温病学(5.1)--05-温病常用诊法-斑疹baipei
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四温病常用诊法精品PPT课件
（一）辨斑疹形态
斑：点大成片，
不高出皮肤，望 之斑斑如锦纹， 抚之不碍手，压 之不退色。
温病比较有特殊意义的如舌诊、 辨斑疹、白pei以及神志异常、动风痉 厥等作为重点介绍。
三、注意发病季节
如四时温病与季节气候变化密 切相关
但不能过于刻板
四、注意询问病史
1.起病时间、诱因、初起证候表现
2.辨外感病还是内伤病：一般外感病 热势高，发病急，病程短；内伤发 病较缓，病程长，热势较低。外感 发热由外邪侵袭所致，内伤发热是 脏腑功能失调或障碍。
抽搐 肝
秘结、舌红、苔黄厚燥、脉 凉肝熄风
甚则 风
பைடு நூலகம்沉弦有力
角弓
心营热盛 身热夜甚、心烦不寐、时有 清营泄热
反张
谵语、甚则神昏、舌绛、脉 凉肝熄风
弦细数
血分热盛 身热燥扰、斑疹显现、吐衄 凉血解毒
血、舌深绛、脉弦细数
平肝熄风
虚 手足 真阴亏损
证
蠕动 甚则
水不涵木
瘛纵 虚风内动
低热不退、午后尤甚颧红、 滋阴潜阳 手足心热、心中澹澹大动、 熄风镇痉 舌干绛、少苔、脉虚无力
方药
羚角钩藤汤合 麻杏石甘汤
白虎汤合羚角 钩藤 承气汤+羚羊 角钩藤地龙等
清营汤或清营 汤+羚角钩藤
犀角地黄汤+羚 角钩藤
三甲复脉汤或 大定风珠
六.厥脱
1.热厥：胸腹灼热四肢厥冷+阳明腑实证，为热 毒炽盛，郁闭于内，气机逆乱，阳明不顺接，阳气不 能外达所致。
2.寒厥：无热清气，面色苍白，大汗淋漓，下利 清谷，舌淡脉欲绝。为阳气大伤，虚寒内生，全身于 温煦。
1.实证动风 2.虚证动风
温病动风鉴别
4第四章 温病常用诊法
1、齿缝流血兼齿龈肿痛：血从齿龈外溢，色鲜红 而量较多，为胃火冲激，其病属实。 2、齿缝流血齿龈无肿痛：血从齿缝渗出，多为肾 火上炎，其病属虚。
辨斑疹白賠
• 斑疹形态
机理 皮下 斑 出血
大小
形态
部位 肌肉 胃
点大 平铺于皮肤，抚之不 如片 碍手，压之不褪色
皮下 疹 充血
点小 高出皮肤，抚之碍手 如粟 ，压之褪色
综上所述，温病过程中见红舌的诊断意义有虚实之 别：如红色鲜明、质糙生刺、生点或有裂纹，多为邪热 亢盛，或邪热入于心营之象，其证属实；如其色光红柔
嫩，则为阴液亏虚之象，其证属虚。如色淡红而不荣，
则标志气阴不足，实际上已不属本节红舌的范围。
2、绛舌
绛指深红色，多由红舌发展而来，绛舌与红舌所候病变 基本相同，只是反映的病变更深重。临床所见绛舌主要有如 下几种：
另外，也要注意如素体内热较重者，特别是湿热素盛
者，平时就有黄苔或黄腻苔的表现，应注意辨别。
3、灰苔：
温病过程中的灰苔应辨别其润燥的不同，二者所主 病证各异。如属灰而燥者，多从黄燥苔转化而来，主实 热之证，属热盛阴伤；其灰而润滑者，多从白腻苔或黄 腻苔转化而来，主痰湿或阳虚之证。温病过程中常见的 灰苔有以下几种：
(1) 纯绛鲜泽: 为热入心包。
(2) 绛而干燥: 为火邪劫营，营阴受损。
(3) 绛而兼有黄白苔: 为邪热初传入营而气分之邪未尽之征象。
(4)绛舌上罩粘腻苔垢: 为热在营血而中挟痰湿秽浊之气，每易蒙蔽心包 而出现神志异常的症状。
(5)绛舌光亮如镜（镜面舌）: 舌质光亮如镜，舌面干燥无津，为胃阴衰亡的表现。
(1)灰燥苔： 多伴有舌苔焦燥起刺，为阳明腑实而阴液大 伤之征象。
(2)灰腻苔：
温病学-温病常用诊法-斑疹脉象神色及常见症状共56页文档
温病学-温病常用诊法斑疹脉象神色及常见症
状
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
温病诊法斑疹课件
24
临床意义
l 晶莹饱绽，分布均匀，颗粒清楚，透发后热势 递减，神情清爽，为津气充足，正能胜邪，邪 却外达之佳象.
