常见肺炎临床要点
肺炎临床诊疗指南
感染性休克
多器官功能障碍综合征（MODS）
早期识别休克迹象，给予积极液体复苏、 血管活性药物及抗感染治疗。
全面评估各器官功能，采取综合治疗措施， 如血液净化、免疫调节等。
个体化治疗方案制定思路
01
综合考虑患者年龄、基 础疾病、病情严重程度 等因素，制定个体化治 疗方案。
02
根据病原菌种类、感染 部位及药敏试验结果， 选择针对性强的抗生素 。
病原菌检测
HAP病原菌以革兰阴性菌为主，需通过痰培养、血培养等方法明确病 原菌种类。
抗感染治疗
根据病原菌种类和药敏试验结果，选用敏感抗生素进行抗感染治疗。
预防措施
加强医院内感染控制，减少侵入性操作，提高患者免疫力等是预防 HAP的重要措施。
吸入性肺炎诊疗要点
01
02
03
04
病史采集
吸入性肺炎多有异物吸入史， 如食物、胃内容物等，需详细
氧疗
保持呼吸道通畅，给予 吸氧，改善低氧血症。
解热镇痛
针对发热、疼痛等症状 ，给予解热镇痛药物。
营养支持
提供足够的热量和营养 ，维持水、电解质平衡
。
心理干预
关注患者心理状况，给 予心理支持和干预。
并发症预防和处理方法
呼吸衰竭
心力衰竭
密切监测呼吸功能，及时给予机械通气等 呼吸支持。
控制输液量及速度，减轻心脏负荷，给予 强心、利尿等药物治疗。
教授简单的心理调节 方法，如深呼吸、冥 想等，帮助患者缓解 紧张情绪。
提供心理咨询服务， 帮助患者调整心态， 增强治疗信心。
家属参与护理工作培训指导
向家属介绍肺炎的基本知识、护理要 点和注意事项，提高家属的护理能力 。
培训家属掌握简单的急救技能，如心 肺复苏术（CPR），以备不时之需。
肺炎支原体肺炎的诊疗指南
肺炎支原体肺炎的诊疗指南肺炎支原体肺炎是一种由肺炎支原体引起的感染性肺炎，其临床特点是发病急、起病突然，主要症状包括发热、咳嗽、咳痰，部分患者还可伴有咽痛、喉痛等上呼吸道症状。
下面将为您介绍肺炎支原体肺炎的诊疗指南。
1. 临床表现肺炎支原体肺炎的临床表现多种多样，常见症状包括高热、咳嗽、咽痛等。
一般情况下，患者会出现胸痛、气促等呼吸系统症状，有些患者还会有全身不适、乏力等症状。
需要注意的是，肺炎支原体肺炎的症状与其他病毒性肺炎或细菌性肺炎相似，因此在确诊时需要进行相关的实验室检查。
2. 诊断要点肺炎支原体肺炎的诊断主要依靠实验室检查以及临床表现。
在实验室检查中，可以通过分离和鉴定肺炎支原体来确认诊断。
此外，还可以进行血常规、血培养、胸部X线或CT等检查，以帮助诊断和评估肺炎的严重程度。
3. 治疗原则肺炎支原体肺炎的治疗主要包括抗生素治疗和对症治疗。
抗生素是主要的治疗措施，但需要根据患者的具体情况选择合适的药物。
目前常用的抗生素药物有阿奇霉素、大环内酯类药物等。
在使用抗生素时，应注意患者的病情和药物的耐药性情况，避免滥用和误用抗生素。
对症治疗包括退热、祛痰、止咳等，可以根据患者的症状和需要进行相应的治疗措施。
此外，患者还需要休息、适当增加水分摄入量，并保持良好的营养状态。
4. 预防和控制为预防和控制肺炎支原体肺炎的发生和流行，我们需要采取以下一些预防措施：4.1 加强个人卫生习惯，如勤洗手、避免接触感染源等；4.2 增强免疫力，加强体育锻炼、合理饮食等；4.3 在公共场所使用口罩，减少交叉感染的风险；4.4 定期进行相关疫苗接种，如肺炎球菌疫苗等。
