膝关节损伤诊断、治疗与康复
膝盖伤病的病历
膝盖伤病的病历本文介绍了一个患者的膝盖伤病的病历，包括病情的发生、发展、诊断和治疗过程。
下面是本店铺为大家精心编写的4篇《膝盖伤病的病历》，供大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。
《膝盖伤病的病历》篇1引言膝盖伤病是一种常见的运动损伤，由于膝盖关节的复杂结构和承受大量的体重压力，使得膝盖容易受到损伤。
本文介绍了一个患者的膝盖伤病的病历，以供参考。
病情发生该患者是一名爱好篮球的青年，经常参加篮球比赛和训练。
某天，他在训练中突然感到左膝盖疼痛，无法继续运动。
他被送往医院进行初步检查，医生发现他的左膝盖肿胀明显，有积液，怀疑是膝盖损伤。
病情发展随后，患者接受了进一步的检查和诊断，包括 X 光、MRI 等，最终被确诊为左膝盖前交叉韧带断裂。
这是一种常见的膝盖伤病，需要进行手术治疗。
诊断和治疗患者被转诊到专业运动医学医生处，接受了手术治疗。
手术采用关节镜下前交叉韧带重建术，这是一种微创手术，可以有效地修复前交叉韧带，并减少手术对周围组织的损伤。
术后康复手术后，患者需要进行一段时间的康复训练，包括进行肌肉力量和灵活性训练、平衡训练等。
在康复期间，患者需要遵守医生的建议，进行适当的锻炼和休息，以加快康复进程。
结论膝盖伤病是一种常见的运动损伤，需要及时进行诊断和治疗。
对于前交叉韧带断裂这种严重的膝盖伤病，手术治疗是必要的。
《膝盖伤病的病历》篇2病历号：XXXXXXXXXXXXXXXX患者姓名：张三性别：男年龄：30 岁职业：程序员就诊日期：2022 年 1 月 1 日主诉：左侧膝盖疼痛 1 个月现病史：患者 1 个月前无明显诱因出现左侧膝盖疼痛，疼痛程度逐渐加重，行走、上下楼梯时症状明显，无明显肿胀、瘀血，无发热、寒战等不适。
曾自行使用外用药物及休息治疗，症状未见明显改善。
既往史：患者否认有过重大疾病史，无药物过敏史。
家族史：患者父母健在，无明显家族遗传疾病史。
体格检查：神志清楚，精神可，体型正常，面色正常，步态正常。
90-康复科--膝关节半月板损伤中医诊疗方案(2017年版)
膝关节半月板损伤中医诊疗方案（2017年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参考1994年国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》。
①有外伤史，伤后关节疼痛，肿胀，有弹响和交锁现象。
②膝关节外关节间隙恒定压痛及突出。
③慢性期股四头肌萎缩，以股四头肌侧头尤为明显。
④麦氏征和膝关节研磨试验阳性。
⑤X线片检查：行膝关节标准前后位、侧位及轴位投照，确定Kellgren-Lawrence分级，排除骨折、关节游离体。
MRI检查：主要通过冠状、矢状位MRI扫描，撕裂或退变表现为半月板信号增强，还可见半月板形态异常，如碎裂、正常结构部分或全部消失，半月板尖部变钝或后角缩小。
并可排除结核和肿瘤等疾病。
2.西医诊断标准参照《临床诊疗指南—骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生，2006年出版）中有关膝关节半月板损伤的诊断标准。
①青少年和成年人多见，常有膝关节扭伤史；中老年人多无明显的暴力致伤史，以半月板组织退变为主。
②症状：膝关节有不同程度肿胀，或外侧关节隙有固定痛点。
伤膝功能受限，部分患者有关节弹响、打软腿和绞锁症状；中老年患者常诉及膝关节屈曲位负重关节痛，或下蹲关节痛，或无明显诱因出现关节屈伸不适感，膝关节或外侧局部酸痛感。
