直肠癌放疗适应症
2018直肠癌NCCN指南更新解读
2018直肠癌NCCN指南更新解读2018年直肠癌已经更新到第二版（3.24 version1，6.27 version2）, 内容更新比较多的是第一版，第二版主要在讨论部分更新。
主要涉及直肠癌的诊断、分期、围手术期检查治疗、手术治疗、复发和转移性疾病等处理。
本人将2018年直肠癌指南和2017年version 3版本进行归纳分析，供各位同行参考，如有不对之处，请批评指教。
一、直肠癌的诊断、分期更新1.直肠癌的定义发生变化。
老的定义为：硬性直肠镜下距肛缘12cm以内的癌性病变。
新的定义：MRI 影像上直肠位于骶岬与耻骨联合上缘的虚拟连线以下。
这种定义的更新更加具有实用性。
2.CRM定义更加具体细化，增加了直肠下1/3 段肿瘤及肛管处肿瘤的说明。
CRM 在肿瘤与直肠系膜筋膜最近距离处测量。
CRM 阳性：肿瘤距离直肠筋膜小于1mm，或直肠下1/3 段肿瘤距离肛提肌小于1mm，或肛管肿瘤侵入或超出括约肌间隙。
（ CRM 阴性：肿瘤距离直肠筋膜和肛提肌均大于1mm，且未侵入括约肌间隙。
）3.分期采用了2016年12月发布的第8 版AJCC 癌症分期。
主要的是肿瘤种植的定义及M（远处转移）分期。
M1a ：远处转移局限于单个器官（如肝,肺,卵巢,非区域淋巴结），但没有腹膜转移：M1b：远处转移分布于一个以上的器官;M1c 腹膜转移有或没有其他器官转移。
肿瘤种植(TD,卫星播撒)是宏观或微观不连续的散落在远离原发肿瘤部位、结直肠周围淋巴引流区域脂肪组织内的癌症结节，且组织学证据不支持残余淋巴结或可辨认的血管或神经结构。
如果苏木精-伊红、弹力或其他染色可辨认出血管壁，应归类为静脉侵犯(V1/2)或淋巴管侵犯(L1)。
同样,如果可辨认出神经结构,病变应列为神经周围侵犯(Pn1)。
肿瘤种植的存在不会改变的原发肿瘤T分层,但改变了淋巴结(N)的分层。
如果有肿瘤种植，所有区域淋巴结病理检查是阴性的则认为N1c。
同时指出，微转移的定义为由10-20个肿瘤细胞聚成的直径≥0.2mm的小团块肿瘤，并建议将这些微转移视为标准阳性淋巴结。
放射治疗的适应症与禁忌症
放射治疗的适应症与禁忌症1 放射治疗的适应症恶性淋巴瘤、口腔癌、宫颈癌等都可以运用放射治疗的手段，这些肿瘤虽然可以运用手术治疗的方法，但是放疗对机体的损伤较小，肿瘤位置使手术难以根治性的肿瘤也可以运用此种方法进行治疗，如中耳癌等。
同时，还具有放疗与手术综合治疗的肿瘤，主要有乳腺癌、卵巢癌等，该类肿瘤通常行术前或者术后放疗，减少对脏器所产生的损伤，对器官会产生优良的防护效果。
术中放疗还需要具备相应的防护措施，在受到一些条件限制的情况下，难以获得普遍开展，放疗与手术是一种局部治疗的方法，综合治疗对局部肿瘤将会产生良好的效果，但是对于减少恶性肿瘤的远处效果不佳。
放疗价值较为有限，其仅能缓解患者的不适症状，胆囊癌、肝转移癌的放疗价值不显著，此种情况应该获得人们的高度重视，促使身体不适症状获得缓解，呈现积极的效果。
放射治疗的适应证情况非常广泛，其会根据肿瘤细胞的敏感性等来进行治疗，具体放疗的适应证将会被划分成多个方面。
参照肿瘤的放射敏感性，如恶性淋巴瘤、尤文肉瘤等，这类肿瘤的恶性程度较高，发展速度过快，容易产生远处转移的情况，需要结合化疗手段才能达到良好的治疗效果。
如乳腺癌、宫颈癌等，其是放射中度敏感肿瘤，该类肿瘤的发展过程相对缓慢，产生转移的情况较晚，运用单纯的放射治疗能够达到良好的治疗效果，胰腺癌、前列腺癌等属于放射敏感性较差的肿瘤，放疗成为手术辅助治疗的手段，或者转移复发后的姑息治疗。
同时，具有保留器官功能的放射治疗手段，不仅具有与根治手术相同的疗效，而且器官的功能也将获得保持，如早期乳腺癌患者可以进行保乳手术。
放射治疗与手术综合治疗也是一种重要的方法，术前放射治疗将会降低肿瘤分期，手术切除率也将提升，术后放射治疗会降低局部淋巴结的复发，局部控制率的效果优良，病人的生存周期被延长。