5. 注意事项在诊疗肺炎支原体肺炎时，还需要注意以下几个要点：5.1 对于有高热、咳嗽等症状的患者，应及时就医并进行相关实验室检查；5.2 在使用抗生素时，应注意个体化用药，严格控制用药时间和剂量，避免滥用抗生素；5.3 对于病情较重或合并其他疾病的患者，应及时转入专科医院接受进一步治疗和监护。
支气管肺炎诊疗规范
支气管肺炎诊疗规范支气管肺炎（Pneumonia）是一种常见的呼吸道感染疾病，严重影响着全球人口的健康。
为了提高支气管肺炎的诊疗标准，减少疾病的发生和死亡率，许多医疗机构和专家团队进行了大量研究和探索。
本文将介绍支气管肺炎的诊疗规范，以便临床医生和患者能够更好地应对和治疗该疾病。
一、诊断要点1. 临床症状判断：支气管肺炎常见症状包括咳嗽、咳痰、胸痛、发热、气促等。
临床医生应根据患者的主诉和体征来判断。
2. 影像学检查：支气管肺炎的影像学检查包括胸部X线片、CT等，能够帮助确定炎症的范围和程度。
3. 咳痰和病原学检查：支气管肺炎确诊通常需要对患者的咳痰进行病原学检查，包括细菌培养和病毒核酸检测等。
二、分型及治疗原则1. 轻型支气管肺炎：轻型支气管肺炎患者的一般症状较轻，肺部体征较轻微，无严重合并症。
治疗原则包括使用广谱抗生素，如阿莫西林或第二代头孢菌素，并辅助应用退热药物和镇咳药物。
2. 中型支气管肺炎：中型支气管肺炎患者一般症状明显，有轻度呼吸困难，肺部体征增强。
治疗原则包括使用广谱抗生素，如氨苄西林/舒巴坦或第三代头孢菌素，必要时联合应用呼吸机辅助治疗。
3. 重型支气管肺炎：重型支气管肺炎患者常有高热、呼吸急促、咳嗽、咳痰等明显症状，肺部体征明显。
治疗原则包括使用广谱抗生素，如哌拉西林/他唑巴坦或第四代头孢菌素，必要时进行气管插管和机械通气。
三、免疫功能低下患者的处理1. 免疫功能低下患者：免疫功能低下患者对支气管肺炎的风险较高，且病情常较重。
在治疗上需使用高效抗生素，如利奈唑胺/他唑巴坦，并根据患者的免疫状态进行积极的支持治疗。
2. 病毒感染相关支气管肺炎：病毒感染引起的支气管肺炎在治疗上需根据病毒类型选择相应的抗病毒治疗措施，如抗流感病毒药物等。
四、并发症的防治1. 并发症的早期识别：在支气管肺炎治疗过程中，及时发现并并处理并发症是至关重要的。
常见的并发症包括肺脓肿、气胸、脓胸等。
2. 并发症的治疗措施：根据具体病情，采取相应的治疗措施。
细菌性肺炎诊断要点
细菌性肺炎诊断要点细菌性肺炎是一种由细菌感染引起的肺部疾病，常见的致病菌包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌等。
当患者出现呼吸困难、咳嗽、咳痰、发热等症状，医生需要对其进行细菌性肺炎的诊断。
下面是细菌性肺炎的诊断要点。
1.详细病史询问：医生会询问患者的病史，包括病程、病情发展、近期接触者有无感染、既往有无呼吸道感染病史等，这些都是判断是否细菌性肺炎的重要依据。
2.体格检查：医生会进行全面的体格检查，主要观察患者的一般情况、呼吸频率、呼吸音以及心肺情况，以发现有无肺部实质性病变的体征。
3.影像学检查：常用的影像学检查包括胸部X线和胸部CT检查。
这些检查可以帮助医生确定是否存在肺部炎症和感染，并确定其类型和范围。
4.痰常规检查：医生会要求患者提供痰样本进行常规检查。
痰液中如果发现大量的白细胞或有细菌存在，可以提示细菌性肺炎的可能性。
