直肠癌术前及术后放化疗局部晚期直肠癌术前放化疗
直肠癌手术前后放化疗疗效的研究
（ 术后 放化 疗 组 ） ， 随 访６ 年， 比 较 两 组 患 者 手 术保 肛 率 、 生存 率 、 放 化 疗 急 性反 应发 生 率 与严 重程 度 、 局部复发 率、 远 处转 移 率 等 指 标 。结 果 术 前 放 化 疗 组 的 保 肛 率 （ ９ ３ ． １ ５ ％） 大 于 术后 放 化 疗组 的保 肛 率 （ ６ ８ ． ４ ２ ％） ， 局 部 复 发 率
Ｋ ａ ｉ ｊ ｕ ｎ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， Ｓ ｈ ａ ｎ ｇ ｙ ｕ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｓ ｈ ａ ｏ ｘ ｉ ｎ ｇ ３ １ ２ ３ ０ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ［ Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 ０ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｐ ｒ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｃ ｈ ｅ ｍｏ ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｏ ｎ ｒ ｅ ｃ ｔ ａ ｌ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ．
意义（ 分 别＝ ０ ． １ ５ 、 ０ ． ７ ２ 、 ０ ． ５ ６ 、 ０ ． ８ ２ ， 尸 均 ＞０ ． ０ ５ ） 。结 论
术 前放 化 疗 和 术 后放 化 疗 患者 的毒 副 作 用 基本 相 似 ，术保 肛 率要 高 ． 术后 放 化 疗 患者 的局 部 复 发 率 要 低 于 术 前 。
ｆ 关 键 词］ 直 肠 癌 ； 放 疗； 化疗； 生存 率
Ｅｆ ｆｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｐ ｒ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｃ ｈ ｅ ｍｏ ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｏ ｎ ｒ ｅ ｃ ｔ ａ ｌ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ Ｒ ＥＮ Ｃ ｈ ｅ ｎ ｇ ｗｅ ｉ ， Ｚ ＨＯＮＧ Ｘｉ ａ ｏ ｐ ｉ ｎ ｇ， ＭＩ
直肠癌手术前先化疗再放疗？能治好吗
直肠癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，对患者健康伤害极大，近几年其发病率越来越高，给人们带来的危害极大。
手术是治疗该病最常见的方法之一。
然而，近年来，研究表明在进行直肠癌手术前先进行化疗再进行放疗的策略可以显著提高患者的生存率和治疗效果。
那么，直肠癌手术前先化疗再放疗吗?直肠癌手术前先进行化疗的目的是通过药物治疗来缩小或控制肿瘤的大小，从而降低手术难度和风险。
化疗药物可以通过杀死癌细胞或抑制其生长来达到这一目的。
通过在手术前进行化疗，可以减少术中出血量、手术时间和术后并发症的发生率，提高手术成功率和患者的生活质量。
与此同时，放疗在直肠癌治疗中也起着重要的作用。
放疗使用高能射线照射肿瘤，使癌细胞受到损伤甚至死亡。
通过与化疗联合应用，放疗可以有效地杀死残留的癌细胞，防止肿瘤复发和转移。
此外，放疗还可以减少手术后的局部复发率，提高患者的生存率。
综合来看，先进行化疗再进行放疗的策略可以在多个方面带来优势。
首先，通过化疗可以减小肿瘤的大小，使手术更加安全可行。
其次，联合应用化疗和放疗可以最大程度地杀死癌细胞，减少复发和转移的风险。
最后，这一策略还可以降低手术后的并发症率，提高患者的术后生活质量。
然而，需要注意的是，每个患者的情况都是不同的，医生需要根据患者的具体情况来决定是否适合进行化疗和放疗，并制定个性化的治疗方案。