③体征：膝关节肿胀，膝或外侧关节间隙压痛及突出；积液诱发试验或/和浮髌试验阳性；麦氏征、摇摆试验阳性，鸭步试验阳性，股四头肌萎缩。
④影像学所见与临床表现基本相符合。
（二）分期诊断①急性期：损伤7天以。
膝关节肿胀疼痛剧烈，膝关节活动受限，稍有活动即可使膝关节疼痛肿胀加重，疼痛肿胀剧烈时难以行动，经常有弹响及交锁。
②缓解期：损伤7天～14天。
膝关节肿胀疼痛缓解，膝关节活动稍受限，偶有弹响及交锁。
③康复期：损伤3周～5周。
膝关节症状消失，但膝关节乏力，受凉或劳累后症状加重。
（三）证候诊断膝关节半月板损伤临床常见证型：1.气滞血瘀证：膝关节疼痛肿胀明显，关节交锁不易解脱，局部压痛明显，动则痛甚。
膝关节半月板损伤的诊断和治疗,半月板缝合详细步骤
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半月板全切除术
Fairbank对107例行半月板 全切除术，术后8－10年， 手术前后X线对比 1. 在病变部位的股骨 髁边缘骨赘增生 2. 关节间隙的变窄 3. 股骨髁变扁
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半月板切除术后关节退变的原因
• 失去了负荷传导的重要功能 半月板切除术后，股骨髁和胫骨平台的接触面积 减少1/3到1/2 ，显著增加胫骨平台单位面积的压 强，即使切除半月板的15-34%，压应力增加350% 以上
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半月板缝合修补术
➢ 有血运区： • 发生在血运区的撕裂，行修补缝合可使损伤获得愈合
➢ 无血运区： • 在动物实验中将损伤直接缝合，未能看到愈合迹象， 缝合只起到机械固定作用。关节液不能提供促进该 区损伤愈合所必需的营养和细胞成分 因此，临床上半月板修补不能用可吸收缝线。
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红区 红-白区 白区
纵行撕裂
• 半月板横断面上水平走向
桶柄状撕裂
• 诊断要点： 1) 常见于运动损伤的年轻病人。 2) 常表现膝关节交锁或伸直受限。 3) 与ACL损伤密切相关。 4) 至少累及半月板全场的2/3。 5) 冠状面可见分离征 6) 矢状位上表现为双三角信号征或双后交叉韧带征。
桶柄状撕裂
• 桶柄状撕裂可修补性的判断 1) 桶柄状撕裂处距离滑膜 边缘小于4mm； 2) 位于血管化区域的长度 大于1cm，可以不考虑 撕裂全长； 3) 无明显退行性病变。
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半月板损伤的治疗
• 半月板全切除术 • 半月板部分切除术 • 半月板缝合修补 • 半月板重建
– 同种异体半月板移植 – 人工半月板 – 组织工程化半月板
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半月板全切除术
• Sutton 下肢肌肉的没有功能的残留物 • 1883年Annandale首次报道了半月板切除的尝试 • 能有效解除症状 近期效果满意 • 关节退变 ----骨关节炎
医院膝关节半月板损伤与修复术后康复诊疗常规
医院膝关节半月板损伤与修复术后康复诊疗常规【概述】膝关节半月板具有传导体重负荷、缓冲外力、吸收震荡、维持膝关节稳定、辅助营养、润滑关节和本体感觉等重要功能。
随着临床诊断、治疗技术的发展，膝关节半月板损伤和术后康复问题已引起广泛重视。