5.血常规检查：血常规检查可以发现炎症反应的指标，例如白细胞计数和C-反应蛋白水平。
细菌性肺炎时，白细胞计数通常会升高。
6.痰培养和血培养：医生可能会进行痰培养和血培养，以确定具体的致病菌。
这对于指导抗生素的选择和治疗非常重要。
7.其他检查：根据患者的具体情况，医生可能还会进行其他检查，例如呼气末二氧化碳分压检查、动脉血气分析、聚合酶链反应（PCR）等。
这些检查有助于评估肺功能和病情严重程度。
在诊断细菌性肺炎时，医生还需要排除其他可能的肺部感染，例如病毒性肺炎和真菌性肺炎等。
因此，医生可能还会根据病情需要进行其他检查。
总之，通过详细的病史询问、体格检查、影像学检查、痰常规检查、血常规检查、痰培养和血培养等手段，医生可以对细菌性肺炎进行准确的诊断。
早期的诊断和治疗对于预防并发症和提高患者预后至关重要。
因此，一旦发现有呼吸系统感染的症状，应尽早就医。
肺炎的临床诊疗指南及药物应用建议
保持患者呼吸道通畅，定期翻 身拍背，促进痰液排出。
合理饮食
患者应进食高热量、高蛋白、 高维生素的易消化食物，以增 强身体抵抗力。
避免吸烟
吸烟会加重肺部炎症，患者应 戒烟并避免吸入二手烟。
处理方法指导
脓胸处理
肺大泡处理
一旦确诊脓胸，应立即进行胸腔闭式引流 术，排出脓液，促进肺复张。
对于无症状的肺大泡，可暂不处理；对于 有症状或破裂风险的肺大泡，可采取手术 切除或胸腔镜微创治疗。
诊疗流程
详细介绍肺炎的诊疗流程，包括就诊 时机、检查项目、治疗方法和预期效 果等，让患者了解治疗过程及注意事 项。
心理支持重要性及方法
减轻焦虑和恐惧
肺炎患者可能因病情严重、治疗 痛苦等因素产生焦虑和恐惧情绪 ，心理支持有助于缓解这些不良
情绪，增强患者信心。
促进康复
良好的心理状态有助于患者积极 配合治疗，提高康复速度和效果
• 免疫低下宿主肺炎：对于免疫低下宿主（如老年人、儿童、孕妇等）发生的肺炎，应特别注意病原菌的耐药性 和患者的免疫状态。在治疗上，除了选用敏感抗生素外，还需要加强免疫支持治疗，如使用免疫调节剂、增强 营养等。同时，要密切关注患者的病情变化，及时调整治疗方案。
04 并发症预防与处 理措施
常见并发症类型及危害
。
推荐了针对不同类型肺炎的常 用治疗药物和方案，包括抗生 素、抗病毒药物、对症治疗等
。
提出了肺炎的并发症预防和处 理策略，如呼吸衰竭、脓毒症
、多器官功能衰竭等。
未来发展趋势预测
精准医疗
随着基因测序和生物标志物等技术的发展，未来有望实现肺炎的 精准诊断和治疗。
人工智能辅助诊疗
利用人工智能技术对肺炎的影像学和实验室检查结果进行自动分 析和解读，提高诊断准确性和效率。
临床肺炎支原体肺炎发病机制、早期识别及治疗要点
临床肺炎支原体肺炎发病机制、早期识别及治疗要点肺炎支原体肺炎（MPP）患儿使用大环内酯类抗菌药物正规治疗7d及以上，仍持续发热、临床征象及肺部影像学所见加重、出现肺外并发症者。
更严重表现原因MPP的发病机制中，一般认为与MP的直接损伤和宿主的异常免疫应答反应有关。
RMPP的发病机制未完全明确，普遍认为与过度炎症反应、气道黏液异常分泌、混合感染等有关，RMPP患儿的细胞因子反应和免疫应答常常更强烈。
国内大环内酯类抗菌药物耐药较普遍，可能也是主要原因之一。
早期识别RMPP的早期诊断很重要，往往起病急，发热时间长，容易出现肺内外并发症。