对于选择放化疗的患者来说，其副作用虽然无法避免，但却可以通过其他方法缓解，当患者出现明显不适时应及时采取相应的措施治疗，并及时将中医纳入治疗方案中。
中医治疗注重对患者进行整体的治疗和调理，在放化疗期间使用，有助于调节机体，扶正元气，减轻放化疗的副作用，增强患者的免疫功能，提高患者的耐受能力，增强机体对放化疗的敏感性，提高整体的治疗效果。
目前对癌症的治疗，中西医结合的方法越来越多，而中医在综合治疗中占有重要地位，能有效地弥补西医的不足。
袁希福老中医在四十余年的中医临床工作与总结中，提出针对癌症“元气亏虚、痰凝血瘀、癌毒结聚”三大基本病机的“三联平衡”抗癌理论，并将理论指导临床工作，配合中医药来治疗食管癌、胃癌、肝癌、肺癌、脑瘤等常见恶性肿瘤，以及放化疗后、术后康复调理，以调节患者正气亏虚的状态，改善饮食、睡眠、体力和精神状态，提高患者生存质量，争取更多的生存周期。
局部晚期直肠癌术前与术后放化疗对比研究
局部晚期直肠癌术前与术后放化疗对比研究程婵;金珊;彭雯;蒋莹;思雪莹;罗旻;倪婷婷;谭诗生【摘要】Objective To compare the therapeutic effect of preoperative chemoradiotherapy or postoperative adjutant chemoradiotherapy for locally advanced rectal cancer.Methods The clinical data of 76 patients with locally advanced rectal cancer from 2011 to 2016 in Guizhou Provincial People's Hospital were retrospectively analysed.A total of 30 cases received preoperative chemoradiotherapy (group A),5 of them received concurrent chemoradiotherapy combined with bevacizumab target treatment.The other 46 cases (group B) were given post-operative adjutant chemoradiotherapy.Both group A and group B were treated with intensity-modulated radiation therapy (IMRT).The chemoradiotherapy regime was as follows:the median of target volume dose was 50.4 Gy (45.0-55.8 Gy);the median of chemotherapy sessions was 26 times (24-28 times).Capecitabine tablets (825 mg/m2,twice a day) were also given on the date of chemotherapy.The clinical data and follow-up results of all patients were compared between the two groups.Results The five-year disease free survival rates of group A and group B were 66.7％ and57.7％,respectively;and the five-year overall survival rates of group A and group B were 81.8％ and 73.0％,respectively,no statistically significant difference was found between the two groups (P=0.599,0.489).The anus-preserving rates of patients with tumor below peritoneal reflection in group A and group B were 56.52％ and 25.00％,there was statisticallysignificant