直肠癌术前放疗
直肠癌术前同步放化疗治疗研究进展
直肠癌术前同步放化疗治疗研究进展摘要】术前放疗和单纯手术比较，降低了局部复发率，并提高了生存率。
基于术前放疗可以提高总生存率的基础，此后，开展了系列术前放疗和术前放化疗的随机对照研究，结果显示，术前放化疗进一步降低了局部区域复发率，提高了病理完全缓解率。
术前同步放化疗和术后放化疗比较，进一步降低了局部区域复发率，毒副作用更少。
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0372-02 一直以来，外科手术切除是治疗直肠癌的首要手段。
但由于解剖条件的限制以及临床所见绝大部分病例属中晚期病变，根治性切除率低，保肛率低，局部复发率高，单纯手术效果不尽人意。
随着术前辅助放、化疔(新辅助治疗)的引入，直肠癌的治疗得到了很大改善。
本研究通过观察肿瘤退缩、TNM分期、手术切除率、保肛率等情况，探讨直肠癌术前同步放化疗治疗研究进展。
1可手术切除直肠癌术前放疗和单纯手术比较20世纪70～90年代开展了一系列术前放疗和单纯手术疗效的随机研究，术前放疗采用了不同的分割照射剂量，如单次500cGy、2000cGy/10次、5Gyx5次或3150～3450cGy/15～18次，并应用旧的前后野对穿或三野照射技术。
13项随机对照研究的荟萃分析结果显示［Lancet2001］，术前放疗显著降低了局部复发率，5年局部复发率从22.2%下降至12.5%，10年局部复发率从25.8%下降至16.7%；5年总复发率从52.9%降低至45.9%，10年总复发率从60.8%降低至55.1%（P＜0.00001）。
如果有效生物剂量≥3000cGy，则同时提高了总生存率(P=0.04)。
在另一项荟萃分析证明［Camma2000］，术前放疗和单纯手术比较，术前放疗显著降低了总死亡率(P=0.03)、癌症相关死亡率和局部复发率（P＜0.001）。
在瑞典和荷兰进行了两项大的相似的随机对照研究中(表1)，比较术前5x5Gy照射和单纯手术的疗效，两项研究均显示术前5x5Gy照射显著降低了局部复发率，对于进行经典手术的患者，提高了10%的5年生存率，而荷兰的研究则随诊时间较短。
直肠癌术前放疗有效果吗？放疗效果好吗
直肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，其发病率和病死率都很高，给人们带来的危害很大。
手术是其主要治疗方式，手术前放疗对直肠癌患者的生存和治疗效果具有显著的影响。
那么，直肠癌术前放疗有效吗?术前放疗是一种利用放射线或粒子束辐照直肠癌肿瘤组织的治疗方式。
术前放疗的目的是缩小肿瘤体积，减少肿瘤对周围组织的侵袭程度，为肿手术切除提供。
近年来，很多临床研究表明，术前放疗对直肠癌的治疗效果非显著。
首先，术前放疗可以改善肿瘤切除率，减少手术的难度和并发症的发生;其次，研究显示术前放疗能够显著降低癌细胞的增殖速度，增加肿瘤死亡率;最后，术前放疗还可以降低直肠癌局部复发和远处转移的风险，提高患者的生存率。
虽然术前放疗对直肠癌患者治疗效果显著，但是也存在些副作用。
比如，放疗过程中可能会出现皮肤瘙痒、腹泻、恶心等不适反应，这些作用通常会在治疗结束后消失。
此外，术前放疗还可能引起肠出血、狭窄、坏死和穿孔等严重的并发症。
针对放疗的副作用，放疗期间配合中医药治疗，可有效减轻放疗的不良反应，改善患者的生活质量。
中药可以强机体免疫功能，预防感染和手术后并发症。
中医治疗直肠癌讲究以人为本，把补充患者元气放在首位，调节机体内气血、阴阳、脏腑的平衡，提高患者的免疫力，维持机体免疫功能与肿瘤的对抗平衡，控制病情发展，缓解临床症状，提高生存质量，延长生存时间。
作为我国传统医学，中医药治疗癌症有着悠久的历史，对于癌症的治疗积累了丰富经验。
袁希福老中医用中医治癌有40余年的经验，是中原袁氏中医专家第八代传人，受家族影响，自幼便痴迷于中医，家中的古医书早已被熟记于心，后师承中医泰斗级肿瘤专家余桂清教授，经临床不断打磨研究，提出“三联平衡”理论，以此为基指导临床工作，许多患者获益于中医，得以恢复正气，排除瘀毒，减轻痛苦，提高生存质量，更有不少病友甚至能恢复正常生活。
综上所述，术前放疗对直肠癌患者具有重要的治疗意义。
中西医结合治疗方案可有效降低不良反应的发生，提高治疗效果和患者生活质量。
直肠癌术前和术后放化疗局部晚期直肠癌术前放化疗-107页精选文档