【诊断要点】1．症状患者往往有膝关节半屈曲位突然旋转时损伤的外伤史，伤后立即出现疼痛，尤其是上下楼梯时，症状明显，常伴有膝关节肿胀、可出现打软腿，关节绞锁等症状。
2．体征(1)关节间隙压痛，可及局部凹陷或张力减低，并随着关节的屈曲活动，感觉到膝关节半月板的边缘突出、缩进，并有疼痛再现。
(2)股四头肌萎缩，尤以内侧头肌为明显。
(3)麦氏征(旋转挤压试验)、单腿下蹲试验、过伸和极屈试验阳性。
(4)膝关节术后还应注意观察皮肤切口的颜色、局部皮肤温度、注意有无感染、渗血、下肢肿胀、感觉与运动功能障碍，进行髌骨活动性、下肢周径、关节活动度、韧带松弛度和步态等评定。
3．影像学检查(1)超声波检查：均匀的半月板回声区内出现强回声区和强回声带，间有暗区。
(2)膝关节气-碘水双对比造影：半月板内或边缘有造影剂存留；半月板变短、变钝或者形态异常。
(3)MRI检查：半月板内出现异常高信号区，异常高信号分为局限性(线性)异常高信号和普遍性异常高信号。
普遍性异常高信号提示膝关节半月板变性；局限性(线性)异常高信号提示膝关节半月板黏液样变性、膝关节半月板的破碎和分离以及膝关节半月板的撕裂。
4．关节镜检查关节镜是诊断与修复半月板的最理想方法，并有助于确定临床体征不典型的膝关节半月板损伤和膝关节内其他疑难病损。
但不应仅成为半月板撕裂的常规检查手段。
【康复评定】1．单腿交叉跳将色彩明显的标记带放在地上，呈直线，表明步行测试的起点和终点，两点之间的距离为10m。
患者听到“开始”的口令后，从起点单腿跳，在直线两侧交替呈“Z”字形跳往终点，再换另一腿单腿跳回起点。
评定者用秒表记录从“开始”口令至患者到达终点的时间。
膝关节损伤与治疗
半月板损伤康复治疗
1.治疗目的 消炎、止痛，促进愈合，恢复功能。
2.物理治疗
消炎、止痛：短波或超短波微热或温热量。关节肿胀和关节腔积液时应选择 无热量。急性期后可选用蜡疗，间接改善深部组织循环，促进周边的半月板 修复。
恢复关节活动范围：因早期制动导致关节僵硬者，增加关节活动范围训练。 膝关节镜术后：膝关节限制在屈曲90°范围内被动运动（CPM），运动训练
关节镜检查：
关节镜检查对诊断交叉韧带损伤十分重要。75%急性创伤性关节血肿可发 现前交叉韧带损伤，其中2/3的病例同时伴有内侧半月板撕裂，1/5有关节软骨面 缺损。关节镜技术为膝关节韧带损伤的诊断和治疗 提供了依据。
膝关节韧带损伤治疗
1、内侧副韧带损伤治疗：
保守治疗：
扭伤或部分性断裂（深层）者--支具或石膏固定4－6周。
1.治疗目的 促进韧带修复，增加关节稳定性 2.物理治疗
促进韧带修复：短波、超短波微热或温热量。若韧带重建术后使 用了金属物固定者，禁用高频电疗，可改用蜡疗。
韧带重建术后，渐进增加关节活动范围训练。
膝关节韧带损伤康复治疗
2.物理治疗
增加关节稳定性：肌力训练，前交叉韧带损伤时以提高腘绳肌肌力训 练为主，禁忌股四头肌的等张肌力训练，适宜选用个多点等长股四头 肌抗阻训练；后交叉韧带损伤时以提高股四头肌训练为主，禁忌腘绳 肌的等张肌力训练，适宜选用多点等长腘绳肌抗阻训练。膝内侧副韧 带损伤以训练内收长肌、半腱肌、半膜肌为主，外侧副韧带损伤以训 练阔筋膜张肌、股二头肌为主；后期加强膝关节本体感觉训练，增强 关节保护功能。
前交叉韧带：英文名anterior crucaite ligament，缩 写 “ACL”，ACL的功能是限制胫骨过度前移，限制膝关节过伸， 限制胫骨的旋转，限制伸膝位的侧向活动
膝关节的康复治疗
膝关节的康复治疗膝关节是人体中负责支持、运动的重要骨骼器官。
但是，人们在日常运动中如果出现了不正确的运动姿势等，或遭受外部撞击等均可能会引起膝关节损伤。