difference (P=0.045).In the group A,86.6 ％ patients resulted in down-staging,including 3 cases with complete pathologicresponse.Conclusion Preoperative chemotherapy could down tumor stage and improve rates of anal preservation and local control without increasing possibility of postoperative complications.Preoperative chemotherapy in combination with bevacizumab target treatment may be more effective in lowering tumor stage.%目的比较术前及术后放化疗在局部晚期直肠癌患者的治疗效果.方法回顾性分析贵州省人民医院2011-2016年收治的76例局部晚期直肠癌患者临床资料.其中,术前放化疗加手术治疗共30例(A组),5例同步放化疗期间联合贝伐单抗靶向治疗;术后辅助放化疗46例(B组).A、B两组患者均采用适形调强放疗技术(IMRT),靶区中位剂量50.4 Gy(45.0～55.8 Gy),中位放疗次数26次(24～28次),放疗日口服卡培他滨片825 mg/m2,每天2次.比较两组患者的临床资料和随访结果.结果 A、B两组患者5年无瘤生存率分别为66.7％、57.7％,5年总生存率分别为81.8％、73.0％,差异均无统计学意义(P=0.599、0.489).肿瘤位于腹膜反折以下保肛率分别为56.52％、25.00％,差异有统计学意义(P=0.045).A组患者术前临床分期与术后病理分期比较,总降期率86.6％,病理学完全缓解3例.结论局部晚期直肠癌患者行术前放化疗可使肿瘤降期,一定程度上提高保肛率及局控率,而术后并发症发生率并未增加.术前放化疗联合贝伐单抗靶向治疗可能提高患者降期效果.【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2018(047)016【总页数】5页(P2173-2176,2180)【关键词】局部晚期直肠肿瘤;术前放化疗;术后放化疗;贝伐单抗【作者】程婵;金珊;彭雯;蒋莹;思雪莹;罗旻;倪婷婷;谭诗生【作者单位】贵州医科大学,贵阳550001;贵州省人民医院肿瘤科,贵阳550002;贵州省人民医院肿瘤科,贵阳550002;贵州省人民医院肿瘤科,贵阳550002;贵州省人民医院肿瘤科,贵阳550002;贵州省人民医院肿瘤科,贵阳550002;贵州省人民医院肿瘤科,贵阳550002;贵州省人民医院肿瘤科,贵阳550002【正文语种】中文【中图分类】R735.3结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，据最新统计资料显示，结直肠癌的男女性发病率分别位居第3、2位，病死率分别为第4、5位[1]。
肿瘤放疗科直肠癌放疗临床路径
直肠癌放射治疗临床路径一、直肠癌放射治疗临床路径（一）适用对象。
第一诊断为中、下段直肠癌（ICD-10：C20伴Z51.0，Z51.0伴Z85.007，C78.501伴Z51.0），行放射治疗。
1.对保肛困难、临床分期T3-4N0或者T1-4N1-2的直肠癌，应推荐行术前同步放化疗。
2.对术后病理分期T3N0或者T1-3N1-2的病例，应推荐行术后同步放化疗。
3.不可切除的局部晚期直肠癌放化疗综合治疗。
4.复发/转移性肿瘤局部放疗。
5.晚期直肠癌姑息放疗。
（二）诊断依据。
根据卫生部《结直肠癌诊疗规范（2010）》，NCCN《直肠癌临床实践指南中国版（2011年）》等。
1.症状：便血，脓血便，排便习惯改变，里急后重，下腹坠痛等。
2.体格检查：（1）一般情况评价：体力状况评分、是否有贫血、全身浅表淋巴结肿大；（2）腹部检查：是否看到肠型及肠蠕动波、触及肿块、叩及鼓音、听到高调肠鸣音或金属音；（3）直肠指检：明确肿瘤位于直肠壁的位置，下极距肛缘的距离；占肠壁周径的范围。
肿瘤大体类型（隆起、溃疡、浸润），基底部活动度及与周围脏器的关系，了解肿瘤向肠壁外浸润情况。
观察是否有指套血染。