直肠癌术前放疗随机分组
— Swedish and Dutch Trials
Swedish 例数 5年局部复发率 5年总生存率
Dutch (TME)
例数 3年局部复发率 2年总生存率
R+S
553 11% 58%
924 3.4% 82%
S
557 27% 48%
937 10.1% 81.8%
P
<0.001 0.004
Camma et al, JAMA, 2000
循证放射肿瘤学
Evidence -Based Radiation Oncology
直肠癌术前放化疗 vs术前放疗
循证医学
直肠癌同步化放疗vs术前放疗
EORTC 22921: 45 Gy vs 45 Gy + 5-FU 同步化放疗 vs 辅助化疗
FFCD 92-3: 45 Gy vs 45 Gy + 5-FU 波兰研究: 25 Gy/5f vs 50.4 Gy+5-FU
Bujko K, et al. Radiother Oncol, 72:15-24, 2019
术前短分割和常规分割放化疗RCT
Poland: 术后病理结果
病理完全缓解率 T1-2比例 N0比例 切缘阴性率
5 x 5 Gy (n=155), %
1 4 52 87
50 Gy+CT
(n=157), %
P
5年生存率 90%
60-85%
25-65% 5-7%
直肠癌根治术后局部复发率
T1-2N0M0: <10% T3-4N0M0, T1N1M0: 15-30% T3-4N1-2M0: 40-50%
TME的局部区域复发率
直肠癌手术前先化疗再放疗？能治好吗
直肠癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，对患者健康伤害极大，近几年其发病率越来越高，给人们带来的危害极大。
手术是治疗该病最常见的方法之一。
然而，近年来，研究表明在进行直肠癌手术前先进行化疗再进行放疗的策略可以显著提高患者的生存率和治疗效果。
那么，直肠癌手术前先化疗再放疗吗?直肠癌手术前先进行化疗的目的是通过药物治疗来缩小或控制肿瘤的大小，从而降低手术难度和风险。
化疗药物可以通过杀死癌细胞或抑制其生长来达到这一目的。
通过在手术前进行化疗，可以减少术中出血量、手术时间和术后并发症的发生率，提高手术成功率和患者的生活质量。
与此同时，放疗在直肠癌治疗中也起着重要的作用。
放疗使用高能射线照射肿瘤，使癌细胞受到损伤甚至死亡。
通过与化疗联合应用，放疗可以有效地杀死残留的癌细胞，防止肿瘤复发和转移。
此外，放疗还可以减少手术后的局部复发率，提高患者的生存率。
综合来看，先进行化疗再进行放疗的策略可以在多个方面带来优势。
首先，通过化疗可以减小肿瘤的大小，使手术更加安全可行。
其次，联合应用化疗和放疗可以最大程度地杀死癌细胞，减少复发和转移的风险。
最后，这一策略还可以降低手术后的并发症率，提高患者的术后生活质量。
然而，需要注意的是，每个患者的情况都是不同的，医生需要根据患者的具体情况来决定是否适合进行化疗和放疗，并制定个性化的治疗方案。
对于选择放化疗的患者来说，其副作用虽然无法避免，但却可以通过其他方法缓解，当患者出现明显不适时应及时采取相应的措施治疗，并及时将中医纳入治疗方案中。
中医治疗注重对患者进行整体的治疗和调理，在放化疗期间使用，有助于调节机体，扶正元气，减轻放化疗的副作用，增强患者的免疫功能，提高患者的耐受能力，增强机体对放化疗的敏感性，提高整体的治疗效果。
目前对癌症的治疗，中西医结合的方法越来越多，而中医在综合治疗中占有重要地位，能有效地弥补西医的不足。
袁希福老中医在四十余年的中医临床工作与总结中，提出针对癌症“元气亏虚、痰凝血瘀、癌毒结聚”三大基本病机的“三联平衡”抗癌理论，并将理论指导临床工作，配合中医药来治疗食管癌、胃癌、肝癌、肺癌、脑瘤等常见恶性肿瘤，以及放化疗后、术后康复调理，以调节患者正气亏虚的状态，改善饮食、睡眠、体力和精神状态，提高患者生存质量，争取更多的生存周期。
直肠癌发生肝转移还能治吗,治疗方法
直肠癌发生肝转移还能治吗，治疗方法直肠癌发生肝转移是直肠癌晚期的表现之一，治疗难度较大。
但如果早期发现并及时治疗，仍有治疗的可能性。
治疗方法包括手术切除、放疗、化疗、介入治疗等，此外还需要注意的事项有营养支持、减轻疼痛、心理疏导等方面。
一、治疗方法1.手术切除对于肝转移比较单发而且结节较小的患者，可以考虑手术切除。