膝关节之所以出现损伤与之生理解剖位置有着密切的联系，首先，膝关节主要由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成，其中髌骨和股骨的髌面相连接，股骨的内、外侧踝则分别会和胫骨的内、外侧踝相对而处。
而由于膝关节的关节囊薄而松弛，在关节面的周缘都有所附着，韧带则主要负责加固，以保持关节的稳定性，重要的韧带主要是指髌韧带、腓侧副韧带等。
膝关节具有重要地位，但是也是比较脆弱，容易受伤的部位，常见的膝关节损伤包括膝关节炎等，患者多会表现出膝关节僵硬、疼痛等情况。
故如果患者确实出现了膝关节损伤的情况，那么需要及时采取膝关节的康复治疗。
1.膝关节前交叉韧带损伤康复治疗膝关节前交叉韧带损伤通常的发病与运动损伤有着密切的联系，患者在出现损伤后，多会出现局部疼痛、局部肿胀等情况，患者的膝关节则会出现明显的晃动、疼痛等情况，此类情况的治疗，多会采用膝关镜下前交叉韧带重建手术，而关于术后的康复治疗措施则被众多临床医者加以研究中。
主要的康复治疗措施包括：运动训练，该训练内容需要专业的康复人员加以指导，首先，康复治疗师要与患者及其家属加以积极沟通，令患者意识到康复训练的重要性，指导患者进行直腿抬高训练，患者尽量保持仰卧位，然后将髋关节加以弯曲，随后患者在进行伸膝运动时，建议每组运动时间控制在15秒左右即可，随后需要进行屈膝运动，该过程中需要指导患者将足跟与病床进行紧密贴合，15次1组为宜。
等患者对伸膝、屈膝等运动都了解之后，则可以结合患者的个人情况指导其进行踝泵训练等。
除了以上的几种训练方式，还可以进行肌力训练，该训练的具体内容主要包括：借助股四头肌训练仪和等速训练仪对患者展开训练，与此同时展开髌骨松动治疗，患者在保持适当体位的时候，还需要对髌骨边缘，依次对上、下、左、右方向展开推动到不能推，但需要注意的是推动期间要控制好推动的力度，不要对患者产生伤害等。
膝关节康复与治疗 (1)
– 强大的初始强度 – 至少一端有骨与骨固定 – 排斥反应发生率高
肌腱
– 排斥反应发生率低，有文献报道，效果不如前者
同种异体移植物
适应症：
– ACL重建翻修 – 复合损伤 供区病损 – 有髌股关节疼痛，有广泛韧带松弛 – 对急需恢复训练的运动员不适宜
手术方式的选择
• 韧带修补 附着点骨块撕脱－复位固定后功能恢复良好 韧带体部断裂－修补后能愈合但韧带松弛 －－已基本放弃，有待进一步研究寻找有效的修 补方法
• 韧带重建术 目前无论新鲜还是陈旧损伤
手术方式的选择
• 切开手术 手术创伤大 术后恢复慢 并发症多－关节粘连，活动障碍 关节软骨退变 已基本淘汰
2160157 2376 151 1216 50 4108 200 2352 495
自体髌腱 (B-T-B) 移植重建ACL
前交叉韧带重建的金标准 • 优点
– 可血管再生及再塑形 – 具有很强的初始力学强度 – 固定牢固，移植物与骨愈合快
• 缺点
– 供区病损，膝前痛发生率高 – 并发症多 髌骨骨折、髌韧带挛缩 – 翻修术移植物来源缺
• 对儿童、青少年不宜使用（骨骺损伤）
自体腘绳肌腱(ring tendon)
• 取材方便，创伤小 • 对伸膝装置无干扰
无膝前痛、髌韧带挛缩 • 供区肌腱可再生 • 直径可以和骨隧道相匹配 • 可进行双束重建 • 疗效与B-T-B相当
同种异体移植物
• 常用同种异体移植物
– 骨－髌腱－骨（B-T-B） – 跟腱－骨 – 胫前肌肌腱 – 屈肌腱
优点
• 强度大，不降解，可早期恢复活动 • 来源方便、广泛 • 固定容易
缺点
• 磨损的碎屑引起滑膜炎、关节顽固性积液 • 应力集中，容易疲劳损伤
膝骨关节炎的评定与康复
肌力低下
01
内分泌紊乱
02
骨质疏松
03
关节软骨代谢异常