3.实验室检查：粪常规+潜血；血清肿瘤标记物CEA和CA19-9，必要时可查CA242、CA72-4、AFP和CA125。
4.辅助检查：术前肿瘤定性及TNM分期，指导选择正确的术式。
（1）结肠镜取活检，病理检查明确肿瘤组织类型（腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌）和分化程度（高、中、低）；排除同时性结直肠多原发癌。
可使用乙状结肠镜确定直肠肿瘤位置（低位、中位、高位）。
（2）术前应当明确肿瘤分期。
行盆腔MRI或CT明确肿瘤与周围脏器和盆壁的关系，或行直肠腔内超声内镜，诊断肿瘤浸润肠壁深度及周围淋巴结是否转移。
5.鉴别诊断：必要时需行经肛门直肠壁穿刺活检病理，并请相关科室会诊。
（1）其他常见的结直肠疾病：胃肠道间质瘤（GIST）、炎性肠疾病、淋巴细胞瘤、寄生虫感染、息肉等；（2）腹腔其他脏器疾病累及直肠：妇科肿瘤、子宫内膜异位症及男性前列腺癌累及直肠。
直肠癌术后化疗与术前化疗有区别吗
卫生与健康幸福生活指南 2019年第24期93幸福生活指南直肠癌术后化疗与术前化疗有区别吗边 界凉山彝族自治州第一人民医院肿瘤科 615000直肠癌的治疗以手术为主。
大量的临床研究表明辅助化疗可提高手术切除率和5年生存率。
随着辅助化疗广泛应用其一些不利因素也表现出来。
如术前化疗降低了WBC 和B PC ，增加了手术出血和感染的机会。
临床对比:将收治的113例直肠癌患者，随机分为试验组和对照组，试验组55例，男32例，女23例，平均年龄(4925±52)岁;对照组男34例，女24例，平均年龄(49.1916.1)岁。
Duk es 分期，试验组A 期12例，B 期28例，C 期15例;对照组 A 期18例，B 期29例，c 期14例。
两组在一般情况 Dukes 分期上均具有可比性。
全部病人都经病理证实为腺癌。
试验组(T 组):术前5一Fu 250~500 mg ，保留灌肠.每晚1次，共10 d 。
术后1周，给予5一Fu 500 rag/ M2，CF(甲酰四氢叶酸钙)30 rag/M2或300 mg/M2.静注，每日1次，共5 d ，以后每月1次，共5~6次。
对照组(C 组):术前单用5.Fu 500 mg/M2，静注，每日1次，共5 d ，术后1周再用5一Fu 500mg/M2.静注，每日1次，共5 d ，以后每月1次，共5~6次。
两组病人均由同一组医师手术。
手术方式为:肿瘤距肛门7 cm ，采用Baco n ，Dixon ，吻合器吻合术。
手术方式的选择只依据肿瘤距肛门的距离，不考虑组别。
WB C 和 BPC 减少以术前化疗后检测:WBC<4.0×109/t.， BPC<8.0×109/L 为降低标准。
术后感染主要包括切口感染.盆腔感染和腹腔感染。
两组都无吻合口瘘，术中术后出血等其它严重的手术并发症发生。
5年内复发包括局部，腹腔内.腹膜后和肝转移等。
3年和5年生存率为不同病期总的生存率。
局部晚期低位直肠癌术前放化疗的临床效果观察
结果
全部 患者均 完成 了治疗， 试验组 患者 总保 肛率 ９ ０ ． ９ ％， 对 照组为 ５ １ ． ５ ％， 两组保 肛率 间差异有统 计 学意义
・ 临床 医学 ・
局部晚期低位 直肠癌术 前放化疗的临床效果观察
贺赛奇 ， 谭 曙光
（ 衡 阳市 中心 医院 胃肠 外 科 ， 湖南 衡 阳 ４ ２ １ ０ ０ １ ）
摘 要： 目的 探 讨 术前 口服 卡培 他 滨联 合 放 疗 对低 位 Ⅱ／ Ⅲ期 直 肠 癌 患 者 的 治 疗 效 果 。 方 法 回 顾 性
７ ４
Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ Ｓ ｏ ｕ ｔ ｈ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ， Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ４， Ｖｏ １ ． ４ ２， Ｎ ｏ ． １
文章编号： ２ ０ ９ ５— １ １ １ ６ （ ２ ０ １ ４ ） Ｏ １ — ０ ０ ７ ４ — ０ ３
对 Ⅱ／ Ⅲ期 低 位 直 肠 癌 是 一 种 安 全 、 有效的治疗方法。
关键 词 ： 低 位 进 展 期 直肠 癌 ； 新辅助治疗 ； 保 肛 手 术
中图分类号 ： Ｒ ７ ３ ５ ． ３ ７
பைடு நூலகம்
