型过敏性紫癜 肾型过敏性紫癜 混合型过敏性紫癜 其他过敏性紫癜
单纯型过敏性紫癜
临床最多见，病变侵犯真皮层毛细血管和小 动脉，导致血管壁血管坏死，血小板血栓形 成。主要表现为皮肤 紫癜，部分患者可伴 有荨麻疹及血管神经性水肿
腹型过敏性紫癜
病变侵犯消化道黏膜及腹膜脏器的毛细血 管，从而产生了一系列消化道的症状和体 征。多和皮肤紫癜同时出现，偶尔可发生 在之前。
饮食：禁止食用可能引起过敏的食物，轻度腹 痛的患者可以进食少量易消化的食物，严重腹 痛者应暂时禁食并给予 胃肠外营养支持治疗； 紫癜肾炎的患者给予低盐饮食。
体位和皮肤护理：抬高紫癜和水肿部位。保持 皮肤清洁，避免摩擦、碰伤、抓伤；如有溃破 及时处理，防止出血和感染。
并发症
紫癜性肾炎：紫癜性肾炎是过敏性紫癜最常见的并发症， 约有20％～60％的患者在起病的1～8周内发生紫癜性肾 炎。 主要表现为血尿、蛋白尿、管型尿、高血压及水肿， 严重时可引起肾功能衰竭。紫癜性肾炎多数预后良好， 但起病时表现为肾炎综合征、肾病综合征、肾炎型肾病 的患者，约5％～20％最终发展为尿毒症。
积极寻找和去除致病因素； 采用优质低蛋白饮食，并注意补充维生素； 消化道出血严重时应当禁食，大便隐血阳
性而腹痛并不严重者，可采用流食； 若有感染，应予以抗生素治疗。
一般治疗
避免过敏原：积极寻找致病因素，避免过敏原 是治疗该病的关键。
休息：发病期应卧床休息，避免过早或过多的 行走性活动。
按照病变部位，分为：
单纯型过敏性紫癜 腹型过敏性紫癜 关节型过敏性紫癜 肾型过敏性紫癜 混合型过敏性紫癜 其他过敏性紫癜
单纯型过敏性紫癜
临床最多见，病变侵犯真皮层毛细血管和小 动脉，导致血管壁血管坏死，血小板血栓形 成。主要表现为皮肤 紫癜，部分患者可伴 有荨麻疹及血管神经性水肿
腹型过敏性紫癜
病变侵犯消化道黏膜及腹膜脏器的毛细血 管，从而产生了一系列消化道的症状和体 征。多和皮肤紫癜同时出现，偶尔可发生 在之前。
饮食：禁止食用可能引起过敏的食物，轻度腹 痛的患者可以进食少量易消化的食物，严重腹 痛者应暂时禁食并给予 胃肠外营养支持治疗； 紫癜肾炎的患者给予低盐饮食。
体位和皮肤护理：抬高紫癜和水肿部位。保持 皮肤清洁，避免摩擦、碰伤、抓伤；如有溃破 及时处理，防止出血和感染。
过敏性紫癜治疗指南
过敏性紫癜治疗指南过敏性紫癜治疗指南：[概述]过敏性紫癜是一种较常见的微血管变态反应性出血性疾病。
病因有感染、食物过敏、药物过敏、花粉、昆虫咬伤等所致的过敏等，但过敏原因往往难以确定。
儿童及青少年较多见，男性较女性多见，起病前1～3周往往有上呼吸道感染史。
【诊断要点】（一）诊断依据：①典型皮疹为棕红色斑丘疹，突出于皮表，压之不退色，单独或互相融合，对称性分布，以四肢伸侧及臀部多见，很少侵犯躯干，可伴有痒感或疼痛，成批出现，消退后可遗有色素沉着。
除紫癜外，还可并发荨麻疹．血管神经性水肿、多形性红斑或溃疡坏死等。
② 反复发作的阵发性腹痛位于脐部或下腹部周围，可伴有呕吐和血便。
③ 大关节肿胀和疼痛，活动受限，单个或多个。