l 空壳无浆，如枯骨之色，并见身热不退，神志 昏迷等症，则为津气俱竭，正不胜邪，邪气内 陷的危险征象。
25
4 治法
l 晶陪――清热祛湿，宣畅气机。 l 枯陪――养阴益气，佐以清泄湿热。 l 忌用：辛温疏散，或纯用苦寒清里。 l 吴鞠通： “纯辛走表，纯苦清热，皆在所忌。 ”
丹痧—— 多先见于颈项，渐及胸、背、腹部及 四肢，一日之内即可蔓延全身
5
斑疹病机区别
l 斑：
l 疹：
l 热毒炽盛，郁于阳明， l 风热伏郁于肺，内窜 胃热炽盛，内迫血分， 营分，达于肌肤血络 灼伤血络，血从肌肉 而成
外溢而致。
6
斑疹
l 斑疹皆系热邪深入营血的征象。但二者的成因 不同.
l 陆子贤说： “斑为阳明热毒，疹为太阴风热” l 章虚谷： “斑从肌肉而出属胃，疹从血络而出
65
厥脱
l 厥 : 阴阳气不相顺接。 l 脱: 阴阳气血严重耗损后，元气不能内守
而外脱 .
66
1.热厥
l 证候：胸腹灼热而四肢逆冷或不温。 病机：热毒炽盛，气机郁滞，阴阳气不 相顺接，阳气不能外达四肢。 治疗――清热解毒
67
2. 寒厥
l 证候：身无发热，通体清冷，面色苍白，大汗 淋漓，气短息微，神情萎靡，甚不识 人，舌淡脉沉细欲绝。
l 病机：气血阴津已虚，余邪未尽，痰瘀滞络。
63
六 厥脱
l 厥脱是温病发展过程中较为常见的危重证候之 一。厥脱实际上包括了厥与脱两种证候。
昏厥—— 突然昏倒、不省人事 厥
肢厥—— 四肢逆冷或不温
64
临床意义
l 晶莹饱绽，分布均匀，颗粒清楚，透发后热势 递减，神情清爽，为津气充足，正能胜邪，邪 却外达之佳象.
l 空壳无浆，如枯骨之色，并见身热不退，神志 昏迷等症，则为津气俱竭，正不胜邪，邪气内 陷的危险征象。
25
4 治法
l 晶陪――清热祛湿，宣畅气机。 l 枯陪――养阴益气，佐以清泄湿热。 l 忌用：辛温疏散，或纯用苦寒清里。 l 吴鞠通： “纯辛走表，纯苦清热，皆在所忌。 ”
丹痧—— 多先见于颈项，渐及胸、背、腹部及 四肢，一日之内即可蔓延全身
5
斑疹病机区别
l 斑：
l 疹：
l 热毒炽盛，郁于阳明， l 风热伏郁于肺，内窜 胃热炽盛，内迫血分， 营分，达于肌肤血络 灼伤血络，血从肌肉 而成
外溢而致。
6
斑疹
l 斑疹皆系热邪深入营血的征象。但二者的成因 不同.
l 陆子贤说： “斑为阳明热毒，疹为太阴风热” l 章虚谷： “斑从肌肉而出属胃，疹从血络而出
65
厥脱
l 厥 : 阴阳气不相顺接。 l 脱: 阴阳气血严重耗损后，元气不能内守
而外脱 .
