烧伤手术

小片状皮片移植术
适应症：烧伤切削痂创面、烧伤肉芽创 面、压疮、皮肤急性创伤、皮肤慢性溃 疡，等
方法：将取下之皮剪成小片状，移植于 创面上
注意：受区创面要健康、包扎松紧要适 度
网状皮移植术
适应症：切削痂创面、中小面积的肉芽创 面、异体皮移植。
方法：将取下之皮用轧皮机制成网状，缝 合移植于创面。
烧伤常用手术治疗
陈晓武 东莞市人民医院
烧伤的常见原因
热力：火焰、热水、热液、热气体、热固体 化学品：酸、碱 电：高压电、雷电等 放射
烧伤面积估计
新九分法：头颈1x9，上肢2x9，躯干3x9， 下肢5x9，会阴1%
手掌法：成年一手掌=1%
烧伤深度如何判断
浅2度：有水泡，去浮皮后基底潮湿，鲜红 色，有剧痛，烧灼感，局温升高。
徒手取皮法：用于小小创面的取皮 滚轴式取皮法：主要用于取刃厚皮，也
可取中厚 鼓式取皮法：用于取中厚皮 电动式取皮法：用于取刃厚皮和中厚皮 手术刀式取皮法：用于取全厚皮
徒手取皮法
适应症：极小创面的取皮 方法：用直血管钳夹住无菌的剃须刀片削
取 注意：取皮时皮肤要绷紧，用力要均匀
滚轴式取皮法
电动式取皮法
适应症：用于取刃厚皮和中厚皮 方法：用气动或电动取皮机切取 注意：注意调整刻度，取皮时刀口要紧贴
皮肤，避免跳刀和走位 优点：切取之皮厚薄均匀，皮肤的利用率
高浪费少
手术刀式取皮法
适应症：用于取全厚皮 方法：皮肤消毒后先用手术刀切下一定范
围的皮肤及皮下脂肪，再剪去皮下脂肪 注意：切取时要带一些脂肪，否则供区难
酸碱烧伤的清创
立刻脱去被污染的衣服 用大量清水持续反复冲洗，最好2小时以上 如为生石灰烧伤，则应清除净石灰粉末，再用水
冲洗 酸烧伤可用2%-5%NaHCO3液冲洗 碱烧伤可用 0.5%-5%的弱酸冲洗
磷烧伤的清创
脱去污染的衣物 用大量水持续冲洗或全身浸入水中 若缺水可用湿布包裹，与空气隔绝，防止继燃 用2%碳酸氢钠液冲洗，后用1%的硫酸铜液冲洗 清除黑色硫酸磷颗粒 再用2%-5%碳酸氢钠液冲洗并湿敷4小时
量去除坏死组织。
削痂植皮术
适应症：深二度烧伤创面 手术时机：最好伤后3-7天，焦痂未溶之前。 术前准备：休克纠正，病情平稳，备血，预防用
抗生素。 手术步骤：用滚轴刀削除失活的皮肤→止血、清
洗→覆盖自体或异体皮。 注意：一次削痂范围不宜太大(30%左右),在止血带
下进行，尽量去除坏死组织，若未伤及生发层可 不需植皮
注意事项：1、切开要彻底，完全解除压迫。 2、尽早进行。
烧伤创面植皮术
目的：1、修复深度烧伤创面 2、各类皮肤缺损的修复 3、整形及功能重建的需要
皮肤移植的分类
按皮肤的来源分：自体皮移植、异体皮移植、混合 皮移植
按皮肤的形态分：微粒皮移植、小片状皮移植、邮 票状皮移植、网状皮移植、大块 皮移植
电烧伤的清创术
先按常规清创 如全身状况允许，可切除失活的坏死组织
如焦痂、坏死的脂肪组织、肌肉组织等 结扎破裂的大血管 利用植皮或皮瓣、肌皮瓣覆盖创面
焦痂切开减压术
目的：解除焦痂的压迫作用，防止因环形焦痂压迫所 致的呼吸困难和肢体循环障碍。
方法：1、先消毒，无需麻醉。 2、用手术刀沿躯干及肢体纵轴外侧切开，达 深筋膜。 3、填塞纱布止血。
深2度：有小水泡，去浮皮后基底微湿，白 透红，有微痛，局温略升高
3度：无水泡，表面焦黄或焦黑，水烫者去 浮皮后基底苍白，干燥，无痛，局温降低。
烧伤的创面处理方法
早期清创 包扎疗法 暴露疗法 半暴露疗法 湿敷 浸泡和浸浴 焦痂切开减压 手术：切痂、削痂、各种植皮、皮瓣移植
浅二度烧伤的创面处理原则
适应症：主要用于取刃厚皮，也可取中厚， 目前最常用的取皮方法
方法：用滚轴式取皮刀削取 注意：取皮刀与皮肤的夹角要<5° ,助手要
帮助绷紧皮肤
鼓式取皮法
适应症:用于取整块中厚皮，主要用于整形手术 方法：皮肤消毒→皮肤和皮鼓涂胶水或贴双面胶
→用鼓式取皮刀切取皮
注意：注意调整取皮刻度；遇凹凸不平的区域应 用盐水注射打胀
烧伤常用手术
烧伤早期急救手术：环甲膜穿刺及切开术、 气管插管及切开术、静脉置管及切开术、 焦痂切开减压术、烧伤清创术
各种烧伤皮肤移植术 烧伤后期整形及功能重建术
烧伤清创术
目的：清除污染、保护创面、促进创面愈合
时机：入院后立即进行，若有休克则待休克平稳 后再进行
方法：刮除烧伤创面周围的毛发，剪去指甲→用 肥皂水和盐水冲洗创面→清除多余的水泡皮→抽 出或低位引流水泡液→用碘伏液消毒→包扎
按皮肤的厚度分：刃厚皮移植、中厚皮移植、全厚 皮移植
按受区情况分：削痂植皮、切痂植皮、肉芽创面植 皮
皮肤移植术前准备
心理准备：解释、安慰等 皮肤准备：供皮区和受皮区 创面准备：尽量清除坏死组织，消除肉芽水肿，
保持肉芽组织的新鲜健康。 全身准备：加强营养支持，纠正贫血低蛋白血
症
几种常见的取皮方法
目的：保护创面、防止感染 方法：先清创，再选择包扎或暴露 注意：粘贴紧密未撕脱的表皮应保留；大
个的水泡可低位引流
深二度烧伤创面处理原则
目的：去腐生肌、防止感染 方法：先清创，再选择包扎或暴露；也可
行削痂植皮术 转归：3-4周愈合，遗留疤痕
三度烧伤的创面处理原则
三度创面无法自愈，须采取各种植皮术。 早期切痂植皮 后期肉芽创面植皮 转归：不植皮不愈，有明显疤痕
注意：网孔不能太大，否则难以愈合，缝 合时要有点张力
大张整块皮片移植术
适应症：小面积创面、关节部位的植皮、 颜面部、整形手术
方法：将取下之皮整块覆盖于创面 优点：皮肤愈合后瘢痕少，功能恢复好 注意：包扎要严密，不留死腔
以缝合
切痂植皮术
适应症：三度烧伤创面、功能或关节部位的深二度和三度 烧伤创面
手术时机：最好伤后3-7天，焦痂未溶之前。 术前准备：休克纠正，病情平稳，备血，预防用抗生素。 手术步骤：沿创面周围切开：一次切痂范围不宜太大(<40%),在止血带下进行，尽