手术切除对于局限于肝脏的转移效果较好，可以获得比较长的生存时间。
手术切除的情况下，要求患者身体状况较好，手术前需要进行全面的评估。
2.放疗对于不能手术切除的患者，可以考虑单独的放疗。
放疗主要是利用辐射破坏癌细胞的生长，控制癌细胞的扩散。
放疗可以联合化疗并使用，但这种方法对于治疗晚期癌症效果较差。
3.化疗化疗是以药物为主要手段进行的治疗方法。
可以选择一种或多种药物进行治疗，以达到控制肿瘤、缓解症状、延长生存时间的目的。
4.介入治疗介入治疗是通过导管将化疗药物或放射性物质直接注入肝脏的肿瘤内或肝动脉进行治疗。
这种治疗方法可以最大限度地减少化疗药物对正常组织的破坏，同时又能够保持治疗的疗效。
介入治疗一般需要经过专家评估之后才能选择。
二、注意事项1. 营养支持患者在治疗期间需要保持良好的营养状况，以增强身体抵抗力。
可以采用口服营养补充剂、静脉输液等方式来满足患者的营养需求。
同时也需要注意控制食物的热量摄入，以防止体重过度增加。
2. 心理疏导患者在治疗期间可能会面临很多心理压力，如恐惧、焦虑、抑郁等。
朋友、家人、医生的支持和理解对患者的恢复非常重要。
可以寻求心理医生的帮助，进行心理疏导。
3. 减轻疼痛治疗期间可能会出现疼痛，如肝脏内的钝痛、神经痛等。
可以使用镇痛药物来缓解疼痛，同时定期进行疼痛评估，以适当调整药物剂量。
4. 健康生活方式治疗期间需要尽量保持健康的生活方式。
可以适当增加运动量，保持良好的睡眠和饮食习惯，以提高身体免疫力，并改善治疗效果。
5. 定期随访治疗期间需要定期到医院进行随访，以及时了解治疗的效果，调整治疗方案，避免治疗的延误。
直肠癌的放射治疗
直肠癌的放射治疗直肠癌的综合治疗原则1.早、中期直肠癌患者，若基本情况允许应首选手术治疗；2.建议对II、III期直肠癌患者进行以手术为主，辅助放、化疗综合治疗方案。
无论术前放、化疗还是术后的同步放、化疗均是II、III期可切除直肠癌的标准辅助治疗方案；3.对局部晚期、各种原因不能手术以及术后复发的患者，可以采用单纯性放射治疗。
直肠癌放射治疗的适应证一直以来放射治疗在直肠癌治疗中都有着较高的地位。
主要适应证为：（1）II/III期直肠癌的术前放疗；（2）II/III期直肠癌的术后放疗；（3）早期直肠癌经肛门肿物切除后的放疗；（4）局部晚期直肠癌（T4）的放疗；（5）复发后再程治疗直肠癌的放疗。
直肠癌放射治疗的禁忌证（1）完全性肠梗阻、恶病质等不能耐受放疗；（2）既往已做盆腔高剂量照射，盆腔部位不能再接受放疗。
直肠癌术前、术后放疗的靶区勾画和定义（1）GTV 影像图像上确认的大体肿瘤范围，包括原发病灶和转移性淋巴结。
（2）CTV ①术前放疗CTV：GTV及直肠周围系膜区、骶前、骶3上缘以上（梨状肌起始部）髂外血管淋巴结引流区、全部髂内血管淋巴结引流区、闭孔淋巴结引流区。
病变位于上中段时，不必包括坐骨直肠窝，如果病变位于腹膜返折以下则需要包括坐骨直肠窝。
T4的病变如侵犯前列腺（男性）、阴道中下段（女性），可考虑包括髂外淋巴结引流区。
②术后放疗CTV：瘤床、骶前、骶3 上缘以上的髂外血管和部分髂总血管淋巴结引流区、全部髂内血管淋巴结引流区、闭孔淋巴结引流区、手术疤痕 (Mile's 术后 )。
上界为 L5 锥体下缘，上段直肠癌CTV的下界为吻合口下2~3cm，不必包括坐骨直肠窝。
中下段直肠癌CTV的下界为吻合口下2~3cm，包括坐骨直肠窝。
（3）PTV 在CTV的范围基础上头脚方向外放10mm，左右外放5~10mm，腹背外放5~10mm。
（4）正常组织和器官的勾画包括双侧股骨头、膀胱、照射范围内的小肠（需勾画到PTV最上层的上两层）和睾丸。
腹膜反折线以上Ⅱ、Ⅲ期直肠癌术前放化疗的安全性及疗效评估
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直肠癌手术前放疗的研究进展
综
中 医 研 ２１年３ 第１卷 第７ 总 ５ 期） 外 学 究 ０２ 月 ０ 期（ 第１ ９
直肠癌治疗失败的主要 原因。 目前 主张以手 术治疗为主 的综合 治疗措施 ， 中术前放疗为关键步骤之一 ， 文就 结合 国内外新 进展 对 其 本
直肠 癌 的 术 前放 疗进 行 综合 叙 述 。
【 关键词 】 直肠癌 ； 术前放 疗 ； 研 究进展
直肠 癌 的发病率 逐年 升高 ， 手术 切除 为该病 的首选 治疗 方