66
1.热厥
l 证候：胸腹灼热而四肢逆冷或不温。 病机：热毒炽盛，气机郁滞，阴阳气不 相顺接，阳气不能外达四肢。 治疗――清热解毒
67
2. 寒厥
l 证候：身无发热，通体清冷，面色苍白，大汗 淋漓，气短息微，神情萎靡，甚不识 人，舌淡脉沉细欲绝。
l 病机：气血阴津已虚，余邪未尽，痰瘀滞络。
63
六 厥脱
l 厥脱是温病发展过程中较为常见的危重证候之 一。厥脱实际上包括了厥与脱两种证候。
昏厥—— 突然昏倒、不省人事 厥
肢厥—— 四肢逆冷或不温
64
5温病学
1．区别：
斑
皮肤表面的红色皮疹
大
大小
疹
小
平
高出否
否
压之色退否
高
退
2．成因
斑
均是邪热入营血分
深 浅
热郁阳明， 热郁阳明，内迫血分
肌肉
胃 肺
疹
皮肤
邪热郁肺， 邪热郁肺，内窜营分
3．诊察要点
（1）察色泽：
正常色：红活荣润——正气盛 血流畅； 正气盛； 正常色：红活荣润——正气盛；血流畅；邪热透 异常色：如胭脂——血热 血热↑ 异常色：如胭脂——血热↑ 如鸡冠花——热毒 热毒↑↑ 如鸡冠花——热毒↑↑ 如煤炭——热毒 热毒↑↑↑ 如煤炭——热毒↑↑↑
6．发热类型
（1）发热恶寒——温邪在肺卫 发热恶寒——温邪在肺卫 寒热往来——热郁半表半里 （2）寒热往来——热郁半表半里 （3）但热不寒
①壮热——热盛阳明 壮热——热盛阳明 低热——温病后期肝肾阴伤及胃阴大亏 ②低热——温病后期肝肾阴伤及胃阴大亏
③身热不扬（午后1-2点甚）——湿温病 身热不扬（午后1 点甚）——湿温病 湿重于热，湿热郁蒸 日晡潮热——热结肠腑 ④日晡潮热——热结肠腑 身热夜甚——热入营分 ⑤身热夜甚——热入营分 夜热早凉——温病后期，余邪留阴分。 ⑥夜热早凉——温病后期，余邪留阴分。
特点：意识完全丧失，呼之不应。 特点：意识完全丧失，呼之不应。 原因： 阻闭心包。 原因：热（+痰、瘀）阻闭心包。
4．如狂
特点：神志昏乱，躁扰不安。 特点：神志昏乱，躁扰不安。 原因：下焦蓄血，瘀热扰心。 原因：下焦蓄血，瘀热扰心。
（四）痉
实证动风 病因 病机 抽搐状态 虚证动风 实热因素： 虚热（阴虚）， 实热因素：气、营、血、虚热（阴虚）， 心包中的实热。 心包中的实热。 肝肾阴虚 邪热炽盛，热极生风， 邪热炽盛，热极生风， 筋脉受灼。 筋脉受灼。 幅度大，全身性的： 幅度大，全身性的：如 两眼、牙关、四肢、 两眼、牙关、四肢、颈 胸腹等。 项、胸腹等。 实热证候 水不涵木 幅度小，无力， 幅度小，无力， 局部性的： 局部性的：如手 口角、肌肉、 指、口角、肌肉、 心中等。 心中等。 虚热证候
温病学-温病常用诊法-斑疹脉象神色及常见症状
辨白
白 是湿热病邪留恋气分，蕴酿淹缠， 部蒸卫表，形成于皮肤的细小白色疱疹。 多见于颈项、胸腹等部，四肢少见，头面 极少见。
白 每随发热与出汗而透发。 因湿热病邪粘腻滞着，非一汗即能透解， 每随身热增高，热达汗出，即透出一批，所以 白 常反复多次透发。 一般在透发之前，每因湿热郁蒸而有胸闷 不舒之症，既透之后，由于病邪外达，则胸闷 随之缓解。
内伤疾病也可以引起发热，其原因是由于脏腑功能紊乱， 气血失和，阴阳失调，阳气偏盛而致，其起病较缓，病程较长， 热势多不甚，或时断时续，并伴有脏腑、气血病变。
温病发热则起病急骤，初起多发热恶寒并见，或见寒战 壮热，热势较盛，具有卫气营血各阶段的证侯变化，病程相对 较短。温病发热与伤寒发热均为外感热病的发热，但伤寒发热 系外感风热所致，初起属表寒证，发热较轻而恶寒较重，病变 过程多按六经传变，故与温病发热也有所不同。