④病程中（多数在6个月内）出现血尿和（或）蛋白尿，可伴有高血压和水肿，诊断为紫癜性肾炎。
⑤ 大约一半的患者毛细血管脆性试验阳性，血小板计数正常，出血时间或凝血时间和血栓消退时间正常，排除血小板减少性紫癜。
同时具体第①、⑤项可确诊此病。
（二）临床分型诊断：① 皮肤类型（单纯）：仅上述诊断依据项目①. ② 腹型：有两种类型① 和② 根据上述诊断依据。
③ 关节类型：有一些项目① 和③ 根据上述诊断依据。
④ 肾型：有两种类型① 和④ 根据上述诊断依据。
⑤混合型：有上述诊断依据第①项，伴有第②、④项中的2项或2项以上。
（三）肾型临床分型诊断：① 孤立性血尿：离心尿红细胞>5/高倍视野（儿童医院离心尿红细胞>10/高倍视野）。
②孤立性蛋白尿：为24h尿蛋白定量＞0.15g，或每小时＞4mg/kg。
③ 血尿和蛋白尿：上述血尿和蛋白尿同时存在，无其他异常。
④急性肾炎型：有血尿和蛋白尿，并有不同程度的水肿和高血压，肾功能一般正常。
⑤ 肾病综合征类型：符合肾病综合征的诊断依据。
⑥急进性肾炎型：起病急，有急性肾炎型表现，并有持续性少尿或无尿、进行性肾功能减退。
（7）慢性肾炎：起病缓慢，持续性血尿和蛋白尿。
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黏滞血症使血液处于高凝状态．易形成血栓。
临床表现上．过敏性紫癜患儿常出现皮疹、关节症状表 现、胃肠道、肾脏表现，胃肠道反应常见反应为腹痛，以脐周 及腹下区为主．表现为阵发性绞痛，也伴有恶心、呕吐、血便
用；（２）对凝血活性因子ＦＸａ的抵制作用。二者依赖于肝素的 戊糖结构与抗凝血酶Ⅲ（ＡＴ一Ⅲ）的结合．经肝素结合后。ＡＴ一 Ⅲ与ＦＸａ能力增强．这其中肝素不仅与ＡＴ一Ⅲ结合．还与凝 血酶直接结合．这需要肝素分子量至少为５０００ｄ．但肝素增强
ｇｅｎｅ［Ｊ］．Ｗｅｉ Ｓｈｅｎｇ Ｗｕ Ｘｕｅ Ｂａｎ，２００７，４７（４）过敏性紫癜的临床观察［Ｊ］．中国医药导报，
２０１
１，８（１）：１３７—１３８．
『１６］马恩龙，何晓．宫爱华．尿微量蛋白在早期诊断儿童过敏性紫癜
Ｊ，Ｅｄｅｌｍａｎｎ Ｃ Ｍ．Ｈｅｎｏｃｈ—Ｓｃｈｏｎｌｅｉｎ ｐｕｒｐｕｒａ ｅｆ—ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｅｙｃｌｏｐｈｏｓｐｈａｎｉｄｅ［Ｊ］．
息，保持水电解质平衡及对应，如消化道出血给予流食．行抗 感染治疗．血管神经性水肿患儿使用抗组胺药物、钙剂等。在 临床用药上，传统采用糖皮质激素治疗．其对控制胃肠道出 血及腹痛效果较为明显，可减轻肠道水肿，减少并发症：也有 采用静脉注射西咪替丁及普鲁卡因。有学者认为，严重胃肠 症状持续常表现为肾受累之先导．因此可采用激素使胃肠道
给予患儿应用低分子肝素钠治疗．一般７－１０ｄ．可达到保护肾
２００９，２４（５）：３２６—３２９． ［８］Ｐｅｒｕ
ｐｕ
ｒａ