姑息放射治疗也是其中的治疗手段，患者的不良反应不会增加，不适症状也将被缓解，生活质量明显提高，还存在需放射治疗的良性病变血管瘤患者。
直肠癌的放疗
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
直肠癌放疗规范
• 三维适形及调强放疗定位 • （1）定位前准备：推荐定位前1 h排空膀胱后饮水800~1
000 ml使膀胱充盈，并排空大便。
• （2）体位和体膜固定：可采用仰卧位或俯卧位，热塑体膜固
定。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
直肠癌放疗规范
• 照射范围及靶区定义 • （4）危及器官定义：盆腔内的小肠、结肠、膀胱、双侧股骨
头、男女外生殖器、男性尿道球部和女性会阴为直肠癌手术前 后放疗区域内的危及器官，也需要注意保护髂骨骨髓，建议勾 画并给予照射剂量与体积的限定。注意与患者沟通，告知放疗 对于生育功能和性功能的影响，建议有生育需求的患者进行生 殖医学咨询。
射中器官运动和日常摆位等不确定因素。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
直肠癌放疗规范
• 照射范围及靶区定义 • （1）原发肿瘤高危复发区域包括肿瘤及瘤床、直肠系膜区和
骶前区。推荐放射野包括肿瘤及瘤床，以及≥1 cm的安全边缘 。
• （2）区域淋巴引流区包括直肠系膜区、髂内血管淋巴引流区
• （6）早期直肠癌的根治性放疗：因浸润范围小、淋巴结转移
率低，在包括肿瘤≥1 cm的安全边缘、直肠系膜区和骶前区的 基础上，可考虑适当缩小预防性照射范围。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
直肠癌放疗规范
• 新辅助放疗与手术间隔时间推荐 • 研究结果显示，间隔期化疗可增加肿瘤退缩、减少复发转移，
• 如果放化疗后获得临床完全缓解可采取等待观察策略。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
直肠癌的放射治疗
直肠癌的放射治疗作者：王潇来源：《幸福家庭》2020年第03期放射治疗在直肠癌的治疗中有非常明确的临床疗效以及十分重要的意义，其目的主要是新辅助治疗、辅助治疗和姑息治疗。
新辅助治疗的适应证针对的主要是Ⅱ～Ⅲ期的直肠癌，一般来说，新辅助治疗结束5～12周后需要接受根治性的手术。
新辅助治疗中放疗大约需要5～6周时间，部分病人可采用短程放疗（5天），一般可以推荐用于经腔内超声或直肠核磁共振诊断分期为T3期的直肠癌患者。
对于远处转移或者局部区域复发的肿瘤一般推荐使用姑息性的治疗。
直肠癌术后的患者，除了pT1-2NoMo没有高危因素的患者可以选择观察，其他分期的患者均需要行辅助治疗。
对于一些有保肛强烈意愿或者不能耐受手术的患者，则应推荐使用放化疗或者根治性的放疗。
对于Ⅳ期病人，可针对患者具体病情选择姑息放疗，减轻患者痛苦。
放疗尤其是术前放疗对于直肠癌的治疗更具重要意义，其优势主要有：①小肠照射比较少、急性毒性比较少。
②使瘤床种植减少，减弱了癌细胞的活性，从而使手术时残留或者播散的癌细胞不容易存活下来。
③放射敏感性比较高、氧合细胞比较多。
放射生物学的相关研究表明，在供氧或者血供减少时，癌细胞对于放射线的敏感程度术前较术高。
④使括约肌功能的保存概率得以增加、降低了分期。
⑤对于固定而且巨大、估计切除比较困难的肿瘤来说，术前放疗能够缩小瘤体，从而使切除率得以提高。
但是在我國，由于多种原因的影响，术前放疗的普及比较缓慢。
对于能够用手术进行切除的直肠癌来说，非TME手术+术前放疗提高了非TME 手术5年的总生存率，也降低了非TME手术5年的局部复发率，TME手术+术前放疗也降低了TME手术3年的局部复发率。