发热恶寒：指发热时伴有恶寒。如见于温病 初起，发热重而恶寒轻，伴见口微渴、咳嗽、 咽痛、苔薄白边尖红、脉细数者，为邪在肺 卫之征象。王学权说:“热邪首先犯肺，肺主 皮毛，热则气张而失清肃之权，腠理反疏， 则凛冽恶寒，然多口渴、易汗，脉证与伤寒 迥别”，说明温病的恶寒不同于伤寒。
寒热往来：指恶寒与发热交替出现，定时或不定时 发作。为热郁半表半里，少阳枢机不利之征象。
观察白 可辨别病邪性质和津气盛衰程度： 凡有白 发出，即说明湿热为患，多见于属湿热
性质的湿温，暑温挟湿，伏暑等病。对这些病证如误 用滋腻，或失于轻清开泄，则尤易出现。 出晶莹饱 绽，颗粒清楚，热势递减，神情清爽，为津气充足， 正能胜邪，邪却外透的佳象。若 出空壳无浆，如枯 骨之色，并见身热不退，神志昏迷等症，则为津气俱 竭，正不胜邪，邪气内陷的危险征象。
身热不扬：指身热稽留而热象不显，即自觉热势不 盛，初扪体表不觉很热，但扪之稍久则觉灼手。为 湿温病邪在卫气，湿重于热，热为湿遏，湿蕴热蒸 之征象。身热不扬亦可表现为下午热势稍盛，并伴 有汗出热不解，渴不欲饮，胸闷脘痞，身重纳呆， 苔白腻，脉濡缓等症状。 发热夜甚：指发热入夜更甚，为热灼营阴之征象。
温病学 第五章 诊法 PPT课件
三、辨斑疹、白PEI
（一）斑疹
温病过程中常出现斑疹，观察其色泽、 形态、分布等，可以帮助了解感邪轻 重、病变浅深、气血津液盛衰、病势 进退、预后顺逆等，对于指导临床治 疗具有重要意义。
1．区别：
斑
皮肤表面的红色皮疹
大
大小
疹
小
平
高出否
否
压之色退否
高
退
2．成因
斑
均是邪热入营血分
深
浅
热郁阳明，内迫血分
肌肉
胃 肺
疹
皮肤
邪热郁肺，内窜营分
3．诊察要点
（1）察色泽：
正常色：红活荣润——正气盛；血流畅；邪热透 异常色：如胭脂——血热↑ 如鸡冠花——热毒↑↑ 如煤炭——热毒↑↑↑
雷少逸：“红轻、紫重、黑危”。
（2）别形态
顺证：松浮色鲜，洒于皮面 逆证：紧束有根，自皮钻出
（3）审疏密
顺证：疏；均匀——热毒轻浅 逆证：密；成片——热毒较重 叶“斑疹皆是邪气外露之象”“宜见不宜见 多”。
伴证
黑苔：
温病过程中的黑苔，大多数由黄 苔或灰苔发展而来，往往是病情危重 的标志，但根据其所表现的厚薄润燥 不同，所主病证也有虚实寒热之分。 其常见的黑苔有以下几种：
（二）辨舌质
舌诊除了辨舌苔外，还要辨舌质。舌 为心之苗，舌质由血液荣养，所以舌质与 心和营血的关系非常密切，其变化也较容 易反映心及营血的情况。 在温病过程中，当邪热深入营血、营 阴受伤、耗血动血时，舌质必然有相应的 变化。通过对舌体的色泽、形态等方面的 观察，可以辨别热入营血的各种病候，特 别能反映出邪热的盛衰和脏腑、营血、津 液的盈亏。
第五章 诊法
•一、辨舌 •（一）舌苔 •1、白苔
温病学(5.1)--05-温病常用诊法-斑疹baipei
诊察要点
观察色泽 辨别形态 注意分布 结合脉证 重视动态变化
观察色泽
红活荣润——邪热外透，气血通畅 深红紫赤——热毒极盛 色黑光亮——热毒深重，气血尚充 色黑隐隐 、四旁色红 ——火郁内伏，气
血尚活 色黑晦暗——热毒锢结，正气衰亡
红
黑 颜色加深，病情加
重
辨别形态
斑疹松浮朗润，如洒于皮面 —— 热毒外泄（顺证）
透 壮热烦躁、无汗、闷瞀、耳聋、手足发凉、舌
发 赤、脉伏
之
—— 发斑
前
之兆
发热烦躁、面红目赤、胸闷咳嗽、舌红脉数
之兆
—— 发疹
结合脉证
透 热势渐降、神志清宁
发
—— 邪热外透，外解里和（顺证）