Ｓｃｈｏｎｌｅｉｎ ｐｕｔ－ Ｈ，Ｓｏｙｌｅｍｅｚｏｇｌｕ Ｏ，Ｂａｋｋａｌｏｇｌｕ ＳＡ，ｅｔ ａ１．Ｈｅｎｏｃｈ ｉｎ ｃｈｉｌｄｈｏｏｄ：Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ２５４ Ｒｈｅｕｍ
ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ
Ｈｅｎｏｃｈ－Ｓｃｈｏｎｌｅｉｎ
［Ｊ］．Ｊ．Ｎ ｅｐｈｒｏｌ，２００７，２０（４）：４０６—４０９． ［１０］Ｗｅｉｓｓ
ＰＦ，Ｆｅｉｎｓｔｅｉｎ
ＪＡ，Ｌｕａｎ Ｘ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｃｏｒｔｉｃｏｓｔｅｒｏｉｄ
ｏｎ
Ｈｅｎｏｃｈ—Ｓｃｈｏｎｌｅｉｎ ｐｕｒｐｕｒａ：Ａ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ
万方数据
（上接第２０２９页）
研究指出．低分子肝素钠可阻断内外源性凝血．增强血 管壁、细胞表面的负电荷．减少并阻止血小板、红细胞的聚 集，破坏、降低血黏度，从而达到抗凝的作用，缓解小血管痉 挛．减轻基底膜细胞缺氧坏死症状。除此之外。低分子肝素钠 的非抗凝作用．如抑制细胞因子损伤作用、抗补体、抵制白细 胞趋化性、灭活内霉素，阻止免疫复合物及肾小球基底膜结 合等作用．其有效地保护了肾脏．防止肾损害的发生与发展， 改善了ＨＳＰ患儿预后。通过临床数字研究发现．低分子肝素 钠在维持肾小球基底膜的完整性等多个环节中发挥着重要 的作用。这一治疗过程中应于ＨＳＰ皮疹开始出现的活动期即
ＬＭＷＨ在有效抗凝作用的同时．可减少出血等不良反应．具有 较高的临床应用价值，被广泛应用于心脑血管、进展性脑梗 死、过敏性紫癜等治疗中。
３低分子肝素钠在过敏性紫癜治疗上的临床应用价值
近几年．低分子肝素钠作为一种高效抗凝剂．被广泛应
用于临床抗凝治疗中．并以其较高的安全性与有效性受到广 泛关注．在治疗过敏性紫癜症状时．其有效地预防肾脏损害 等并发症，取得了满意的临床效果。
ＡＴ一Ⅲ抑制ＦＸａ的作用不需肝素与ＦＸａ直接接触．因此对肝 素无最低分子量上的要求。ＬＭＷＨ片断较短．大部分为１８个 单糖长度．因此抗凝血酶作用低于抗ＦＸａ的作用．肝素抗 ＦＸａ与抗凝血酶活性比约为１．而ＬＭＷＨ之比为２～４：因此
等症状．有时会合并出现肠套叠、肠梗阻、肠穿孔等；患儿出 疹４～８ｗ常伴有肾脏损伤．如孤立性尿血，也有表现为肉眼血 尿，蛋白尿多轻微，但也可能发展成为大量蛋白尿，表现为肾 病综合征。少数患儿可表现急性肾功能恶化，也有部分高血 压、水肿症状。其他也可出现患儿淋巴结大、肝脾大，少数有 肺出血致咯血．肾炎致高血压脑病．脑紫癜性病变致抽搐、瘫
痪等症状。
过敏性紫癜患儿经检测发现．其外源性凝血途径抑制物 （ＴＦｆｒｒ）含量下降．表明患儿凝血反应增强异常，因此在治疗 上多以凝血治疗为主．通过采用凝血、抗血小板聚集、抗血栓 形成综合治疗。ＨＳＰ作为一种全身性血管炎，对患儿造成损 害最为严重的．也是最重要的并发症就是肾脏的损害，甚至
可能造成不可逆的肾脏损害．因此在治疗中，预防胃、肾脏损 害显得尤为重要。