［ ］ 团结 ， １赵 李志 霞． 术前短 期放 射 治疗在进 展期 中低位 直肠癌
治疗 中的应用 ［ ］ 国际外科杂志 ，０７，４ １ ） ７ ３— ５ ． Ｊ． ２ ０ ３ （ １ ：５ ７６ ［ ］ 少民． ２林 局部 晚期 直 肠癌 术前 放 疗的 临床研 究［ ］ 山 东医 Ｊ．
药 ，０ １５ （ ） ８ ９ ． ２ １ ，１ ８ ：９— ０
瘤有肠系膜 、 盆腔 淋巴结转移 ， 不伴 远处 转移 。 且 ３ 术前放疗较单纯手术治疗优点
辅助放疗以缩小肿瘤体 积 ， 降低手术 风险 ， 提高手 术切 除率 。而 且术前放疗可明显提高地位直肠癌患者的保肛率 ， 提高 了患者 的 生存质量 。在放疗的同时可辅助一定的化疗 ， 增强降期及 保肛作
１％ 一４ ％ ， Ｍ 应 用 于 临 床 后 ， 部 复 发 率 降 至 １ ％ 一 ５ ５ Ｔ Ｅ 局 ０
１ ５％ －Ｊ ４
。
瑞典直肠癌试验 （ Ｒ Ｔ 显示随访 ５年局部复发率 术前 ＳＣ）
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常规放疗 1.8Gyx25f 每周5次 放疗结束后 4~6周手术放疗技术
2野前后对穿照射 4野前后左右对穿照射 调强放疗 图像引导下的调强放疗
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术前放疗的优缺点
对手术和术后的影响
围手术期：未显著增加术中出血、术后感染、术 后吻合口漏和手术死亡率 术后长期影响：未显著增加肠道功能障碍、性功 能障碍等晚期并发症
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术前放疗的优缺点
优点
减少术中肿瘤细胞种植机会 小肠的放射损伤轻 术前放疗疗效较好
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术前放疗的优缺点
缺点
术前不能准确分期 部分对治疗不敏感的患者延误手术时 机 有一定的急性胃肠反应、血液毒性、 膀胱炎等毒副反应
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2野三维适形放疗DVH图
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谢 谢
!
放疗科全体人员向一直帮助和 支持科室发展的各位领导、兄 弟科室同仁致敬!
著降低了局部区域复发率，生存率相似(I类)
术前放化疗之新辅助化疗，未提高近期疗效，生
存率有待长期随诊(III类)
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术前放疗适应症和证据 (2010版诊治指南)
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放疗方法
短程放疗 A. 5Gyx5f B. 连续放疗 C. 放疗结束后1 周内手术
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术前放疗的适应症和证据
循证医学证据
术前放疗和单纯手术比较，降低了局部区域复发
率，提高了无病生存率和总生存率(I类)
术前放化疗和术前放疗比较，进一步降低了局部
区域复发率，但两组生存率相同(I类)
术前放化疗和术后放化疗比较，毒副作用低，显
直肠癌术前放疗
烟台毓璜顶医院放疗科
概要
1 2 3 4 术前放疗的适应症和证据 术前放疗的方法 术前放疗技术 术前放疗的优缺点
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术前放疗的适应症和证据
前提：距肛门口12cm以内的直肠癌 适应症
T3， 任何N， M0 T4， 任何N， M0 任何T，N+， M0
放疗技术
4野三维适形放疗DVH图
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调强放疗DVH图
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术前放疗的优缺点
达到的目标
短程放疗
常规放疗
降期 提高完全切除率 提高保肛率
提高局部控制率
提高局部控制率
提高总生存率(结论不 提高总生存率(结论不 一致) 一致)