文献 标 识 码 ： Ａ
直肠 癌是 常见 的恶 性 肿瘤 之 一 ， 近年 来 由于 生
２ 。将 ６ ６例人选 病 例分 为对 照 组 和试 验 组 ， 每组 ３ ３ 例 。对 照组男 性 １ ９例 ， 女性 １ ４例 ， 年龄 ２ ７～ ７ ６岁 ，
新辅助同步放化疗治疗局部晚期低位直肠癌的疗效观察
肿瘤分期 、 高保肛率的同时改善 了患者的生存质量 。 提
【 关ｔ词】 直肠肿瘤； 辅助治疗； 同步放化疗 【 中圈分类号】 ７５３ ７ Ｒ ３． 【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】０４５１（００ ０－ ５－ １０． １２ １）５ ４４ ２ ５ ０ ０ （ Ｃ 和进展 （ Ｄ 。毒性反应分为 ０～Ⅳ级 。临床和 Ｎ ） Ｐ） 病理分期标准 以第 ６版（ Ｊ Ｃ癌症分期手册》 ＡＣ 为准。 １４ 统计学处理 应用 Ｓ Ｓ １． ． Ｐ Ｓ３ ０统计学软 件， 计数 资料采用 ｘ 检验 。Ｐ＜ ．５为差异有统计学意义。 。 ００
发生率为 ７ ． ％ ，Ｉ Ｉ级为 ２ ．％ 。同步放化疗后 Ｔ分期下 降率 ３ ． ％ ， ２Ｏ Ｈ、 Ｖ ８０ ８ １ Ｎ分期下降率 为 ３ ．％ 。保肛率 ８１
为 ４ ． ％ 。 手术 并 发 症 发 生 率 为 ２ ％ 。结 论 ５２ ０ 新 辅 助 同步 放 化 疗 治疗 局 部 晚 期 低 位 直 肠 癌 安 全 有 效 ， 低 降
２ 结 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
如何提高低位直肠癌 的切除率 、 保肛率及控制 术 后复发 ， 成为现今研究 的热 点之 一。 目前 ， 前辅 助 术 放化疗 ， 即新辅助同步放化疗被越来越 多地应用于直 肠癌治疗 中， 并取得显著疗效。现就我院 ２０ ０６年 ２月 以来开展 的局部晚期低位直肠癌 ４ ２例术 前放化疗 的 疗效进行分析 ， 旨在探讨新 辅助 同步放化疗 治疗 局部 晚期低位直肠癌 的疗效及 安全性 。
切 除术 （ ｉ ｓ ） 低 位 或 超 低 位 前 切 除 术 （ ｉ ｎ Ｍｌ 术 、 ｅ Ｄｘ ｏ 术） 直肠全系膜切 除术 （ Ｍ ） 、 ＴＥ 。 １３ 评定疗效和毒性 反应标 准 按 ＷＨ ． Ｏ实 体瘤疗
术前调强放疗联合同步替吉奥化疗治疗局部晚期直肠癌的效果
临床医学研究与实践2020年12月第5卷第36期临床医学DOI :10.19347/ki.2096-1413.202036017作者简介：容谦（1982-），男，汉族，广西壮族自治区南宁人，主治医师，硕士。
研究方向：消化系肿瘤，鼻咽癌。
直肠癌是临床上较常见的消化系恶性肿瘤，近年来发病率呈上升趋势，其早期症状不明显，以排便习惯改变、便血、腹泻、局部腹痛症状为主，晚期则会出现贫血、体重减轻等全身症状，病死率较高，严重威胁患者的生命安全[1]。
临床上以根治性手术为主要治疗手段，但对于局部晚期患者，单纯行手术治疗较难彻底清除病灶，术后易出现复发。
而近年来多项相关研究显示，局部晚期直肠癌患者术前同步放化疗能在一定程度上控制肿瘤进展，且有降期、提高手术效果、降低复发率的作用，对提高患者的生存质量有重要意义，已成为局部晚期直肠癌的标准治疗模式[2]。
但目前相关研究指标选择较为局限，多从近期疗效、放化疗副反应、及术后保肛率分析。
基于此，本研究分析术前调强放疗联合同步替吉奥化疗治疗局部晚期直肠癌的效果。
1资料与方法1.1一般资料将2017年5月至2019年5月我院收治的120例局部晚期直肠癌患者根据治疗方案分为对照组与试验组，各60例。
对照组男33例，女27例；年龄29~68岁，平均（51.96±6.68）岁；病理分型：低分化癌17例，中分化癌29例，高分化癌14例。
试验组男35例，女25例；年龄33~67岁，平均（52.75±6.53）岁；病理分型：低分化癌19例，中分化癌27例，高分化癌14例。
两组的一般资料无显著差异（P >0.05）。
本研究已经医院伦理委员会批准，所有患者及其家属签署知情同意书。
纳入标准：符合局部直肠癌的诊断标准[3]，患者处于晚期，经临床病理及辅助检查证实；无远处转移；未合并其他恶性肿瘤；KPS 评分>70分；无盆腔放化疗病史。
排除标准：有放化疗禁忌证者；合并严重感染者；严重脏器损害者；预计生存期<6个月者。
