直肠癌放疗

直肠癌放疗简介
放疗科 王晓斐
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一、放疗基本原理简介
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二、直肠癌NCCN指南推荐 三、直肠癌放疗流程
• 肿瘤内科
肛肠外科
放疗科
X线产生原理
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电离辐射对DNA损伤的直接作用和间接作用
NCCN指南推荐
• 问题1：为什么要放化疗？ • 问题2：为什么指南推荐II/III期直肠癌术前 放疗而不是术后放疗？ • 问题3：放疗期间化疗方案的选择？ • 问题4：是否术前单纯化疗可以代替放化疗？
• 1.术前放疗，肿瘤体积缩小，切除更容易， 可能提高保肛率。 • 2.未接受手术的患者，照射野区域血供好， 氧含量高，可提高放疗敏感性。 • 3.术前放疗可以减小对小肠的放射性损伤， 因为术后由于粘连，小肠会堆积在盆腔内。
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卡培他滨代替 静脉5-Fu注射
不推荐奥沙利铂 联合化疗方案
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外侧界 动静脉外 7mm（腰大 肌或髂肌）
内侧界 动静脉 内7mm
股骨头 动静脉 上缘 前7mm
ILN：腹股沟淋巴结
ILN
直肠癌的放疗方式： 1.术前放疗 2.术中放疗 3.术后放疗
• 放疗剂量： • 盆腔剂量45-50Gy/25-28次。 • 可切除肿瘤在照射45Gy后，考虑在瘤床及 两端2cm范围内追加剂量，术前为5.4Gy， 术后为5.4-9Gy。 • 不可切除肿瘤照射剂量在54Gy以上。
• 照射野范围： • 1.肿瘤或者瘤床及 2-5cm 的安全边缘、骶 前淋巴结、髂内淋巴结。T4 肿瘤侵犯前方 结构时需照射髂外淋巴结。 • 2.腹会阴联合切除术后患者照射野应包括会 阴切口。
直肠淋巴引流
上、中、下三组 • 上组：沿直肠上血管上行， 注入直肠上淋巴结和肠系膜 下淋巴结 • 中组：向两侧延盆膈肌内侧， 经侧韧带内淋巴结扩散至髂 内淋巴结行 • 下组：穿过盆膈肌经坐骨直 肠窝内淋巴结向上达骼内淋 巴结 • 少数淋巴管注入骶淋巴结
直肠淋巴分区
• MLN：直肠系膜淋巴结
• ULN：沿直肠上动脉和肠系膜下动脉分布的淋巴结 • LLN：闭孔和髂内淋巴结 • ELN：髂外淋巴结 • ILN：腹股沟淋巴结
MLN：直肠系膜淋巴结
ULN：沿直肠上动脉和肠系膜下动脉分布的淋巴结
LLN：闭孔淋巴结
Ing
Obt
坐骨棘
淋巴结 上界 闭孔
下界
前界 上中： 连接髂 外区 下：耻 骨后缘
后界 上中：连 接髂内 下：闭孔 内肌后缘
外侧界
内侧界
骶髂关节 闭孔上部 的下界 分（股骨 （连接髂 颈上缘） 内区）
闭孔内肌、 膀胱、 髂肌、腰 子宫或 大肌或髂 小肠 骨
LLN：髂内淋巴结
EI
II
梨状肌
淋巴 结 髂内
上界 髂总 分叉
下界 尾骨 肌上 缘或 坐骨 棘
前界
后界
外侧界
内侧界
髂外淋 上：骶岬翼 巴结后 中下：梨状肌 界 或臀下动静脉 前缘
上：腰大肌、 动静脉 髂肌或骶髂 内7mm 关节外侧缘
ELN：髂外淋巴结
ELN
淋巴结 上界 髂外 髂总 分叉
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前界
后界 动静脉后7mm （连接到闭 孔区域）