目前RMPP诊断无统一标准，根据定义，需要临床医生评估大环内酯药物耐药情况、临床征象及肺部影像学进展情况。
RMPP除严重的肺部表现外，还容易有其它肺外表现。
呼吸系统表现包括呼吸困难、剧烈咳嗽、呼吸窘迫等，影像学检查提示胸腔积液、肺不张、大片肺实变、坏死性肺炎、肺脓肿，或表现为双侧弥散性间质性肺浸润。
肺外可有脑炎、脑膜炎、心肌损害、皮损、肝损、肌痛、关节痛、肾炎、结膜炎、中耳炎等等。
当MP感染患儿病情突然恶化，出现下肢肿胀、疼痛，意识障碍、蛋白尿、咯血或呼吸困难等情况，要警惕血栓形成、栓塞可能，应行血管造影或磁共振血管成像以明确。
实验室检查中，C反应蛋白（CRP）、乳酸脱氢酶（1.DH）升高,体内高凝状态，D-二聚体升高，也是提示需要注意RMPP的指标。
治疗注意事项RMPP的治疗包括抗MP治疗、免疫治疗、预防高凝状态及支气管镜干预等措施。
1、抗MP治疗MP是无细胞壁的原核生物，因此可以选择干扰微生物蛋白质的合成的药物，如大环内酯类、四环素类、n奎诺酮类药物。
大环内酯类药物包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素等,毒性小、适用范围广、对儿童没有明显禁忌证，是MPP的首选治疗,但MP耐药率逐年上升。
针对耐药MPP,新型四环素类药物和喳诺酮类药物具有确切疗效。
四环素类药物主要包括多西环素和米诺环素，由于可能导致牙齿发黄和牙釉质发育不良，仍不建议8岁以下儿童使用四环素类药物,但是如果没有其它药物可用，权衡利弊后，允许短疗程使用多西环素,短疗程用多西环素引起牙齿染色风险很低。
临床肺泡性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎等肺炎病理特点、最初形态、影像发展期表现、常见致病菌及要点总结
临床肺泡性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎等肺炎病理特点、最初形态、影像发展期表现、常见致病菌及要点总结肺炎是终末气道肺泡和肺间质的炎症, 可由病原微生物、理化原因、免疫损伤、过敏及药物所致，以细菌性肺炎最常见。
根据生理解剖位置分为肺泡性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎。
肺炎病理特点1.肺泡性肺炎：细支气管没有炎症，肺泡内有炎性渗出，连成大片，肺泡间隔不增厚/或增厚。
2. 支气管肺炎：细支气管壁增厚，炎症细胞浸润，围绕细支气管周围肺泡有渗出，呈岛状，附近有少量的肺泡正常，远处有大量的肺泡正常。
3. 间质性肺炎：是形式多样的非肿瘤性的弥漫性肺实质病变，由不同程度的炎症和纤维化相结合破坏肺组织所致。
组织损伤最开始的位置在肺间质，包括位于上皮与内皮之间的间隙，邻近结构如含气空间、气道，及血管等常常被累及。
间质性肺炎可以是特发性的，或者继发于一些列不同病因，包括胶原血管疾病，尘肺，感染及吸烟。
肺炎最初形态1.腺泡：肺腺泡是肺终末支气管远端的结构单位，由Ⅰ级呼吸细支气管供应，包含肺泡管和肺泡。
它的构成部分都参与气体交换，故它是最大的气体交换单位（肺的基本功能单位）。
肺腺泡直径大小约6~10 mm。
一个次级肺小叶含有3~25 个肺腺泡。
2. 腺泡结节：正常腺泡在CT 上并不显影，当腺泡因炎症渗出时显影，称其为腺泡结节。