术前的同步放化疗相较于术前放疗来说，多降低了5年的局部复发率，也降低了分期，而术前同步放化疗相较于术后同步放化疗来说，多降低了5年的局部复发率，也使毒副作用得以减少，且术后的并发症没有增加，还具有提高肛门括约肌的保留率的可能。
结肠癌的放疗计划
结肠癌的放疗计划结肠癌的放疗计划结肠癌，又称为结直肠癌，是一种常见的消化系统恶性肿瘤。
它通常起源于结肠内的粘膜细胞，并逐渐侵犯周围组织。
放疗是结肠癌治疗的重要组成部分之一，它可以用来减轻症状、减小肿瘤体积，甚至在手术前或后发挥关键作用。
本文将深入探讨结肠癌的放疗计划，包括适应症、治疗方案、副作用和最新发展。
## 放疗的适应症在制定结肠癌放疗计划之前，医生通常会考虑多个因素，包括患者的年龄、整体健康状况、肿瘤的类型和分期，以及是否已经进行过手术或化疗。
以下是放疗的一些常见适应症：1. **手术前放疗**：对于一些早期结肠癌患者，放疗可以在手术前用来缩小肿瘤，使手术更容易实施。
这种方法通常适用于大型或位于特殊位置的肿瘤。
2. **手术后放疗**：有时在手术后，放疗可以帮助减少肿瘤复发的风险。
这对于有淋巴结侵犯或切除不完全的情况尤为重要。
3. **晚期结肠癌的缓解治疗**：在晚期结肠癌患者中，放疗可以减轻症状，如疼痛或出血，提高生活质量。
4. **姑息疗法**：对于无法接受手术或其他治疗的晚期患者，放疗可以用来减轻症状和延长生存期。
## 放疗方案结肠癌的放疗通常分为两种类型：外部放射疗法和内部放射疗法。
### 外部放射疗法外部放射疗法是最常见的结肠癌放疗形式之一。
它涉及将放射线从机器上定向照射到患者的肿瘤上。
外部放射疗法通常在每日短期治疗会话中进行，通常持续数周。
下面是一些关于外部放射疗法的要点：- **模拟和计划**：在开始治疗之前，患者需要进行模拟，以确保准确定位肿瘤。
计划师使用CT扫描等影像学技术来确定照射的位置和角度。
- **照射过程**：在治疗过程中，患者通常躺在治疗台上，机器会将放射线定向到特定的区域。
患者不会感到疼痛，但可能需要保持静止。
- **剂量和分数**：医生会根据肿瘤的类型、位置和患者的整体健康状况来确定放射疗法的剂量和分数。
通常，放射疗法会分为多个小剂量，以最大程度减小正常组织的受损。
直肠癌新辅助放化疗
0 6 患者生活质量：评估患者在治疗后的生活质量和满意度
副作用和并发症
腹泻：放疗可能导致肠道功 能紊乱，引起腹泻
放射性肠炎：放疗可能导致 肠道炎症，引起腹痛、腹泻
等症状
放射性膀胱炎：放疗可能导 致膀胱炎症，引起尿频、尿
急等症状
皮肤反应：放疗可能导致皮 肤红肿、瘙痒等症状
骨髓抑制：化疗可能导致骨 髓抑制，引起白细胞、红细
放化疗联合治疗方案的优化：如同步放化疗、序贯放化 疗等，提高治疗效果和降低复发风险
个体化治疗方案的优化：根据患者的具体情况，制定个 性化的放化疗方案，提高治疗效果和降低副作用
联合治疗方案探索
1
放化疗与靶向治疗相结合：提高治疗 效果，降低副作用
2
放化疗与免疫治疗相结合：提高免疫结合：通过基因 编辑技术，提高放化疗的疗效
4
放化疗与其他治疗方法相结合：探索 新的治疗方案，提高治疗效果
提高患者生存质量
01
优化放化疗方案：根据患者个体差异，制定个性化的放化疗方案，提高治疗效果
02
加强患者心理辅导：通过心理干预，减轻患者心理压力，提高治疗依从性
03
提高患者生活质量：通过营养支持、疼痛管理等措施，改善患者生活质量
2
治疗方案设计
01
确定放化疗的适应 症和禁忌症
04
制定放化疗的副作 用预防和处理措施
02
制定放化疗的剂量 和疗程
05
制定放化疗的疗效 评估和随访计划
03
确定放化疗的联合 方案和顺序
放疗技术选择
01
放疗技术：三维适形放疗、调强放疗、立体定向放疗等
02
放疗剂量：根据肿瘤大小、位置、分期等因素确定放疗剂量
直肠癌术后怎么做放疗呢？效果好吗？
直肠癌是经常发生在中老年人身上的一种常见的恶性肿瘤。