之 斑出热不退或甫出即隐，发出不齐并见神昏
后
—— 正不胜邪，毒火内闭（逆证）
重视动态变化
如斑疹色泽由红 紫 紫黑 逐渐加重 ，反之则病情转轻。
如形态由松浮 紧缩有根
热毒渐深，毒火郁闭之兆，反之则热毒外达之 象。
如斑疹分布由稀疏郎润
融合成片
热毒转盛之象
如急现急隐，或甫出即隐亦为热毒内陷
治疗原则
斑——清胃解毒，凉血化斑 （化斑汤）
疹——宣肺达邪，凉营透疹 （银翘散去豆豉加丹皮大青叶生地玄
参方） 如斑疹并见——化斑为主，兼以透疹
治疗禁忌
初透之际，不可早用过用寒凉以免冰伏留邪 。
临床意义
可协助辨别病证的性质及邪正消长和津液盛 衰的情况。 白 pei 的发生——提示湿热性质的温病。
临床意义
顺证：色泽晶莹，颗粒饱满，透发之后热势 渐退，神情气爽——津气尚充，正能胜邪 逆证：色如枯骨，空壳无浆，身热不退，神 志昏迷——邪毒内陷，正不胜邪，津气俱竭
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斑疹紧束有根，如履透针、如矢贯的 —— 热毒锢毒较浅（预后良好） 稠密融成一片——热毒深重（预后不佳） 故叶天士称斑疹“宜见不宜多见” “ 宜见”指斑疹的透发提示邪热得以外透 “ 不宜多见”指斑疹过于稠密，为热毒深
重的表现，提示病情深重
结合脉证
疹：形如粟米、高 出皮肤，呈琐细小 粒抚之碍手
斑疹成因：热郁于内，侵入营血
斑：
胃热炽盛，内 迫营血，从肌肤 外发
病位：胃（深）
疹：
风热郁肺，内 窜营血，从肌肤 血络而出
病位：肺（浅）
故陆子贤说 “ 斑为阳明热毒，疹为太阴风热”。
诊断意义
判断病邪的轻重 病位的浅深 病邪的性质 气血津液的盛衰 证候的顺逆
透 壮热烦躁、无汗、闷瞀、耳聋、手足发凉、舌
发 赤、脉伏
之
—— 发斑
前
之兆
发热烦躁、面红目赤、胸闷咳嗽、舌红脉数
之兆
—— 发疹
结合脉证
透 热势渐降、神志清宁
发
—— 邪热外透，外解里和（顺证）
之 斑出热不退或甫出即隐，发出不齐并见神昏
后
—— 正不胜邪，毒火内闭（逆证）
重视动态变化
如斑疹色泽由红 紫 紫黑 逐渐加重 ，反之则病情转轻。
不可妄用升提，助火上炎，造成血热妄行、 昏厥等。
不可妄用滋补，以免邪热内闭。
辨白 pei
形态：细小、表面隆起、内含浆液的白色 晶莹疱疹。包括晶 pei 和枯 pei 两种。
辨白 pei
分布：多见于颈项与胸腹，头面四肢较少 。
成因：湿热郁阻气分 从皮肤而发
蕴蒸肌肤
临床表现
出 pei 之前：身体重沉疼痛，汗出热不解 ，胸闷不适，口渴不欲饮，苔腻等。 出 pei 之后：病邪外达，上证缓解；但由 于湿热蕴蒸难化，故时有反复，分批出现 。
第五章 温病常用诊法
第二节 辨斑疹、白 pei
温 病 过 程 中 出 现 的 皮 疹 斑 疹 形 态 、 成 因 有 所 不 同 ， 诊 断
意义亦有别，但斑疹每可伴随出 现，故前人常举斑赅疹，或名疹 实斑，亦有统称斑疹者
辨斑疹形态
斑：点大成片，不 高出皮肤，望之斑 斑如锦纹，抚之不 碍手，压之不退色 。
如形态由松浮 紧缩有根
热毒渐深，毒火郁闭之兆，反之则热毒外达之 象。
如斑疹分布由稀疏郎润
融合成片
热毒转盛之象
如急现急隐，或甫出即隐亦为热毒内陷
治疗原则
斑——清胃解毒，凉血化斑 （化斑汤）
疹——宣肺达邪，凉营透疹 （银翘散去豆豉加丹皮大青叶生地玄
参方） 如斑疹并见——化斑为主，兼以透疹
治疗禁忌
初透之际，不可早用过用寒凉以免冰伏留邪 。
诊察要点
观察色泽 辨别形态 注意分布 结合脉证 重视动态变化