腺泡结节提示肺泡性肺炎。
2.树芽征是胸部薄层CT 扫描发现的一个征象，是小叶中央细支气管被黏液、脓液或液体等填充并扩张，形成类似树芽般的阴影。
树芽征提示支气管肺炎，是支气管肺炎最初的纵切形态。
4. 围绕小叶中心细支气管结节是支气管肺炎最初的横切形态，并且支气管外的渗出稍增多。
5. 间质性肺炎4 种形态：影像发展期表现1. 肺泡性肺炎：由多个肺小叶组成亚段或段的片状影，严格按解剖区域出现。
2. 小叶性肺炎（支气管肺炎）：以支气管为中心的小片状影。
3. 间质性肺炎：最初只在肺的局部出现，发展时范围扩大，但还没有占据全肺。
临床医嘱支原体肺炎
临床医嘱支原体肺炎支原体肺炎（Mycoplasma pneumoniae）是一种常见的细菌感染疾病，主要引起呼吸系统感染。
在临床上，医生常会给患者开具医嘱，以指导患者在康复期间的治疗和护理。
本文将详细介绍临床医嘱中对支原体肺炎的治疗和预防的要点。
一、诊断与评估1. 临床症状：支原体肺炎的常见症状包括咳嗽、咳痰、咳血、发热、乏力、头痛、喉咙痛等。
医生需要根据患者的症状进行全面的询问和观察，以确保正确的诊断。
2. 确定诊断：医生可以依靠临床表现、体格检查以及实验室检查来确定支原体肺炎的诊断。
常见的实验室检查包括血常规、支原体特异性抗体检测、支原体PCR等。
二、治疗方案1. 抗生素治疗：支原体肺炎的首选抗生素为巴罗米星、阿奇霉素等。
医生会根据患者的年龄、病情严重程度等因素来选择适当的抗生素，并根据患者的体重和肾功能来调整剂量。
2. 对症治疗：除了抗生素治疗外，医生还会根据患者的症状进行对症治疗，如使用退热药物、止咳药物等。
3. 密切观察：治疗期间，医生会密切观察患者的病情变化，特别是在开始抗生素治疗后的48小时内，应密切关注患者的体温、咳嗽、呼吸等症状。
三、预防措施1. 高危人群：支原体肺炎主要发生在儿童和青少年中，尤其是学生宿舍、军营等群体易发。
在高风险人群中，采取预防措施尤为重要。
2. 避免近距离接触：支原体可以通过飞沫传播，因此患者应避免与他人近距离接触，尤其是咳嗽、打喷嚏时。
3. 卫生习惯：保持良好的卫生习惯对预防支原体肺炎也非常重要。
患者应经常洗手、咳嗽时用纸巾或袖子遮住口鼻，不随地吐痰。
4. 环境清洁：对于容易受到支原体污染的环境，如学生宿舍、军营、公共场所等，应定期进行清洁和消毒。
四、注意事项1. 饮食：支原体肺炎患者宜选择易于消化的食物，保持充足的饮食和水分摄入，有助于提高免疫力。
2. 休息：患者在康复期间要适当休息，避免过度劳累，以有利于身体康复。
3. 定期复诊：治疗期间患者应按医嘱定期复诊，医生会根据患者的病情调整治疗方案。
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第五节按病原学分类常见肺炎的临床要点一、细菌性肺炎（一）肺炎链球菌肺炎1.病原体肺炎链球菌（streptococcus pneumoniae）为链球菌科、链球菌属细菌，革兰染色阳性。
它不产生内、外毒素，其致病性主要是荚膜的侵袭作用。
根据荚膜抗原性，肺炎链球菌已分出86个血清型，成人致病菌以1～9型居多，其中第3型毒力最强；而儿童多为6、14、19及23型。
2.发病机制和病理肺炎链球菌表面蛋白和人鼻咽部上皮细胞表面受体结合而粘附和定植于上呼吸道。