目前，手术仍是最主要的治疗方法，但手术后的放疗也是不可或缺的一种治疗方式，能够有效的提高治疗功效，减少复发率，并且能够改善患者的生活质量。
那么，直肠癌术后怎么做放疗呢?手术是一种有创治疗，而放疗也会产生一系列的副作用，都会对机体造成一定的损伤，如果术后立即放疗，患者体质尚未恢复，往往很难承受放疗的副作用，可能达不到治疗的效果，甚至还会因过度的治疗而加重病情。
需要注意的是，直肠癌术后通过放疗有助于能够抑杀残癌，预防复发转移，但放疗只是局部治疗手段，只对照射区域内的肿瘤有效，虽然有的患者短期内病情得到控制，但后期容易出现反复，建议患者在放疗的同时配合中医药的治疗，有助于发挥增效减毒的功效。
中医治疗全部使用中草药，副作用小，基本上不会损伤机体，而且在治疗时从患者整体出发，注重全身状况与局部癌肿的关系，在放疗期间通过补气养血、健脾和胃、滋肝补肾、清热解毒、生津润燥等中药，有助于调节机体，减轻放疗的副作用，提高患者的免疫力和抵抗力，使治疗顺利完成。
在放疗后坚持用药，还有助于修复患者受损的机体，同时中医具有的抗癌功效，还能抑制肿瘤细胞，巩固放疗的疗效，降低复发转移的风险，进一步延长生存时间。
中医学广泛应用于癌症的治疗，可用于整个抗癌过程，病人在诊断病情时应将中医纳入治疗方案，用药越早效果越好。
袁希福老中医是郑州希福中医肿瘤医院院长。
他出身于中医世家，《袁世医方》第八代传人，从事中医临床工作40余年期间，运用中医药治疗食管癌、胃癌、肝癌、肺癌、脑瘤等常见恶性肿瘤，并在多年的实践中积累了丰富的临床经验，可为早、中、晚期不同阶段的癌症患者提供中医系统治疗方案、健康指导。
综合来说，直肠癌术后的放疗应该根据患者的具体情况采用个性化的治疗方法。
在治疗过程中，中西医结合可以取长补短，达到更好的治疗效果，减少放疗反应，提高患者的生活质量。
xelox放疗方案
xelox放疗方案放疗是一种常见的肿瘤治疗方法，广泛应用于各种实体肿瘤的治疗中。
而XELOX放疗方案是一种针对结直肠癌的放疗方案。
本文将详细介绍XELOX放疗方案的治疗原理、适应症、操作流程以及可能的不良反应等内容。
一、治疗原理XELOX放疗方案是一种联合用药和放疗的治疗方法，主要通过化疗药物奥沙利铂（Oxaliplatin）和草木樨碱（Capecitabine）的应用来增强放疗的疗效。
奥沙利铂是一种铂类化合物，通过干扰DNA的复制和修复过程，抑制癌细胞的生长和扩散。
而草木樨碱则是一种口服的化疗药物，可以在体内转化为5-氟尿嘧啶，抑制肿瘤细胞的DNA合成与修复。
通过联合使用这两种药物，可以增强放疗的疗效，提高治疗的成功率。
二、适应症XELOX放疗方案主要适用于局部进展的结直肠癌患者。
由于结直肠癌的治疗中，手术切除和放疗是常规的治疗手段。
对于那些手术切除不完全或有高风险复发的患者，XELOX放疗方案可以作为一种辅助治疗手段，进一步减小肿瘤的负担，提高治疗效果。
此外，XELOX放疗方案也可以用于术前辅助治疗，帮助减小肿瘤体积，提高手术切除的成功率。
三、操作流程XELOX放疗方案的操作流程一般分为三个阶段：化疗、放疗和复查。
在化疗阶段，患者需要口服草木樨碱，通常为每天两次，连续治疗两周。
化疗结束后，即进入放疗阶段。
放疗通常采用常规的外照射治疗，每天一次，一周五天，连续治疗五到六周。
放疗结束后，患者需要进行复查，评估治疗效果以及可能的不良反应。
四、不良反应XELOX放疗方案的治疗过程中可能会引发一些不良反应，包括恶心呕吐、腹泻、口腔黏膜炎、皮肤反应等。
其中，恶心呕吐和腹泻是比较常见的不良反应，一般可以通过对症治疗缓解。
此外，XELOX放疗方案中的草木樨碱还会对骨髓功能产生一定的抑制作用，因此可能引发血小板减少、白细胞减少和贫血等不良反应。
为了减轻不良反应对患者的影响，医生会根据患者的具体情况进行个体化的调整和处理。
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