结肠癌患者的健康指导

结肠癌患者的健康指导结肠由哪几部分组成？结肠介于小肠和直肠之间，由盲肠、升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠5个部分组成，大部分固定于腹后壁，将小肠包围在内。

结肠的生理功能有哪些？结肠的主要生理功能是吸收水分和部分电解质，形成和储存粪便。

水和钠的吸收主要在右半结肠，降结肠和乙状结肠也吸收一些水分。

因此，若不及时排便，粪便在结肠内停留时间过久,粪便中的水分会被吸收，粪便变干、变硬，易引起排便困难。

何谓结肠癌？结肠癌是常见的发生于结肠部位的消化道恶性肿瘤，以40~55岁年龄组发病率最高，男女之比为(2-3)：1,发病率占胃肠道肿瘤的第3位。

结肠癌主要为腺癌、黏液腺癌、未分化癌。

结肠癌可沿肠壁环行发展，沿肠管纵径上下蔓延或向肠壁深层浸润，除经淋巴、血流转移和局部侵犯外，还可向腹腔内种植或沿缝线、切口面扩散转移。

结肠癌有哪些表现？1）排便习惯改变与粪便性状改变：常为首先出现的症状，多表现为大便次数增多、粪便不成形或稀便；当病情发展出现部分梗阻时，可出现腹泻和便秘交替的现象。

由于肿瘤表面常发生溃疡、出血及感染，故常表现为血性、脓性或黏液性粪便。

2）腹痛：腹部出现定位不准的隐痛、不适。

3）腹部肿块：肿块质硬，形状不规则，表面呈结节状。

早期有一定的活动度，当肿瘤穿透肠壁伴有继发感染时可表现为固定压痛的肿块。

4）肠梗阻症状：一般出现较晚。

早期出现腹部不适、隐痛和排气不畅的感觉，晚期逐渐出现低位性肠梗阻症状。

结肠完全性梗阻时，易形成闭神性肠梗阻，造成结肠极度扩张，甚至肠壁坏死和穿孔，出现腹膜炎症状和体征。

5）全身表现：患者因有慢性失血、中毒和肠梗阻，可出现贫血、消瘦、水肿、乏力和恶病质等表现。

6）其他表现：晚期出现肝大、腹水、直肠前凹肿块等。

结肠癌“青睐”哪些人？饮食习惯方面，高脂肪、高蛋白、低纤维素饮食与结肠癌有一定相关性；过多摄入腌制品可增加肠道中致癌物质，诱发大肠癌；维生素、微量元素及矿物质的缺乏均可能增加结肠癌的发病率。

遗传因素方面，家族性多发性息肉病等发生癌的概率远高于正常人。

结肠腺瘤可癌变；结肠慢性炎症疾病，如溃疡性结肠炎及结肠克罗恩病者结肠癌发病率高于一般人群；感染血吸虫者血吸虫卵沉积在结肠黏膜下引起慢性炎症和息肉样增生，也是结肠癌的诱发因素之一。