04
其它因素
A
B
C
软骨免疫机制学说
细胞因子失衡学说
机械损伤学说
(二)发病机制
四、病 理
关节软骨 软骨下骨 滑膜 关节囊及周围肌肉
症 状
临床特点
关节疼痛 关节僵硬 关节膨大 关节活动响声 关节无力、活动障碍
继发性OA：指有明确的发病原因的OA。可发生于青壮年，可继发于创伤、炎症、关节不稳定、慢性反复的积累性劳损或先天性疾病等。
二、分 类
病因
01
一般性因素 年龄 性别 肥胖 营养
02
三、病因和发病机制
研究表明：遗传因素与远端指间关
节OA（Heberden结节）的发生有关。
其遗传机制涉及常染色体单基因异
3
4
5
有淋巴细胞聚集及单核细胞的浸润。
下对软骨具有损伤作用。 免疫病理研究：显示在OA的滑膜组织
免疫学因素
01
OA发生时白细胞介素-1( IL-1)和肿瘤坏死因子-a (TNF-α)在软骨细胞中的表达增多并促进软骨基质降解和关节软骨破坏。
02
OA发生的基本原因可能与胰岛素样生长因子-1(IGF-1)水平的升高和紊乱有关。
压痛
关节摩擦感
关节畸形
关节膨大
关节活动受限
其它：肌肉萎缩和肌无力亦较常见
体 征
实验室检查
实验室检查与影像学检查
血常规、血沉多正常，C反应蛋白不高。 类风湿因子和自身抗体：阴性。 伴有滑膜炎者：可出现C反应蛋白和血沉轻度升高。
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半月板股骨韧带 （Humphy-Wrisberg）
半月板生物力学不利因素
胶原纤维排列方向： 外1/3、中1/3、内 1/3，外缘呈弧形且 互相平行，可以抵抗 由内缘向外缘方向的 应力；中部和内缘是 随机排列或放射状排 列，坚固强度明显小 。抵御与弧形排列垂 直的撕裂外力小。
Apley’s Compression Test
患者俯卧，髋关节伸 直，膝关节屈曲90° ，检查者双手握脚， 用力向下挤压并向内 、外旋转，引起膝内 疼痛为阳性，提示半 月板损伤。
摇摆
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摇摆试验
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强力过伸或过屈试验
将膝关节强力被动过伸或过屈，如半月板前部损 伤，过伸可引起疼痛；如半月板后部损伤，过屈 可引起疼痛。
Valgus Stress Test
Assesses medial instability Must be tested in 0° and 30° (+) Test in 0°
MCL (superficial and deep) Posterior oblique ligament Posterior medial capsule ACL/PCL (+) Test in 30° MCL (superficial) Posterior oblique ligament PCL Posterior medial capsule Grading Sprains
呈活瓣样结构，
A
B
Gd-DTPA造 影冠状面像方 显示半月板体 部近囊缘水平
状撕裂 ，同 时在半月板的 囊缘已形成半 月板小囊肿。
内侧半月板前角边缘撕裂
内侧半月板边缘撕裂。
冠状面T1WI（图A） 未能发现内侧半月板体
部撕裂，Gd-DTPA造 影冠状面（图B）见半
月板局限性囊缘撕裂 ，碎片呈点状结构 。
腓侧副韧带：起自股骨外 上髁，向下延伸至腓骨头， 与外侧半月板不直接相连。
胫腓侧副韧带在伸膝时紧 张，屈膝时松弛，半屈膝 时最松弛，因此在半屈膝 位允许膝关节作少许内外 旋运动。