其肺炎多由吸人鼻咽部定植菌所致。
细菌在肺泡繁殖并引起炎症浸润和渗出，肺泡渗出液中细菌经Kohn孔向毗邻肺泡和细支气管扩散。
病变常始于肺周围部分，逐渐向中央部分扩展。
由于叶段间胸膜的阻隔作用，病变多呈叶段分布。
典型病理变化分为充血期（早期）、红色肝样变期（中期）、灰色肝样变期（后期）和消散期。
但各期病变可在一个病理标本同时见到，其外层呈现充血水肿，中层为红色肝样变，内层为灰色肝样变。
肺炎链球菌一般不引起肺组织结构破坏，病变消散后通常不留痕迹。
少数患者因免疫机制不全，肺泡内渗出的纤维蛋白吸收不完全，导致消散延迟，极少可演变成机化性肺炎。
3.临床表现肺炎链球菌肺炎患者发病前常有淋雨受凉、过度疲劳、醉酒、上呼吸道病毒感染史。
典型临床表现为急起高热，寒战，咳嗽，咳痰，呼吸急促和胸痛。
体温升高前可有寒战，随之高热，达39—40.C，呈稽留热型，伴头痛、衰弱、全身肌肉酸痛。
脉率相应增速。
咳嗽始为干咳，之后出现脓痰，典型铁锈色痰现已相当少见，有时痰带血丝或小血斑。
气促与病变范围较广、高热以及基础肺功能减退有关。
胸痛相当常见，在深呼吸或咳嗽时加重，下叶肺炎刺激膈胸膜，疼痛放射至肩部或下腹部，后者易误诊为急腹症。
体检患者呈急性病容，呼吸浅速，鼻翼扇动，发绀，口角可出现疱疹。
胸部体征视病变范围而异，大叶病变时有典型肺实变体征。
累及胸膜时可有胸膜摩擦音。
患者基础状况不同，肺炎链球菌肺炎的表现有很大差异。
老年人病情常较隐匿，呼吸道症状偏少，而神经、循环和消化系统症状相对多见。
脾切除者罹患肺炎链球菌肺炎病情常呈激进型，可在12—18小时内死亡。
4.诊断肺炎链球菌肺炎的诊断参考社区发病、典型临床表现、X线呈叶段实变、实验室检查白细胞总数及中性粒细胞增高、C－反应蛋白升高等可大致建立临床诊断。
标准的病原学诊断依据是血液、胸液和防污染下呼吸道标本培养分离到本菌。
合格痰标本涂片见到典型的成对或短链状排列的G+球菌有重要诊断价值。
尿对流电泳检测肺炎链球菌荚膜抗原亦是非常有用的补充诊断技术。
5.治疗和预防肺炎链球菌治疗上一个重要的考虑是其耐药问题。
自20世纪90年代以来肺炎链球菌对青霉素、大环内酯类、SMZco等耐药日渐增加，现已成为全球性威胁。
在我国其耐药率近年来增长亦很快。
肺炎链球菌耐药与其临床预后关系的研究表明，仅在高水平耐药（青霉素MIC≥4μg／ml）时才影响预后。
因此目前推荐凡青霉素MIC≤2μg／ml的敏感和中介菌株感染仍可选择高剂量青霉素G、阿莫西林、氨苄西林或头孢菌素中的头孢丙烯、头孢呋辛、头孢曲松、头孢噻肟以及头孢泊肟等对肺炎链球菌有良好抗感染活性的口服二、三代头孢菌素。
在近3个月内应用过p内酰胺类的患者可选用喹诺酮类。
高水平耐药株感染应选用万古霉素。
疗程持续至体温正常后3～5天，不必使用过长疗程，但总疗程不短于5天。
其他支持治疗和对症处理亦属重要，特别是在重症肺炎患者，应保证有效的呼吸循环支持。
接种多价肺炎链球菌疫苗是被推荐的有效预防措施。
（二）流感嗜血杆菌肺炎1.病原体和病理流感嗜血杆菌（hemophilus influenza）为革兰阴性小杆菌。
1892年Pfeiffer首次从流行性感冒患者鼻咽部分泌物中分离到本菌，被误认为流感的病原体而定名，一直沿用至今。
流感嗜血杆菌营养要求较高，需要含X和V因子的巧克力培养基。
部分菌株有多糖荚膜，按其抗原性分6个型，其中以第6型致病性最强。