您了解结肠癌的分型及临床分期吗？结肠癌的大体分型：1）肿块型：肿瘤的主体向肠腔内突出，瘤体表面坏死、脱落可形成溃疡，好发于盲肠。

2）溃疡型：最为常见的类型，瘤体中央形成较深的溃疡，溃疡底部可深达或超过肌层。

3）浸润型：肿瘤向肠壁各层弥漫浸润，使局部肠壁增厚。

早期表面常无明显溃疡或隆起。

如肿瘤累及肠管全周可导致肠管狭窄，即环状缩窄型。

4）胶样型：瘤体中形成大量黏液，肿瘤剖面呈胶冻状，多见于黏液腺癌。

结肠癌术前要做哪些检查？1）影像学检查：如X线胃肠道钢餐造影、CT检查、MRl检查、经直肠超声检查等。

2）乙状结肠镜和纤维结肠镜检查：乙状结肠镜虽长25cm,但75%的大肠癌位于乙状结肠镜所能窥视的范围内。

镜检时不仅可以发现肿瘤，还可观察其大小、位置以及局部浸润范围。

通过乙状结肠镜可以取组织做病理检查。

纤维结肠镜检查可提供更高的诊断率，国内已广泛应用，操作熟练者可将纤维结肠镜插至盲肠和末端回肠，还可进行照相，是一种理想的检查方法。

检查前需要口服泻药或灌肠帮助排空肠道中的粪便，以利于内镜检查的顺利进行。

3）血清肿瘤标志物检查：一种有效的检查方法，是诊断肿瘤的辅助实验室检查，对推测预后和判断复发有一定的帮助。

4）实验室检查：血常规、肝肾功能、电解质及血糖、凝血功能等指标，一般需在正常范围。

大便隐血试验则为高危人群的初筛方法及普查手段。

5）X线检查及心电图检查：腹部X线检查适用于伴发急性肠梗阻的病例，可见梗阻部位上方的结肠有充气胀大现象。

6）直肠指检和直肠镜检：检查有无直肠息肉、直肠癌、内痔或其他病变，以资鉴别。

结肠癌的治疗方法有哪些？结肠癌的治疗方法以根治性手术治疗为主，主要有以下四种。

1）右半结肠切除术：适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲癌。

切除范围包括15~20cm的末端回肠、盲肠、升结肠、右侧横结肠，以及相应的系膜、淋巴结，回肠与横结肠切缘行端端或端侧吻合。

若肿瘤位于结肠肝曲，还需切除横结肠及胃网膜右动脉的淋巴结。

2）横结肠切除术：适用于横结肠中部肿瘤。

切除范围为全部大网膜、包括肝曲和脾曲在内的全部横结肠及其系膜和淋巴结。

3）左半结肠切除术：适用于结肠脾曲、降结肠肿瘤。

切除范围包括横结肠左段、结肠脾曲、降结肠及其系膜和淋巴结。

4）乙状结肠切除术：适用于乙状结肠癌。

切除范围包括乙状结肠及其系膜和淋巴结。

当结肠癌已在肝脏或远处转移，或肿瘤局部广泛浸润而无法根治时，可行姑息性切除，行结肠造口来缓解梗阻症状，术后辅以放疗和化疗，以延长生存期。

患了结肠癌怎么办？患了结肠癌并不可怕，因为现在的检查技术和医疗水平可以大大地提高肿瘤的切除率和治愈率。

对于不幸患上结肠癌的人来说，拥有良好的心态，才是恢复健康的基础。

早期发现、积极治疗、积极配合医护人员、加强营养、乐观地工作和生活，才有可能战胜疾病。

结肠癌术前对饮食有哪些要求？1）进高蛋白、高热量、富含维生素及易消化的少渣食物，以保证营养供给，增强免疫力，同时减少粪便的产生。

2）术前禁食12h,禁饮4~6h,以减轻胃肠道负担，防止麻醉和手术过程中呕吐或误吸。

术前2周戒烟、酒，不吃辛辣刺激性食物。

结肠癌术前需做哪些准备？1）皮肤准备：手术区皮肤准备，预防切口感染。

2）肠道准备：术前3天进少渣半流质饮食；术前1天进流质饮食，以减少粪便的产生；术前1天口服全肠道灌洗液或术前1天晚及手术当日清晨清洁灌肠,使结肠排空，减少手术中污染，防止手术后腹胀和切口感染，有利于吻合口愈合。

结肠癌术后如何护理？1）体位及活动：根据麻醉及患者的全身状况、手术方式等选择卧位。

手术后，患者意识清楚、生命体征平稳，给予半坐卧位，可减少腹部切口张力，有利于引流及呼吸。

术后早期活动应循序渐进，应遵循床上活动一床边活动一病房内活动一走廊活动,逐步进行。

向患者及家属讲解术后早期活动的优点，如有利于改善血液循环、减少肺部并发症及血栓形成、防止肌肉萎缩、有助于肠蠕动的恢复，预防术后肠粘连的发生、可预防压疮的发生等，以取得患者及家属的配合。

2）饮食：手术后应禁食、禁饮，酌情给予胃肠减压。

通过静脉补充水、电解质及营养成分。

记录24h出入液量，防止体液失衡。

手术后2〜3天肠蠕动恢复、肛门或造口排气后可拔出胃管，进流质饮食（如米汤、鱼汤、菜汤等）。

给流质饮食后若无不适反应，可逐步改为半流质饮食（如稀饭等），手术后2周左右可进少渣软食。

食物以高蛋白、高热量、富含维生素及易消化的少渣饮食（如嫩猪肉、猪肝、鸡、鱼、豆浆、蛋类等）为主。

3）引流管及局部切口的护理：保持腹腔引流管的通畅，观察引流液的颜色、性状及量。

密切观察引流管引出处切口情况,注意有无红肿、压痛等感染征象，保持敷料清洁、干燥。

4）结肠造口的护理：详见肠造口患者的康复指导。

结肠癌术后可能出现哪些并发症？如何预防和处理？1）切口感染及裂开：应重点关注患者体温变化及局部切口情况，保持切口的清洁、干燥，如有切口渗液浸湿应及时更换敷料。

术后可使用抗生素预防感染。

使用微波治疗仪治疗切口，每天2次。

2）吻合口樱：一般发生于手术后1周左右。

重点关注患者有无腹膜炎的表现，如腹胀、腹痛、恶心、呕吐、腹膜刺激征等，有无从切口渗出或引流管引流出粪水样肠内容物，如发现应及时告知医生处理。

期间应保持腹腔引流管充分、有效的引流，使用有效抗生素控制感染。

加强营养支持治疗，改善营养状况，促进吻合口愈合。

3）肠梗阻：表现为阵发性腹痛，伴恶心，呕吐，腹胀及肛门停止排气、排便等。

结肠癌根治手术后梗阻可以发生在肠道的任何部位，发生原因包括术后感染、肠管局部缺血、肠道纤维化、肠粘连形成、肠道肿瘤复发等。

发生梗阻时的治疗：暂禁食、禁饮、胃肠减压、解痉治疗、全肠外营养支持、应用生长抑素减少消化液的分泌、抗感染等。

如何保持良好的饮食、生活习惯，预防结肠癌复发？除按医生的要求规范治疗、定期复查外，应多吃新鲜蔬菜、水果等高纤维、高维生素饮食，减少食物中的脂肪摄入量。

忌食辣椒、咖啡等刺激性食物，戒烟、酒，保持每天排便的良好习惯。

便秘者清晨起来可服用温盐开水，有利于清理肠道、促进肠蠕动、缓解便秘。

参加适量体育锻炼，生活规律，保持心情舒畅，避免自我封闭，尽可能融入正常的生活、工作和社交活动中。

积极治疗结肠相关疾病，如结、直肠息肉，溃疡性结肠炎，克罗恩病,血吸虫病等。

结肠癌手术后该如何定期复查？一般手术后每3~6个月复查1次。

对于肿瘤II~m期即有区域淋巴结转移的患者，最初2年内每3个月复查1次，在随后的3~5年内每6个月复查1次。

而对于I期肿瘤即无区域淋巴结转移的患者，最初2年内可每6个月复查1次。

结肠癌术后1年内进行内镜检查，如果内镜检查时未发现异常，则2年复查1次，之后每3年复查1次；如果第一次随访内镜检查时发现异常，半年后复查。

继续化疗的患者还要定期检查血常规，尤其是白细胞和血小板计数。