斜束 直束
损伤原因及类型
膝伸直位，膝或腿部外侧受强大暴力打击或 重压，使膝过度外展，内侧副韧带可发生部 分或完全断裂。
II
6-10mm
III 11-15mm
IV
16韧带损伤
部分断裂 将膝置于150～160° 屈曲位，用长腿管型石膏固定（ 不包括足踝部），1周后可带石膏 下地行走，4～6周后去除固定， 练习膝关节屈伸活动，注意锻炼 股四头肌。
完全断裂 应急症手术修复断裂 的韧带术后用长腿管型石膏固定6 周。如合并有十字韧带损伤，应 先修复十字韧带，然后修复侧副 韧带；如合并半月板损伤，应先 切除损伤的半月板，然后修损伤 的韧带。
单腿下蹲试验
用单腿持重从站立位逐渐下蹲，再从下蹲位站起 ，健侧正常，患侧下蹲或站起到一定位置时，因 损伤的半月板受挤压，可引起关节间隙处疼痛， 甚至不能下蹲或站起。
治疗原则
尽可能修复，不能修复时行半月板切除 小的、稳定的撕裂，症状轻，没有退变者，
保守治疗
卧床休息 抽吸关节内积液 弹性绷带加压包扎 以及石膏管型固定 加强股四头肌锻炼 非甾体类药物(洛索洛芬钠\美洛昔康) 葡立胶囊(硫酸氨基葡萄糖) 理疗(干扰电\TENS)
膝或腿部内侧受暴力打击或重压，使膝过度 内收，外侧副韧带可发生部分或完全断裂， 在严重创伤时，侧副韧带、十字韧带和半月 板可同时损伤。
内侧副韧带部分断裂
临床表现及诊断
一般都有明显外伤史。膝部伤侧局部 剧痛、肿胀、有时有瘀斑，膝关节不 能完全伸直。韧带损伤处压痛明显， 内侧副韧带损伤时，压痛点常在股骨 内上髁或胫骨内髁的下缘处；外侧韧 带损伤时，压痛点在股骨外上髁或腓 骨小头处。
Q-angle
The quadriceps angle (Q-angle) is the angle formed between a line drawn through the tibial tuberosity and the center of the patella and another line drawn from the anterior superior iliac spine (ASIS) of the pelvis through the center of the patella.
B 态改变，偏
内侧层面（ 图C）则清 楚显示半月 板前后角垂
直撕裂线
C
桶
柄
桶
A
B
矢状面T1WI偏内侧层面（图A)和偏 外侧层面示内侧半月板内高信号线横 向走行。 关节腔造影横断面（图C） 显示半月板前体部横向的高信号线。
C
例1
例2
内侧半月板斜行撕裂，板内高信号 线由半月板的游离缘向囊缘斜行
关节腔Gd-DTPA 造影，撕裂线两段 半月板上下叠加，
半月板损伤的分类
按部位 边缘撕裂、体部撕裂、前后角撕裂
按损伤类型 纵形裂、水平撕裂、横裂、斜裂 放射状撕裂、复合撕裂、退变性撕裂
纵向水平撕裂
内侧半月板后角水平状撕裂
外侧半外月侧板半前月角板水前平角状水撕 平状撕裂
A
内侧半月板体部后角垂直撕裂。PD像见
板内高信号线贯穿半月板上下关节缘。
T2WI（图 B）发现半 月板体 后 部半月板边 缘信号和形
关节镜的应用
可用于半月板损伤的治疗，半月板边缘撕裂 可行缝合修复，通常行半月板部分切除，保 留未损伤的部分。对早期怀疑半月板损伤者 可行急诊关节镜检查，早期处理半月板损伤 ，缩短疗程，提高治疗效果，减少损伤性关 节炎的发生。通过关节镜手术创伤小，恢复 快。
半月板修补术的指征
急性损伤优于慢性损伤
减少16%～34%半月板组织，增加350%关 节软骨的承受力，退行性骨关节病增加。
正常半月板弹性类似于轮胎的弹性
关节镜下正常半月板形态