１ １．１
过敏性紫癜的治疗及其治疗进展
进一步研究指出．采用激素治疗不能有效降低腹痛缓解的时 过敏性紫癜是急 间．但２４ｈ内腹痛缓解的可能性会增大．早期使用激素会降
低慢性肾病变概率的发生。 ２低分子肝素的临床应用
过敏性紫癜的发病机制及临床表现
性毛细血管炎为主要表现症状的变化反应性疾病，目前对其
发病机制尚无明确结论．但研究认为．其发病机制可能与ＩｇＡ 介导的变态反应有关．患儿在过敏性紫癜急性期存在高黏滞 血症，血小板聚集功能增强，血液浓缩，流速缓慢，毛细血管 通透性增高．红细胞聚集。循环免疫复合物形成、沉着，促使
版社．２００２．６８８—６８９．
［１４］Ｙａｎｇ
Ｂ，Ｈｅ
ＪＳ，Ｓｈｉ
ＣＸ，ｅｔ
ａ１．Ｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ
ｖｅｃｔｏｒ
ａｎｄ
Ｐ
ｒｅｐａｒａｔｉｏｎ
ｏｆ
ｈｅｌｐｅｒ—ｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ａｄｅｎｏｖｉｒａｌ ｓｙｎｃｙｔｉａｌ ｖｉｒｕｓ Ｆ ６８５．
ｅｘｐ ｒｅｓｓｉｎｇ
ｈｕｍａｎ ｒｅｓｐ ｉｒａｔｏｒｙ
症状得到及时有效地缓解。以减少肾脏受累情况的发生。但
要病变的变态反应性疾病．累及全身多系统．临床表现为皮 肤紫癜、血管神经性水肿等。少数会累及神经系统。常发于２～ ８岁儿童，其发病机制尚不明确，病程易迁延、反复，累及胃、 肾脏等器官．目前尚无特异性治疗药物。低分子肝素钠是一 种高效抗凝剂．已被广泛应用于临床抗凝治疗上，取得较满 意的临床疗效。
（下转第２０３３页ｌ
１．２过敏性紫癜的治疗进展过敏性紫癜尚无特殊药物治
万方数据
Ｍｏｄ Ｄｉａｇｎ Ｔｒｅａｔ
现代诊断与治疗
２０１２
Ｄｅｃ ２３（１１）
・２０３３・
康复治疗是预防功能障碍和促进功能康复的重要手段．
速，要定期进行压力衣的调整，以保持适度的压力。
通过功能康复、容貌康复、心理康复．使病人消除自卑．树立 信心，为恢复工作，走向社会创造良好的条件［２］。烧伤康复中 应强调康复治疗小组间的协同合作．多种康复治疗方法的综 合治疗，正如Ｐｅｓｓｉｎａ与Ｅｌｌｉｓ所言：烧伤患者的康复需要多种 治疗协作．特别是在烧伤医师、治疗师与烧伤康复护士之间 的协作，这种协作应贯穿于烧伤康复的各个时期…。同时．在 传统治疗烧伤的基础上发掘新的康复治疗手段．烧伤康复小
（４）．２６５—２６６．
［４］Ｐｅｓｓｉｎａ
ＭＡ，Ｅｌｌｉｓ
ＳＭ．Ｂｕｍ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ．Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｎｕｒｓ
康复训练计划，并坚持实施（出院后立即开始实行）川。儿童烧 伤康复的定期随访也很重要．因为儿童的生长发育比较迅
ＣｌｉｎＮｏｒｔｈＡｍ，１９９７，３２（２）：３６５． 收稿日期：２０１２—０８—０８