但无荚膜型菌株亦具致病力，是慢性阻塞性肺病急性加重的重要病原体之一。
流感嗜血杆菌大量地寄居于正常人上呼吸道，仅在呼吸道局部或全身免疫防御机制损害时才入侵下呼吸道导致肺炎，甚至发生败血症、脑膜炎。
在婴幼儿初始常为气管一支气管炎，以后发展为细支气管炎和肺炎。
成人多呈支气管肺炎，大叶性分布亦不少见，甚至可见两叶或两叶以上肺受累。
病变融合引起组织坏死，出现空洞，形成肺脓肿或并发脓胸。
2.临床表现流感嗜血杆菌肺炎多见于慢性肺部疾病（COPD、囊性肺纤维化）、糖尿病、慢性肾病、γ一球蛋白缺乏症、酒精中毒等患者。
起病前常有上呼吸道感染症状。
婴幼儿起病多急骤，有寒战、高热、咳脓痰、呼吸急促，迅速出现呼吸循环衰竭。
在有慢性疾病的成人，其起病较缓慢，发热，咳嗽加剧，咳脓性痰或痰中带血，严重者出现呼吸困难和肺功能衰竭。
在免疫低下患者本病亦多急性起病，临床表现类似肺炎链球菌肺炎，但更易并发脓胸。
3.诊断和防治流感嗜血杆菌肺炎的诊断有赖于合格痰标本特别是防污染下呼吸道标本分离到本菌。
治疗可选用Ⅱ、Ⅲ头孢菌素、β内酰胺类／β内酰胺酶抑制剂、氟喹诺酮类抗感染药物。
预后与年龄、基础疾病和并发症有关。
目前在一些国家已推荐应用流感嗜血杆菌疫苗预防本病。
（三）非典型病原体所致肺炎1.简介肺炎支原体、肺炎衣原体和军团菌被认为是非典型病原体中代表性的致病微生物，都是细胞内病原体。
1938年Reimann报道一组临床表现较典型大叶性肺炎（肺炎链球菌肺炎）症状明显为轻、实变体征甚少的肺炎，首先应用"非典型肺炎"的名称。
后来陆续证明这类肺炎的主要病原体是肺炎支原体和肺炎衣原体，而军团菌肺炎亦因其肺外症状显著而有别于典型肺炎被归入"非典型肺炎''。
近年来认为"非典型肺炎"造成概念混乱，且不具备诊断或分类学的意义，主张废弃"非典型肺炎"一词，但考虑历史原因，暂且保留非典型病原体的名称。
军团菌为G一杆菌，而支原体和衣原体在分类上另成一类，但它们能独立生活，能在无细胞培养基上生长，以二分裂繁殖，对大环内酯类和喹诺酮类抗生素敏感，因而有人将它们称为"类细菌''.这里为方便起见，一并在细菌性肺炎中叙述。
2.肺炎支原体肺炎肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae）经飞沫由呼吸道吸人感染，儿童和青少年易感。
肺炎支原体肺炎近年来增加，在CAP的病原体构成比中占15％～20％或更高。
病变常先累及气道，产生气管、支气管和细支气管炎，粘膜充血水肿，管腔内充满中性粒细胞和巨噬细胞。
粘膜下层和支气管周围亦可出现淋巴细胞和浆细胞浸润。
炎症延及肺泡则引起以单核细胞为主的肺泡渗出，并可产生灶性肺不张、肺实变，重者可见弥漫性肺泡坏死。
感染支原体后多数患者出现咽炎、气管一支气管炎等，约10％患者产生肺炎。
支原体肺炎临床起病较缓。
发热一般在38℃左右，偶可高热。
干咳为本病最突出症状，呈阵发性剧咳，有时见粘液性或粘液脓性痰，偶有痰血。
胸部体征很少，有时可闻及干、湿性啰音。
X线表现多样，早期呈间质性改变，随后可呈支气管肺炎，或从肺门向肺野外周伸展的扇形阴影，偶见肺门淋巴结肿大和少量胸腔积液。
支原体肺炎病情一般呈良性经过，但发热可持续l～3周，咳嗽可长达6周。
少数病例呈重症肺炎或出现肺外并发症，可致死。