半月板边缘富于血 管，可深达内侧半 月板边缘的10%～ 30%，外侧半月板 的10%～20%， 其余部分则靠滑液 营养。
红区
红-白区
白区
半月板外侧面借冠状 韧带疏松地附着于胫 骨髁边缘，冠状韧带 系纤维性关节囊的纤 维突出物，其周围与 关节囊纤维组织紧密 相连。
于短跑运动员。
半月板
增加膝关节的承受负 荷面
没有半月板，膝的压 力负荷是正常的3倍。
保护关节软骨，缓冲， 吸收震荡。
膝屈伸时半月板随胫 骨移动，膝旋转时半 月板随股骨移动。
Meniscii Motion
Glide anteriorly with extension （伸膝时向前滑动）
Glide posteriorly with flexion（屈 膝时向后滑动）
髌骨不稳定
髌股关节X线检查是 诊断髌骨不稳定的 常用手段，通常包 括膝关节正侧位及 髌股关节轴位像。
后者在髌股关节疾 病的诊断中更有意 义
造成髌骨不稳的因素
McMurray’s Meniscal Test
患者仰卧，患肢充分屈膝 、屈髋。检查者一手握住 患肢足部，另一手扶在膝 上，使小腿内收内旋，然 后缓缓伸直膝关节，若内 侧关节间隙有疼痛与响声 即为阳性，提示内侧半月 板前角、外侧半月板后角 损伤。
Medial Meniscus Test
患者仰卧，患肢充分屈膝 、屈髋。检查者一手握住 患肢足部，另一手扶在膝 上，使小腿外展外旋，然 后缓缓伸直膝关节，若外 侧关节间隙有疼痛与响声 即为阳性，提示外侧半月 板前角、内侧半月板后角 损伤。
急性期膝关节有明显疼痛，肿胀和积液 ，关节屈伸活动障碍，急性期过后，肿 胀和积液可自行消退，但活动时关节仍 有疼痛，尤以上下楼、上下坡、下蹲起 立、跑、跳等动作时疼痛更明显，严重 者可跛行或屈伸功能障碍。
体格检查
视：肿胀 触：关节间隙压痛 动：绞锁征、过屈痛或过伸痛 量：ROM受限 听：关节弹响
Q-angle
Knee in extension
Normal - males 11.2º±3º Normal - females 15.8º ± 4.5º
Knee in 90 degrees flexion
Both genders 8°
Q角大于20º认为有较高的髌股关节异 常发生率如髌骨软骨软化和髌股关节 行径轨迹异常
每增加5°髌股关节间压力增加50%
由Q角增加或高位髌骨等 引起的异常的髌股关节关 节面运动，从完全伸直到 屈曲开始阶段，导致髌骨 外移或半脱位，增加髌股 关节应力而引起髌股关节 应力综合征、弹跳痛、深 蹲痛等。
髌股关节面创伤性运动损 伤（如跪地伤）等，由于 瞬时中心的改变而引起进 行性关节的破坏。
(+) Test in 30°
LCL Posterior lateral capsule Arcuate complex
Grading Sprains
内侧副韧带 完全断裂， 有异常外展活动度
外侧副韧带 完全断裂， 有异常内收活动度
X线应力位摄片分级
根据应力位内侧间隙 的开大程度
I
0-5mm
退行性改变：通常是由于常需半蹲位或蹲位工 作，长期重复膝关节屈曲、旋转和伸直动作， 半月板多次被挤压和磨损而导致裂伤而成。
临床症状
病人多数有旋转内收或外展的明显外伤史 自觉关节内有撕裂感和脆响声，膝关节局部
疼痛，有压痛，出现肿胀，不能完全伸膝， 活动时膝关节有响声。有的病人可出现膝关 节交锁症状。 膝关节交锁是指膝关节在某种体位时屈伸都 受到限制，并伴有明显疼痛。半月板损伤交 锁症状多发生于膝关节伸直至130～140 °
半月板的矛盾运动 ：膝屈伸时前后角 与胫骨平台一起前 后运动；膝旋转时 体部与股骨髁一起 运动；
外侧半月板后角与 腘肌相连，故膝屈 伸时前后角与胫骨 运动幅度小于内侧 半月板。