红细胞表面正电荷增高，再次促进红细胞聚集。由于这种高
肝素问世已有近９０年历史．目前不断有新的制剂问世． 特别是低分子肝素（ＬＭＷＨ）在临床上的应用。低分子肝素是 普通肝素（ＵＦＨ）经酶解、化学降解制成的，分子量较小的肝 素片断，其分子量约为４０００～６０００Ｄ。与肝素相比．低分子肝
素具有注射吸收好，半衰期长，生物利用度高。不良反应少等 特点。 肝素通过两方面进行抗凝作用：（１）对凝血酶进行抑制作
收稿日期：２０１２—０９—２４
ｎｅｐｈｒｉｔｉｓ：ｃｏｕｒｓｅ ｏｆ ｄｉｓｅａｓｅ ａｎｄ
Ｐｅｄｉａｔｒ Ｎｅｐｈｒｏｌ，２００４，１９（１）：５ １—５６．
［５］王峥，董丽群．过敏性紫癜治疗进展［Ｊ］．实用儿科临床杂志， ２００９，２４（１７）：１３７４—１３７７． ［６］厉洪江，张迎辉，刘翠华，等．血浆血管内皮生长因子、尿微量白蛋白 及微球蛋白与过敏性紫癜患儿早期肾损伤的相关性［Ｊ］．新乡医 学院学报，２００８，２５（２）：１７３—１７５． ｆ７］黄松明，朱春华．紫癜性肾炎的诊断和治疗［Ｊ］．实用儿科临床杂志，
Ｍｏｄ Ｄｉａｇｎ Ｔｒｅａｔ
现代诊断与治疗
２０ｔ２
Ｄｅｃ ２３（１ １ １
・２０２９・
低分子肝素钠治疗过敏性紫癜的疗效进展
吴志刚（昭平县人民医院，广西昭平５４６８００）
摘要：过敏性紫癜（ＨＳＰ）是儿科常见结缔组织疾病，临床表现为皮肤紫癜、血管神经性水肿等．少数会累及神经系统。
目前，尚无特异性治疗药物治疗ＨＳＰ。ＨＳＰ作为一种全身性血管炎，对患儿造成的损害最为严重．预防胃、肾脏损害显 得尤为重要。在临床用药上，传统采用糖皮质激素治疗，近几年，低分子肝素钠作为一种高效抗凝剂．被广泛应用于临 床抗凝治疗中．并以其较高的安全性与有效性受到广泛关注，在治疗过敏性紫癜症状时．其有效地预防肾脏损害等并
发症．取得了满意的临床效果。
关键词：过敏性紫癜；低分子肝素钠：胃肾脏损害
中图分类号：Ｒ５５４．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００１—８１７４（２０１２）１２—２０２９—０１
过敏性紫癜（ＨＳＰ）．又名舒亨综合征。是儿科常见结缔组
织疾病．是弥漫性血管炎症的一种．以患儿毛细血管炎为主
疗．主要为抗过敏及对症处理．一般治疗采用急性期卧床休
［４］Ｔａｒ
ｓｈｉｓｈ Ｐ，Ｂｅｒｎｓｔｅｉｎ
肾脏损害中的应用［Ｊ］．医学理论与实践，２０１０，２３（６）：６２６—６２７． ［１７］易著文．ｄｘ）Ｌ过敏性紫癜的诊断与治疗［Ｊ］．中国实ｆｌｌＪｈ科杂志， ２００９，２４（１ １）：８２７—８２８． ［１８］王宝琳．ｄｘＪＬ肾脏病学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９８３．２１３． ［１９］周明锦．过敏性紫癜患儿食物过敏原特异性抗体检测［Ｊ］．郑州大 学学报：医学部，２００９，４４（６）：１２５７—１２５８． ［２０］张道广．腹型过敏性紫癜临床分析［Ｊ］．中国实用神经疾病杂志， ２００９，１２（１９）：５５—５６．