观察色泽
红活荣润——邪热外透，气血通畅 深红紫赤——热毒极盛 色黑光亮——热毒深重，气血尚充 色黑隐隐 、四旁色红 ——火郁内伏，气
血尚活 色黑晦暗——热毒锢结，正气衰亡
红
黑 颜色加深，病情加
重
辨别形态
斑疹松浮朗润，如洒于皮面 —— 热毒外泄（顺证）
临床意义
可协助辨别病证的性质及邪正消长和津液盛 衰的情况。 白 pei 的发生——提示湿热性质的温病。
临床意义
顺证：色泽晶莹，颗粒饱满，透发之后热势 渐退，神情气爽——津气尚充，正能胜邪 逆证：色如枯骨，空壳无浆，身热不退，神 志昏迷——邪毒内陷，正不胜邪，津气俱竭
重的表现，提示病情深重
结合脉证
疹：形如粟米、高 出皮肤，呈琐细小 粒抚之碍手
斑疹成因：热郁于内，侵入营血
斑：
胃热炽盛，内 迫营血，从肌肤 外发
病位：胃（深）
疹：
风热郁肺，内 窜营血，从肌肤 血络而出
病位：肺（浅）
故陆子贤说 “ 斑为阳明热毒，疹为太阴风热”。
诊断意义
判断病邪的轻重 病位的浅深 病邪的性质 气血津液的盛衰 证候的顺逆
透 壮热烦躁、无汗、闷瞀、耳聋、手足发凉、舌
发 赤、脉伏
之
—— 发斑
前
之兆
发热烦躁、面红目赤、胸闷咳嗽、舌红脉数
之兆
—— 发疹
结合脉证
透 热势渐降、神志清宁
发
—— 邪热外透，外解里和（顺证）
之 斑出热不退或甫出即隐，发出不齐并见神昏
后
—— 正不胜邪，毒火内闭（逆证）
重视动态变化
如斑疹色泽由红 紫 紫黑 逐渐加重 ，反之则病情转轻。
不可妄用升提，助火上炎，造成血热妄行、 昏厥等。
不可妄用滋补，以免邪热内闭。
辨白 pei
形态：细小、表面隆起、内含浆液的白色 晶莹疱疹。包括晶 pei 和枯 pei 两种。
辨白 pei
分布：多见于颈项与胸腹，头面四肢较少 。
成因：湿热郁阻气分 从皮肤而发
蕴蒸肌肤
临床表现
出 pei 之前：身体重沉疼痛，汗出热不解 ，胸闷不适，口渴不欲饮，苔腻等。 出 pei 之后：病邪外达，上证缓解；但由 于湿热蕴蒸难化，故时有反复，分批出现 。
第五章 温病常用诊法
第二节 辨斑疹、白 pei
温 病 过 程 中 出 现 的 皮 疹 斑 疹 形 态 、 成 因 有 所 不 同 ， 诊 断
意义亦有别，但斑疹每可伴随出 现，故前人常举斑赅疹，或名疹 实斑，亦有统称斑疹者
辨斑疹形态
斑：点大成片，不 高出皮肤，望之斑 斑如锦纹，抚之不 碍手，压之不退色 。
如形态由松浮 紧缩有根
热毒渐深，毒火郁闭之兆，反之则热毒外达之 象。
如斑疹分布由稀疏郎润
融合成片
热毒转盛之象
如急现急隐，或甫出即隐亦为热毒内陷
治疗原则
斑——清胃解毒，凉血化斑 （化斑汤）
疹——宣肺达邪，凉营透疹 （银翘散去豆豉加丹皮大青叶生地玄
参方） 如斑疹并见——化斑为主，兼以透疹
治疗禁忌
初透之际，不可早用过用寒凉以免冰伏留邪 。
诊察要点
观察色泽 辨别形态 注意分布 结合脉证 重视动态变化
观察色泽
红活荣润——邪热外透，气血通畅 深红紫赤——热毒极盛 色黑光亮——热毒深重，气血尚充 色黑隐隐 、四旁色红 ——火郁内伏，气
血尚活 色黑晦暗——热毒锢结，正气衰亡
红
黑 颜色加深，病情加
重
辨别形态
斑疹松浮朗润，如洒于皮面 —— 热毒外泄（顺证）
临床意义
可协助辨别病证的性质及邪正消长和津液盛 衰的情况。 白 pei 的发生——提示湿热性质的温病。
临床意义
顺证：色泽晶莹，颗粒饱满，透发之后热势 渐退，神情气爽——津气尚充，正能胜邪 逆证：色如枯骨，空壳无浆，身热不退，神 志昏迷——邪毒内陷，正不胜邪，津气俱竭