诊断有赖于呼吸道标本培养，但技术要求较高，费时3周，临床不实用。
血清冷凝集试验≥l：40或血清抗体检测可作为临床诊断参考。
PCR检测支原体DNA敏感性和特异性均较高，可用于早期诊断，但尚未批准用于临床。
肺炎支原体对β一内酰胺类不敏感，而大环内酯类、四环素类或喹诺酮类药物治疗有效，疗程10—14天。
3.肺炎衣原体肺炎肺炎衣原体（chlamydia pneumoniae）为20世纪80年代确认的新种衣原体。
儿童和青年为易感人群，但新近发现老年人感染亦在增加。
经呼吸道分泌物传播。
血清流行病学调查表明成人中至少有40％感染过衣原体。
在CAP中肺炎衣原体肺炎占10％一15％，可以单一感染，亦可与细菌（如肺炎链球菌）一起形成混合感染，并使病情加重。
儿童衣原体肺炎症状较轻微，而成人则较严重，发热，咽痛，咳嗽，痰可呈脓性。
常有呼吸困难，甚至呼吸衰竭。
肺部可闻啰音，但实变体征较少。
X线上多呈小片状浸润，重症患者有大叶实变。
少部患者可并发心肌炎、心内膜炎和脑膜炎、格林一巴利综合征、甲状腺炎等。
肺炎衣原体培养较为困难，目前血清学诊断标准是：微量免疫荧光法（MIF）测定急性期双份血清抗体效价升高≥4倍，或单次血清IgM≥1：16和（或）单次血清IgG≥1：512。
既往有感染史者IgG≥1：512，但IgM>／l：16提示现患感染。
衣原体补体结合试验（CF）抗体效价升高4倍以上或≥1：64，有诊断意义。
治疗选用大环内酯类、四环素类或喹诺酮类药物，疗程10—14天。
4.军团茵肺炎军团菌（1egionella）为需氧G一杆菌，引起人类疾病的主要是嗜肺军团菌，有14个血清型，其他有米克戴军团菌、波兹曼军团菌、长滩军团菌等。
它广泛存在于自然界，特别是水体中，某些自由生活的阿米巴可摄人军团菌，使之在其体内繁殖和保护它免受不利环境和消毒剂的作用。
人感染军团菌是由于含菌气溶胶或尘土。
军团菌的外膜蛋白、脂多糖和多种蛋白酶造成肺组织损伤。
细菌成分或产物可经淋巴和血行播散至肺外器官，引起多系统病变和症状。
军团菌主要引起肺炎，但常伴有肺外表现，故又称军团菌病。
本病在CAP中占1％～l6％，平均5％；在HAP中占2％—15％。
老年人、慢性病以及免疫低下是本病高危人群。
起病初感乏力、肌痛、头痛，24一48h后体温升高至39—40℃，呈稽留热型，伴反复寒战。
咳嗽有少量粘痰，有时见脓痰或血痰。
部分患者有胸痛、呼吸困难，或有恶心、呕吐、水样腹泻和消化道出血。
重症患者出现呼吸、循环或肾功能衰竭。
患者呈急性病容，出汗，呼吸急促，发绀，肺部湿啰音或实变体征。
X线表现为斑片状影或肺段实变，偶有空洞形成和胸腔积液。
军团菌病的另一类型称为庞提阿克热（pontiac fever），临床表现为发热，部分病人伴头痛、寒战、全身不适、腹泻和神经系统症状，也可以有干咳、呼吸困难，但无肺炎的X 线证据，病程呈自限性，1周内完全康复。
军团菌肺炎诊断在于临床上提高识别能力，凡肺炎患者肺外症状明显、相对缓脉、低钠血症和低磷血症以及β内酰类抗生素治疗无效都应警惕本病。
培养分离到军团菌是确诊本病的可靠依据，但需要特殊培养基（BCYE）、阳性率低、生长缓慢。
目前血清学检测双份血清抗体滴度升高≥4倍，和尿抗原（嗜肺军团菌1型）检测为最常用的方法。
治疗传统方法是红霉素l.0g静脉滴注每6小时一次，治疗反应较好2天后改为口服0.5g每6小时一次，疗程3周。