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术前同步放化疗和术前放疗RCT
EORTC 22921：随机分组
随 机 分 组
99年后建议TME手术 45 Gy, 1.8 Gy/f
术前放疗(45Gy, 1.8 Gy/次) 术前同步化放疗(5-FU+LV) 术前放疗+术后化疗(5-FU+LV)
术前同步化放疗+术后化疗
5-FU 350mg/m2, d1-5, IV, 28天一周期 LV 20mg/m2, d1-5, IV
未接受术前或术后放疗
III期接受术后化疗
中位随访时间5.2年
Bonadeo FA, et al. Dis Colon Rectum, 44:374-9, 2001
TME的局部区域复发率
阿根廷研究
1980-1996年直肠癌根治术: 417例 上段: 直肠系膜切除至瘤下5cm 中下段: 接受TME手术 未接受术前或术后放疗 III期接受术后化疗 中位随访时间5.2年
Bosset JF, et al. NEJM, 355:1114-1123, 2006 Bosset JF, et al. JCO, 23:5620-5627, 2005
术前同步放化疗和术前放疗RCT
EORTC-22921：结果
RT (n=505)
pCR 前切除 5.3% 52.8%
RT+CT (n=506)
RT+CT (n=370)
14.9%
20.9%
P
<0.0001
>0.05
2.9%
26.9%
保肛手术瘘发生率
手术30-60天死亡率
7.6%
2%
7.4%
2%
>0.05
>0.05
Gerard J, et al. JCO, 24:4620-25, 2006
术前短分割和常规分割放化疗RCT
Poland: 入组条件
Bonadeo FA, et al. Dis Colon Rectum, 44:374-9, 2001
TME的局部区域复发率
阿根廷研究
全组局部区域
5年局部区域 复发率(%)
分期 I 3.1
P值
复发率为9.7%,
中位复发时间 为15个月.
<0.0001
II
III
4.1
24.1
Bonadeo FA, et al. Dis Colon Rectum, 44:374-9, 2001
建议TME手术，但未做特别培训和监督
Gerard J, et al. JCO, 24:4620-25, 2006
直肠癌同步化放疗vs术前放疗
FFCD-9203：结果
RT (n=363)
p CR 5年局部复发 3.6% 16.5%
RT+CT (n=370)
11.4% 8.1%
P
<0.0001 0.004
直肠癌根治术前放疗和单纯手术比较
荟萃分析: 死亡率(BED30Gy)
BED30 Gy术前放疗RCT荟萃分析
Lancet, 358:1291-1304, 2001
直肠癌术前放疗随机分组
— Swedish and Dutch Trials
可切除直肠癌, cT3-4或N+
随 机 分 组
术前放疗+手术
病理证实的直肠癌 T3-4NxM0 <75岁
733例入组，供分析
Gerard J, et al. JCO, 24:4620-25, 2006
直肠癌同步化放疗vs术前放疗
FFCD-9203：随机分组
随 机 分 组
术前放疗(45Gy/25f/5W) 术前同步化放疗(45Gy/25f/5W)
5-FU 350mg/m2, d1-5, IV, on Weeks 1, 5 LV 20mg/m2, d1-5, IV, on Weeks 1, 5
14% 55.3%
P
0.005 0.005
Bosset JF, et al. NEJM, 355:1114-1123, 2006 Bosset JF, et al. JCO, 23:5620-5627, 2005
术前同步放化疗和术前放疗RCT
EORTC-22921：结果
RT
5年局部复发率(%) 5年远处转移率(%)
术前同步放化疗和术前放疗RCT
EORTC-22921：结果
RT (n=505) 5年无病生存率 5年生存率 54.4% 64.8%
RT+CT (n=506) 56.1% 65.8%
P 0.52 0.84
Bosset JF, et al. NEJM, 355:1114-1123, 2006 Bosset JF, et al. JCO, 23:5620-5627, 2005
直肠癌术前放疗—荟萃分析
术前放疗比单纯手术
降低5年死亡率: OR 0.84, p=0.03 降低癌症相关死亡率: OR 0.71, p<0.001 降低局部复发率:OR 0.49, p<0.001
远处转移率无变化:OR 0.93, p<0.54
Camma et al, JAMA, 2000
部区域复发率，但两组生存率相同(I类)
术前放化疗和术后放化疗比较，毒副作用低，
显著降低了局部区域复发率，生存率相似(I类)
术前放化疗之新辅助化疗，未提高近期疗效，
生存率有待长期随诊(III类)
直肠癌术前放疗和单纯手术比较
荟萃分析: 局部复发率
13项术前放疗RCT荟萃分析
Lancet, 358:1291-1304, 2001
波兰研究: 25 Gy/5f vs 50.4 Gy+5-FU
直肠癌术前放疗vs同步化放疗
术前 EORTC 22921 Bosset 2006 术后 例数 1011 pCR (%) 5 保肛 (%) 50.5 局部复 发 (%) 17.1 9.6 8.7 7.6 P=0.002 16.5 8.1 P=0.003 9 14 5年DFS 5年OS (%) (%) 54 65 RT RT 5-FU/FA RT/5-FU RT/5-FU 5-FU/FA
(25Gy/5次, 5 X 5 Gy)
手术
(Dutch:TME, Swedish:常规)
Swedish, NEJM, 336:980-987, 1997 Kapiteijn E et al, NEJM, 345:638-646, 2001
直肠癌术前放疗随机分组
— Swedish and Dutch Trials
可切除直肠腺癌 临床分期为T3-4 无括约肌受侵 DRE可及直肠下缘(2-10 cm)
年龄75岁, WHO状态评分0-2
1999年至2002年, 共316例
Bujko K, et al. Radiother Oncol, 72:15-24, 2004
术前短分割和常规分割放化疗RCT
Poland: 术后病理结果
5年PFS
5年OS 括约肌保存手术
55.5%
66.9% 58.3%
59.4%
67.4% 57.7%
NS
0.684 NS
Gerard J, et al. JCO, 24:4620-25, 2006
直肠癌同步化放疗vs术前放疗
FFCD-9203：毒副作用
RT (n=363)
术前III-IV度急性毒性
手术相关并发症 (瘘/脓肿/出血/心梗)
循 证 放 射 肿 瘤 学
Evidence -Based Radiation Oncology
直肠癌术前放化疗 vs术前放疗
循证医学
直肠癌同步化放疗vs术前放疗
EORTC 22921:
45 Gy vs 45 Gy + 5-FU 同步化放疗 vs 辅助化疗
FFCD 92-3: 45 Gy vs 45 Gy + 5-FU
R+S Swedish 例数 5年局部复发率 5年总生存率 Dutch (TME) 例数 3年局部复发率 2年总生存率 553 11% 58% 924 3.4% 82% S 557 27% 48% 937 10.1% 81.8% P
<0.001 0.004
<0.001 0.84
Swedish, NEJM, 336:980-987, 1997 Kapiteijn E et al, NEJM, 345:638-646, 2001
Bosset JF, et al. NEJM, 355:1114-1123, 2006 Bosset JF, et al. JCO, 23:5620-5627, 2005 Collette L, et al. JCO, 25:4379-4386, 2007
DFS
直肠癌同步化放疗vs术前放疗
FFCD-9203：入组条件
II-III期直肠癌术前和术后放化疗 局部晚期直肠癌术前放化疗
中国医学科学院 肿瘤医院放疗科 中国协和医科大学
李晔雄，金晶
TNM分期的生存率
分期
I
TNM分期
T1-2N0M0
5年生存率
90% 60-85%
如 何 提 高 生 存 率 ？
IIA IIB IIIA
IIIB IIIC IV
T3N0M0 T4N0M0 T1-2N1M0
TME的局部复发率
5年局部复发率
全组 R1 12% 30%+
穿透肠壁
30%+
Colorectal disease, 5:471-477-211, 2003
II-III期直肠癌术前放疗和放化疗
循证医学证据
术前放疗和单纯手术比较，降低了局部区域复
发率，提高了无病生存率和总生存率(I类)